Anda di halaman 1dari 4

IDENTITAS Identitas selain memudahkan dokter dalam penyimpanan data pasien juga mengandung nilai penting dalam anamnesis.

Yang perlu dicantumkan dalam identitas adalah: Nama Dimana-mana, identitas yang ditanyakan pertama kali adalah nama. Meski Shakespeare mengatakan, Apalah arti sebuah nama jika setiap orang menyebutnya mawar. Selain itu, nama diperlukan pada saat membuat medical record agar memudahkan dokter untuk mencari riwayat penyakit sebelumnya pada saat konsultasi berikutnya. Umur atau Tanggal Lahir Banyak penyakit yang hanya dapat mengenai penderita pada umur-umur tertentu. Biasanya digolongkan dalam anak-anak, dewasa dan orang tua. Jenis Kelamin Tidak ada laki-laki yang menderita kanker ovarium. Tidak ada juga wanita yang menderita kanker penis. Memang dalam konsultasi online tidak sampai men-judge pasien menderita kanker. Namun setidaknya dapat menyingkirkan hal-hal yang tidak mungkin Alamat Beberapa penyakit dapat dihubungkan dengan daerah endemis atau daerah di mana suatu penyakit sedang umum terjadi. Seperti misalnya penyakit malaria yang masih memiliki daerah-daerah endemis. Pendidikan Erat dalam hal bagaimana dokter berkomunikasi atau menyampaikan temuan-temuannya kepada pasien. Pekerjaan Dari pekerjaan dapat digali mekenisme timbulnya penyakit dan juga faktor-faktor resiko yang dapat mencetuskan keluhan yang dirasakan. Suku Bangsa dan Agama Taeniasis solium dapat ditemukan pada penderita yang makan daging babi. Orang muslim umumnya tidak mengkonsumsi daging babi. Begitu pula pada Taeniasis saginata dapat ditemukan pada penderita yang makan daging sapi. Beberapa umat Hindu di Bali tidak mengkonsumsi daging sapi. Status Perkawinan Status perkawinan perlu diketahui terutama pada sexsual transmitted desease atau penyakit hubungan seksual. Hal ini penting karena pengobatan akan menjadi sia-sia bila hanya salah satu saja dari pasangan yang berobat sedangkan yang satunya tidak (fenomena ping pong).

SACRED SEVEN

Untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang penyakit pasien, seorang dokter akan melakukan analisa keluhan melalui tujuh warna pelangi pertanyaan sakral seorang dokter yang akan menggali hal-hal berikut: Lokasi (Location) Organ atau sistem mana yang mengalami keluhan. Apabila keluhan berupa batuk atau mencret, maka lokasi keluhan otomatis kita ketahui lokasinya pada saluran pernafasan atau saluran cerna. Apabila keluhan berupa nyeri perut, perlu dijelasan nyeri perut daerah mana (mis: perut kanan bawah, perut daerah ulu hati). Karena dengan mengetahui lokasi yang jelas, dokter akan dapat memperkirakan organ perut mana yang kira-kira sakit. Onset (Onset) Sejak kapan keluhan mulai dirasakan? Apakah keluhan terjadi secara mendadak atau perlahan-lahan? Apakah keluhan didahului kejadian atau keadaan tertentu. Misalnya nyeri dada timbul secara mendadak setelah olah raga berat. Kualitas (Quality) Misalnya nyeri pada dada, apakah seperti tertusuk-tusuk atau mungkin seperti tertimpa beban berat. Gambaran yang diceritakan dalam surat konsultasi hendaknya bisa menjawab pertanyaan Seperti apakah rasa nyeri itu? Kuantitas (Severity)

Apakah beratnya keluhan sampai mengganggu aktivitas sehari-hari atau mengganggu tidur? Misalnya sesak sampai tidak bisa aktivitas ringan (mis: tidak bisa mandi, berjalan ke kamar mandi), atau tidur terlentang saja sudah sesak, ini mencerminkan beratnya sesak. Kronologis (Chronology) Hal yang musti dijabarkan pasien hendaknya dapat menjelaskan kronologis keluhan tersebut sejak pertama kali dirasakan sampai saat ini dan bagaimana perkembangannya. Faktor Modifikasi (Modifying factors) Adalah keadaan yang dapat memperingan atau memperberat keluhan. Jawaban pertanyaan ini dapat menjelaskan jenis penyebabnya. Misalnya sesak saat aktivitas berat dan berkurang apabila istirahat, mencerminkan penyebabnya berhubungan dengan jantung. Keluhan Penyerta (Assocciated Symptoms) Sering sekali setiap penyakit mempunyai banyak gejala. Yang dirasakan paling keras merupakan keluhan utama, sedangkan keluhan lainnya merupakan keluhan penyerta. Keluhan penyerta in pun hendaknya dijabarkan dengan Sacred Seven.

FUNDAMENTAL FOUR

Merupakan empat hal penting yang perlu digali oleh seorang dokter dalam mencari faktorfaktor resiko atau hal-hal apa saja yang berhubungan dengan penyakit atau keluhan pada pasien. Adapun Fundamental Four terdiri dari : Penyakit Sekarang (Present Illness)

Penyakit sekarang dideskripsikan sesuai format Sacred Seven yang sudah dibahas pada artikel sebelumnya. Jadi Sacred Seven itu merupakan bagian dari Fundamental Four yang pertama ini. Riwayat Kesehatan Sebelumnya (Past Health History) Pasien perlu menceritakan tentang penyakit-penyakit sebelumnya yang pernah dialami. Apakah pernah mengalami keluhan yang sama, riwayat masuk rumah sakit, riwayat pengobatan, riwayat operasi, kecelakaan serta riwayat alergi obat. Bila pasien pernah melakukan berbagai pemeriksaan sebelumnya, bisa dicantumkan di sini. Seperti misalnya hasil pemeriksaan darah atau pun foto rontgen (berdasarkan keterangan dokter yang memeriksa). Riwayat Kesehatan Keluarga (Family Health History) Hal ini penting untuk mencari kemungkinan penyakit keturunan atau penyakit infeksi. Pada pasien bayi dan anak-anak, perlu juga diceritakan riwayat kehamilan dan kelahiran. Riwayat Pribadi/Sosial (Personal/Social History) Riwayat pribadi meliputi data-data sosial (keluarga, tetangga, teman), ekonomi, pendidikan dan kebiasan. Perlu juga diceritakan mengenai kebiasaan merokok, minum alkohol, termasuk penyalahgunaan obat-obat terlarang (narkoba) maupun aktifitas seksual. Sesuaikan saja dengan keluhan. Kalau misalnya pilek ya ga perlu sampai ke aktifitas seksual. Tapi kalau misalnya gatal atau keluar nanah dari kemaluan nah baru perlu.

Anda mungkin juga menyukai