Anda di halaman 1dari 57

O EXAME NEUROLGICO

PROPEDUTICA MDICA UCPel 2006

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7. 8. 9.

Plegia paralisia Paresia diminuio da fora muscular Parestesias alteraes subjetivas da sensibilidade Estereognosia integrao de todas as sensibilidades na zona sensitiva cortical ex: reconhece objetos sem ver Grafestesia reconhece nmeros escritos nas costas Festinao termo usado para a alterao da marcha e da fala no Parkinsoniano. No incio da fala ou da marcha h lentido e vai aumentando com o decorrer do tempo Hemianopsia perda de metade do campo visual Amaurose cegueira total Ambliopia acuidade visual subnormal ( sem alterao
anatmica que no melhora com correo tica)

Terminologia em Neurologia

Terminologia em Neurologia
10. Hemeralopia cegueira diurna ( ausncia de viso crepuscular) 11. Nictalopia cegueira noturna ( melhor viso com luz obscura) 12. Anisocoria pupilas de tamanhos diferentes 13. Lagoftalmia impossibilidade de ocluir as plpebras 14. Anosmia perda do olfato 15. Hiposmia diminuio do olfato 16. Parosmia- percepo anormal de odores 17. Cacosmia percepo habitual de odores desagradveis 18. Anestesia perda de uma ou mais formas de sensibilidade 19. Analgesia perda da sensibilidade dolorosa 20. Hiperestesia exagero da sensibilidade ( ttil, trmica etc) 21. Apalestesia perda da sensibilidade vibratria

Terminologia em Neurologia
22. Abarestesia perda da sensibilidade presso 23. Abatiestesia perda da sensibilidade artrocintica 24. Abarognosia perda da sensibilidade ao peso 25. Disestesia percepo anormal de estmulos 26. Hiperpatia dores no corpo pelo contato com as roupas 27. Algia talmica - = hiperpatia 28. Disfonia alterao da fala por perturbao da voz 29. Disartria alterao da fala por alterao articular 30. Disfasia alterao da fala por perturbao da linguagem 31. Afasia perda da capacidade de exprimir a linguagem. H leso cortical ( centro da fala) 32. Ataxia ausncia de coordenao ( cerebelar, vestibular e sensitiva)

Escala de Coma de Glasgow


Abertura Ocular Espontnea................................... 4 Ao comando verbal ....................... 3 dor ............................................. 2 Ausente ......................................... 1

Resposta Motora - Obedece comandos........................ 6


Localiza dor .............................. 5 Flexo inespecfica ( retirada) ...... 4 Flexo hipertnica ........................ 3 Extenso hipertnica...................... 2 Sem resposta ................................. 1

Resposta Verbal -

Orientado e conversando ............... 5

Desorientado e conversando ........... 4 Palavras inapropriadas ................... 3 Sons incompreensveis .................. 2 Sem resposta .................................. 1 Pontuao: Traumas Graves = 3 a 8 Traumas moderados = 9 a 12 Traumas leves = 13 a 15

Exame Neurolgico
Etapas a serem seguidas: 1. Aspectos gerais: Condies psquicas Fcies e Atitude Equilbrio 2. Motricidade: a) ATIVA - amplitude dos movimentos - fora muscular - manobras deficitrias - coordenao dos movimentos

Estudo da Motricidade
a) ATIVA b) PASSIVA - palpao dos msculos - movimentao passiva do tronco - movimentao passiva dos membros - Finalidade de avaliar o Tnus muscular ex: - Hipertonia espstica, plstica, rigidez de descerebrao e hipertonia localizada persistente

Estudo da motricidade
c) Movimentos automticos Mmica Marcha Fala d) Movimentos involuntrios (espontneos) Anormais tremores, clono, convulses, coria, atetose, toro e balismo Provocados reflexos superficiais e profundos Outros movimentos provocados: Babinski, Sincinesias, Clono, Trepidao, Automatismos etc.

REFLEXOS SUPERFICIAIS
1. Cutneo-abdominais D6 a D12 2. Cremastrico L1 a L2 3. Crneo Ponte: (abolido precocemente TU do ngulo pontocerebelar e importante para avaliar o grau do estado de coma). Abolido nas leses do trigmio. 4. Farngeo Bulbo: (abolido nas leses perifricas ou nucleares = IX e X pares) 5. Anal S4 a S5

Reflexos Profundos
1. Nasopalpebral - estuda a Ponte (aumentado na arterioesclerose cerebral difusa e no Parkinson) 2. Orbicular dos lbios estuda a Ponte (aumentado na Paralisia geral progressiva e no Parkinson) 3. Mandibular estuda a Ponte (aumentado nas leses supranucleares bilaterais 4. Bicipital C5 a C6 5. Tricipital C7 a C8 6. Estilorradial C6 7. Cbito-pronador C8 8. Patelar L2 a L4 9. Aquileu L4 a L5

Estudo da Sensibilidade
Sensibilidade subjetiva e objetiva Subjetiva: 1. DOR 2. Parestesias dormncias, frio e calor Objetiva: 1. Superficial a) Protoptica (dor, tato e frio e calor extremos) b) Epicrtica ( pequenas diferenas trmicas, tato fino e discriminao de 2 pontos) 2. Profunda palestesia (vibrao), barestesia ( presso), barognosia ( peso) e batiestesia (artrocintica) 3. Estereognosia integrao c/ crtex

Locais das leses que podem alterar a Sensibilidade e suas causas


1. Nervo perifrico mononeuropatia, polineuropatia e mononeuropatia mltipla. Causas: infecciosas, metablicas, imunolgicas, traumticas e txicas Achados ao exame fsico: Parestesias Hipoestesia ou anestesia superficial ( ttil, trmica e dolorosa) Hipoestesia ou anestesia profunda ( vibrao, tato, artrocintica, peso etc)

Locais das leses que podem alterar a Sensibilidade e suas causas


2. Na raiz posterior do nervo raqudeo Sintomatologia: DOR tipo radiculalgias ( sndrome tipo: lombociatalgia, crvico-braquialgia, traco-radiculalgia e a sndrome da cauda eqina) Classificadas em: mono ou polirradiculalgia Causas: hrnia de disco intervertebral, tu medular, traumatismos, deformidades de coluna, mal de Pott, doenas desmielinizantes e outras. Achados: Dor, Parestesias e Hipo ou Anestesia S ou P

Locais das leses que podem alterar a Sensibilidade e suas causas


3. Na regio central da medula Causa: Siringomielia (etiologia desconhecida) Achado: Dissociao siringomilica perda das sensibilidades superficiais conservao das sens. Profundas 4. Nos cordes posteriores da medula (anestesia profunda e distrbios posturais Romberg) Causa: Neuro-lues (Tabes dorsalis) Achado: perda das sensibilidades profundas conservao das sens. Superficiais

Locais das leses que podem alterar a Sensibilidade e suas causas


5. No Tlamo: por tumor, doena desmielinizante e nos AVCs Achados: hemianestesias e hiperpatia (algia talmica) distrbios emocionais (riso e choro) 6. Na crtex parietal: hemianestesia cortical

MATERIAL NECESSRIO
LANTERNA COMUM DE PILHAS ALGODO AGULHA COMUM DE INJEO DIAPASO DE 128 CPS MARTELO DE REFLEXOS ABAIXADORES DE LNGUA DE MADEIRA ESTETOSCPIO E ESFIGMOMANMETRO

1. EXAME NEUROLGICO RACIONALIZADO


POR OCASIO DO PRIMEIRO CONTATO COM O PACIENTE 1. OBSERVAR SUA MARCHA, SUA FISIONOMIA, DISPOSIO GERAL QUANDO DE SUA ENTRADA NO CONSULTRIO 2. COM O PACIENTE SENTADO FRENTE DO EXAMINADOR, REALIZAR A ENTREVISTA, SEGUINDO A OBSERVAO DO FCIES, DA DISPOSIO GERAL, BEM COMO APRECIAR O SEU PSIQUISMO E A SUA FALA 3. SOLICITAR AO PACIENTE QUE SE DISPA, SE DESCALCE E SENTE-SE MESA DE EXAME. OBSERVAR TODOS OS SEUS MOVIMENTOS E A SUA MARCHA. VER SE EXISTEM ATROFIAS

2. COM O PACIENTE SENTADO MESA DE EXAME 1. ESCURECER O AMBIENTE E REALIZAR OS REFLEXOS FOTOMOTOR E CONSENSUAL. ANALISAR OS MOVIMENTOS OCULARES 2. COM A LANTERNA E O ABAIXADOR DE LNGUA SOLICITAR AO PACIENTE QUE ABRA A BOCA, OBSER VANDO A POSIO DA LNGUA DENTRO DA BOCA. SOLICITAR QUE O PACIENTE DIGA AH OBSERVAN DO OS MOVIMENTOS DA VULA. COM ABAIXADOR DE LNGUA TOCAR NOS PILARES POSTERIORES E RE ALIZAR O REFLEXO VELOPALATINO

3. CLAREAR O AMBIENTE
EXAMINAR A VISO DE CADA OLHO EM SEPARADO, ATRAVS DA MANOBRA DE CONTAR OS DEDOS DO EXAMINADOR SOLICITAR AO PACIENTE QUE FECHE E ABRA OS OLHOS COM FORA, ENRUGUE A TESTA, MOSTRE OS DENTES E PONHA A LINGUA PARA FORA EM DIFERENTES DIREES

COM UM PEQUENO CHUMAO DE ALGODO

PESQUISAR O REFLEXO CORNEANO A SENSIBILIDADE DA FACE A SENSIBILIDADE DOS MEMBROS SUPERIORES E A DOS MEMBROS INFERIORES

USAR UMA AGULHA DE INJEO


PESQUISAR A SENSIBILIDADE DOLOROSA NAS MESMAS REGIES

USAR UM DIAPASO
COM UM DIAPASO DE 128 CPS EXAMINAR A AUDIO EM CADA OUVIDO E A SEGUIR A SENSIBILIDADE VIBRATRIA DAS EXTREMIDADES DISTAIS DOS MEMBROS

USAR O MARTELO
PESQUISAR OS REFLEXOS: BICIPITAL, ESTILORRADIAL, TRICIPITAL, PATELAR E AQUILIANO

MOVIMENTOS PASSIVOS
COM A FINALIDADE DE ESTUDAR O TONO MUSCULAR

PROVA DOS BRAOS ESTENDIDOS


OBSERVAR SE H DFICIT DE FORA OU MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS ANORMAIS

TESTES DE COORDENAO
PEDIR PARA O PACIENTE REALIZAR MANOBRAS DE OPOSIO DOS MMSS BEM COMO A PROVA DO RECHAO

MANOBRAS DE NOO DA POSIO SEGMENTAR

ESTUDO DA SENSIBILIDADE ARTROCINTICA

MANOBRAS DE COORDENAO

TESTES DO NDEX-NARIZ E TESTE DO CALCANHAR JOELHO

USO DO ESTETO
VERIFICAR A PRESSO ARTERIAL AUSCULTAR O CORAO E OS VASOS DO PESCOO

COM O PACIENTE DEITADO


ORDENAR QUE PASSE DA POSIO DEITADA PARA A SENTADA, OBSERVAR OS SEUS MOVIMENTOS. REALIZAR A MANOBRA DE MINGAZZINI PARA OS MEMBROS INFERIORES

AINDA COM O PACIENTE DEITADO


REALIZAR MANOBRAS DE OPOSIO PARA OS MEMBROS INFERIORES SOLICITAR QUE REALIZE CALCANHAR JOELHO PESQUISAR A SENSIBILIDADE POSICIONAL DOS MEMBROS INFERIORES PESQUISAR O REFLEXO CUTNEO PLANTAR EM FLEXO

COM O PACIENTE EM P FRENTE DO EXAMINADOR

REALIZAR MANOBRAS QUE VISEM O EQUI LBRIO ESTTICO, INCLUINDO PESQUISAR O ROMBERG

Estudo da Motricidade
Motricidade ativa Motricidade passiva Motricidade automtica Motricidade involuntria

Os deficits motores
Podem ser discretos, proximais, distais e s evidenciados quando o examinador ope resistncia, ocorre pela ao da gravidade ou pela repetio sucessiva

Movimentos ativos
Procurar observar: a amplitude dos movimentos a fora muscular bem como o desempenho de manobras deficitrias. Finalidade: evidenciar as plegias e os deficits motores discretos

Manobras deficitrias
Manobras de: Mingazzini para os membros inferiores e superiores, Barr para os membros inferiores, manobra de Raimiste e prova do afastamento dos dedos de Barr

Os testes especiais
Evidenciam deficits de determinados nervos; ex: radial teste de juramento bandeira, mediano teste de segurar agulha e ulnar teste de firmar jornal

Interpretao
Plegias = paralisia (deficit motor completo) Paresias = diminuio de fora (deficit motor parcial) Monoplegia, paraplegia, tetraplegia ou diplegia facial p.ex.

Coordenao dos movimentos


Avaliar os aspectos dinmico e esttico da coordenao, a sinergia e a orientao dos movimentos dos membros e do tronco pelos testes: ndex-ndex, ndex-nariz, calcanharjoelho, diadococinesia, prova do rechao, provas grficas (macrografia e micrografia) e pesquisa do sinal de Romberg

Testes apendiculares estticos


So os testes de manuteno de atitudes ex: prova dos braos estendidos com os olhos vendados. Dissinergia a falta de coordenao no tempo e na medida ex: ordenar fletir o corpo para trs e paciente sentado em uma cadeira retirar subitamente o encosto

Alteraes da coordenao
So denominadas de ATAXIAS As ataxias podem ser classificadas em 3 grupos: cerebelar, vestibular e sensitiva.

Ataxia cerebelar
Astasia - a incapacidade de permanecer em p nas leses graves e agudas Abasia a incapacidade para caminhar Marcha ebriosa ou em zigue-zague nas leses menos graves No h o sinal de Romberg nos cerebelopatas Ocorrero: dismetrias, discronometrias, decomposio do movimento, disdiadococinesia e dissinergia. Ainda distrbios da palavra e da escrita. Reflexos profundos do tipo pendular, pela hipotonia. Fenmeno do rebote. Discronometria: se traduz pela brusquido dos movimentos ex: quando pedimos para o paciente apertar a nossa mo, ora os movimentos so bruscos, ora so lentos.

Ataxia vestibular
Alteraes de desequilbrios esttico e dinmico ex: Pulses, marcha em estrela e presena de nistagmo. As pulses so tendncias queda sempre para o lado do ap. vestibular doente. O componente rpido do nistagmo ser sempre para o lado que est comprometido Na prova dos braos estendidos, ambos se desviaro para o mesmo lado (para o lado do aparelho vestibular normal). Ainda pode ocorrer hipertonia nas extremidades proximais.

Ataxia sensitiva
Ataxia sensitiva ocorrer por leso no cordo posterior da medula (via da sensibilidade profunda consciente). nessa ataxia que ocorrer o verdadeiro sinal de Romberg. A marcha ser talonante ou calcaneante. Na prova dos braos estendidos h oscilaes e modificao da posio inicial (quando de olhos fechados).

Motricidade passiva
Palpao das massas musculares e movimentao passiva do tronco e dos membros para avaliar o tnus muscular e o trofismo. Testar a extensibilidade e a passividade. Por ltimo o balano passivo

Interpretao da motricidade passiva


Identificar estados de hipotonia e hipertonia Os tipos de hipertonia so: Espstica Plstica, de Descerebrao e a de Hipertonia localizada persistente

Hipertonia Espstica
eletiva e elstica. Ocorre na leso do sistema Piramidal. Eletiva pois ocorre flexo do membro superior e extenso do membro inferior

Hipertonia Plstica
Ocorre na leso do sistema extrapiramidal ex: Parkinson Existe hipertonia Plstica ou rigidez sinal da roda denteada ou fenmeno de Negro

Hipertonia localizada persistente


Sinais de diagnstico de contratura antlgica da musculatura para vertebral ex: Rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski e Brudzinski contralateral

Movimentos automticos
Mmica, marcha e fala. As alteraes da mmica podem ser: hipomimia no Parkinson e hipermimia na Coria. Dependendo da doena podem estar alteradas a mmica voluntria, a automtica, a reflexa ou a amimia ser completa.

Alteraes da marcha
Marcha ceifante no AVC Marcha em pequenos passos no Parkinson Marcha talonante na Neuro-Lues Marcha ebriosa no Cerebelopata Marcha em estrela na leso do oitavo par Marcha escarvante no deficit motor distal Marcha anserina no deficit motor proximal

Alteraes da Fala
Distrbios da fonao: disfonias (afeces primrias do rgo fonador). Leses neurolgicas nas afeces do nervo vagospinhal (afetando a mobilidade das cordas vocais). A voz se caracteriza por ser bitonal. As leses do glossofarngeo tb. podem causar disfonias por alteraes na mobilidade da faringe e do vu do palato

Distrbios da articulao da palavra (DAP)


Dislalias so DAP por no comprometimento neurolgico e sim por distrbios da lngua, do vu do palato, da mandbula, dos lbios e dos dentes. Disartrias so supra nucleares ou infranucleares.

Disartrias
Supranucleares no AVC a fala espasmdica, no Parkinson bradillica, arrastada e sem modulao e no Cerebelopata escandida e explosiva. Infranucleares no nervo motor perifrico ex: hipoglosso e facial

Distrbios do Ritmo da Fala


So conhecidas como disritmolalias. A mais conhecida e freqnte a gagueira. Outros tipos: Taquilalia nos ansiosos Festinao no Parkinson Bradilalia no Parkinson

AFASIAS
Denominamos afasias os distrbios da comunicao, seja por dificuldade de expresso (oral ou grfica), ou de percepo (audio-verbal ou visio-verbal), independente de qualquer alterao de ordem sensitiva, sensorial, motora ou psquica.

Tipos de Afasias
As afasia podem ser consideradas uma sndrome focal, no sentido de que comporta um centro lesional. -Afasia de expresso, motora de Broca - Afasia de percepo ou sensorial de Wernicke