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CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

CENTRO DE EDUCAO PROFISSIONAL EM ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

CEPAP

ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

Av. Quintino Bocaiva, s/n . 3 andar CharitasNiteriRio de Janeiro CEP 24.370-000 - Tel: 21-33994265

www.cepap.cbmerj.rj.gov.br

Autores: Mj BM Rosemary Provenzano Thami Sgt BM Edmilton de Sousa Sgt BM Jos Henriques Marques Neto Co-Autores: Mj. BM Paulo Pereira Mj BM Mrcia Mendes Sub Ten. BM Sergio Silva Sgt BM Ferreira Sgt BM Menezes Sgt BM Rufino Sgt BM Valcir Sgt BM Rocha Sgt BM Flvio Sgt BM Lucas Sgt BM Torres rgo responsvel:

Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro Atravs do Centro de Educao Profissional em Atendimento pr-hospitalar Ano 2008

INTRODUO
Muitas so as vtimas que tm sido salvas por pessoas que foram treinadas com tcnicas de Reanimao Cardiopulmonar(RCP) e princpios bsicos em atendimento vitimas de trauma; que tm como meta principal: avaliao rpida da cena, avaliao rpida do nvel de conscincia, abertura de vias areas, ventilao artificial, compresso torcica(ABC da vida), desfibrilao semi-automtica (DEA) e o gerenciamento de recursos que venham identificar urgncias (clnicas e traumas)e manter a viabilidade dos rgos vitais, at a chegada da equipe do sistema de urgncia com o atendimento avanado. Neste segmento tomaremos por base as habilidades especficas no gerenciamento de recursos, para vtimas de interrupo abrupta da funo do bombeamento cardaco e procedimentos de reanimao, com o intuito de capacitar o socorrista: - no reconhecimento da parada cardiorrespiratria; - no disparo adequado da cadeia de socorro; - na iniciao imediata das manobras de reanimao(RCP) e; - desfibrilao precoce visando a reversibilidade do quadro, evitando assim a cessao irreversvel das funes cerebrais.

Suporte Bsico Vida


Ser que a RCP em vtimas de parada realmente faz alguma diferena? Nestes casos o fator tempo algo de extrema importncia, pois devido ao oxignio residual que ainda permanece no organismo da vtima, temos at 4 minutos para iniciar a RCP com uma grande probabilidade desta vtima no sofrer nenhum dano. Quando o tempo de PCR comea a girar em torno de 4 a 6 minutos, as chances de recuperao sem seqelas diminuem vertiginosamente, e acima de 6 minutos, provavelmente o crebro da vtima j comea a sofrer danos irreversveis devido hipoxia. Porm a implementao precoce da RCP modifica totalmente este quadro. A cada minuto sem RCP a vtima perde 10% de chances de sobreviver parada, mas com a realizao da RCP est chance aumenta consideravelmente, perdendo apenas uma mdia de 3 a 4% de chance por minuto. VTIMA EM PARADA CARDIO-RESPIRATRIA TEMPO DECORRIDO SEM R.C.P. 1min 2min 3min 4min 5min 6min 7min 8min 9min 10min

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COM R.C.P.

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A funo da RCP no despertar a vtima do estado de inconscincia, mas: - oxigenar e circular o sangue at que seja iniciado o tratamento definitivo. - retardar ao mximo a leso cerebral. - manter a perfuso coronariana adequada at a chegada do desfibrilador. - prolongar a durao da fibrilao ventricular impedindo que ela se transforme em assistolia e permitir que a desfibrilao tenha o mximo de sucesso. - reverter a parada cardaca em alguns casos de PCR por causas respiratrias. COMO PROCEDER? Em todo e qualquer evento o que devemos fazer? Basicamente o socorro s vtimas de parada se divide em trs grupos de procedimentos bsicos: CENA CENA A segurana da cena a etapa onde o socorrista deve avaliar a segurana da equipe e os fatores relacionados ao trauma que podem favorecer o diagnstico das leses. A cena deve ser avaliada quanto a situaes de risco, pois no podemos esquecer que a princpio toda cena oferece algum tipo de risco e fundamental o reconhecimento destes, para que possamos tornar a cena segura ou esperar que se torne segura por si s. O socorrista tem como obrigao tornar a cena segura para depois atuar. Nunca entre em um local que no seja seguro. E se o local em que voc estiver no parecer seguro, saia imediatamente! Para minimizar o tempo, faas as perguntas preliminares: a) A cena est segura? importante reconhecer os possveis riscos e os principais itens de proteo individual assim como, as medidas a serem tomadas para a avaliao correta e segura da cena. necessrio evitar ou eliminar os provveis agentes causadores de leses ou agravos sade, como fogo, exploso, eletricidade, fumaa, gua, gs txico, trfego, desmoronamentos, ferragens cortantes, materiais perigosos etc. b) O que aconteceu? o estudo rpido dos diferentes fatores relacionados ocorrncia ou evento traumtico, e indispensvel para a tomada de deciso. fundamental que o socorrista faa uma avaliao global da cena, incluindo aqui a avaliao fsica da cena, dos transeuntes, dos familiares e da vtima. A.V.I ABC

c) Quantas vtimas ? importante avaliar tambm quantas vtimas foram envolvidas no evento, para que todas as vtimas possam receber os cuidados iniciais de socorro. importante no se deixar levar pelas vtimas que mais chamam a ateno gritando, ou por aquelas que aparentemente esto em pior estado. Determinar o nmero de vtimas muito importante, pois desta informao depender o tipo de socorro e recursos a serem disponibilizados. - A bio-proteo: ao aproximar-se da vtima, o socorrista deve ter sempre em mente a sua prpria segurana, e sempre que possvel utilizar equipamento de bio-proteo, pois o contato direto com substncias como sangue, urina, fezes, vmito, saliva, muco, e tambm com contaminaes externas provenientes de esgoto, gua, roupas ou superfcies contaminada; podem transmitir doenas de pele, AIDS, hepatite, tuberculose; assim sendo o contato direto deve ser evitado pelo uso de equipamentos individuais de proteo (EPIs). Em caso de contato acidental com o sangue da vtima: . se houver contato com a mos, lave as mos com sabo apropriado, verifique se no h rachaduras, ressecamentos ou leses na pele que entrou em contato; . se houver contato direto com os olhos ou mucosas, lave os olhos com gua corrente por 10 minutos e procure o protocolo local de procedimentos com relao a contaminao direta por sangue (protocolo de procedimento de contaminao por HIV?) . no caso de haver sangue ou vmito de sangue, a no ser que tenha dispositivos de proteo, evite respirao boca a boca, utilize mscara e culos de proteo. A.V.I. A avaliao do nvel de conscincia visa testar a responsividade da vtima, quanto a estar ALERTA, ou responsiva aos estmulos verbais VERBAL, ou ento INCONSCIENTE. Caso seja necessrio, solicite ajuda imediatamente! Pea apoio ao Centro de Operaes.

NIVEL DE CONSCINCIA

DESCRIO
- Olhos abertos, alerta, responsiva e acompanhando o que est acontecendo. - Se a vtima estiver alerta, pergunte o que aconteceu se toma algum remdio e como voc pode ajudar. - Mas se no estiver alerta... - Procure tocar na vtima para saber se ela reage ao toque e solicitao verbal. - Procure utilizar a fraseologia "tudo bem? - posso te ajudar? - Se a vtima esboar alguma reao, procure saber o que aconteceu, se faz uso de algum remdio. Dependendo das circunstncias, acione imediatamente o socorro; - Mas se a vtima no esboar nenhuma reao nem sua voz e nem ao toque... - Ela ser classificada como vtima inconsciente, - Se at este ponto a ajuda ainda no tiver sido solicitada, deve ser priorizado o acionamento do servio de urgncia, o mais rpido possvel; - Depois de acionado o servio de urgncia, proceda imediatamente com o ABC da vida. - Mas se para acionar o socorro voc precisar se afastar da vtima, dever abrir as vias areas, ver se vtima respira e deix-la em Posio Lateral de Segurana (PLS) para evitar que a lngua obstrua as vias areas ou que broncoaspire a prpria secreo caso venha vomitar. Obs.: no proceder com PLS em caso de vtimas de trauma. Caso a urgncia seja em uma criana, em vtima de afogamento ou problema respiratrio por conhecido uso de drogas, o socorrista dever executar o suporte bsico de vida por um minuto, para ento solicitar auxlio. Esta conduta se baseia no fato de que adultos apresentam PCR por fibrilao ventricular e as crianas comumente por problemas respiratrios. Mas no se esquea que, a RCP sem a atuao conjunta da desfibrilao e/ou suporte avanado de vida, na maioria dos casos no reverte o paciente ao ritmo normal.

A = Alerta

V = Verbal

I = Inconsciente

A solicitao por ajuda no deve ser feita de forma inespecfica, ou seja, ao solicitar ajuda, indique quem ser o solicitante, trate-o pelo nome, oriente o tipo de informao que ele dever passar: - como seu nome? - ..... - disque para o 193, e diga que tem uma vtima inconsciente e depois retorne aqui para me repassar as informaes... Caso voc esteja s e encontre uma vtima que possivelmente esteja em PCR, coloque imediatamente em a ao Cadeia da Sobrevivncia: CADEIA DA SOBREVIVNCIA

AJUDA

RCP

DESFIBRILAO

S. URGNCIA

OS SINAIS MAIS COMUNS DE PCR 1. Ausncia do pulso carotdeo no adulto e do pulso braquial no lactente. 2. Apnia: pode preceder a parada cardaca ou ocorrer aps seu estabelecimento. O paciente pode manter respiraes agnicas (peixe fora dgua) durante 1 minuto ou mais em PCR. 3. Inconscincia: todo o paciente em PCR est inconsciente, mas vrias outras emergncias podem se associar a inconscincia. um achado inespecfico. 4. Midrase: tardia ocorre at 45 segundos aps a parada cardaca e pode aparecer em outras situaes. Deste modo no utilizar a midrase para o diagnstico da PCR ou para definir que o paciente est com leso cerebral irreversvel. 5. Aparncia de morte: a palidez e imobilidade so sinais inespecficos. Estes sinais so detectados quando realizamos o que chamamos de ABC da Vida: A Abertura de Vias Areas B Boas Respirao C Circulao

A - Abertura das Vias Areas


Para que a vtima respire necessrio que suas Vias Areas Superiores estejam livres, mas em vtimas inconscientes a principal causa de obstruo a queda da lngua, pois sendo um msculo, fica relaxada devido ao estado de inconscincia e se projeta para trs, obstruindo a entrada de ar para os pulmes; assim sendo a vtima deve ser colocada em decbito dorsal, e feito a desobstruo por hiperextenso do pescoo (mo na testa/queixo); porm no confunda abertura de boca com abertura de vias areas. Pode ser utilizado tambm a cnula orofarngea para manter a permeabilidade das vias areas.
OBS: A tcnica da extenso do pescoo deve ser usada em qualquer paciente com suspeita de PCR, mesmo na presena de possveis traumatismos. Porm se tratando de profisisonais da rea de sade, pode ser realizada a elevao modificada a mandbula mas se houver duvidas neste procedimento, ou dificuldade para ventilar; ainda que em vtima de trauma, o procedimento ser: mo na testa/queixo.

Se o cenrio sugerir, nos pacientes inconscientes, o socorrista dever procurar corpo estranho na cavidade oral e, em caso positivo, retir-lo com cuidado. Alm disso, a presena de vmito ou sangramento abundante na cavidade oral pode impedir a passagem de ar e considerada uma obstruo das vias areas. O socorrista pode retirar essas secrees atravs de um aspirador manual ou pela rotao lateral da vtima, em bloco e com os cuidados necessrios para a proteo da coluna cervical, mantendo sempre o seu alinhamento ou posio neutra.

B - Boa Ventilao
Aps as manobras de abertura de vias areas, o socorrista dever checar a ventilao. A checagem deve ser feita utilizando a tcnica ver, ouvir e sentir. A checagem no deve exceder 10 segundos. Enquanto o socorrista verifica a respirao ele deve se perguntar: a respirao est normal? Para esta pergunta podem existir 3 respostas: a) sim, est respirando normalmente! b) no, vtima no est respirando; c) no, vtima est respirando lenta e anormal, como um peixe fora dgua sempre considerar este tipo de respirao anormal ou ineficaz. Caso a vtima esteja respirando de forma anormal, o socorrista dever realizar duas ventilaes. A quantidade de ar a ser insuflada para dentro da vtima, deve ser apenas o suficiente para mover o trax, com durao de 1 segundo cada uma; pois insuflar os pulmes da vtima com muito ar prejudicial, comprometendo enormemente o sucesso da reanimao - pois a vtima em estado de repouso no precisa de respirao profunda. Se houver dificuldade para ventilar a vtima, reposicione a cabea e tente ventilar novamente (faa isso j reavaliando se a entrada de ar est livre); se o trax no se expandir, iniciar imediatamente as compresses torcicas. Mas se a vtima respira normalmente, o socorrista dever atentar para manter as VA abertas, permanecendo com a mo na testa/queixo da vtima e oferecer oxignio suplementar, atravs do uso de mscara facial com reservatrio de oxignio, que mantm alta concentrao de oxignio, quando se usa um fluxo de 12 a 15l/min. Muitos socorristas evitam fazer as ventilaes de resgate boca a boca por medo de pegar uma doena. Nos casos de parada cardaca sbita em que a causa a doena cardiovascular, isto muito raro. Para realiz-la o socorrista deve, mantendo a cabea do paciente em extenso, cobrir a boca do paciente com a sua boca e manter apertadas (ocluir) as partes moles do nariz (narinas). Veja ao lado! Mas o ideal que o socorrista utilize o equipamento de proteo para realizar as ventilaes, que comumente pode ser feita boca-mscara ou bolsa mscara (amb). Porm o socorrista deve se manter sempre atento, pois um dos principais problemas que ocorre na ventilao com bolsa-mscara a disteno do estmago ocasionando vmito e regurgitao. A manuteno das vias areas o grande diferencial que o socorrista (bsico) pode fazer no atendimento pr-hospitalar, pois a obstruo de vias areas (hipxia) uma importante causa de bitos que poderia ser evitada, se os devidos cuidados fossem implementados em conjunto com os equipamentos apropriados. Dentre as causas mais comuns que ocasionam bito no pr-hospitalar encontramos: - falha na necessidade de restabelecer a permeabilidade das V.A. - falha no material - falha na preparao do socorrista - falha em identificar o mal funcionamento do equipamento - falha em administrar alta concentrao de O2 - falha em reconhecer a necessidade de apoio ventilatrio - falha em prevenir a broncoaspirao

Equipamentos bsicos - cnula orofargea - cnula nasofarngea - equipamentos de aspirao - equipamento para ventilao artificial - dispositivos para administrao de oxignio Abordagem das VA nos pr-hospitalar 1- permeabilidade das VA 2- oxigenoterapia 3- suporte ventilatrio . pocket mask . bolsa ventilatria . intubao avanada . abordagem cirrgica avanada Quando ser trata de obstruo de vias areas, principalmente nos casos de traumas, devemos atentar para a presena de: -queda de lngua - corpo estranho - fratura facial - secrees (sangue, vmito, saliva) Abordagem inicial: As trs perguntas: . Cena . AVDI . ABC Obs.: em caso de trauma se faz necessrio verificao cavidade oral com tcnica de dedos cruzados. Aspirao: caso seja necessrio, proceder com aspirao por no mximo 10 segundos, depois de ter pr-oxigenado a vtimas. Procure aspirar os corpos estranhos na retirado do dispositivo de aspirao. Utilizar preferencialmente o cateter rgido de Yankauer em vtima de trauma, pois permite facilmente ser realizada a suco com movimentos rotatrios. Cnula Orofarngea: material plstico ou em silicone, disposta em diversos tamanhos, que tem como funo evitar a queda de lngua sobre a parede posterior da faringe, em vtimas inconscientes com perda de reflexos e facilitar a introduo da cnula de aspirao. A cnula orofarngea nunca de v ser utilizada em pacientes reativos, e para que as mesma no se transforme num corpo estranho necessrio ser feito a medio da mesma antes de proceder com a introduo (entre a comissura labial e o ngulo da mandbula), pois a a m introduo da cnula pode agravar a obstruo pelo deslocamento da lngua para trs, provocar laringoespasmo, laceraes de trajeto e leses de epiglote. A introduo em adulto deve ser feita com a convexidade para cima(lembre-se da forma que a colher introduzida na boca quando nos alimentamos). Varredura digital: uma vez visualizado o corpo estranho, s deve ser feita se vtima estiver inconsciente; introduza o dedo indicador em forma de gancho, retirando o objeto.

Oxigenoterapia: todo paciente politraumatizado necessita de oxignio suplementar sempre em alto fluxo (10 15l/min de O2 a 100% o mais precoce possvel). A concentrao do o2 oferecido, sofrer variao de acordo com o dispositivo utilizado:

Cateter nasal at 44%

M. venturini depende da mscara

M. facial simples at 60%

M. facial c/ reservatrio at 100%

Os equipamentos de assistncia ventilatria que mais comumente encontramos nas ambulncias, so a pocket mask (boca-mscara) e a bolsa de ventilao (bolsamscara)

C - Circulao
Os profissionais da rea de sade devem realizar a checagem de pulso central(carotdeo ou femoral e braquial em crianas). Tratando-se de pessoas que no so profissionais da rea de sade, a partir do momento que for detectado que a vtima respira de forma anormal, devem proceder imediatamente com as duas ventilaes de resgate seguidas de 30 compresses torcicas no tero mdio da linha intermamilar; neste caso no se faz verificao de pulso.

Compresso Torcica Aps a localizao do ponto de compresso (esterno), o socorrista


deve colocar o calcanhar de uma das mos no ponto de compresso torcica e, em seguida sobrepor a outra mo sobre a primeira entrelaando os dedos, mantendo os braos esticados sem dobrar os cotovelos. Os ombros devem ficar na mesma linha dos punhos, perpendicular ao trax do paciente. Assim os braos formam um ngulo de 90 graus com as mos. O socorrista deve evitar as interrupes, parando apenas para executar as ventilaes. Para que as compresses surtam o efeito desejado, o socorrista deve realizar as 30 compresses no tempo entre 18 a 21 segundos; deprimindo o trax em mais ou menos de 3 a 5 centmetros, com os braos esticados num ngulo de 90 em relao ao solo. A relao ventilao-compresso

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deve ser de 2 ventilaes para 30 compresses (2:30) por 5 vezes (ciclos) em mais ou menos 2 minutos. NENHUMA DAS ETAPAS ACIMA PODE SER NEGLIGENCIADA. 1 Quando apenas um socorrista estiver presente: Manter a seqncia de 30 para 2 ininterruptamente at a chegada do desfibrilador, sem interromper o ciclo de compresses/ventilaes para reavaliao. 2 Quando dois ou mais socorristas estiverem presentes: aps 5 ciclos de 30 compresses / 2ventilaes deve haver um rodzio entre as posies de quem comprime com a de quem ventila. Todos os socorristas presentes podem participar do rodzio. Realizar compresses torcicas extremamente cansativo e um socorrista cansado no consegue manter boa tcnica de compresso e, sem isso, a compresso realizada de forma incorreta no consegue produzir bombeamento eficaz de sangue pelo corao. O socorrista deve continuar as manobras de reanimao at a chegada do desfibrilador ou at o paciente apresentar algum movimento espontneo e com uma respirao eficaz detectada.

OVAS
Corpos estranhos podem bloquear a passagem de ar obstruindo total ou parcialmente as vias areas. A OVAS (Obstruo de Vias Areas Superiores) est, na maioria dos casos associada pessoas desdentadas, crianas, idosos e pessoas que ingeriram bebida alcolica em excesso. Para determinar se uma vtima tem as vias areas obstrudas de forma parcial ou total, o socorrista deve perguntar: Voc est engasgado? Quando se fala em obstruo de vias areas por corpo estranho a palavra chave SOM!!! Se ao ser indagada a vtima conseguir emitir qualquer tipo de som, como falar sussurrando, rudos respiratrios estridentes, tossir ou gemidos; significa que a obstruo leve (parcial - incompleta), mas se ela no conseguir produzir nenhum tipo de som (volume zero - mmica), apresentar inquietao, lbios meio azulados e/ou desmaiar. Isto significa que o ar (oxignio) no est chegando at os pulmes, logo se trata de uma obstruo grave (total - completa), e se nenhuma providncia for tomada, em mais ou menos 4 minutos a vtima provavelmente perder a conscincia e comear a evoluir para morte cerebral por falta de oxignio.

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CONDUTA
OBSTRUO LEVE
parcial / moderada

OBSTRUO GRAVE
total / severa

- acalme a vtima -estimule a tosse -administre oxignio - encaminhe para o servio mdico Obs.: a manobra de desobstruo contra indicada

- acione o socorro -manobra de desobstruo

Cuidado: a vtima pode desmaiar e evoluir rapidamente para uma parada e morte.

MANOBRA DE DESOBSTRUO
Vtima ainda lcida:

O socorrista deve colocar-se em p atrs da vtima e fechar uma de suas mos; 1. Colocar o lado polegar de uma das mos em direo ao abdome da vitima, ligeiramente acima do umbigo e bem abaixo do osso do trax (esterno); 2. Com a mo livre, o socorrista deve agarrar o punho de sua mo que est em contato com o abdome da vtima e fazer compresses rpidas para cima; 3. Continuar a fazer as compresses at que o corpo estranho seja expelido ou a vitima perca a conscincia. ATENO Em pacientes grvidas ou pacientes extremamente obesos, o ponto de compresso para a desobstruo das vias areas o mesmo ponto de compresso torcica da RCP.

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Vtima inconsciente: Quando as tentativas de desobstruo com o paciente em p falham, o paciente desfalece. Neste caso o socorrista deve: a) Colocar a vtima em decbito dorsal; b) Realizar a manobra de abertura da boca e verificar a presena de corpo estranho; c) Fazer 2 ventilaes de resgate mantendo a manobra de abertura das VA; Caso no haja expanso torcica e a hiperextenso da cabea estiver correta, o socorrista deve iniciar 30 compresses torcicas e em seguida duas ventilaes de resgate, como na RCP. d) Abrir a boca do paciente para verificao da presena de corpo estranho, nas ventilaes. Trata-se de uma verificao visual, nunca introduza o dedo s cegas na boca do paciente procura de corpo estranho. e) Se no houver corpo estranho visvel, realizar a reanimao convencional.

DESFIBRILAO
O choque o que chamamos de desfibrilao, isto , a desfibrilao, o tratamento definitivo e eficaz da PCR por desorganizao do estmulo eltrico (fibrilao ventricular). Atualmente a realizao do choque pode ser facilmente realizada por qualquer pessoa com treinamento de poucas horas, devido s caractersticas e simplicidade do uso dos desfibriladores semi-automticos, chamados de DEA. O DEA um aparelho computadorizado que analisa automaticamente e reconhece a existncia do ritmo cardaco que necessita de choque. Ele comunica o resultado de sua anlise ao socorrista por um sistema de voz. Por sua simplicidade e rapidez de operao, aumenta consideravelmente as chances de sobrevida dos pacientes, vtimas de infarto do miocrdio. Utilizao do DEA

IMPORTANTE No momento da chegada do DEA os socorristas no devem interromper a seqncia de 30 compresses e 2 ventilaes para a colocao do desfibrilador. Este deve ser instalado durante as manobras de reanimao e ao completar o ciclo, realizar a seqncia da desfibrilao. A compresso torcica no deve ser interrompida por um perodo de tempo superior a 10 segundos.

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SEQNCIA PARA O USO DO DEA. O socorrista que traz o DEA deve: a) Ligar o DEA Existem vrios modelos de DEA. O ideal que o socorrista conhea o aparelho existente no seu local de trabalho e que esteja familiarizado com seu uso, a fim de us-lo sem perda de tempo. Entretanto, os princpios de funcionamento so idnticos em todos eles. Inicialmente, o socorrista deve ligar o DEA para que faa a sua auto-checagem enquanto est sendo conectado ao paciente. b) Aplicar as ps auto-adesivas no trax do paciente. Desta forma, uma das ps deve ficar do lado direito do trax do paciente(supra mamilar direita e infraclavicular direita), e a outra p deve ser colocada do lado esquerdo, 1 dedo abaixo do mamilo, pegando metade na parte anterior do trax e a outra metade na parte lateral do trax, conforme indicado na figura abaixo. Em seguida, conectar a extremidade do fio das ps no desfibrilador. Dessa forma linkado, o desfibrilador poder reconhecer o ritmo cardaco e orientar o procedimento do socorrista.

O socorrista lder deve afastar todos, evitando tocar o paciente e permitir que o DEA analise o ritmo cardaco. c) Seguir as instrues indicadas e orientadas pelo sistema de voz apresentadas por cada aparelho, que avisa, por este sistema de voz do aparelho, se h indicao de choque e, por um sistema sonoro e/ou luminoso, o momento certo do choque. Se o DEA fornecer uma mensagem de choque indicado, afaste todos do paciente, o socorrista deve tomar as seguintes precaues de segurana, antes de aplicar o choque. Esses cuidados so importantes para impedir que o choque seja aplicado em quem estiver em contato direto com o paciente. Para isso o socorrista deve repetir trs frases, em alta voz, e certificar-se que ningum est tocando no paciente. As frases so imperiosas:

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EU ME AFASTO... TODOS SE AFASTAM... NINGUM PODE TOCAR NO PACIENTE! E finalmente, aplique o choque se for uma fonte de 02 em uso, o fluxo do O2 dever ser desviado em direo aposta ao trax do paciente. Aps o primeiro choque o socorrista deve seguir rigorosamente as instrues do DEA. Se o seu DEA estiver com o programa dos novos protocolos de 2005, ele aplica o primeiro choque e imediatamente fica por dois minutos sem emitir orientaes para podermos realizar os 5 ciclos de RCP aps cada choque. Ao trmino destes dois minutos ele entrar no modo de anlise do ritmo cardaco outra vez e sinaliza em voz se h a necessidade de novo choque.

Princpios gerais da ao do choque sobre o corao Cerca de 85% dos casos de parada cardiorrespiratria em adultos decorrente de anormalidade do ritmo cardaco que impede a contrao muscular. A correo desses problemas se d pelo choque. Assim sendo, quanto mais precoce for o choque, maior a chance de sucesso nas manobras de reanimao. Nos primeiros cinco minutos de parada cardiorrespiratria, a taxa de resposta ao choque chega a 75% dos pacientes. Entretanto, o percentual de resposta cai rapidamente com o tempo, chegando aos mseros 1% ao sinal de 10 minutos. Em virtude do exposto acima, necessrio que o choque seja dado nos primeiros minutos sendo que o corao necessita estar oxigenado para melhor responder ao tratamento (choque). A desfibrilao s dever ser feita se o aparelho indicar o choque, em vtima de PCR.
Cuidados especiais na colocao das ps 1. Trax molhado No aplique choque se o trax da vtima estiver molhado. A gua, como boa condutora de eletricidade, faz com que o choque se transmita de uma p a outra sem penetrar no trax do paciente. O socorrista deve remover o paciente do ambiente com gua, secar o trax do paciente com toalha seca. Se a vtima estiver em uma poa dgua mas o trax estiver seco, o choque pode ser aplicado. 2. Trax muito cabeludo Muito cabelo no peito impede um bom contato entre as ps e a pele do paciente. O DEA provavelmente emitir uma mensagem de verifique os eletrodos e no carregar para dar o choque. Se isso acontecer, pressione firmemente as ps contra o trax do paciente. Se a mensagem continuar, arranque as ps e se ainda restar muito pelo no local das ps, raspe com um aparelho de barbear, que tambm dever estar previamente acoplado na mochila do DEA.

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3. Adesivos de medicamentos Adesivos transdrmicos de medicamentos so cada vez mais usados em medicina. Se houver adesivo de medicamentos no trax, principalmente no local onde o socorrista deve colocar as ps, estes adesivos devem ser retirados antes da colocao das ps, e a rea limpa com soro fisiolgico. 4. Utilizao do DEA em crianas O DEA no est indicado para crianas at 1 ano de idade. Em crianas de 1 a 8 anos, o DEA pode ser usado quando indicado. Neste caso a utilizao do DEA deve sempre ser precedida de 5 ciclos de 30 compresses e 2 ventilaes. Alguns DEA so equipados com 02 conjuntos de ps: um para adultos e outro especial para crianas de 1 a 8 anos. Use ps peditricas, quando disponveis, em crianas de 1 a 8 anos. Elas fornecero menos energia, o que ideal para o corao da criana. Na ausncia das ps peditricas, o socorrista pode usar ps de adulto, apesar de no ser ideal aps um ano. Em contrapartida, as ps peditricas fornecero quantidade de energia inferior ao necessrio a um adulto. Por conseguinte, tenha a certeza de NO USAR PS PEDITRICAS EM ADULTOS. Com elas o choque no ser efetivo para adultos.

CONDUTA APS A RECUPERAO DO PACIENTE Caso o paciente se movimente ou volte a respirar normalmente, ele dever ser colocado em POSIO LATERAL DE SEGURANA (PLS), enquanto aguarda para ser removido (figura abaixo). Quando no h suporte avanado de vida disponvel, ou o socorrista se encontre sozinho, sem equipamento de proteo das vias areas (oxignio) e imobilizaes(prancha longa), a PLS garante a passagem livre de ar pelas vias areas, seja por queda de lngua (que no ocorre nesta posio), seja decorrente de lquidos e secrees, caso o paciente vier a apresentar vmitos ou regurgitao.

queda

Continue checando a vtima, verificando regularmente a respirao( de 2 em 2 minutos). Se a vtima parar de respirar, posicion-la em decbito dorsal e assegure a ventilao, administre 02. 16

ITLS AVALIAO INICAL - PROTOCOLO


3 PERGUNTAS
- qual mecanismo Da leso? - cena segura ? - nmero de vtima (apoio) se necessrio

BIOPROTEO NIVEL DE CONSCINCIA Alerta? Verbal? *imobilizao cervical* Dor? Inconsciente? A

Nvel de conscincia Abertura de Via Areas

Elevao modificada da mandbula Abertura da boca Dedos cruzados Varredura digital Aspirao orotraqueal Cnula orofargea

B Respirao

Ver / Ouvir / Sentir Oxignio suplementar mscara reservatrio 15l/min. Ventilao com presso positiva bolsa mscara tubo orotraqueal

C Circulao Pulso radial e/ou carotdeo: presente/ausente? Rpido / lento? Cheio / fino? Perfuso tecidual: cor pele? Enchimento capilar (2 seg.) Temperatura da pele / pele seca / mida Sangramento abundante: compresso

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ITLS EXAME RPIDO - PROTOCOLO


CABEA Inspeo: -pupilas: isocricas - anisocoria(TCE) - no fotorreagncia - nariz: sangue / lquor (TCE base de crnio) - ouvido: sangue / lquor (TCE base de crnio) - equimose retro-auricular / periorbital(TCE base de crnio) Palpao: - DIC - afundamento

PESCOO Inspeo: - DCAP / QLE - traquia:centrada desviada (pneumotrax) - jugulares: normais ? colabadas: (choque ) . trgidas (pneumotrax / tamponamento) Palpao: - DIC(anterior / posterior - sangramento

TRAX Inspeo: - DCAP / Mp / QLE Palpao: - DIC Auscuta: apce/apce base/base Mv diminudo ou ausente (pneumotrax) Bulhas abafadas (tamponamento cardaco) Percusso: macicez / timpanismo (sangue ) (ar) Obs.: movimento paradoxal o principal sinal de trax instvel

ABDOMEM Inspeo: - DCAP /QLE - distenso Palpao: 4 quadrantes - dor / rigidez (hemorragia) - afundamento Obs.: principal rgo atingido em caso de: - Trauma penetrante: fgado - Trauma fechado: bao

PELVE Inspeo: - DCAP / QLE Palpao: - DIC SNFISE PUBIANA Palpao: - dor / rigidez (hemorragia) GENITLIA Inspeo: - priapismo(TRM) / - sangramento / - edema de bolsa escrotal / - liberao de fezes e urina

MMSI e AXILAS Inspeo: - DCAP / QLE / PMS Palpao: - DIC (com axilas se no fez antes)

DORSO Inspeo: DCAP / QLE Palpao: - DIC

ABREV.
DCAP QLE PMS DIC Mv Mp

SIGNIFICADO
Deformidade / Contuso / Abraso / Penetrao Queimadura / Lacerao / Edema Pulso / Motricidade / Sensibilidade Dor / Instabilidade / Creptao Murmrio Vesicular Movimento Paradoxal

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ITLS EXAME DETALHADO - PROTOCOLO


NVEL DE CONSCINCIA ABC

EXAME DA CABEA AOS PS

SINAIS VITAIS MONITORIZAO HISTORIA

AMPLAS Alergia? Medicamentos? Passado mdico/prenhes? Lquidos alimentos? Ambiente? Sintomas?

Puno venosa Se possvel O2 acesso venoso 20ml/Kg

IMOBILIZAES DAS FRATURAS CURATIVOS

REAVALIAO paciente instveis: cada 5 minutos pacientes estveis: cada 10 minutos sempre que realizar procedimentos crticos quando h alterao do quadro clnico do paciente REVER

-ABC - procedimentos realizados - sinais vitais

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TRAUMA DE EXTREMIDADES
So leses comuns que geralmente no ocasionam risco de vida, mas que em alguns casos podem cursar com morbidade importante levando a incapacitaes permanentes e hemorragia e choque hemorrgico.

FRATURAS
As fraturas so definidas como uma interrupo na continuidade do osso. Podem ser classificadas em abertas e fechadas.

LUXAES
As luxaes so leses em que a extremidade de um dos ossos que compe uma articulao deslocada de seu lugar. O dano a tecidos moles pode ser muito grave, afetando vasos sangneos, nervos e a cpsula articular. So leses muito dolorosas e fceis de identificar devido a distoro da anatomia. Apesar das luxaes geralmente no cursarem com risco de vida, so consideradas urgncia mdica pois apresentam freqentemente comprometimento neurovascular. As fraturas e luxaes podem causar leses vasculares e nervosas. As grandes artrias das extremidades ficam junto aos ossos especialmente prximo as articulaes. obrigatria a palpao dos pulsos e a avaliao do enchimento capilar, sensibilidade e motricidade. Algumas fraturas como as de fmur e bacia, podem produzir hemorragias graves levando ao choque hipovolmico. CONDUTA NAS FRATURAS E LUXAES: A imobilizao alivia a dor e diminui o sangramento. A proteo de ferimentos abertos reduz a incidncia de infeces. 1. Efetuar a imobilizao de todas as leses suspeitas de extremidades em pacientes estveis, antes do transporte. Em pacientes que apresentam critrios de instabilidade, a imobilizao deve ser feita apenas em imobilizador de corpo inteiro (prancha longa). No perder tempo imobilizando uma fratura quando a vida da vtima est em risco. 2. Remover as roupas, anis e pulseiras, que podem comprometer a vascularizao da extremidade. Cortar anis que estejam em extremidades edemaciadas. 3. Colocar extremidades em posio resistncia). anatmica e alinhadas (se no apresentar

4. No reduzir fraturas ou luxaes no extra-hospitalar. 5. Antes e depois da imobilizao verificar: pulsos distais, enchimento capilar, sensibilidade e motilidade. 6. No caso de uma luxao ou fratura de articulao, imobilizar a extremidade na posio em que foi encontrada. Exceto se houver evidncia de comprometimento vascular e o transporte for longo.

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7. A imobilizao deve interessar a articulao distal e proximal a leso. 8. Cobrir leses abertas com bandagens estreis.

AMPUTAES TRAUMTICAS
Ocorrem em acidentes industriais e automobilsticos, com maior incidncia em homens jovens. O tratamento inicial deve ser rpido pela gravidade da leso e pela possibilidade de reimplante do membro amputado. So leses incapacitantes e mutilantes e algumas vezes podem ameaar a vida da vtima. O membro amputado deve ser preservado sempre que possvel, visando o reimplante. Devido s caractersticas dos vasos sanguneos h uma tendncia natural ao espasmo e retrao, que explicam o menor sangramento em amputaes completas. Nas amputaes parciais ou nos desenluvamentos, o sangramento profuso. CUIDADO COM O SEGMENTO AMPUTADO - Efetuar limpeza evitando a imerso em lquido. - Cobrir a rea com compressas. - Envolve-lo com saco plstico lacrado. - Colocar o saco plstico em recipiente de isopor com gua e gelo.

Nunca colocar o segmento amputado em contato direto com gelo.

QUEIMADURAS:
Mecanismo de ao: 1) Trmicas: podem ser causadas pela conduo de calor atravs de lquidos, slidos, gases e tambm diretamente pelas chamas. 2) Eltricas: a leso causada pelo calor produzido pela passagem da corrente eltrica no tecido.

3) Qumicas: resultam do contato de substncias corrosivas lquidas ou slidas com a pele. 4) Radiao: resultam da exposio luz solar ou a fontes nucleares.

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CARACTERSTICAS DAS QUEIMADURAS GRAUS 1 Grau 2 Grau Superficial 2 Grau Profunda 3 Grau PROFUNDIDADE Epiderme Superficial Epiderme e Derme Superficial Epiderme e Derme Profunda Epiderme e Derme Totais COR Eritema Eritema Bolhas Rsea ou Esbranquiada Branca, Preta ou Marrom DOR Presente Presente Varivel Ausente

Extenso da leso: estimada pelo socorrista como porcentagem de superfcie corporal queimada (SCQ). Os dois mtodos mais utilizados so a regras dos nove e a da palma.-

Regra da palma: geralmente a palma da mo de um indivduo representa 1% de sua superfcie corporal. Assim o socorrista pode estimar a extenso de uma queimadura, calculando o "nmero de palmas". Queimaduras em mos, ps, face, perneo e regies circunferncias; so leses consideradas graves:

QUEIMADURAS GRAVES
Queimaduras de segundo grau > 25% da SC em adultos
Queimaduras de segundo grau > 20% da superfcie corporal em crianas Queimaduras de terceiro grau > 10% da superfcie corporal Traumatismos associados graves Queimaduras eltricas, leso por inalao leses em mos, ps, face, olho e perneo Queimados com leses moderadas mas de alto risco clnico.

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Conduta Pr Hospitalar: A conduta inicial afastar a vtima da origem da queimadura e iniciar o resfriamento da leso com gua na temperatura ambiente. O socorrista deve observar sua segurana pessoal durante o resgate do queimado. Em caso de queimaduras eltricas desligar a fonte de energia, antes de tocar o paciente. Antes de lavar com gua corrente, leses causadas leses por produtos qumicos, realizar limpeza mecnica (retirar excessos particulados com escova de cerdas macias), observando sempre cuidados de auto-proteo. A vtima de queimadura uma vtima de trauma como qualquer outro e deste modo a rotina de atendimento e avaliao do paciente no deve ser alterada. - Avaliar o nvel de conscincia e priorizar a manuteno de vias areas, respirao e circulao. - Remover anis, braceletes e outras jias devido ao risco de interrupo da circulao pelo edema; - Cuidado com vtimas que apresentam sinais de leso por inalao. Pessoas que ficaram aprisionados em locais pouco ventilados tem freqentemente intoxicao pelo monxido de carbono. - A presena de queimaduras circunferenciais em trax e pescoo, podem causar restrio respiratria. Suplementar oxignio em altas concentraes sob mscara, assistir a ventilao se necessrio. - envolver a vtima em lenis limpos para reduzir a perda de calor e a contaminao bacteriana. - monitorizao - acesso venoso - contato com COCB - Transporte Rpido (Unidade Hospitalar com CTQ)

TRAUMATISMO CRNIO ENCEFLICO (TCE)


Os mecanismos de leso podem ser diretos e indiretos. O mais comuns so os indiretos, nos quais o crebro lesado aps desacelerao sbita como a que ocorre aps acidentes automobilsticos. A inrcia do crebro em movimento faz com que ele atinja o crnio ou a dura-mter no lado da leso (golpe) podendo eventualmente ricochetear aps o impacto e atingir o lado oposto do crnio (contra-golpe). A base do crnio irregular nesta rea e o movimento pode causar dano ao tecido cerebral ou aos vasos sanguneos. A leso direta ao parnquima cerebral ocorre em traumatismos penetrantes.

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Sinais/ sintomas de TCE - Presena de leses no couro cabeludo; - Otorragia, rinorragia, otorria, rinorria ; - Equimoses periorbitrias e mastide; - Alterao pupilar; - Alterao do nvel de conscincia; - perde de motricidade unilateral ; * Atentar para vtimas politramatizadas, pois a m perfuso ocasionada por hipovolmia, pode comprometer a viabilidade do tecido cerebral* Tratamento Pr hospitalar: - AVDI (escala de Glasgow); - imobilizao de coluna cervical; - Permeabilidade das vias areas - Oxigenao sob mscara e se necessrio aplicar ventilao assistida com bolsamscara e reservatrio(bradipnia); - monitorizao e sinais vitais; - cuidado para risco de bronco aspirao ; - acesso venoso; - contato mdico (COCB); - transporte rpido. * Hipertenso arterial associada a bradicardia em vtimas de TCE, sugerem elevao da PIC. Avaliar a necessidade de hiperventilao.

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TRAUMATISMO RAQUI MEDULAR (TRM)


Leses de coluna vertebral mal conduzidas podem ocasionar a morte ou incapacidade permanente. Aproximadamente l0% das leses medulares ocorrem por manipulao incorreta das vtimas de trauma por socorristas ou pessoal hospitalar. A proteo da coluna cervical uma das prioridades do tratamento pr-hospitalar, a no ser que outra situao esteja produzindo risco de vida iminente. CAUSAS 1) Acidentes automobilsticos 2) Ferimentos por armas de fogo 3) Quedas 4) Acidentes esportivos 5) Acidentes de trabalho. CLASSIFICAO As leses medulares podem ser classificadas do ponto de vista clnico em completas e incompletas. As completas resultam em perda total de funo, ao exame o paciente no tem movimentao ou sensaes abaixo do nvel de lesa; nas incompletas h preservao de algumas funes. Mesmo algumas leses que parecem completas podem melhorar, deste modo todos os pacientes devem ser tratados com o mximo de cuidado para evitar o segundo trauma e danos secundrios a medula espinhal. *O priapismo ou seja a ereo involuntria do pnis pode ocorrer em casos de leso da medula espinhal* Suspeitar de TRM nos seguintes casos: 1) Mecanismo de leso sugestivo, mesmo sem sintomas. 2) Vtimas inconscientes. 3) Dor no pescoo ou dorso. 4) Traumatismo facial grave e traumatismo craniano. 5) Perda sensitiva ou motora no tronco e membros.

6) Choque neurognico.
A capacidade de andar no deve ser um fator na determinao da necessidade de cuidados especiais e imobilizao da vtima. S considerar a vtima imobilizada aps estar em prancha longa com estabilizadores de cabea e colar cervical. Lembrar que as nossas mos realizam a melhor imobilizao da coluna.

ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA:


- Estado de alerta: capacidade de despertar e dirigir a ateno. - Coma: ausncia de qualquer resposta psicologicamente compreensvel a qualquer estmulo externo ou necessidade interna. - Delrio: um estado confusional agudo com o nvel de conscincia preservado. Os pacientes esto desorientados, com hiperatividade psicomotora e apresentam com freqncia alucinaes. - Sncope: perda breve da conscincia devido a falta de oxignio no cerebral.

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CAUSAS EXTERNAS correspondem de 60 a 70% dos casos Hipoglicemia Distrbios hidroeletrolticos Hipotenso arterial Encefalopatia hipertensiva Hipoxemia Insuficincia heptica Uremia Deficincias nutricionais Sepse Intoxicaes exgenas Hipotermia Hipertermia

CAUSAS INTERNAS 30% dos casos Hemorragia cerebral. Infarto cerebral. Hematoma epidural. Tumor cerebral Abcessos cerebrais

Conduta - Desobstruo de vias areas manualmente ou por cnula orofarngea; - O oxignio suplementar indicado em todos os pacientes com alterao do estado mental; - Avaliar necessidade de ventilao assistida sob bolsa com reservatrio; - Avaliar condio hemodinmica; - Acesso venoso; - Aquecer pacientes hipotrmicos com cobertores; - Contato mdico (COCB) - Transportar o paciente ao hospital *Todo o paciente inconsciente deve ser tratado como se fosse portador de uma leso de coluna cervical.*

CONVULSO
Comportamento inadequado causado por descargas neuronais anormais. Pode ser de origem desconhecida (idioptica) ou secundria, leso do sistema nervoso central, doena metablica ou infecciosa. Crises Tnico-clnicas O termo descreve a atividade motora observada durante a crise. Podem ser precedidas em 50% dos casos por um grupo de sintomas denominados de aura, que duram alguns segundos e envolvem sensaes peculiares como alucinaes visuais ou gosto peculiar. Sempre causam perda da conscincia. Ocorre rapidamente perda da conscincia e contrao muscular. No incio desta fase a contratao da musculatura abdominal fora o ar pela laringe fechada, produzindo um grito. Durante a fase clnica que dura geralmente entre 30 a 60 segundos ocorre alternncia de contraes musculares e relaxamento em rpida sucesso, com movimentos intensos. Pode haver apnia e perda do controle esfncteriano. Caracteristicamente ocorre sialorria. Podem lesar o paciente devido a intensa contrao muscular. Leses de da lngua e msculos so comuns. Aps a crise o paciente apresenta cansao extremo (fase pscomicial), devido ao grande consumo das reservas de energia corporais. Durante esta fase o socorrista deve atentar para as VA da vtima, para que no ocorra obstruo por broncoaspirao ou queda de lngua. Normalmente a vtima recupera a conscincia

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nos primeiros 10 minutos aps a crise, porm se isto no ocorrer o socorrista deve se preparar para ocorrncia de novo episdio convulsivo. Causas: - Epilepsia idioptica. - Hipoglicemia. - Overdose. - Sndromes de abstinncia. - Infeces intra-cranianas (meningite, encefalite). - Leses estruturais cerebrais (tumores, infartos cerebrais, trauma). - Eclmpsia. - Febre alta. - Distrbios hidroeletrolticos. Atendimento Pr hospitalar: - durante a crise importante afastar qualquer estrutura ou objeto que coloque em risco a integridade fsica da vtima; - se for possvel o socorrista deve proteger a cabea da vtima para prevenir TCE; - aspirar cavidade oral se houver presena de sialorria intensa; - aps a crise, deve o socorrista se preocupar com a viabilidade das VAS e com a resposta neurolgica; - oferecer O sob mscara; - avaliar a condio hemodinmica; - aferir sinais vitais; - monitorizao; - acesso venoso; - contato mdico; - transporte rpido. - estar atento para novos episdios de crise no deslocamento. - no introduzir dedos ou qualquer objeto na cavidade oral da vtima durante a crise convulsiva.

HEMORRAGIA
O sangue o meio em que realizado o transporte de oxignio, ALGUM nutrientes para as clulas, gs carbnico e outras excretas das clulas FALOU EM SANGUE?... para os rgos de eliminao. O corpo humano possui normalmente um volume sanguneo de aproximadamente 70ml/kg de peso corporal para adultos e 80ml/kg para crianas, ou seja, um indivduo adulto com 70 kg possui aproximadamente 4.900 ml de sangue. Isto significa que, se por algum motivo houver uma baixa na quantidade de volume de sangue circulante, haver tambm uma baixa no transporte de nutrientes, na difuso de gs carbnico e principalmente na conduo de oxignio s clulas. Destes trs elementos, o oxignio o que mais se destaca, pois enquanto outros tipos de clulas do corpo conseguem suportar o baixo suprimento de O2 at por horas, sem sofrerem danos, as clulas do crebro s resistem por mais ou menos 4 minutos, e logo aps isso comeam morrer. Por isso se diz: sangue vida! O prprio organismo possui alguns mecanismos naturais de defesa, a fim de controlar a perda de fludo sanguneo por ruptura da parede do vaso, chamados: - hemostasia: que ocorre pela contrao da camada muscular da parede dos vasos, diminuindo assim o tamanho da abertura por onde o sangue est escapando, - coagulao: que a aderncia das plaquetas sobre presso da parede do vaso. Em seguida ocorre uma srie de reaes qumicas, que formam o trombo ou cogulo, que bloqueia o escape de sangue. Estes meios naturais podem ser associados s tcnicas de tratamento bsico e/ou avanado(cirurgia).

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CLASSIFICAO DAS HEMORRRAGIAS


externo EXTRAVAMENTO interno . visvel . ferimentos em geral . sangue vasa para interior do corpo . trauma contuso . ruptura ou lacerao de rgo do trax e abdome . hemorragias em msculos . sangue vivo . extravasa em jatos . rpida e difcil controle . sangue vermelho escurecido . fluxo contnuo . grave se veia de grosso calibre . contnua . pouca quantidade . fcil controle

arterial TIPO venosa

capilar

SINAIS E SINTOMAS DE HEMORRAGIA SEVERA . Pulso rpido . Ansiedade, inquietao e sede . Respirao rpida .Pele fria e mida . Enchimento capilar > 2segundos . Alterao de conscincia . PA baixa. a taquicardia o primeiro sinal de hemorragia severa

CONTROLE DE HEMORRAGIA .1. Compresso direta da leso .2. Elevao da rea traumatizada .3. Presso indireta ( pontos arteriais) .4. Torniquete A associao das trs primeiras tcnicas, na grande maioria dos casos, j suficiente para controlar a hemorragia, reservando o torniquete como indicao para os casos de amputao traumtica sangrante. Onde podemos utilizar o prprio esfigmomanmetro para aplicar a presso. O controle pr-hospitalar de hemorragia interna impossvel, o tratamento cirrgico. Assim sendo as vtimas de hemorragia interna devem ser removidas imediatamente para o hospital, mantendo os cuidados de suporte bsico de vida. As hemorragias lentas e crnicas, quando no tratadas, causam anemia (ou seja, quantidade baixa de glbulos vermelhos no sangue circulante) e as hemorragias graves ocasionam o estado de choque.

CHOQUE:
O estado de choque um mecanismo de defesa, onde o organismo reduz o volume sanguneo circulante efetivo, a fim de prover circulao sangunea suficiente para os rgos mais vitais. o quadro clnico que resulta da incapacidade do sistema cardiovascular de prover circulao sangunea suficiente para o organismo.

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O sistema cardiovascular consiste em: 1. Corao (bomba) 2. Sistema vascular (que um complexo formado por artrias, veias e capilares, atravs do qual o sangue circula) 3. lquido circulante (o sangue). O mau funcionamento ou alguma deficincia em qualquer um destes trs componentes ir resultar em diminuio ou mesmo ausncia da chegada de oxignio s clulas, levando hipxia tecidual sistmica. Classificao do Choque: - Distributivo: produzido pela dilatao dos vasos, que torna o volume sanguneo insuficiente para encher o sistema circulatrio; - Cardiognico: incapacidade do corao de bombear o sangue; - Obstrutivo: devido obstruo do retorno venosos ao corao ou do bombeamento cardaco. Choque hipovolmico causado por perda aguda de fludo em virtude de desidratao (perda de plasma), hemorragia (perda de plasma e hemcias) ou grandes queimaduras. O choque, na sua fase inicial, na tentativa de controlar a perda de fludo sanguneo, utiliza de seus meio de defesa para manter a circulao dos rgo mais vitais a fase que chamamos de choque compensado. Porm quando este mecanismos de defesa no conseguem compensar a reduo de volume, a presso arterial comea a cair. A queda da presso arterial marca a mudana do choque compensado para o descompensado, onde a vtima comea correr risco iminente de morte. Como reconhecer?

CHOQUE COMPENSADO - sede; - agitao; - taquicardia moderada; - sudorese; - pele fria e pegajosa

CHOQUE DESCOMPENSADO - desorientao/inconscincia - taquicardia severa; - taquipnia; - sudorese; - pele fria e pegajosa; - enchimento capilar retardado; - hipotenso

TRATAMENTO: - Avaliao do nvel de conscincia; - promover permeabilidade das vias areas; - oxigenoterapia; - contenso de hemorragias externas; - aquecer a vtima; - providenciar dois acessos venosos calibrosos (infuso em bolus 20ml/Kg Ringer lactato, Soro Fisiolgico); - Monitorizao; - Contato mdico (COCB); - Transporte rpido (em hemorragias internas atentar para necessidade de interveno cirrgica)

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MONITORIZAO E SINAIS VITAIS:


O objetivo da monitorizao o de alertar para alteraes no estado clnico da vtima. Nenhuma medida fisiolgica ou grupo de medidas pode refletir todos os aspectos da condio do paciente, mas uma anlise do conjunto delas pode alertar a equipe de sade para uma descompensao.

Parmetro 1. Presso arterial 2. Freqncia de pulso 3. Saturao arterial da hemoglobina (razo entre a hemoglobina reduzida e a oxigenada) 4. CO2 no final expirao

Monitor utilizado monitor de PA oxmetro de pulso oxmetro de pulso

Capngrafo

Monitorizao cardaca contnua A monitorizao da ECG deve ser rotineira nas vtimas transportadas. Como a ausculta cardaca e a palpao de pulso so difceis em transporte, a monitorizao permite a deteco de alteraes na freqncia cardaca que costumam acompanhar mudanas nas condies clnicas. A hipoxemia e hipotenso so exemplos de distrbios que ameaam a vida e que se manifestam com alteraes na freqncia cardaca. Lembrar que alteraes no ritmo e freqncia cardacas tanto podem ocasionar quanto acompanhar a deteriorao hemodinmica. O monitor de ECG tambm permite verificar a confiabilidade dos dados obtidos atravs de oxmetros de pulso, comparando a freqncia cardaca e de pulso registradas. Vtimas com doena coronariana e traumatismos de trax, quando transportados, so uma populao de alto risco para desenvolvimento de distrbios do ritmo cardaco, sendo obrigatria sua monitorizao. Oxmetria de pulso Deve ser utilizado em todos os transportes exceto em vtimas com leses mnimas isoladas. A monitorizao da saturao de oxignio (SatO2) no sangue arterial atravs da oximetria de pulso proporciona equipe de socorro um importante parmetro de avaliao clnica, pois a cianose e outros sinais clnicos de hipoxemia so insensveis e tardios. Com a oximetria de pulso a hipoxemia pode ser identificada precocemente e corrigida atravs do uso de uma fonte de oxignio suplementar. Limitaes: cuidado com vibrao, movimentao do paciente, excesso de luz ambiente, vasoconstrio, hipotermia; isto produz um sinal de baixa qualidade e pode alterar a leitura do oxmetro.

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TABELA DE PARMETRO CONSIDERADOS NORMAIS Parmetro Valor normal em mdia Presso Arterial 120 x 80 mmHg Temperatura Freqncia cardaca 36,5 - 37,2 C Lactentes Crianas Adultos Lactentes Freqncia respiratria Crianas Adultos Saturao arterial de O2 96 - 99% 80 60 bpm 80 100 bpm 60 80 bpm 25 36 ibm 18 26 ipm 10 20 ipm

IMOBILIZAO
importante que seja efetuado a imobilizao de todas as leses, assim que haja suspeitas de fraturas ou trauma associado histria da vtima. Porm no devemos perder tempo imobilizando uma fratura quando a vida da vtima est em risco. TCNICA DE IMOBILIZAO 1) Remover as roupas, anis e pulseiras, que podem comprometer a vascularizao da extremidade. Cortar com instrumento apropriado. os anis em extremidades edemaciadas. 2) Cobrir leses abertas com bandagens estreis. 3) Colocar extremidades em posio anatmica e alinhadas. 4) No reduzir fraturas ou luxaes no extra-hospitalar. 5) Antes e depois da imobilizao verificar: pulsos distais, enchimento capilar, sensibilidade e motibilidade. 6) No caso de uma luxao ou fratura de articulao, imobilizar a extremidade na posio em que foi encontrada. Exceto se houver evidncia de comprometimento vascular e o transporte for longo. 7) A imobilizao deve interessar a articulao distal e proximal a leso. 8) Elevar extremidade aps imobilizao, se for possvel.

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EQUIPAMENTOS DE IMOBILIZAO 1) Bandagens: nica opo pr-hospitalar para imobilizao de fraturas de clavcula, cabea do mero e escpula. So utilizadas bandagens triangulares e em gravata, para aplicao como tipias e como fixadores de auto-imobilizao (imobilizao de uma extremidade na outra). 2) Imobilizadores rgidos: so dispositivos no flexveis, adaptados ao corpo para manter estabilidade. Podem ser de madeira, papelo ortopdico os alumnio. So teis especialmente em leses de mos, ps, punhos, tornozelos, antebraos e pernas. 3) Colete flexvel tipo KED: deve ser utilizado em vtimas que estejam com suspeita de TRM, sem nenhuma alterao na anlise da cena, AVI ou ABC; em caso de alterao em algum destes parmetros, a tcnica de extricao indicada a extricao rpida ou at mesmo a chave de rauteck. O KED tambm pode ser utilizado de forma invertida para imobilizao de fraturas de pelve e de fmur proximal. ABORDAGEM DE LESES ESPECFICAS 1) Coluna vertebral: A imobilizao da coluna cervical pode ser feita com um imobilizador de corpo inteiro como a prancha longa, associada ao colar cervical com dimenses apropriadas e estabilizador lateral de cabea(head block). O importante que o socorrista saiba que o colar cervical isoladamente no um bom dispositivo imobilizador. 2) Pelve: As leses plvicas geralmente so causadas por acidentes automobsticos ou atropelamentos. So identificadas no ambiente pr-hospitalar por dor e instabilidade com a palpao da pelve. Tem o potencial de causar o choque hipovolmico devido ao intenso sangramento que provocam, deste modo mesmo que o paciente apresente aparente estabilidade circulatria ele considerado como instvel. Em pacientes com sinais de choque evidentes pode ser utilizado apenas a prancha longa que um imobilizador de corpo inteiro. Pacientes aparentemente estveis podemos aplicar o KED invertido associado a prancha longa. 3) Fmur: podem ser complicadas com hemorragias graves. Pacientes com fraturas bilaterais so considerados como graves mesmo que aparentemente estejam estveis. Em fraturas bilaterais o nico imobilizador aplicado a prancha longa, se a vtima estiver estvel pode ser usado o KED invertido. 4) Quadril: as luxaes posteriores do quadril so consideradas emergncias devido ao alto risco de interrupo do fluxo sangneo na cabea do fmur e leso do nervo citico. O paciente apresenta flexo do quadril e rotao interna da coxa. A extremidade deve ser imobilizada na posio encontrada da maneira mais confortvel sustentada por travesseiros.

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EXTRICAO E TRANSPORTE Extricao o conjunto de manobras que tem por objetivo retirar o indivduo de um local de onde ele no pode ou no deve sair por meios prprios. Indicada sempre que houver obstculos fsicos, inconscincia, risco de leses secundrias pelo uso dos prprios msculos e combinao destes fatores. Devido ao risco de segundo trauma, importante que o socorrista, antes de mobilizar a vtima, efetue o exame primrio, dando especial importncia a motricidade e sensibilidade da vtima. Os msculos que devem ser utilizados quando se deseja elevar um objeto pesado so os da coxa, pois so os mais fortes do corpo humano. A musculatura das costas fraca e mais propensa a leses secundrias a esforo. Por isso: - manter sempre a coluna ereta antes de elevar um peso; - dobrar os joelhos - posicionar-se de ccoras para elevar uma vtima do solo; - ficar bem prximo da vtima; - movimentar-se sempre em conjunto com o outro socorrista. O conhecimento de vrias tcnicas de resgate, incluindo suas indicaes e contra-indicaes, muito importante para a prtica do atendimento pr-hospitalar. A escolha da estratgia de transporte varia com a situao, riscos no local, nmero de resgatista e estabilidade da vtima

TCNICAS DE EXTRICAO E TRANSPORTE


TCNICA
extricao padro extricao rpida arrastamento pela roupa chave de rauteck arrastamento com cobertor transporte tipo bombeiro transporte nos braos apoio simples transporte pelas extremidades

INDICAO
para cena segura e vtimas estveis com suspeita de trauma

MATERIAL
prancha, colar, KED,

n de socorris tas
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para vtimas instveis ou na presena de risco no local, onde existe suspeita prancha, colar. de trauma situao de risco no local, onde se faz roupa da vtima necessrio remoo rpida remoo rpida de rea de perigo, ou perigo iminente de vida, onde h suspeita de trauma situao de risco no local, onde se faz necessrio remoo rpida para vtimas mais pesadas vtimas inconscientes em que o socorrista consegue suportar o peso da vtima, vtima sem suspeita de trauma em pequeno percursos para vtima sem suspeita de trauma onde o socorrista suporta o peso da vtima vtimas capazes de andar vtima sem suspeita de trauma, onde no se tem equipamento de extricao onde preciso percorrer mdia

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1 cobertor ou lenol 1

1 1 2

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distncia vtima sem suspeita de trauma, onde transporte em se dispem de uma cadeira e preciso cadeira percorrer mdia distncia elevao manual suspeita de politrauma, onde direta necessrio improvisar uma prancha elevao com sete suspeita de politrauma, onde pessoas necessrio improvisar uma prancha apoio lateral sem suspeita de trauma, onde vtima simples no deve apoiar ps no cho TCNICA ROLAMENTO 90 INDICAO cadeira 2 2, 3 7 2

N SOCORRISTAS colocao em prancha vtima em decbito dorsal 4 4 3 4 4

ROLAMENTO 180 colocao em prancha vtima em decbito ventral ABORDAGEM EM P ABORDAGEM SENTADO ELEVAO A CAVALEIRO vtima deambulando pelo local do acidente vtima que caiu sentada sob suspeita de TRM vitima poli-traumatizada, com leo bilateral, coluna ou pelve

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Bibliografia: Manual Bsico de Socorro e Emergncia / Marcelo Dominguez Canetti 2 ed. ( Atheneu 2007)

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CADERNO DE EXERCCIO
01- Qual o primeiro sinal de choque hemorrgico? (a) respirao acelerada (b) sudorese (c) taquicardia (d) hipotenso (e) desmaio 02- O que significa o A B C da vida: (a) Avaliao do nvel de conscincia, boa respirao, choque (b) Avaliao do nvel de conscincia, boa respirao, circulao (c) Abertura de vias areas, boa respirao, Circulao (d) Abertura de vias areas, boa respirao, choque (e) Abertura de vias areas, boa perfuso e choque 03) Qual seria a sua conduta diante de um instrutor de educao fsica (20 anos), que ao comer um sanduche coloca a mo no pescoo, no consegue emitir sons ou rudos e apresenta dificuldade respiratria: (a) acionar o socorro mdico e dar tapas nas costas do paciente; (b) acionar o socorro mdico e fazer compresses torcicas (c) acionar o socorro mdico, deitar o paciente elevando os membros inferiores (d) acionar o socorro mdico e fazer compresses abdominais. (e) acionar o socorro mdico e ventilar com presso positiva e O2 04- Taquicardia, palidez, sudorese e pele fria e sede; provavelmente so sinais e sintomas de: (a) incio de crise convulsiva(aura) (b) infarto do miocrdio (c) hemorragia de grande extenso (d) choque raquimedular (e) traumatismo crnio enceflico 05) Aps a colocao do colar cervical em vtima de trauma, o socorrista deve: (a) interromper a imobilizao manual da cabea priorizando os ferimentos (b) interromper a imobilizao manual da cabea priorizando as hemorragias (c) considerar a coluna cervical imobilizada (d) manter a estabilizao manual da cabea inclusive aps a colocao do estabilizador de cabea(head block) (e) manter a estabilizao manual da cabea at que se coloque o estabilizador de cabea ou outro dispositivo

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06- Ao atender um paciente politraumatizado voc detecta freqncia respiratria de 6 incurses por minuto. Qual seria a sua conduta frente a esta situao: (a) administrar oxignio sob mscara com reservatrio a 15l/min. (b) administrar oxignio por cateter nasal a 5l/min enquanto ele estiver respirando (c) administrar oxignio por meio de ventilao assistida com bolsa mscara (d) administrar oxignio assim que vtima entrar em apnia por hipxia (e) administrar oxignio com cateter nasal com 100% de concentrao 07- Uma mulher (30 anos) cai do segundo andar. Os exames, inicial e rpido, no revelam leses graves. Durante o transporte para o hospital a freqncia respiratria aumenta para 36 incurses por minuto, e o pulso aumenta para 148bpm. Qual a melhor conduta entre as alternativas abaixo: (a) realizar exame de reavaliao (b) realizar exame focal (c) repetir o exame rpido (d) aguardar at chegar ao hospital (e) encaminhar direto para o centro cirrgico 08- No paciente politraumatizado, em que momento deve ser estabilizada a coluna cervical: (a) aps a desobstruo de vias areas (b) ao mesmo tempo em que se realiza a desobstruo de vias areas (c) imediatamente aps o ABC (d) aps determinar a existncia de leso de cabea e/ou pescoo (e) aps colocao da cnula orofarngea 09- O uso do KED indicado para vtima com suspeita de TRM que: (a) encontra-se inconsciente e precisa de RCP fora do veculo (b) precisa ser transportada rapidamente para o hospital (load and go) (c) encontra-se em evento onde a cena oferece risco de morte (d) encontra-se consciente com fratura bilateral de fmur (e) encontra-se consciente respirando normalmente 10- A equipe foi acionada para atendimento em uma academia de ginstica. Ao chegar no local foi constatado que a vtima estava em parada cardiorrespiratria. Segundo informaes o evento ocorreu a mais de 8 minutos. Qual a sua conduta? (a) desfibrilar usando o DEA e logo aps fazer 5 ciclos de RCP (30:2) (b) colocar vtima em posio lateral de segurana e aguardar apoio mdico (c) iniciar 5 ciclos de RCP (30:2) e logo aps iniciar anlise com DEA (d) coloc-la na prancha e transport-la para o hospital (e) tentar os 3 choques antes de realizar RCP, pois a prioridade na reanimao a desfibrilao

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11- Um homem (22 anos) teve um dedo da mo amputado. O dedo amputado deve ser transportado: (a) em saco plstico com gua e gelo para o hospital (b) em temperatura ambiente para alterar as terminaes nervosas (c) em recipiente estril com soro fisiolgico e lev-lo para hospital (d) em saco plstico lacrado dentro de recipiente com gua e gelo para o hospital (e) em saco plstico estril lacrado, em recipiente com gua e gelo, aps ter sido feito assepsia com lcool iodado, pronto para reimplante imediato 12- O pulso mais indicado para identificao de parada cardiorrespiratria em adulto : (a) radial (b) poplteo (c) braquial (d) carotdeo (e) pedioso 13- Qual o sinal mais caracterstico do trax instvel (a) respirao normal (b) respirao paradoxal (c) respirao lenta (d) parada respiratria (e) respirao rpida devido a dor 14- Para realizar a avaliao neurolgica de uma vtima, utiliza-se a escala de coma de Glasgow. Esta escala permite avaliar: (a) convulses, desorientao e febre (b) abertura ocular, resposta motora e convulso (c) resposta motora, estmulo de tosse e perfuso perifrica (d) abertura ocular, resposta motora, resposta verbal (e) confuso mental, resposta motora, perfuso cerebral 15- Qual o principal problema associado respirao artificial realizada atravs de bolsa de ventilao mscara? (a) hemotrax (b) ruptura de alvolos (c) fratura de costela (d) obstruo por queda de lngua (e) distenso do estmago

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16) O aparelho que calcula a razo entre a hemoglobina reduzida e a oxigenada presente no sangue arterial denomina-se: (a) capngrafo (b) monitor cardaco (c) bomba infusora (d) oxmetro de pulso (e) hemoleitor de Bawder 17- Em vtimas de traumatismo penetrante de abdome, o rgo mais comumente lesado: (a) fgado (b) intestino (c) rim (d) bao (e) bexiga 18- At quantos minutos uma vtima em PCR, que no est recebendo suporte bsico vida, geralmente consegue suportar sem que suas clulas cerebrais sofram danos por hipoxia? (a) at 10 min (b) at 8 min (c) at 6 min (d) at 4 min (e) at 2 min 19- Este o sinal mais comum de PCR (a) ausncia de pulso carotdeo em adultos (b) ausncia de pulso radial em adultos (c) ausncia de pulso perifrico em adultos e crianas (d) ausncia de pulso perifrico em crianas (e) ausncia de pulso perifrico em adultos 20 Qual o mecanismo utilizado para coletar dados importantes com relao a AIDS em vtimas conscientes: (a) DIC (b) PMS (d) DCEP QLI (d) Mv Mp (e) AMPLA 21- Qual a fase em que um vtima de convulso corre maior risco de obstruio de VA por lngua: (a) aurea (b) tnica (c) clnica (d) hipertnica (e) pscomicial

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22- Quando e que eu posso dizer que a vtima de choque est descompensado: (a) assim que a freqncia do pulso acelera (b) assim que enchimento capilar fica lentificado (c) assim que o nvel de conscincia passa de normal para agitao (d) assim que a P.A cai (e) assim que vtima relata estar se sentido mal 23- Qual seria a tcnica de extricao mais adequada para transportar o motorista de coliso frontal(sem cinto), que alega estar sentindo dor no peito com uma forte dor na coluna lombar e dormncia nos ps? (a) Prancha, colar, KED extricao padro (b) Prancha, colar extricao rpida (c) Prancha, KED extricao de emergncia (d) Prancha extricao de urgncia (e) Chave de Rautech extricao de improviso 24- A mobilizao indicada para vtimas politraumatizadas: (a) elevao a cavaleiro (b) rolamento 90 (c) rolamento 180 (d) arrastamento com cobertor (e) elevao a 7 mos 25- Nos caso de choque hipovolmico, a infuso em bolus deve ser de:
(a) 100ml/Kg (b) 80ml/Kg (c) 60ml/kl (d) 40ml/Kl (e) 20 ml/kl

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