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Protocolo

(Uso exclusivo do INPI)

Nmero (21)

DEPSITO
Pedido de Patente ou de Certificado de Adio Ao Instituto Nacional da Propriedade Industrial:

depsito
Espao reservado para etiqueta (nmero e data de depsito)

O requerente solicita a concesso de uma patente na natureza e nas condies abaixo indicadas: 1. 1.1 1.2 1.4 1.5 Depositante (71): Nome: UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO Qualificao: UNIVERSIDADE 1.3 CGC/CPF: 24134488000108 Endereo completo: AV. PROF. MORAES REGO, 1235 CEP 50670-901 CIDADE
(81)2126-8600 (81)2126-8600

UNIVERSITRIA - RECIFE - PE

Telefone: FAX: 2. Natureza: 2.1 Inveno 3.

continua em folha anexa

2.1.1. Certificado de Adio

2.2 Modelo de Utilidade

Escreva , obrigatoriamente e por extenso, a Natureza desejada:

Ttulo da Inveno, do Modelo de Utilidade ou do Certificado de Adio (54):


continua em folha anexa
o

4. 5. 6.

Pedido de Diviso do pedido n . , de . Prioridade Interna - O depositante reivindica a seguinte prioridade: N de depsito Data de Depsito (66) Prioridade - o depositante reivindica a(s) seguinte(s) prioridade(s):
Nmero do depsito Data do depsito continua em folha anexa

Pas ou organizao de origem

7. 7.1 7.2 7.3 7.4 8.

Inventor (72): Assinale aqui se o(s) mesmo(s) requer(em) a no divulgao de seu(s) nome(s) (art. 6 4 da LPI e item 1.1 do Ato Normativo n 127/97) Nome: Qualificao: Endereo: CEP: 7.5 Telefone Declarao na forma do item 3.2 do Ato Normativo
continua em folha anexa n 127/97:

Formulrio 1.01 - Depsito de Pedido de Patente ou de Certificado de Adio (folha 1/2)

em anexo

9. Declarao de divulgao anterior no prejudicial (Perodo de graa): (art. 12 da LPI e item 2 do Ato Normativo n 127/97):
em anexo

10. Procurador (74): 10.1 Nome CPF/CGC: 10.2 Endereo: 10.3 CEP: 10.4 Telefone 11. Documentos anexados (assinale e indique tambm o nmero de folhas): (Dever ser indicado o n total de somente uma das vias de cada documento)
11.1 Guia

de recolhimento

fls. fls. fls. fls.

11.5 Relatrio

descritivo

fls. fls. fls. fls. fls.

11.2 Procurao 11.3 Documentos de prioridade 11.4 Doc.

11.6 Reivindicaes 11.7 Desenhos 11.8 Resumo

de contrato de Trabalho

fls; 12. Declaro, sob penas da Lei, que todas as informaes acima prestadas so completas e verdadeiras

11.9 Outros (especificar): 11.10 Total de folhas anexadas:

_____________________________ Local e Data

_____________________________ Assinatura e Carimbo

Formulrio 1.01 - Depsito de Pedido de Patente ou de Certificado de Adio (folha 2/2)

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