P. 1
Formulir Daftar Ulang

Formulir Daftar Ulang

|Views: 567|Likes:
Dipublikasikan oleh hardysthgroup
Author : Hardy
Hardysthgroup@gmail.com
Author : Hardy
Hardysthgroup@gmail.com

More info:

Published by: hardysthgroup on Sep 23, 2008
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/09/2012

pdf

text

original

FORMULIR REGISTRASI

MAHASISWA BARU UNIVERSITAS SRIWIJAYA
TAHUN AKADEMIK ……………/.………
Kepada Yth. Rektor
u.p Kepala BAAK
Universitas Sriwijaya
Saya yang bertanda-tangan di bawah ini :
a. a!a :
b. "e!pat#tanggal lahir :
$. Asal S%U :
d. Ala!at S%U :
e. &alur seleksi
peneri!aan 'lingkari
salah satu
: a. Seleksi nasional 'S(%B) b. Seleksi (%( $: Seleksi (BK*
d. Seleksi lokal 'US%+ U%,+ konsorsiu!) e. "ugas belajar
-. ,ain-lain+ sebutkan .............................................................
-. o."est :
g. Ala!at tinggal :
h. o."elepon#.( :
ber!aksud !elaksanakan registrasi sebagai !ahasiswa Universitas Sriwijaya:
/akultas#(rogra! :
&urusan#(rogra! studi :
Strata pendidikan : ............................... '*0+*1+*2+*3+ S0+S1+S2+ Spesialis)
Kelas : Reguler#on-reguler#4ktensi#Apiliasi# ................................
"erla!pir ka!i sa!paikan berkas persyaratan sebagai berikut:
a. Surat keterangan kelulusan seleksi#penggilan registrasi#o.test 'asli dan -oto $opy).
b. 5ja6ah asli atau surat keterangan lulus ujian nasional asli dari kepala sekolah dan dibubuhi
-oto beserta 0 le!bar -oto $opynya yang telah dilegalisir.
c. Surat keterangan berkelakuan baik.
d. Surat keterangan berbadan sehat dan bebas narkoba dari U(" klinik Unsri 'Asli)
e. (as -oto berwarna+ 172 dan 273+ !asing-!asing 0 le!bar.
f. "anda bukti pe!bayaran S((+ registrasi+ *(U dll. yang ditetap oleh universitas !elalui
rekening no: 888888888pada Bank: 888888888888 total sebesar
Rp 8888888888888 'Asli dan -oto $opy).
g. "anda bukti pe!bayaran su!bangan khusus dll. yang ditetapkan oleh /akultas#(rogra!
!elalui rekening no: 8888888888pada Bank: 88888888 total sebesar
Rp 8888888888888 'Asli dan -oto $opy).
h. /or!ulir berkas registrasi 'Surat (ernyataan %ahasiswa9 Surat (ernyataan :rang "ua#wali9
Kartu *ata 5nduk %ahasiswa9 dan blanko pe!buatan Kartu (engenal %ahasiswa#K(%).
i. ,ain-lain+ sebutkan .................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
5ndralaya+ .....................................
;alon !ahasiswa+ ybs.
........................................

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->