Anda di halaman 1dari 9
HIPERANDROGENEMIA, HIPERPROLACTINEMIA DAN HIRSUTISME Dr. M Fidel Ganis Siregar, SpOG DEPARTEMEN OBSTETRI DAN
HIPERANDROGENEMIA,
HIPERPROLACTINEMIA DAN
HIRSUTISME
Dr. M Fidel Ganis Siregar, SpOG
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

• Some of these androgens peripheral tissues

• High androgen levels

estrone in

SHBG by 50%

unbound,active androgens

• The pathophysiology of PCOS is unknown (Genetic element?)

11/15/2010

HYPERANDROGENEMIA Hyperandrogenemia is a condition that the circulating level of testosterone, dehydro-testosterone and
HYPERANDROGENEMIA
Hyperandrogenemia is a condition that the circulating level
of testosterone, dehydro-testosterone and adrostenedion,is
high, and may stimulate the derangement of physical
condition.
Normal Androgen level: depends on the phase of the
menstrual cycle.
Increase LH level ≠ androgen.
CLINICAL APPEARANCES • PCOS is Functional the arangement of the Hypothalamo- pituitary-ovarian axis associated with
CLINICAL APPEARANCES
• PCOS is Functional the arangement of the Hypothalamo-
pituitary-ovarian axis associated with anovulation.
LH levels relatively high,FSH
levels are relatively low.
LH:FSH ratio elevated.
≠LH ≠
levels of Testosterone,Androstenedione and DHA
from Ovarium
ESHRE/ASRM Rotterdam consensus Dalam konsensus ini diperlukan adanya dua dari tiga kriteria diagnosa yaitu :
ESHRE/ASRM Rotterdam
consensus
Dalam konsensus ini diperlukan adanya dua
dari tiga kriteria diagnosa yaitu :
Oligo/anovulasi
Gejala hiperandrogen baik secara klinik
maupun biokimia
Adanya gambaran morfologi ovarium yang
polikistik dengan USG (12 atau lebih folikel-
folikel dengan ukuran diameter antara 2-9
mm dan/atau peningkatan volume ovarium
(>10 ml)

Diagnosis of PCOS

• No specific features of PCOS are

diagnostic of the condition.

grounds supported by :

1.Ultrasound *follicular cysts(Ø:6-8mm) *ovarian volume ( 25% of normal women)

on clinical

• Eleveted LH:FSH ratio.

• Eleveted free testosterone levels.

11/15/2010

Clinical features of PCOS

• Variable

• The classic ‘Stein Leventhal’ syndrome,:

* oligomenorrhea

* hirsutism

* obesity

* infertility.

2. Infertility ovulation disorders 3. Amenorrhea 4. Obesity 5. Hirsutism
2. Infertility
ovulation disorders
3. Amenorrhea
4. Obesity
5. Hirsutism

Long- term effects of PCOS

• Increased risk of endometrial cancer(3X)

• Increased risk of Diabetes Mellitus (Hyperinsulinemia due to insuline resistance)

• Increased risk of hypertension and cardiovascular disease.

HIRSUTISME

Merupakan ekspresi klinis yang paling sederhana dan dini dari kelebihan androgen

Hirsutisme didefinisikan sebagia pertumbuhan rambut yang berlebihan pada wanita dengan pola distribusi yang khas pria pada sekujur wajah, periareolar,abdominal dan daerah sakral

Kelainan ini dapat disertai kebotakan atau kemunduran garis rambut temporal

11/15/2010

Treatment of PCOS

• Aimed at relieving symptoms and preventing long term effects.:

* Infertility

:1. Treat cause if known eg.PRL. 2. Ovulation induction.

* Amenorrhea

:1. need contraception

combined OC Pills

2. need no contraception

cyclical gestogens

Title

• Hirsutisme dapat muncul sendiri maupun merupakan bagian dari sindroma virilisasi yang merupakan gambaran klinik yang terdapat pada anak perempuan dalam setiap usia dengan tanda atau gejala Defeminisasi dan maskulinisasi

• Penemuan yang khas pada defeminisasi adalah amenorea, berkurangnya libido,atrofi payudara, hilangnya bentuk tubuh feminin.

• Ciri maskulinisasi :

Hirsutisme,seborea,jerawat ,suara berat, bertambah perkembangan otot, pembesaran klitoris

* Hirsutism

1.Local treatment

2.Medicament treatment:

* Low dose oral contraceptivwes

* Medroxyprogesterone acetate

* Cyproterone acetate

* Dexamethasone

* GnRH analoque (addback HRT)

* Etc.

11/15/2010

• Virilisme jarang terjadi, hampir selalu berkaitan dengan tumor adrenal atau ovarium atau dengan hiperplasi adrenal kongenital

• Sebaliknya, Hirsutisme sering tanpa tanda- tanda lainnya lain dari virilisme, tetapi sering dengan periode yang tidak teratur atau tidak sama sekali dan jerawat

Hyperprolactinaemia.
Hyperprolactinaemia.
Hyperprolactinaemia. Introduction. • Prolactine (PRL) is secreted from the Anterior Hypo phisis. • Normal blood
Hyperprolactinaemia.
Introduction.
• Prolactine (PRL) is secreted from the Anterior Hypo
phisis.
• Normal blood level of PRL: 150-500 IU/L
or 12.5 – 25 ng/ml.
• During pregnancy,
L level.
a tenfold increase in serum PR
During pregnancy, L level. a tenfold increase in serum PR 11/15/2010 Setidaknya terdapat 4 type dasar

11/15/2010

Setidaknya terdapat 4 type dasar molekul homon PRL yang bersirkulasi di dalam darah wanita

~ Little Prolactin (native PRL), MW 23 kDa.

~ Big Prolactin, MW ± 50 kDa.

~ Big-big Prolactin, MW ± 150 kDa.

~ Glycosilated Prolactin, MW 25 kDa.

Definisi • Hyperprolaktinemia adalah peningkatan kadar PRL yang terjadi pada wanita yang tidak hamil dan
Definisi
• Hyperprolaktinemia adalah peningkatan kadar PRL
yang terjadi pada wanita yang tidak hamil dan dapat
menyebabkan amenorrhoea atau galactorroea atau
keduanya
- Kombinasi amenore dan pengeluaran susu yang terus menerus Amenore Galaktose Syndrome Relatif sering pada
- Kombinasi amenore dan pengeluaran susu yang terus menerus
Amenore Galaktose Syndrome Relatif sering pada ♀
ini berkaitan dengan sekresi prolaktin
Keadaan
- Adanya galaktore diperlihatkan dengan menekan puting susu dengan tangan,
meskipun dapat timbul spontan, ringan sampai berat
- Prolaktin Menghambat sekresi GnRH di Hipotalamus dan menghambat
pengaruh Gonadotropin terhadap Gonad

- Kadar Prolaktin N : 2 – 25 ng/ml

- Pada Adenoma Hipofisis yang mensekresi prolaktin : 100 ng/ml – 1000 ng/ml

- Dapat ditemukan Galaktore dan peningkatan Prolaktin tanpa ditemukan Adenoma Hipofisis yaitu pada :

1. Lesi Hipotalamus yang mengganggu

pelepasan PIF

2. Obat – obat yang mempengaruhi SSP

( Fenotiozin, Anti depresan, Haloperidol,α Metil Dopa )

3. Kotrasepsi OGL dan Estrogam

11/15/2010

- 20% Galaktore Tumor Hipofisis (Adenoma Hipofisis) yang mensekresi Prolaktin - Sering Adenomanya kecil Tidak
- 20% Galaktore Tumor Hipofisis
(Adenoma Hipofisis) yang mensekresi Prolaktin
- Sering Adenomanya kecil Tidak dapat di
deteksi secara Radiografis di sella tursice

4. Hipo / hipertiroidisme

5. Faktor neurogenik lokal

6. Rangsangan payudara

7. Cedera dinding dada

8. Lesi medula Spinalis

Diagnosa :

- Anamnesa : Amenore, Keluar air susu

- Kadar Prolaktin

- Radiologi, CT-Scan, MRI Tumor Hipofisis

Jika Tumor Hipofisis (+), Maka Pengobatannya :

1. Sekresi trans Sfeidoidel Tumor Hipofisis penghasil Prolaktin

2. Supresi sekresi prolaktin Berikan Bromokriptin, Suatu derivat Alkaloid Ergot yang bekerja sebagai dopamin agonis

11/15/2010

Diagnosa :

- Anamnesa : Amenore, Keluar air susu

- Kadar Prolaktin

- Radiologi, CT-Scan, MRI Tumor Hipofisis

HIPERPROLAKTIN

- Hormon Prolaktin disekresikan oleh hipofisis Anterior ( Adenohipofisis )

- Merupakan polipetida

- Struktur molekul : Mirip GH salah satu dari 6 hormon lainnya dari 7 hormon yang disekresi Anterior Hipofisis ( ACTH, MSH, TSH, FSH, LH, GH )

- Hormon yang dibutuhkan untuk perkembangan payudara dan sekresi susu

Aetiology

Pituitary (Hypophisis) tumor; 1.Microadenoma :<10mm diameter 2.Macroadenoma:>10mm diameter.

Hypothyroidism.

Primary hypothyroidism

Drugs :

TRH

PRL production.

Dopamine agonist:

Phenothiazines,Butyrephenones, Benzamides,Cimetidine,Methyldopa Other drugs: antidepressants,opiates,cocaine etc

Idiopathic

Mechanism of amenorrhoea.

Raised PRL GnRH release

Disturbance of normal hypothalamic LHpulsatility suppressed

Anovulation/Amenorrhoea.

Control of PRL release:

1.TRH Hypothalamus hypophysis PRL 2. Dopamine hypophysis PRL 3.Estrogen hypophysis PRL 4. Breast suckling TRH…. PRL

11/15/2010

Diagnosis

The diagnosis of hyperprolactinaemia can be made on a single serum measurement.

A serum PRL of ≥800 IU/L in the presence of

oligo-or amenorrhoea,

significance.

pathological

CT-scanning or MRI should be done to exclude a hypophysis tumor.

Treatment.

1.

Medicament.

a. Bromocriptine;2,5mg orally 2-3 X daily with meals.Or by vaginal administration.

b. Quinagolide.(A new dopamine

agonist),once a day,tolerated better.

c. Cabergoline ( a new dopamine agonist, long half-life.Administered weekly.

2. Surgical treatment.

* Trans-sphenoidal surgery is usually done to resect both micro-and or macroadenomas.

* The results of treatment vary greatly between

centres,±50%

3. Radiotherapy (very rare)

THANK YOU
THANK YOU

11/15/2010

- Pelepasan prolaktin dibawah pengaruh penghambat tonik oleh faktor penghambat Hipovolemik dan oleh Dopamin, Suatu Neurotransmiter otak

- Jika faktor penghambat ini tidak ada Sekresi prolaktin akan meningkat dan terjadi laktasi