Anda di halaman 1dari 28

BAB I TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI Meningitis adalah inflamasi pada membran yang menutupi central nervous sistem, yang biasanya dikenal dengan meningens (radang pada arachnoid dan piamater). Meningitis dapat berkembang sebagai respon dari berbagai kasus, seperti agen infeksi, trauma, kanker, atau penyalahgunaan obat. Agen infeksi dapat berupa bakteri, virus, ricketsia, protozoa, dan jamur. Meningitis adalah penyakit serius karena letaknya dekat otak dan tulang belakang, sehingga dapat menyebabkan kerusakan kendali gerak, pikiran bahkan kematian. Perjalanan penyakit meningitis dapat terjadi secara akut dan kronis

ANATOMI DAN FISIOLOGI Otak dan sumsum otak belakang diselimuti meningea yang melindungi struktur saraf yang halus, membawa pembuluh darah dan dengan sekresi sejenis cairan yaitu cairan serebrospinal. Meningea terdiri dari tiga lapis, yaitu : a. Piamater Yang menyelipkan dirinya ke dalam celah pada otak dan sumsum tulang belakang dan sebagai akibat dari kontak yang sangat erat akan menyediakan darah untuk struktur-struktur ini. b. Arachnoid Merupakan selaput halus yang memisahkan piameter dan duramater. c. Duramater Merupakan lapisan paling luar yang padat dan keras berasal dari jaringan ikat tebal dan kuat.

ETIOLOGI Kebanyakan kasus meningitis disebabkan oleh mikroorganisme, seperti virus, bakteri, jamur, atau parasit yang menyebar dalam darah ke cairan otak. Penyebab infeksi ini dapat diklasifikasikan atas : 1. Bakteri:
y y y y y y

Pneumococcus Meningococcus Haemophilus influenza Staphylococcus Escherichia coli Salmonella

Mycobacterium tuberculosis

2. Virus :
y Enterovirus

3. Jamur :
y Cryptococcus neoformans y Coccidioides immitris

PATOFISIOLOGI Agen penyebab

Invasi ke susunan saraf pusat melalui aliran darah

Bermigrasi ke lapisan subarachnoid

Respon inflamasi di piamater, arachnoid, cairan cerebrospinal, dan ventrikuler

Eksudat menyebar di seluruh saraf cranial dan saraf spinal

Kerusakan neurologist

Selain dari adanya invasi bakteri, virus, jamur maupun protozoa, point dentry masuknya kuman juga bisa melalui trauma tajam, prosedur operasi, dan abses otak yang pecah, penyebab lainnya adalah adanya rhinorhea, otorhea pada fraktur basis cranii yang memungkinkan kontaknya cairan cerebrospinal dengan lingkungan luar.

MANIFESTASI KLINIK Keluhan pertama biasanya nyeri kepala. Rasa ini dapat menjalar ke tengkuk dan punggung. Tengkuk menjadi kaku. Kaku kuduk disebabkan oleh mengejangnya otot-otot ekstensor tengkuk. Bila hebat, terjadi opistotonus, yaitu tengkuk kaku dalam sikap kepala tertengadah dan punggung dalam sikap hiperekstensi. Kesadaran menurun.tanda Kernigs dan Brudzinsky positif.

Gejala meningitis tidak selalu sama, tergantung dari usia si penderita serta virus apa yang menyebabkannya. Gejala yang paling umum adalah demam yang tinggi, sakit kepala, pilek, mual, muntah, kejang. Setelah itu biasanya penderita merasa sangat lelah, leher terasa pegal dan kaku, gangguan kesadaran serta penglihatan menjadi kurang jelas. Gejala pada bayi yang terkena meningitis, biasanya menjadi sangat rewel muncul bercak pada kulit tangisan lebih keras dan nadanya tinggi, demam ringan, badan terasa kaku, dan terjadi gangguan kesadaran seperti tangannya membuat gerakan tidak beraturan. Gejala meningitis meliputi :
y

Gejala infeksi akut  Panas  Nafsu makan tidak ada  Anak lesu Gejala kenaikan tekanan intracranial  Kesadaran menurun  Kejang-kejang  Ubun-ubun besar menonjol Gejala rangsangan meningeal  kaku kuduk  Kernig  Brudzinky I dan II positif

DIAGNOSIS Diagnosis kerja ke arah meningitis dapat dipikirkan apabila menemukan gejala dan tanda-tanda klinis meningitis. Gejala dan tanda dari infeksi akut, peningkatan tekanan intrakranial dan rangsang meningeal perlu diperhatikan. Untuk

mengkonfirmasi diagnosis meningitis dilakukan tes laboratorium berupa tes darah dan cairan sumsum tulang belakang. Cairan sumsum tulang belakang diambil dengan proses yang disebut pungsi lumbal (lumbal puncture atau spinal tap). Sebuah jarum ditusukkan pada pertengahan tulang belakang, pas di atas pinggul. Jarum menyedap contoh cairan sumsum tulang belakang. Tekanan cairan sumsum tulang belakang juga dapat diukur. Bila tekanan terlalu tinggi, sebagian cairan tersebut dapat disedot. Tes ini aman dan biasanya tidak terlalu menyakitkan. Namun setelah pungsi lumbal beberapa orang mengalami sakit kepala, yang dapat berlangsung beberapa hari.

KLASIFIKASI MENINGITIS BAKTERI atau PURULENTA Meningitis bakteri atau purulenta adalah radang selaput otak yang menimbulkan proses eksudasi berupa pus yang disebabkan oleh kuman non spesifik dan non virus. Meningitis bakteri merupakan salah satu penyakit infeksi yang menyerang susunan saraf pusat, mempunyai risiko tinggi dalam menimbulkan kematian dan kecacatan. Diagnosis yang cepat dan tepat merupakan tujuan dari penanganan meningitis bakteri. Penyebab meningitis purulenta yang tersering adalah Haemophilus influenza, Diplococcus pneumonia, Neisseria meningitides, Streptococcus B haemolitikus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli dan Salmonella sp.

Haemophilus influenza tipe B (HiB)

Streptococcus pneumonia

Neisseria meningitides

ETIOLOGI 1. 2. Neonatus : Escherichia coli, Streptokokus, Listeria Anak : Haemophilus influenza, Neisseria meningitides (meningokokus), Pneumokokus 3. Dewasa: Neisseria meningitides, Pneumokokus, Streptococcus, Staphylococcus PATOGENESA Bakteri mencapai selaput otak dan ruang subarachnoid melalui : - Trauma terbuka kepala - Operasi - Fraktur basis kranium - Langsung dari infeksi telinga, sinus paranasalis, tulang - Hematogen: sepsis, radang paru, infeksi jantung, infeksi kulit, infeksi gigi dan mulut

Patogenesa dari meningitis dapat terjadi melalui beberapa fase : 1. Penyebaran kuman ke tuan rumah 2. Pembentukan kolonisasi pada nasofaring 3. Invasi ke dalam traktus respiratorius 4. Penyebaran hematogen 5. Invasi ke susunan saraf pusat Bila bakteri mencapai ruang subarachnoid akan terjadi proses inflamasi. Neutropil masuk ke dalam ruang subarachnoid menghasilkan eksudat yang purulen. Dalam penilaian secara dasar tampak eksudat berwarna kuning keabu-abuan atau kuning kehijauan. Eksudat paling banyak terdapat dalam sisterna pada daerah basal otak dan seluruh permukaan dari hemisfer dalam mulkus Sylvii dan Rolandi.

Eksudat purulen terkumpul dalam sisterna ini dan meluas ke dalam sisterna basal dan di atas permukan posterior dari medulla spinalis. Eksudat juga dapat meluas ke dalam selubung arachnoid dari saraf cranial dan ruang perivaskuler dari korteks. Dalam jumlah kecil eksudat dapat ditemukan dalam cairan ventrikel dan melekat pada dinding ventrikel dan pleksus choroideus, sehingga cairan ventrikel tampak berawan dan hal ini terjadi pada akhir minggu pertama.

GEJALA KLINIS TRIAS MENINGITIS :


y Demam y Sakit kepala y Tanda rangsang meningeal (+)

- Muntah, photophobia - Kejang, defisit fokal neurologik (hemiparesis, paresis saraf cranial) - Letargi, iritabilitas, gangguan intelektual, penurunan kesadaran - Gambaran klinis yang khas
y y

RASH ( PETECHIA, PURPURA ) Eksantema

: -Meningococcus : -Pneumococcus -Haemophilus influenza

Artritis, artralgia

: -Meningococcus -Haemophilus influenza

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Lumbal pungsi : -Pemeriksaan LCS (warna keruh, sel meningkat, dominan PMN, protein meningkat) -Pemulasan gram -Kultur dan sensitivitas 2. 3. 4. EEG Darah : perlambatan difus : Leukosit, Hitung jenis, Elektrolit

Radiologik : CT scan otak, cari fokus infeksi (rontgen kepala, rontgen dada)

Diagnosa pasti ditegakkan melalui pemeriksaan lumbal pungsi dan terdapatnya organisme atau antigennya dalam cairan cerebrospinal. Pada pemeriksaan cairan cerebrospinal didapatkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Warna opalesen atau keruh dapat terjadi pada hari pertama atau kedua Jumlah sel meningkat lebih dari 100 sel/ml Jenis sel terutama PMN Kadar gula darah turun antar 0-20 mg/ml Kadar protein meningkat, tergantung lama sakit Pada sediaan gram bakteri (+) hampir pada 80% kasus bila belum men dapat pengobatan sebelumnya. 7. 8. Kadar asam laktat dan pH meningkat Pada sediaan dengan methylene blue (+)

PENATALAKSANAAN Terapi bertujuan memberantas penyebab infeksi disertai perawatan intensif suportif untuk membantu pasien melalui masa kritis. Sementara menunggu hasil pemeriksaan terhadap kausa diberikan obat sebagai berikut: 1. Meningitis yang disebabkan pneumokok, meningokok. Ampisilin 12-18 gram intravena dalam dosis terbagi per hari, selama minimal 10 hari atau hingga sembuh. 2. Meningitis yang disebabkan Haemophylus influenzae. Kombinasi ampisilin dan kloramfenikol seperti di atas, kloramfenikol disuntikkan intravena 30 menit setelah ampisilin. Lama pengobatan minimal 10 hari. Bila pasien alergis terhadap penisilin, berikan kloramfenikol saja. 3. Meningitis yagn disebabkan enterobacteriaceae. Sefotaksim 1-2 gram intravena tiap 8 jam. Bila resisten terhadap sefotaksim, berikan: campuran trimetoprim 80 gram dan sulfametoksazol 400 mg per infuse 2 kali 1 ampul per hari, selama minimal 10 hari. 4. Meningitis yang disebabkan Staphylococcus aureus yang resisiten terhadap penisilin. Berikan sefotaksim atau seftriakson 6-12 gram intravena. Bila pasien alergi terhadap penisilin: Vankomisin 2 gram intravena per hari dalam dosis terbagi. 5. Bila etiologi tidak diketahui.

Pada orang dewasa berikan ampisilin 12-18 gram intravena dalam dosis terbagi dikombinasi dengan kloramfenikol 4 gram per hari intravena. Pada anak

ampisilin 400 mg/kgBB ditambah kloramfenikol 100 mg/kgBB/hari intravena. Pada neonatus ampisilin 100-200 mg/kgBB disertai gentamisin 5 mg/kgBB perhari. Bila setelah diberi terapi yang tepat selama 10 hari pasien masih demam, cari sebabnya di antaranya: 1. Efusi subdural 2. Abses 3. Hidrosefalus 4. Empiema subdural 5. Trombosis 6. Sekresi hormone antidiuretik yang berkurang 7. Pada anak-anak: ventrikulitis

KOMPLIKASI Komplikasi akut meningitis adalah kejang, pembentukan abses, hidrosefalus, sekresi hormon antidiuretik yang tidak sesuai, dan syok septik. Manifestasi berat syok septik dengan koagulasi intravaskular diseminata dan perdarahan adrenal adalah komplikasi meningitis meningokokal (sindrom Waterhouse Friderichsen). Komplikasi penyakit meningokokal lainnya adalah artritis, baik artritis septik atau diperantarai kompleks imun.

MENINGITIS TUBERCULOSA Untuk meningitis tuberkulosa sendiri masih banyak ditemukan di Indonesia karena morbiditas tuberkulosis masih tinggi. Meningitis tuberkulosis terjadi sebagai akibat komplikasi penyebaran tuberkulosis primer, biasanya di paru. Terjadinya meningitis tuberkulosa bukanlah karena terinfeksinya selaput otak langsung oleh penyebaran hematogen, melainkan biasanya sekunder melalui pembentukan tuberkel pada permukaan otak, sumsung tulang belakang atau vertebra yang kemudian pecah kedalam rongga arakhnoid.

Pada pemeriksaan histologis, meningitis tuberkulosa ternyata merupakan meningoensefalitis. Peradangan ditemukan sebagian besar pada dasar otak, terutama pada batang otak tempat terdapat eksudat dan tuberkel. Eksudat yang serofibrinosa dan gelatinosa dapat menimbulkan obstruksi pada sisterna basalis. Meningitis tuberculosa adalah penyulit dari tuberkulosa yang mempunyai morbiditas dan mortalitas yang tinggi, bila tidak diobati. Oleh karena itu penyakit ini memerlukan diagnosa dini dan pemberian pengobatan yang cepat, tepat dan rasional. Insidensi meningkat pada pasien dengan : - resistensi obat - program pemberantasan tidak adekuat - infeksi HIV / AIDS

ETIOLOGI Mycobacterium tuberculosis

PATOFISIOLOGI

BTA masuk tubuh

Tersering melalui inhalasi Jarang pada kulit, saluran cerna

Multiplikasi

Infeksi paru / focus infeksi lain

Penyebaran hematogen

Meningens

Membentuk tuberkel

BTA tidak aktif / dormain

Bila daya tahan tubuh menurun

Rupture tuberkel meningen

Pelepasan BTA ke ruang subarachnoid

MENINGITIS

Terjadi peningkatan inflamasi granulomatous di leptomeningen arachnoid) dan korteks serebri di sekitarnya terkumpul di daerah basal otak.

(piamater dan

menyebabkan eksudat cenderung

GEJALA KLINIS Stadium I : Stadium awal - Gejala prodromal non spesifik : apatis, iritabilitas, nyeri kepala, malaise, demam, anoreksia Stadium II : Intermediate - Gejala menjadi lebih jelas - Mengantuk, kejang, - Defisit neurologik fokal : hemiparesis, paresis saraf kranial(terutama N.III dan N. VII, gerakan involunter - Hidrosefalus, papil edema Stadium III : Advanced - Penurunan kesadaran - Disfungsi batang otak, dekortikasi, deserebrasi

DIAGNOSIS 1. Lumbal pungsi LCS :

-Warna jernih / xantokrom -Sel meningkat -Limfositer -Protein meningkat 10

-Glukosa menurun Periksa : -Ziehl-Neelsen ( ZN ) -PCR ( Polymerase Chain Reaction ) 2. Rontgen thorax -TB apex paru -TB milier 3. CT scan otak - Penyengatan kontras ( enhancement ) di sisterna basalis - Tuberkuloma - Komplikasi 4. MRI : massa nodular, massa ring-enhanced : hidrosefalus

TERAPI 1. Rifampicin ( R ) Efek samping 2. INH ( H ) Efek samping 3. Pyrazinamid ( Z ) Efek samping 4. Streptomycin ( S ) Efek samping 5. Ethambutol ( E ) Efek samping Nama Obat INH : Neuritis optika DOSIS Dewasa : 10-15 mg/kgBB/hari + piridoksin 50 mg/hari Anak : 20 mg/kgBB/hari : Gangguan pendengaran dan vestibuler : Hepatotoksik : Hepatotoksik, defisiensi vitamin B6 : Hepatotoksik

Streptomisin

20 mg/kgBB/hari i.m selama 3 bulan

11

Etambutol

25 mg/kgBB/hari p.o selama 2 bulam pertama Dilanjutkan 15 mg/kgBB/hari

Rifampisin

Dewasa : 600 mg/hari

Anak 10-20 mh/kgBB/hari

Disamping itu, tuberkulostatik dapat diberikan rangkaian pengobatan dengan deksametason untuk menghambat edema serebri dan timbulnya perlekatan-perlekatan antara araknoid dan otak.

Steroid Diberikan untuk:


y Menghambat reaksi inflamasi y Mencegah komplikasi infeksi y Menurunkan edema serebri y Mencegah perlekatan y Mencegah arteritis/infark otak

Indikasi:
y Kesadaran menurun y Defisit neurologist fokal

Dosis: Deksametason 10 mg bolus intravena, kemudian 4 kali 5 mg intravena selama 2 minggu selanjutnya turunkan perlahan selama 1 bulan.

DIAGNOSA BANDING - Meningitis bakteri dengan terapi tidak adekuat - Infeksi jamur - Encefalitis viral

12

MENINGITIS VIRAL Disebut juga dengan meningitis aseptic, terjadi sebagai akibat akhir / sequel dari berbagai penyakit yang disebabkan oleh virus seperti campak, mumps, herpes simpleks dan herpes zooster. Pada meningitis virus ini tidak terbentuk eksudat dan pada pemeriksaan cairan cerebrospinal tidak ditemukan adanya organisme. Inflamasi terjadi pada korteks cerebri, white matter, dan lapisan menigens. Terjadinya kerusakan jaringan otak tergantung dari jenis sel yang terkena. Pada herpes simpleks, virus ini akan mengganggu metabolisme sel, sedangkan jenis virus lain bisa menyebabkan gangguan produksi enzyme neurotransmitter, dimana hal ini akan berlanjut terganggunya fungsi sel dan akhirnya terjadi kerusakan neurologis.

ETIOLOGI - Sering : ENTEROVIRUS Coxsackie dan Echovirus termasuk dalam family Enterovirus merupakan hampir 50% penyebab dari meningitis virus (meningitis aseptic). - Virus neurotropik

GAMBARAN KLINIS - TRIAS MENINGITIS :


o Sakit kepala o Demam o Tanda rangsang meningeal (kaku kuduk, Kerniq, Brudzinski)

- Muntah, irritabilitas, malaise, photophobia, myalgia

DIAGNOSA 1. Pungsi lumbal LCS : -Tekanan meningkat -Sel meningkat (awal PMN - Warna jernih - Peotein normal/ sedikit meningkat -Glukosa normal Periksa : -PCR ( Polymerase Chain Reaction ) : DNA / RNA virus 13 limfositer)

-Kultur virus -Titer antibodi 2. Darah -Titer antibodi 3. Swab orofaring, feses -Kultur virus

TERAPI 1. Simptomatik

MENINGITIS JAMUR

Meningitis oleh karena jamur merupakan penyakit yang relatif jarang ditemukan, namun dengan meningkatnya pasien dengan gangguan imunitas, angka kejadian meningitis jamur semakin meningkat. Problem yang dihadapi oleh para klinisi adalah ketepatan diagnosa dan terapi yang efektif. Sebagai contoh, jamur tidak langsung dipikirkan sebagai penyebab gejala penyakit / infeksi dan jamur tidak sering ditemukan dalam cairan cerebrospinal (CSS) pasien yang terinfeksi oleh karena jamur hanya dapat ditemukan dalam beberapa hari sampai minggu pertumbuhannya.

ETIOLOGI 1. Cryptococcus neoformans Cryptococcus neoformans adalah jamur seperti ragi (yeast like fungus) yang ada dimana-mana di seluruh dunia. Jamur ini menyebabkan penyakit jamur sistemik yang disebut cryptococcis, dahulu dikenal dengan nama Torula hystolitica. Jamur ini paling dikenal sebagai penyebab utama meningitis jamur dan merupakan penyebab terbanyak morbiditas dan mortalitas pasien dengan gangguan imunitas. Cryptococcus neoformans dapat ditemukan pada kotoran burung (terutama merpati), tanah, binatang juga pada kelompok manusia (colonized human). Dengan adanya AIDS, insiden Cryptococcal meningitis meningkat drastis. Di Amerika, meningitis ini termasuk lima besar penyebab infeksi opportunistik pada pasien AIDS.

14

2. Coccidioides immitris

PATOGENESA Ada tiga pola dasar infeksi jamur pada susunan saraf pusat yaitu, meningitis kronis, vaskulitis, dan invasi parenkimal. Pada infeksi Cryptococcal jaringan menunjukkan adanya meningitis kronis pada leptomeningen basal yang dapat menebal dan mengeras oleh reaksi jaringan penyokong dan dapat mengobstruksi aliran likuor dari foramen luschka dan magendi sehingga terjadi hydrocephalus. Pada jaringan otak terdapat substansia gelatinosa pada ruang subarachnoid dan kista kecil di dalam parenkim yang terletak terutama pada ganglia basalis pada distribusi arteri lentikulostriata. Lesi parenkimal terdiri dari agregasi atau gliosis. Infiltrate meningen terdiri dari sel-sel inflamasi dan fibroblast yang bercampur dengan Cryptococcus. Bentuk granuloma tidak sering ditemukan, pada beberapa kasus terlihat reaksi inflamasi kronis dan reaksi granulomatosa sama dengan yang terlihat pada Mycobacterium tuberculosa dengan segala bentuk komplikasinya.

GEJALA KLINIS Gejala klinis infeksi jamur pada susunan saraf pusat tidak spesifik seperti akibat infeksi bakteri. Pasien paling sering mengalami gejala sindroma meningitis atau sebagai meningitis yang tidak ada perbaikan atau semakin progresif selama observasi (paling kurang empat minggu). Manifestasi klinis lainnya dapat berupa kombinasi beberapa gejala seperti demam, nyeri kepala, lethargi, confuse, mual, muntah, kaku kuduk atau defisit neurologis. Sering kali hanya satu atau dua gejala utama yang dapat ditemukan pada gejala awal.

DIAGNOSA Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan tambahan seperti laboratorium cairan cerebrospinal. Gambaran cairan cerebrospinal infeksi Cryptococcus sama dengan meningitis tuberculosa. Diagnosa dapat dibuat dengan menemukan Cryptococcus dalam cairan cerebrospinal dengan pewarnaan tinta India, kultur dalam media sabouraud dan berdasarkan hasil inokulasi pada hewan percobaan. Jamur ini juga dapat dikultur dari urine, darah, feses, sputum, dan sumsum tulang. Pemeriksaan antigen Cryptococcus pada serum dan cairan cerebrospinal dapat

15

menegakkan diagnosa, dapat dikultur dari urine, darah, feses, sputum, dan sumsum tulang.

Karakteristik LCS yang ditemukan pada meningitis jamur


y 10-500 sel/mm3 (dengan dominasi limfosit) y Peningkatan kadar protein y Penurunan kadar gula biasanya sekitar 15-35 mg y Kultur bakteri yang negatif membedakan dengan meningitis bakterial

TERAPI Terapi dengan Amfoterisin B memperlihatkan hasil yang baik. Amfoterisin B diberikan tiap hari intravena dengan dosis 0,5 mg/Kg, diberikan enam sampai sepuluh minggu, tergantung dari perbaikan klinis dan kembalinya cairan cerebrospinal ke arah normal. Amfoterisin B dapat diberikan dengan 5-flurocytosine 150 mg/Kg per hari (dalam empat dosis). Kombinasi ini memberikan hasil yang baik.

PERBANDINGAN GAMBARAN LCS ANTARA MENINGITIS PURULENTA, TB, VIRAL, DAN JAMUR PURULENTA Tekanan >180 mm H2 O TUBERKULOSA Bila didiamkan terbentuk pelikula Mikroskopis : kuman TBC Jernih atau xantokrom Meningkat, <500/mm3, MN dominan meningkat menurun menurun VIRUS JAMUR

Warna Sel

Keruh sampai purulen Leukosit meningkat 95 % PMN Meningkat, >75 mg% Menurun, <700 mg% Menurun, <40 mg %, atau < 40 % gula darah

Pemeriksaan Kultur bakteri negatif mikroskopik Biakan cairan otak Pemeriksaan serologik serum dan cairan otak Jernih Jernih Meningkat antara 101000/mm3 Normal / sedikit meningkat Normal Normal 10 -500 sel/mm3 dengan dominasi limfosit Meningkat

Protein Klorida Glukosa

Menurun, sekitar 15-35 mg

16

DAFTAR PUSTAKA

1. Aminoff, MJ et al. 2005. Lange medical book : Clinical Neurology, Sixth Edition, Mcgraw-Hill. 2. Ropper, AH., Brown, Robert H. 2005. Adams & Victors Principles of Neurology, Eight Edition, McGraw-Hill. 3. Anonim. 2007. Apa Itu Meningitis. URL:

http://www.bluefame.com/lofiversion/indexphp/t47283.html 4. Ellenby, M., Tegtmeyer, K., Lai, S., and Braner, D. 2006. Lumbar Puncture.The New England Journal of Medicine. 12 : 355 URL: http://content.nejm.org/cgi/reprint/355/13/e12.pdf 5. Harsono. 2003. Meningitis. Kapita Selekta Neurologi. 2 URL:

http://www.uum.edu.my/medic/meningitis.htm 6. Japardi,I. 2002. Meningitis Meningococcus. USU digital library URL: http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar%20japardi23.pdf 7. Quagliarello, VJ., Scheld W. 1997. Treatment of Bacterial Meningitis. The New England Journal of Medicine. 336 : 708-16 URL:

http://content.nejm.org/cgi/reprint/336/10/708.pdf 8. Yayasan Spiritia. 2006. Meningitis Kriptokokus. Lembaran Informasi 503. URL: http://spiritia.or.id/li/bacali.php?lino=503

17

BAB II ILUSTRASI KASUS IDENTITAS PASIEN : Nama : Nn. L

Jenis kelamin : Perempuan Umur : 28 tahun

Suku bangsa : Minangkabau Alamat Pekerjaan : Desa pondok agung kerinci : pedagang

Alloanamnesis : Seorang pasien, Nn. MGS, perempuan, umur 28 tahun dirawat di bangsal Neurologi RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 7Juli 2011 dengan:

Keluhan Utama : Penurunan kesadaran sejak 8 jam sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang :


y

Penurunan kesadaran sejak 8 jam sebelum masuk rumah sakit. Terjadi perlahan awal nya pasien masih bisa di ajak bicaratapi kemudian Awalnya pasien masih bisa di ajak bicara kemudian pasien kelihatan mengantuk dan lebih banyak tidur sampai akhir nya pasien tidak menyahut bila di panggil

Nyeri kepala hebat di bagian samping kepala sejak 2 bulan yang lalu. Nyeri kepala terutama pagi hari. Nyeri kepala di sertai muntah yang tidak bisa di tahan. Muntah kira kira setengah gelas, isi apa yang di makan. Muntah lebih kurang 4x

y y

Demam sejak 2 minggu yang lalu. Demam tidak tinggi Kejang ada, kejang sejak 1 bulan yang lalu. Lama kejang 30 detik setiap serangan. Frekuensi kejang 3x , setelah kejang pasien tetap sadar

Batuk batuk sejak 2 bulan yang lalu,batuk berdahak, pasien minum obat batuk sejak 2 bulan yang lalu

18

y y y

Gangguan penglihatan sejak 1 bulan yang lalu Penurunan berat badan tidak ada Tampak anggota gerak kanan pasien kurang aktif dibandingkan anggota gerak kiri.

Pada rawatan hari ke 28, tanggal 5 agustus 2011 ditemukan perbaikan kesadaran, demam masih ada, dan pasien tidak bisa bicara.

Riwayat Penyakit Dahulu


y y y

Pasien pernah mengalami batuk-batuk lama,pasien mendapatkan terapi OAT Tidak ada sakit gigi, infeksi telinga, hidung dan trauma sebelumnya. Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat penyakit keluarga :


y

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini.

Riwayat pribadi dan sosial :


y

Pasien seorang pedagang

PEMERIKSAAN FISIK I. Umum (5 agustus 2011) Keadaan umum : sedang Kesadaran Nadi/ irama Pernafasan Tekanan darah Suhu Turgor kulit : soporos , GCS (E2 M5 V2) : nadi teraba kuat, teratur, 112x/menit : torakoabdominal, teratur, 45x/menit, rh +/+ ,wh +/+ : 120/70 mmHg : 38,5oC : baik

II. Status internus Kulit : tampak kulit sembab berwarna kemerahan kaki kanan

Kelenjar getah bening Leher Aksila : tidak teraba pembesaran KGB : tidak teraba pembesaran KGB

19

Inguinal Rambut Mata Torak Paru Inspeksi Palpasi Perkusi

: tidak teraba pembesaran KGB : hitam, tidak mudah dicabut : edem palpebra (-), sekret bernanah (-)

: : normochest, simetris kiri dan kanan keadaan statis dan dinamis : fremitus sukar dinilai : sonor

Auskultasi : bronkovesikuler, ronkhi + /+ di kedua basal paru, wheezing +/+ Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : : ictus cordis tak terlihat : ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V : batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : irama murni, teratur, bising (-) Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi : tidak membuncit : hepar dan lien tak teraba : timpani

Auskultasi : bising usus (+) N Korpus vertebrae Inspeksi Palpasi Alat kelamin : deformitas (-) : gibus (-) : tidak diperiksa

III. Status neurologikus 1. Tanda rangsangan selaput otak


y y y y

Kaku kuduk Brudzinsky I Brudzinsky II Tanda Kernig

: (+) : (-)/(+) : (-)/(+) : (+)

20

2.

Tanda peningkatan tekanan intrakranial


y

Pupil isokor, midriasis diameter 4m/4mm, reflek cahaya +/+, papil edema (-)

Muntah proyektil tidak ada

3.

Pemeriksaan nervus kranialis N. I (Olfaktorius) : tidak bisa dinilai N. II (Optikus) : Refleks ancam (+) N. III (Okulomotorius),N. IV (Trochlearis), N. VI (Abdusen): dolls eyes movement bergerak minimal. OD terbatas ke medial. OS terbatas ke lateral N. V (Trigeminus) : refleks kornea + N. VII (Fasialis) : plika nasolabialis kanan lebih datar dibandingkan kiri N. VIII (Vestibularis) : refleks auditorik (+) N. IX (Glossopharyngeus), N. X (Vagus) : refleks muntah (+), arkus faring simetris, uvula ditengah N. XI (Asesorius) : sukar dinilai N. XII (Hipoglosus) : deviasi lidah ke kiri saat istirahat

4.

Koordinasi : tidak bisa dinilai

5.

Motorik Gerakan : dengan rangsangan nyeri, ekstremitas kanan kurang aktif Kekuatan : dengan tes jatuh, angggota gerak kanan lebih dulu jatuh Tonus Tropi : hipertonus : eutrofi

6.

Sensorik Nyeri : respon (+) dengan ransangan nyeri

Sensibilitas: sukar dinilai 7. Fungsi otonom Miksi Defekasi : terpasang kateter : tidak terganggu

Sekresi keringat : ada 8. Refleks RF:

21

Biseps Triseps KPR APR

: ++/++ : ++/++ : ++/++ : ++/++

Dinding perut : ++/++ RP : Babinsky Chaddok Oppenheim Schaefer Gordon : +/+ : +/: +/: +/: +/-

Hoffman trommer : -/9. Fungsi luhur : sukar dinilai

Pemeriksaan laboratorium Darah : Rutin : Hb Leukosit Trombosit Hematokrit LED Kimia darah : Na/K/Cl : 12,4 gr/dl : 8400/mm3 : 357.000/mm3 : 32% : 132 mm/jam : 126/2,9/105 mmol/L

Pemeriksaan penunjang
y y

Rontgen Foto Thorak : tampak infiltrat di ke dua lapangan paru LP Analisa LCS: Makroskopis : volume 1 cc, kekeruhan tidk keruh, warna bening jernih Mikroskopis : Jumlah sel 24/mm3, hitung jenis PMN 95 %, hitung jenis MN 5 % Kimia : protein 39 , glukosa 110 mg/dl

22

Diagnosis : meningitis sub akut Diagnosis Klinis : Penurunan kesadaran + hemiparese dekstra + parese N VII, N XII dextra tipe sentral + parese N IV,N VI dextra meningitis subakut Dianosis Topik Diagnosis Etiologi Diagnosis Sekunder : leptomeningen + hemisfer subkortek serebri sinistra : infeksi TB : TB paru duplex hiponatremia +

Diagnosis Banding Meningitis purulenta

Prognosis : Quo ad vitam Quo ad sanam Quo ad fungsionam : dubia ed malam : dubia ed malam : dubia ed malam

Terapi : Umum : Elevasi kepala 30 derajat IVFD NaCl 0,9 % 12 jam/kolf Awasi keadaan umum (ABCD) O2 3L/menit Pasang NGT, MC 6x300 cc hari Kateterisasi urine, hitung balance cairan Khusus :

Dexametason 3 x 10 mg IV Dilantin 1x 25 mg (po) Paracetamol 3x500 mg 23

OAT : INH 1x300 mg Pyrazinamide 1x1000 mg Rifampisin 1x400 mg Etambutol 1x 750 mg

Anjuran pemeriksaan 1. Brain CT-Scan 2. Pemeriksaan BTA sputum 3. Biakan LCS 4. Pemeriksaan IgG anti TB

FOLLOW UP

5 Agustus 2011 : S/ Penurunan kesadaran Demam (+) Sesak nafas Kejang ( - ) O/ KU Berat Kesadaran Soporus TD 120/80 Nd 112 x/menit Nf 37 x/menit T 38.50C

Status neurologikus: GCS E2M5V2 TRM : Kaku kuduk (+) Brudzinsky I -/+ TIK Nervus kranialis: pupil isokor, midriasis 4mm/4mm, refleks Kernig sign : -/+ Brudzinsky II -/+

cahaya +/+ dolls eye maneuver bergerak minimal OD terbatas ke medial OS terbatas ke lateral 24

Parese n IV , VI dex Motorik : dengan rangsangan nyeri, kanan kurang aktif Sensorik : respon terhadap nyeri Otonom : terpasang kateter RF : ++/++ RP : +/+ D/ hemiparese dekstra + parese N VII, N XII dextra tipe sentral + parese N IV,N VI dextra + meningitis subakut DS/ TB paru duplex Terapi Umum : Elevasi kepala 30 derajat IVFD NaCl 0,9 % 12 jam/kolf Awasi keadaan umum (ABCD) O2 3L/menit Pasang NGT, MC 6x300 cc hari Kateterisasi urine, hitung balance cairan Khusus :
o Dexametason 3 x 10 mg IV o

Dilantin 1x 25 mg (po) Paracetamol 3x500 mg Bisolvon 4 x 2 cc

OAT : INH 1x300 mg Pyrazinamide 1x1000 mg Rifampisin 1x400 mg


Etambutol 1x 750 mg

25

6 Agustus 2011 : S/ Penurunan kesadaran Demam (+) Sesak nafas O/ KU Berat Kesadaran Soporus TD 120/70 Nd 126 x/menit Nf 45 x/menit T 400C

Status neurologikus: GCS E2M5V2 9 TRM : ( - ) TIK Nervus kranialis: pupil isokor, midriasis 5mm/5mm, refleks

cahaya +/+ , dolls eye maneuver bergerak minimal OD terbatas ke medial OS terbatas ke lateral Parese n IV , VI dex Motorik : dengan rangsangan nyeri, kanan kurang aktif Sensorik : respon terhadap nyeri baik Otonom : terpasang kateter RF : ++/++ RP : +/+ D/ hemiparese dekstra + parese N VII, N XII dextra tipe sentral + parese N IV,N VI dextra + meningitis subakut DS/ TB paru duplex

26

PESAN

UNTUK

RESIDEN

YANG

RESE. LO G BISA LIAT ORANG SENANG YA JANGAN SOMBONG TAIK

27