Anda di halaman 1dari 1

PERPUSTAKAAN UMUM KAB/KOTA

TANDA PEMINJAM Untuk umum Nomor Nama Pekerjaan : 251 : Azanul Akbar : palajar

Tempat/Tgl.Lahir : Balikpapan 25 November 1999 Alamat Rumah Nomor Telp. Berlaku s/d tgl. : jalan letjen s.parman no.2 RT 24 Balikpapan Tengah : 0542(420736) : juni 2011

Tanda Tangan