Asignatura: Fundamentos bsicos de enfermera II, Unidad II. Naturaleza de loas necesidades. Tema 1.5. Necesidades de eliminacin intestinal.

F.O.D Clase prctica. Sumario: Enema evacuante. Definicin, consideraciones generales, precauciones. Complicaciones, equipo, procedimiento. Enema a retener Supositorios . Aplicacin.

Objetivos: 1-Realizar los procedimientos tcnicos de enfermera necesarias para la aplicacin del enema evacuante, enema a retener y la colocacin de supositorios.

Mucosa rectal. Es la membrana que reviste la porcin del recto y que presenta una gran vascularizacin. Consideraciones generales. Debido a la irrigacin sangunea del extremo interior del recto, se pueden aplicar medicamentos a travs del esfnter anal hacia el interior del organismo, y ello hace ms factible la absorcin. Objetivo: _ Obtener efectos diagnsticos, teraputicos y paliativos.

Precauciones: _ Si al aplicar el tratamiento el paciente siente molestias, mucho dolor o se detecta mucha resistencia, avise inmediatamente al mdico, pues puede ser signo de estenosis o tumor. _ En los pacientes con hemorroides u otra afeccin anal, extreme los cuidados en la aplicacin de tratamientos.

Enemas: Es la administracin de determinada

cantidad de soluciones por el recto a travs de una sonda o cnula.

Objetivos:
1-Estimular el movimiento peristltico. 2-Evacuar el colon. 3-Preparar al paciente para una intervencin quirrgica y pruebas diagnsticas. 4-Administrar medicamentos.

Clasificacin de los enemas: 1-Enemas evacuantes o de aseo

Se usan principalmente para eliminar heces fecales, entre ellos se encuentra el de agua jabonosa, los salinos y los de agua simple.

2-Enemas de retencin o medicamentoso

Son aquellos en los que el lquido se queda en el recto o colon mas tiempo que en el enema evacuante, y es expulsado casi por completo en el trmino de 15 minutos. Entre los enemas medicamentosos se encuentran: antihelmnticos, carmativos, broncodilatadores y antipirticos.

Precauciones: _ Extraiga el aire antes de introducir la sonda. _ Introduzca la sonda rectal en adultos a 10 cm.; en nios, de 5 a 7,5 cm.; y en lactantes, de 2,5 a 4 cm. _ Administre el enema a una temperatura indicada. _ Evite la entrada del aire al recto.

-Lubrique la sonda o cnula para evitarle molestias al paciente. -Tenga presente el calibre de la sonda y cnula segn la edad, las caractersticas del paciente y el tipo de enema. _ Orintele al paciente que miccione antes de administrarle el enema.

Contraindicaciones. Los enemas estn contraindicados despus de una operacin reciente del colon o recto, o de infarto del miocardio, as como en el paciente con padecimientos abdominales agudos de causa desconocida, como una presunta apendicitis. Deben aplicarse con cuidado al individuo con arritmia. Los enemas que contengan sodio deben usarse con precaucin en la persona con poca tolerancia a este, puesto que los enfermos con trastornos por retencin de sal, tal como la insuficiencia cardiaca congestiva, pueden absorber sodio de la solucin del enema.

Equipo: _ Bandeja. _ Recipiente con solucin indicada. _ Irrigador con su tramo de goma, adaptador, pinza protegida o llave de seguridad. _ Sonda rectal o cnula. _ En los casos de pediatra: pera o jeringa. _ Guantes o dediles. _ Lubricantes. _ Torundas.

-Depresor. _ Hule y sbana tirante. _ Rionera o similar para desechos. _ Papel higinico. _ Dos cuas (si es necesario). _ Agua, jabn y toalla (si es necesario el aseo de la regin por el enfermero). Equipo accesorio: _ Portairrigador. _ Parabn.

Enema evacuante o clister. El enema que se administra para la eliminacin de materias fecales del colon se denomina frecuentemente clister. Este trmino deriva de la palabra klysis, que significa el lavado y la eliminacin de materiales retenidos o desechos en toda cavidad mediante la inyeccin de lquidos. Cuando los lquidos se administran con este fin, se dan de forma tal que estimulen los movimientos del intestino.

Objetivo: _ Eliminar la materia fecal y los gases contenidos en el intestino. Precauciones: _ Al preparar la solucin indicada, el volumen para un enema evacuante suele ser de 750 a 1000 mL para el adulto; 500 a 1 000 mL para un escolar; 500 mL para un preescolar y 250 mL o menos para un lactante.

-Los enemas para adultos se aplican a una temperatura que oscila entre 38 o ms, segn la indicacin mdica, y para nios a 38. Hay que tener presente el grado de calor que resiste el paciente, y evitar quemar los tejidos rectales. Esta temperatura puede variar si existe una orden mdica especfica al respecto.

-Mantener el irrigador a la altura de 45 cm.

en relacin con el paciente. En enfermas con afecciones ginecolgicas se suspende el recipiente al nivel de sus caderas, para disminuir la presin en los rganos reproductores.

-Si las molestias son exageradas y aparecen dolores abdominales, pince la sonda, aplique ligeros masajes en el abdomen y oriente que respire profundo por la boca.

Tipos de enemas evacuantes o de aseo Enema jabonoso. Agregue el jabn despus de vaciar el lquido en el recipiente y mzclelo. Enema salino. Si no cuenta con solucin comercial, aadir dos cucharaditas de sal a 1000 mL de agua corriente. Enema de agua simple. El lquido utilizado es el agua corriente. Equipo: _ Equipo general de enemas. Procedimiento: _ Procedimiento general de enema.

Enema de retencin. Los enemas a retener o medicamentosos son aquellos en cuya solucin se aade el medicamento indicado. Se emplea una menor cantidad de lquidos, pues debe ser absorbido para que acte localmente sobre la mucosa rectal. Los enemas medicamentosos se administran, de forma general, despus de aplicar el enema evacuante, con el objetivo de que el recto se encuentre libre de material fecal y pueda lograr la accin deseada.

Estos enemas se administran a temperatura corporal, pues la temperatura por debajo o por encima de esta, estimula el peristaltismo. Hay excepciones donde, previa indicacin mdica, vara la temperatura. Objetivo:

Obtener efectos teraputicos, locales y generales.

Clasificacin de los enemas a retener. Enemas antihelmnticos. Se emplean para destruir y expulsar los vermes y parsitos intestinales, mediante el empleo de medicamentos que actan sobre estos.

Enemas emolientes. Cuando hay estreimiento grave, un trastorno anal doloroso o irritacin de la mucosa intestinal, puede administrarse un enema oleoso. El aceite acta principalmente como lubricante para facilitar la evacuacin. Pueden usarse diversos aceites, como el mineral, el de oliva, semilla de algodn y otros. La cantidad que se usa es pequea, por lo general de 150 a 200 mL, y suele pedrsele al paciente que retenga el enema alrededor de 1 h. Con frecuencia, despus de la retencin de un enema oleoso, se indica un enema para aseo.

Enemas astringentes. Se indican con el objetivo de favorecer la absorcin de lquidos a nivel del recto en caso de diarreas. Enemas carminativos. Se indican para estimular la expulsin de gases. Se administran a una temperatura por encima o por debajo de la corporal, para estimular el peristaltismo intestinal.

Enemas broncodilatadores. Son los que producen broncodilatacin, pues la solucin est formada por estos medicamentos. Enemas antipirticos. Son aquellos que se utilizan con el fin de reducir la temperatura corporal elevada.

Precauciones: _ Administrar enema evacuante previamente, para mantener el colon libre de materia fecal. _ Retenerlo de 10 a 20 min. _ Aplicar lubricante en la regin anal y perianal, y cara interna de los muslos en caso de enemas antihelmnticos. _ Los enemas de retencin deben programarse antes de las comidas, pues el estmago lleno puede estimular el peristaltismo.

-En el enema de retencin de aceite no se debe administrar previamente enema evacuante, sino 1 h despus de emplearse el enema oleoso; se recomienda uno de agua y jabn para coadyuvar a expulsar completamente las heces ablandadas. _ En los enemas antiparasitarios, una vez administrados, se proceder a suministrar enema evacuante. _ En caso de relajacin del esfnter anal, colocar sonda rectal con baln.

Complicaciones que pueden producir los enemas que se deben retener Rectitis. Inflamacin de la mucosa rectal. Equipo: _ Equipo general para enemas. _ Se le agrega el medicamento indicado, los guantes y una jeringuilla para medir el medicamento, si es necesario. Procedimiento: _ Procedimiento general para aplicar enemas.

Supositorio. Es un pequeo cuerpo en forma de cono, que se introduce en el recto, donde se disuelve. La administracin del supositorio puede ser para estimular el peristaltismo intestinal y la defecacin, para aliviar dolor, vmitos e irritacin local. Los supositorios rectales generalmente contienen frmacos que disminuyen la fiebre; provocan relajacin; son alterados por las enzimas digestivas o tienen muy mal sabor, y, por tanto, no pueden usarse por va oral.

Estos productos se derriten a la temperatura corporal y son absorbidos lentamente. Dado que la insercin de un supositorio rectal puede estimular el nervio vago, tal maniobra est contraindicada en personas con diarritmias cardacas potenciales. Puede estarlo tambin en quienes han sufrido operacin rectal o prosttica reciente, a causa del peligro del traumatismo local o molestias para la introduccin.

Dado que la ingestin de alimentos y lquidos estimula el peristaltismo, el supositorio para aliviar el estreimiento se debe aplicar ms o menos 30 min. antes de comer, para ayudar a ablandar las heces fecales en el recto y facilitar la defecacin.

El supositorio medicinal de retencin se debe administrar entre comidas. Indquele al paciente que procure no expulsarlo, pero si tiene dificultad para retenerlo, hay que acomodarlo en la cua inmediatamente despus del procedimiento. El enfermero debe cerciorarse del color de las heces fecales, pues hay supositorios que suelen teirlas, y de esta forma le orientar al paciente que no se vaya a alarmar.

Objetivos: _ Suavizar la materia fecal y facilitar su salida. _ Aumentar el peristaltimo intestinal. _ Conseguir una accin antipirtica. _ Lograr una broncodilatacin. _ Lograr una accin antiespasmdica, analgsica y antiinflamatoria.

Precauciones: _ Tener presente las precauciones generales de la teraputica medicamentosa. _ Mantener la temperatura de refrigeracin. _ Cerciorarse de que el paciente no presenta diarreas. _ Si hay que administrar la mitad, cortarlo longitudinalmente. _ Proteger los dedos ndice y pulgar.