Anda di halaman 1dari 3

( Lekatkan

Gambar
Berukuran
Passport )

BORANG PERMOHONAN PELANTIKAN AHLI


MAJLIS PERUNDINGAN BELIA NEGARA
PENGGAL KE -28 TAHUN 2011 - 2012
(LANTIKAN MENTERI)

A. BUTIR-BUTIR DIRI
_________________________________________________________________________
Nama :
_________________________________________________________________________
Alamat Pos :
_________________________________________________________________________
No. Tel / HP :
_________________________________________________________________________
No. Faks :
E-Mail :
_________________________________________________________________________
Tarikh dan Tempat Lahir :
Jantina :
_________________________________________________________________________
Domisil :
( Negeri/Kampung/Bandar )
_________________________________________________________________________
Kewarganegaraan :
No. KP :
_________________________________________________________________________
Taraf Perkahwinan :
Bil. Anak :
_________________________________________________________________________
Nama Isteri/suami :
Kewarganegaraan Isteri/Suami :
_________________________________________________________________________
B. AKADEMIK (Sertakan salinan sijil / ijazah)
TAHAP

UNIVERSITI/KOLEJ

BIDANG

Sila gunakan helaian tambahan jika ruang tidak mencukupi

TAHUN

C. PENGALAMAN KERJA (Maklumat kerja terdahulu. Sertakan lampiran jika ruang tidak
mencukupi)
TARIKH
Dari
Bulan/Tahun

Hingga
Bulan/Tahun

JAWATAN KINI

MAJIKAN

JAWATAN DISANDANG

Nama Organisasi

Bidang Tugas

GAJI POKOK

NAMA DAN ALAMAT


MAJIKAN SEKARANG

TARIKH
LANTIKAN

D. PENGLIBATAN DALAM PERSATUAN BELIA / AKTIVITI KEMASYARAKATAN


TAHUN

AKTIVITI

PERINGKAT

Sila gunakan helaian tambahan jika ruang tidak mencukupi

JAWATAN

Saya mengesahkan semua maklumat yang diberikan di atas adalah benar. Pihak KBS
boleh menarik balik atau membatalkan tawaran sekiranya didapati mana-mana maklumat di
atas tidak benar.

Tarikh : ________________

Tandatangan : ____________________

* Sila kepilkan resume lengkap bersama-sama dengan borang permohonan ini.

Anda mungkin juga menyukai