Anestesia y Analgesia obsttrica

Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

Objetivos
Discutir

Indicaciones Ventajas Desventajas Complicaciones

Definicin
Grupo de tcnicas y procedimientos encaminados a aliviar el dolor asociado al trabajo de parto y con la cesrea.

Paciente Obstetra Anestesilogo Feto

Decidir

Dolor del trabajo de parto

Dilatacin cervical Contraccin y distensin uterina Distensin / desgarro de la vagina, vulva, perin (S2, S3, S4 nervio pudendo) Presin a rganos plvicos adyacentes

 Embarazo.
Progesterona Endorfinas

Aumenta umbral al dolor

Otros factores
Cansancio Factores psicolgicos Nusea y vmito

Opciones
Medidas NO farmacolgicas Analgesia sistmica Bloqueo regional

Medidas NO farmacolgicas
Masaje Baos relajantes Partera holsticas

Analgesia sistmica
Mecanismo de accin. Sedacin profunda Ventajas. NO requieren de personal especializado para su aplicacin

Analgesia sistmica
Desventajas
Producen depresin respiratoria M/F Disminuyen la capacidad del feto para regular su temp. Pueden producir nusea, prurito, sedacin, prdida de reflejos protectores de va area

 Narcticos sistmicos
(Meperidine, Morphine, Fentanyl)

Patient controlled intravenous analgesia (PCA)

Satisfaccin del paciente

Agentes inhalados

Analgesia Regional
Agentes anestsicos locales
Grupo aminocido hidroflico unido a una cadena aromtica Bloquean el intercambio de Na y K en la membrana celular Disminuye los potenciales de accin nerviosos

 Agentes anestsicos locales

Ester, inicio de accin rpido, duracin corta, toxicidad baja (chloroprocaine) Amidas, inici de accin lento, duracin larga, toxicidad ms elevada (lidocaine, bupivacaine, levobupivacaine)

 Agentes anestsicos locales

Efectos adversos. Niveles txicos en sangre (inyeccin intravascular), reacciones alrgicas

Infiltracin local del perineo

Indicacin. Episiotoma 10 a 20 ml. Lidocana al 1%

Bloqueo pudendo
Provee analgesia al introito vaginal y al perineo. Ventajas. Absorcin sistmica corta Desventajas.
Requiere cantidades grandes de droga Hematoma Posibilidad de infeccin (absceso retropsoas o glteo)

Analgesia lumbar epidural

Inserta catter en el espacio epidural. A travs del ligamento amarillo y el espacion intervertebral de L4-5, L3-4, L2 Bupivacaine 0.0625%, ropivacaine 0.1% Infusin intermitente o contnua 15 a 20 min tiempo latente PCEA

Analgesia epidural espinal combinada

Agrega inyeccin subaracnoidea de un opioide Acelera el tiempo de accin de la anestesia epidural

Frmacos epidurales
Narcticos vs anestsico local

Ventajas epidural
Paciente despierta y cooperadora Pocas complicaciones Una vez colocado el catter, se puede usar para parto vaginal o cesrea

Desventajas epidural
Tiempo de accin lento Dificultad tcnica Inyeccin intravascular Hipotensin Puncin dural accidental

Indicaciones para epidural

Solicitud materna Cesrea o parto vaginal

Contraindicaciones epidural
Solicitud materna Inestabilidad hemodinmica Infeccin del sitio de puncin Carencia de equipo de reanimacin carro rojo Fiebre (relativa) Enfermedad previa del SNC (relativa)

Otros Mtodos de alivio al dolor

Preparacin pre-parto Hipnosis Bioretroalimentacin Estimulacin nerviosa transcutnea

Quiero creer, que a pesar del contexto, el embarazo es siempre un pequeo milagro
Luis H. Cruz Contreras Mdico general