NOMBRE: Zulma Andreina Apaza Quispe CARRERA: Nutricion PUBERTAD PRECOZ

La pubertad cuando los resultados de la secrecin pulstil liberadora de gonadotropina hormona (GnRH) es iniciado y el hipotlamo-hipfisis-gonadal eje est activado. Tanner etapas (Figura 1) se utilizan para evaluar el desarrollo puberal. El inicio de la pubertad se caracteriza por el desarrollo mamario en las nias (Tanner fase 2 de mama desarrollo, la mejor evaluada por tanto la inspeccin y palpacin) y la ampliacin de testculo en los varones (fase 2 Tanner de desarrollo genital, que se consideran testicular volumen superior a 4 ml o mayor longitud testicular superior a 25 mm) .1,2 Mdicos evaluacin de pacientes con sospecha de pubertad precoz deben abordar varias cuestiones: Es realmente el desarrollo puberal se producen fuera de la gama normal temporal? Cul es el mecanismo subyacente, y se asocia con un riesgo de una enfermedad grave, como una lesin intracraneal? Desarrollo puberal es probable que el progreso y, si es as, este nio perjudicar el normal desarrollo fsico y psicosocial? Transversal con los datos obtenidos en el decenio de 1960 condujo a la designacin de la gama normal de la edad de inicio puberal (la edad en que el 95% de los nios Tanner alcanzar la fase 2) como entre los 8 y los 13 aos en nias y entre los 9 aos y 6 meses y 13 aos 6 meses en boys.1, 2 Ms recientemente, transversal, los datos obtenidos en los Estados Unidos indic que puberal hitos se lleg antes de lo pensado previamente de negro las nias y, en menor medida por mexicano-americanos y blancos girls.3, 4 , 5,6 Estas observaciones llevaron a las recomendaciones de clasificar como el desarrollo puberal precoz cuando se produce antes de las edades de 6 aos en las nias negro y 7 aos en todos los dems girls.7 Sin embargo, la validez de estas recomendaciones ha sido cuestionado, y la mayora de pediatra endocrinlogos en los Estados Unidos el uso tradicional umbral de 8 aos para definir el desarrollo puberal precoz en girls.8 Aunque esta misma tendencia hacia la pubertad antes se observ tambin en Europa, el cambio fue menos marcada, y all, el extremo inferior del rango normal para el inicio de la pubertad es tambin 8 aos en nias y 9 aos y 6 meses en boys.9 El inicio de la pubertad se ve afectada por muchos factores, adems de race10, sino que es anterior a las nias con menarquia temprana materna, bajo peso al nacer, o excesivo aumento de peso u obesidad en la infancia y la primera infancia, despus de la adopcin internacional (por razones poco claras, el riesgo es de 10 a 20 veces mayor para estas children11), y posiblemente despus de la exposicin estrognica para que perturban el sistema endocrino de productos qumicos o cuando el padre no est presente en la household.10, 12 Sin embargo, estos factores representan slo una fraccin de la variacin en el calendario inicio de la maduracin sexual y no son considerados en las definiciones de normalidad en la prctica. Es importante reconocer que una "normal" la fecha de celebracin del inicio del desarrollo puberal no excluye una patolgica condition.13, 14 La prevalencia de la pubertad precoz es de unas 10 veces superior en nias como en varones, con una prevalencia estimada de 0,2% entre las nias y menos del 0,05% entre los varones en Denmark.15 El mecanismo ms frecuente de la progresiva pubertad precoz es la pronta activacin de gonadotropina pulstil de la hormona liberadora (GnRH) secrecin (central o gonadotropina que dependen de la pubertad precoz), que puede ser el resultado de tumores hipotlamo o lesiones, pero en la mayora de los casos sigue siendo inexplicable (Tabla 1) .16 Varias causas de los perifricos o gonadotropina independiente de la pubertad son reconocidos, incluido el gonadal y adrenal tumores y tumores productores de gonadotropina corinica humana, la activacin de mutaciones en el gonadotropic va, y la exposicin a esteroides sexuales exgenos (Tabla 1). Pubertad precoz perifrica, puede conducir a la activacin de la secrecin pulstil de GnRH y con pubertad precoz central. En al menos el 50% de los casos de pubertad precoz el desarrollo puberal manifestaciones se retrocesos o dejar de avanzar, y ningn tratamiento es necessary.17 Aunque el mecanismo subyacente de estos casos nonprogressive pubertad precoz es desconocido, gonadotropic el eje no

est activado. Para los casos en que avanza la pubertad precoz, se refiere a incluir la menarquia precoz en nias y adultos de corta estatura, debido a comienzos de fusin epfisis y resultados psicosociales negativos en ambos sexes.18 Los padres a menudo buscan tratamiento en las nias porque tienen miedo a la menarquia temprana, 19, pero es difcil predecir la edad en que la menarquia se producir despus de la aparicin de la pubertad. En la poblacin general, el tiempo de desarrollo de mama a la menarquia es ms larga para los nios con un inicio ms temprano de la pubertad, que van desde una media de 2,8 aos, cuando comienza el desarrollo de mama a la edad de 9 aos a 1,4 aos en el desarrollo de mama comienza a la edad de 12,20 Varios estudios han evaluado la altura de adultos en las personas con una historia de pubertad precoz. En mayores series publicadas de pacientes no tratados, con una media de las alturas van desde 151 a 156 cm en varones y de 150 a 154 cm en las nias, lo que corresponde a una prdida de unos 20 cm en los varones y 12 cm en las nias en comparacin con el adulto normal height.21 Altura prdida debido a la pubertad precoz es inversamente correlacionada con la edad en el inicio de la pubertad, y en la actualidad, los pacientes tratados con tienden a tener un comienzo tardo de la pubertad que hizo en los pacientes histrico series.21 adversos resultados psicosociales son tambin una preocupacin, pero la disposicin datos que son especficos a los pacientes con pubertad precoz tener graves limitations.22 de datos de encuestas de la poblacin en general han indicado que una mayor proporcin de maduracin temprana de los adolescentes participar en conductas exploratorias (relaciones sexuales y legal e ilegal el uso de sustancias), y en una edad ms temprana, que los adolescentes de maduracin dentro del rango de edad normal o later.23, 24 Sin embargo, la relevancia de estos hallazgos a la pubertad precoz no es clara, y que no debe utilizarse para justificar la intervencin. Las mediciones hormonales Los niveles de esteroides sexuales deben determinarse en la maana, con el uso de ensayos que se han adaptado los lmites de deteccin de valores peditricos (Tabla 3). La mayora de los nios con pubertad precoz tener maana los valores plasmticos de testosterona en la pubertad range.30 En las nias, los niveles sricos de estradiol son muy variables y tienen una baja sensibilidad para el diagnstico precoz de la pubertad. Muy alto niveles de estradiol (por encima de 100 pg por mililitro [367 pmol por litro]) indica en general un quiste ovrico o tumor (Tabla 1). Determinaciones de gonadotropina (sobre la base de ensayos ultrasensibles) son fundamentales para el diagnstico. El estndar de oro para la evaluacin es la medicin de gonadotrofinas tras la estimulacin por GnRH (que no est disponible en los Estados Unidos) o una de GnRH-agonista de la hormona liberadora. Pico de los niveles de la hormona luteinizante, de 5 a 8 UI por litro sugieren progresiva pubertad precoz central, pero hay una superposicin entre prepuberal y puberal temprano values.31 aleatoria mediciones de la hormona luteinizante se han propuesto como alternativa, en un estudio aleatorio de los valores medidos 0,3 UI por litro y por encima se inform de que 100% especfico para los valores mximos superiores a 5 UI por liter.32 Sin embargo, a menos que los niveles de la hormona luteinizante son claramente superior, es conveniente confirmar el diagnstico progresivo de la pubertad precoz central con una prueba de estimulacin antes de iniciar el tratamiento. Se debe tener precaucin al interpretar los niveles de gonadotropina en nios menores de 2 o 3 aos, porque los niveles de gonadotropina son normalmente elevadas en este grupo de edad. Random mediciones de folculo-estimulante hormona no son tiles, ya que varan poco a lo largo del desarrollo puberal. Conclusiones y Recomendaciones En el caso descrito en la vieta, el desarrollo de mama avanzado (Tanner etapa 3), vello pbico desarrollo, mayor de lo previsto dada la altura de sus padres altura, y el aumento de la velocidad de crecimiento a los 6 aos de edad sugieren progresiva pubertad precoz. Las pruebas de posibles causas de pubertad precoz deben buscarse por medio de una minuciosa historia y tomar un examen cuidadoso, pero esta bsqueda es a menudo unrevealing. Adems la evaluacin debe incluir la medicin de la edad sea (lo que probablemente sera avanzado) y los niveles de estradiol y la hormona luteinizante. En caso de que un azar mide el nivel de la hormona luteinizante es en la pubertad gama, una resonancia magntica del cerebro, deben obtenerse, y que sera til realizar un agonista de GnRH de la prueba de estimulacin para confirmar progresiva pubertad precoz central antes de considerar el tratamiento con un agonista de GnRH . Si el nivel medido al azar de la hormona luteinizante est en el rango prepberes, una ecografa plvica es necesaria para descartar un tumor de ovario o quistes, sobre todo si el nivel de estradiol es elevada. Si al azar medido los niveles de estradiol y la hormona luteinizante se encuentran en el rango prepuberal, se

recomienda realizar una GnRH o agonistas de GnRH-la prueba de estimulacin para seguir evaluando la activacin del eje gonadotropic y la posibilidad de progresin de la pubertad. Si los resultados sugieren nonprogressive pubertad precoz, se recomienda el seguimiento de cada 3 a 6 meses de edades comprendidas entre los 6 y 7 aos para evaluar clnicamente el nio para la progresin. Si progresiva pubertad precoz central se confirma, el tratamiento con un agonista de GnRH de depsito se recomienda y es por lo general sigui hasta que el nio es de 11 aos, aunque la duracin ptima del tratamiento es incierta. [Educacin para las familias la informacin se puede encontrar en la http://eurospe.org/patient/English/index.html o en www.hormone.org / public / factsheets.cfm.]