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Diagnstico micolgico
Indice 1. Introduccin 2. Diversas Micosis 3. Anatoma Patolgica 4. Tcnicas de diagnstico molecular de ltima generacin para micosis sistmicas

5. Referencias Bibliogrficas
6. Anexo 1. Introduccin La Micologa es la ciencia que trata del estudio de los hongos. stos son vegetales inferiores carentes de clorofila, son eucariotes, aerobios, no forman tejidos y la pared celular de sus elementos contiene quitina. Son heterotrficos, pues no poseen la propiedad de fotosntesis. El cuerpo de los hongos puede ser de dos tipos: thallo vegetativo y thallo de fructificacin. El primero cumple las funciones de nutricin y crecimiento y, el segundo, las de conservacin y diseminacin de la especie, que se opera mediante la formacin de clulas especiales llamadas esporos, siendo sexuados o asexuados, internos o externos. La produccin de esporos caracteriza al micelio de fructificacin. El thallo puede ser unicelular, y dividirse por brotacin o gemacin; o filamentoso, llamndose tambin micelio y pudiendo ser continuo o tabicado. Entre ambos tipos se encuentra el seudomicelio, siendo en realidad hongos de thallo unicelular (p.ej. Candida spp.). Los hongos parsitos del hombre son, en la mayora de los casos, difsicos, con un aspecto micromorfolgico cuando invaden tejidos, en fase parasitaria (o cuando son cultivados a 37 C), y en forma de micelio o seudomicelio cuando se hallan en fase saproftica (a temperatura ambiente en un medio pobre). Las micosis pueden ser superficiales o profundas, segn se localicen en la capa crnea de la piel o sus faneras (pelos y uas), mucosas y semimucosas o, ms profundamente, en la dermis, tejido celular subcutneo y diversos sistemas de la economa (micosis sistmicas). Las micosis superficiales pueden ser epidmicas, estn extendidas a todo el mundo, son benignas y curan ms o menos rpidamente con el tratamiento adecuado, en tanto que las micosis profundas son endmicas, graves, frecuentemente mortales en su forma clnica evolutiva y no son contagiosas. La edad, sexo, profesin, vestimenta, condiciones higinicas y sociales, y el estado de salud, influyen en la incidencia de las diversas micosis (1). 2. Diversas Micosis Micosis Superficiales Los hongos de las micosis superficiales se propagan por infeccin y por extensin perifrica de las lesiones primitivas. Cuando producen lesiones inflamatorias dejan pasar a la circulacin antgenos que sensibilizan a todo el organismo. Concomitantemente al desarrollo de la hipersensibilidad comienzan a aparecer anticuerpos circulantes y fenmenos celulares de resistencia especfica adquirida. De todos modos no es de rutina para arribar al diagnstico, la bsqueda de respuesta serolgica en estos casos. Luego de la anamnesis y la decisin de realizar el estudio micolgico por parte del mdico se procede a tomar la muestra, que en este caso sern pelos, escamas de piel o muestras ungueales, que se toman con pinzas o bistur estril del centro o borde de la lesin y se colocan en un portaobjetos. Se transportan entre dos portaobjetos limpios, y se observa directamente al microscopio, con una gota de hidrxido de potasio (KOH) al 20-40%, cubierto con un cubreobjeto. El KOH disuelve la queratina y permite visualizar los elementos fngicos. Se flamea suavemente el portaobjeto hasta la aparicin de burbujas y se observa con aumento de 400x. La luz de Wood (luz ultravioleta de 365 nm de longitud de onda) se utiliza para identificar hongos de los gneros Microsporum y Trichophyton, dando fluorescencia verdosa, y lesiones producidas por Malassezia furfur, siendo la coloracin amarillenta en este caso. El cultivo se realiza en medios ricos en lpidos con agregado de antibiticos a 28 o 37C durante no menos de cuatro semanas. Finalmente se identifica por los caracteres morfolgicos del hongo aislado. Este es el caso de los hongos responsables de la Pitiriasis versicolor, las Piedras, la Tia Nigra, las diversas Dermatoficias (Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum) y las formas superficiales de Candidiasis (2).

Micosis Subcutneas Las micosis subcutneas son aquellas causadas por hongos saprfitos del suelo cuyos esporos o fragmentos penetran en el husped por implantacin traumtica en la piel, dando lugar a lesiones que asientan en piel y tejido celular subcutneo. La condicin de poseer una temperatura inferior a la de los tejidos profundos, hace de ste un lugar ideal para el desarrollo de varias especies de hongos. Estos originan lesiones crnicas que evolucionan por meses o aos, y estn ampliamente distribuidos en la naturaleza, principalmente en el suelo, vegetales en descomposicin, madera, etc., en regiones tropicales y subtropicales. El diagnstico comprende la anamnesis y la posterior realizacin del estudio micolgico, que incluye: toma de muestra de abscesos y biopsia de lesiones, transporte en frasco con formol al 10% para estudio histopatolgico y otro con penicilina para observacin y cultivo (el pus va en frasco con penicilina), la observacin directa del material de biopsia con hematoxilina eosina y del pus con KOH al 20%, con 400 aumento. El cultivo se realiza en medios comunes (Sabouraud, Czapek, agar miel), con agregado de antibiticos a 28-37 C, por 3 a 4 semanas y se identifican las colonias aisladas por sus caractersticas macro y microscpicas. La serologa no es de uso frecuente en estos casos pero se han demostrado anticuerpos circulantes en varias oportunidades, que pueden ser detectados por reacciones de fijacin de complemento, inmunodifusin en gel e inmunofluorescencia indirecta, mientras que las intradermorreacciones tienen valor epidemiolgico y pronstico en ciertos casos. Es el caso de los hongos productores de Cromomicosis, Micetomas maduromicticos, Rinosporidiosis y Esporotricosis (3). Micosis Profundas Son en general de infeccin exgena. Sus agentes etiolgicos viven saprofticamente en el suelo o sobre restos vegetales y se inoculan mediante un traumatismo o penetran por inhalacin. Aqu es muy importante la anamnesis, dada la endemicidad de estas micosis. En Argentina existen reas determinadas donde estas micosis son prevalentes. Las muestras remitidas son: esputo, pus de abscesos, sangre, hisopados, LCR. Se agregan antibiticos para transportarlas, luego se observan directamente al microscopio con aumento mediano, con el agregado de lactofenol, Gueguen o KOH al 20%. Si es un corte histolgico se observa con aumento de 1000x. En muestras de biopsias (remitido en formol al 10%) se utiliza la tcnica de Grocott (metenamina argntica) para diferenciarlos de la tuberculosis. El cultivo se hace por cuatro semanas en medios comunes a 28 C y en medios enriquecidos a 37 C para comprobar el dimorfismo: micelio filamentoso en Sabouraud o Lactrimel, y forma levaduriforme en agar-sangre. Las pruebas serolgicas ms usadas para evaluar anticuerpos y antgenos son: Inmunodifusin en gel, Fijacin de complemento, Contrainmunoelectroforesis, ELISA y RIA. Para arribar al diagnstico se toman muestras de suero pareadas (una al inicio de la enfermedad y otra dos semanas ms tarde un aumento al cudruple o mayor del ttulo en la segunda muestra indica enfermedad), y una tercera para evaluar el tratamiento. Las intradermorreacciones tienen valor epidemiolgico (delimitando reas endmicas), evaluando la micosis infeccin, y pronstico, estudiando la positivizacin de un individuo previamente negativo o viceversa, ya que la inmunidad celular es la que confiere defensa y proteccin en estas micosis. Aqu se incluyen la Histoplasmosis, Blastomicosis, Coccidioidomicosis y Paracoccidioidomicosis (4). Micosis Oportunistas Estas patologas se dan en huspedes inmunodeprimidos (con trastornos endcrinos, inmunodeficiencias, enfermedades oncohematolgicas, alteraciones metablicas y anatmicas, drogadictos endovenosos, pacientes bajo tratamiento prolongado con corticoides o citostticos, sometidos a ciruga, dializados, quemados, trasplantados y cateterizados) y son causadas por hongos saprfitos del ambiente o comensales de cuerpo humano. El trmino tambin se aplica a las micosis localizadas o a las disbacteriosis en las que, a pesar de que el sujeto es inmunolgicamente competente, se producen condiciones locales que favorecen la instalacin del hongo. El aislamiento de estos hongos debe ser repetido para hacerlos responsables de una determinada enfermedad en un husped susceptible: por lo menos tres muestras en un husped inmunodeprimido, tres o cuatro muestras diferentes, o la demostracin de invasin de tejidos por examen microscpico directo de biopsia, acompaado de una serologa positiva. En cultivos a diferentes temperaturas, en diversos medios de cultivo, crecen de igual forma, ya que NO poseen dimorfismo trmico. La identificacin es por las caractersticas morfolgicas, y las pruebas de fermentacin y asimilacin de azcares y productos nitrogenados se usan para diferenciar ciertas especies (es el caso de Candida spp). La muestra pareada es diagnstica cuando revela un aumento del cudruple o mayor del ttulo de

anticuerpos, y con un tratamiento especfico el ttulo debe descender. En la criptococosis se evala la presencia del antgeno capsular en LCR por coaglutinacin o ELISA. La IDR tiene valor pronstico, cuando se negativiza en un paciente con enfermedad, ya que implica el deterioro de la inmunidad celular. En este grupo se encuentran los microorganismos productores de Candidiasis, Aspergilosis, Criptococosis y Mucormicosis (5). Tcnicas de diagnstico de micosis profundas A. Tcnicas directas a. Exmenes microscpicos 1. Materiales no fijados: examen al estado fresco, con tinta china o contraste de fase, coloracin de Gram, Ziehl Neelsen, Kinyoun, o Giemsa. 2. Materiales fijados en formol: hematoxilina-eosina, PAS, Grocott, Gram para tejidos, mucicarmn. b. Cultivos 1. Medios simples con antibiticos: Sabouraud glucosado, Czapek, agar papa glucosado. A 28C. Para fase filamentosa de hongos difsicos. 2. Medios enriquecidos con antibiticos: agar infusin cerebro y corazn solo o con sangre, agar sangre-cistena. A 37C. Para fase levaduriforme. 3. Sistemas especiales: clulas de carcinoma rectal y de Converse. 4. Cultivo de Actinomycetales (microaerfilos y aerobios). 5. Hemocultivos: en medios para bacterias y repique a la semana en Sabouraud glucosado, a 37C. c. Inoculacin a animales (3,6) B. Tcnicas indirectas a. Intradermorreacciones b. Inmunodifusin en gel de agar c. Contrainmunoelectroforesis d. Prueba de fijacin de complemento e. Aglutinacin de partculas de ltex sensibilizadas f. Precipitinas en tubo (3,7) C. Tcnicas de estudio del sistema inmune a. Intradermorreacciones b. Rosetas E a 4 C c. Subpoblaciones de linfocitos T CD4 y CD8 d. Ventana cutnea e. Fagocitosis de polimorfonucleares neutrfilos y monocitos f. Proteinograma electrofortico g. Dosaje de inmunoglobulinas por inmunodifusin radial (3,7) Tcnicas de diagnstico de micosis superficiales A. Mtodos directos a. Exmenes directos: al estado fresco, preparaciones con hidrxido de potasio (KOH) b. Cultivos: Medios simples con antibiticos (Sabouraud Lactrimel), caldo glicerinado con furoxona, medios adicionados con vitaminas, medio de Sabouraud con aceite de oliva, agar glicerinado c. Coloraciones: azul de metileno, Giemsa, Kinyoun o Gram (previo KOH) B. Mtodos indirectos a. Pruebas serolgicas: de escaso valor b. Intradermorreacciones con tricofitina (3,6) 3. Anatoma Patolgica Para la demostracin de hongos en los cortes histolgicos se pueden usar dos tcnicas de coloracin: la reaccin del cido peridico de Schiff (PAS), que tie a los hongos de rojo intenso, y el mtodo de metenamina de plata (Grocott), que los tie de negro. La reaccin positiva con el PAS se debe a la presencia de celulosa y quitina en las paredes celulares, dos sustancias ricas en mucopolisacridos (3). Recoleccin, envo y utilidad de los distintos materiales clnicos

Los tests de laboratorio son esenciales para establecer el diagnstico de una infeccin fngica. Los mtodos usados implican: la deteccin del patgeno por examen directo, su aislamiento e identificacin en cultivo y la deteccin de una respuesta inmunolgica al microorganismo. Es importante proveer al laboratorio con especmenes adecuados para investigacin, junto con suficiente informacin clnica sobre la enfermedad subyacente, viajes recientes o previa residencia, contacto con animales, y la ocupacin del paciente si se considera relevante. Con la excepcin de las muestras de piel, uas y pelos, todas deben ser recolectadas en recipientes estriles (6). I. Materiales de micosis superficiales a. Lesiones de piel lampia: indicar al enfermo que no se coloque polvos o cremas sobre la lesin los das previos, y suspender los antimicticos por va general. Limpiar la piel con agua y jabn, luego raspar los bordes de la lesin con bistur o cureta, recoger las escamas desprendidas sobre un portaobjetos limpio y flameado, colocar otro encima, envolver y rotular para estudio. b. Lesiones de uas: para los casos de paquioniquia y oniclisis se debe raspar con un bistur flameado la tabla interna, luego se colocan las escamas entre dos portaobjetos y se remite. En la perionixis deben rasparse los bordes laterales de las uas y la zona de la matriz. c. Tias de cuero cabelludo y barba: lo ms til es la porcin intrarradicular de los pelos y stos se deben sacar con pinza de depilar o extraer las costras que los aglutinan. d. Lesiones de mucosas y semimucosas: son en su mayora producidas por hongos del gnero Candida. Se obtiene con hisopo estril, se deben levantar las pseudomembranas y colocarlas en un tubo con agua estril. Para recolectar el exudado vaginal se utiliza un espculo. e. Lesiones de odo externo: se deben generalmente a hongos del gnero Aspergillus. Bajo control otoscpico se obtienen las escamas, costras o pseudomembranas con un hisopo humedecido, y se lo coloca en un tubo para remitir al laboratorio (3,6). II. Materiales de micosis profundas a. Lesiones de piel y mucosas: las lceras y ppulo-lceras pueden ser escarificadas y colocadas en portaobjetos. Se pueden tambin obtener biopsias de piel y mucosas de la forma habitual. En los ndulos y gomas se punza con jeringa y aguja, y seguidamente se aspira. Estas muestras deben ser remitidas, al igual que la mayora de las restantes, en tres tubos, para estudio micolgico, microbiolgico e histopatolgico. b. Lesiones abscedadas: se obtienen por puncin-aspiracin y son de alto valor diagnstico. c. Adenopatas: se obtienen quirrgicamente. d. Micetomas: si tienen secrecin se estudia el mismo, si no la tienen se obtiene biopsia quirrgica. e. Lesiones del aparato respiratorio: se pueden obtener biopsias de laringe, trquea y bronquios. Tambin biopsias pulmonares a cielo abierto o por puncin transparietal, as como la obtencin de secreciones respiratorias (por expectoracin espontnea, lavado bronquial y broncoalveolar). f. Orina: con previa higiene de la zona genital, tapn vaginal en mujeres y tcnica del chorro medio. En pacientes con sonda vesical se realiza puncin suprapbica. g. LCR: se remiten 5 ml. h. Materia fecal: se debe recoger separada de orina, se descontamina de bacterias, se tamiza y luego se centrifuga. Se siembra en placa de Petri en medio de Sabouraud. i. Lesiones de crnea: se raspan los bordes de la misma y se coloca en portaobjetos. j. Materiales de cmara anterior y posterior: por puncin-aspiracin. k. Pus de saco lagrimal: por compresin de la lesin y excrecin. l. Mdula sea: por puncin-aspiracin, se coloca sobre portaobjetos para observacin y se cultiva otra porcin del material. Tambin se puede biopsiar. m. Hemocultivos: se coloca en medio con anticoagulantes. Se incuba 7 das y se repica a medio slido. En pacientes inmunocomprometidos se realiza tambin un frotis y se tie con Giemsa. n. Puncin biopsia heptica: por puncin transparietal, de valor diagnstico relativo. o. Materiales para estudio serolgico: se extrae sangre venosa, se deja retraer el cogulo y se separa el suero por centrifugacin (3,6).

4. Tcnicas de diagnstico molecular de ltima generacin para micosis sistmicas En las ltimas dos dcadas ha habido un notable incremento en la incidencia de infecciones fngicas invasivas. Los mtodos moleculares, tales como anlisis de restriccin, cariotipo y la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), han sido recientemente aplicados para mejorar nuestro actual conocimiento de la epidemiologa de estas enfermedades. Por ejemplo, investigaciones en epidemias nosocomiales han sido facilitadas en gran medida por dichos mtodos. Es ms, la habilidad de diagnosticar e identificar micosis sistmicas podra ser mejorada con el uso de tcnicas moleculares. En un futuro cercano, ser posible que mtodos basados en la PCR suplementen, o incluso reemplacen, a los mtodos tradicionales para la deteccin de infecciones hematgenas por Candida spp, aspergilosis invasiva y neumona por Pneumocystis carinii (8). Otro mtodo utilizado recientemente para el diagnstico de micosis invasivas ha sido la medicin en plasma de (13)-beta-D-glucano (un constituyente caracterstico de la pared celular de los hongos) durante episodios febriles. El mtodo consiste en utilizar el factor G, una enzima altamente sensible al polisacrido fngico mencionado, arrojando una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100% (9). Merecen mencionarse en este apartado final tres tcnicas desarrolladas para el diagnstico de Candidiasis diseminada: deteccin de mananos y anticuerpos antimananos por ELISA, con sensibilidad del 80% y especificidad del 93%, cuando son usados juntos (10); uso de PCR para deteccin del genoma del hongo, siendo esto ms sensible que los hemocultivos (11), y la medida de la proporcin entre D-arabinitol (fngico) y L-arabinitol (humano) urinarios para el diagnstico rpido y sensible, y el pronstico de la enfermedad (12). Comentario El diagnstico micolgico de laboratorio puede ser difcil debido al reducido nmero de microorganismos presentes en algunas lesiones, el lento crecimiento de algunos de stos, y la dificultad en distinguir la colonizacin de las superficies mucosas de la infeccin. Una biopsia tisular con elementos fngicos, y el cultivo son los mejores mtodos para diagnosticar enfermedad sistmica. Los hemocultivos pueden ser repetidamente negativos an en presencia de infecciones intravasculares. Los tests para detectar anticuerpos y antgenos son actualmente poco sensibles para diagnosticar la mayora de las infecciones sistmicas, pero la serologa es til en casos de coccidioidomicosis e histoplasmosis, y la deteccin de antgenos es til en histoplasmosis y criptococosis (13). El riesgo de tratamiento emprico es mayor en las infecciones fngicas que en las bacterianas, debido a la toxicidad de algunas drogas antifngicas (especialmente anfotericina B), la frecuente necesidad de administracin prolongada por va parenteral, y los limitados datos disponibles para elegir la mejor dosis o rgimen. La demora en tratar la enfermedad sistmica puede llegar a ser fatal. De esto se desprende la importancia de un diagnstico precoz, y una teraputica oportuna. Las infecciones fngicas han asumido un rol cada vez ms importante en la clnica infectolgica actual, debido al incrementado uso de antimicrobianos de amplio espectro, y al nmero cada vez mayor de pacientes inmunodeprimidos. Las claves en el diagnstico radican en una correcta anamnesis, incluyendo un buen examen fsico y una acertada sospecha epidemiolgica en casos de micosis endmicas, siendo el examen por mtodos complementarios fundamental para arribar al diagnstico, incluyendo una oportuna decisin de realizar el estudio, una correcta toma de la muestra, transporte, observacin, cultivo e identificacin (14). 5. Referencias Bibliogrficas 1. Negroni P, Negroni R: Micologa, cap. 1, pp1-26; Micosis superficiales y profundas, cap. 2, pp27-38. En Micosis cutneas y viscerales, 9 edicin. Lpez Libreros Editores, Buenos Aires, 1990. 2. Shellow WV: Management of Superficial Fungal Infections. En Primary Care Medicine, de Goroll A, May L, Mulley Jr. A, chap. 191. 3rd edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1998. 3. Negroni R, Arechavala A: Generalidades. En Microbiologa biomdica, de Basualdo JA, Coto CE, de Torres RA, cap. 40, pp441-453. 1 edicin. Editorial Atlante, Buenos Aires, 1996. 4. Patterson TF: Infections Caused by Dimorphic Fungi. En Textbook of Internal Medicine, de Kelley W, part 7: Infectious Diseases and AIDS, chap. 303. 3rd edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1998. 5. Edwards JE: Opportunistic Fungal Infections. En Textbook of Internal Medicine, de Kelley W, part 7: Infectious Diseases and AIDS, chap. 304. 3rd edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1998. 6. Davey KG, Campbell CK, Warnock DW. Mycological techniques. J Clin Pathol 1996;49(2):95-99. 7. Fischbach F: Fungal Tests. En A Manual of Laboratory Diagnostic Tests, chap. 8: Inmunodiagnostic Studies. 5th edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1998.

8. Gottfredsson M, Cox GM, Perfect JR. Molecular methods for epidemiological and diagnostic studies of fungal infections. Pathology 1998;30(4):405-18. 9. Obayashi T, Yoshida M, Mori T, et al. Plasma (13)-beta-D-glucan measurement in diagnosis of invasive deep mycosis and fungal febrile episodes. Lancet 1995;345(8941):17-20. 10. Sendid B, Tabouret M, Poirot JL, et al. New enzyme immunoassays for sensitive detection of circulating Candida albicans mannan and antimannan antibodies: useful combined test for diagnosis of systemic candidiasis. J Clin Microbiol 1999;37(5):1510-7. 11. Wahyuningsih R, Freisleben HJ, Sonntag HG, et al. Simple and rapid detection of Candida albicans DNA in serum by PCR for diagnosis of invasive candidiasis. J Clin Microbiol 2000;38(8):3016-21. 12. Sigmundsdottir G, Christensson B, Bjorklund LJ, et al. Urine D-arabinitol/L-arabinitol ratio in diagnosis of invasive candidiasis in newborn infants. J Clin Microbiol 2000;38(8):3039-42. 13. Weinberg A, Levin MJ: II. Infections: Mycotic. En CURRENT Pediatric Diagnosis & Treatment, de Hay WW, Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM, chap. 37: Infections: Parasitic & Mycotic. Appleton & Lange, Stamford, CT, 1999. 14. Kaufman L. Laboratory methods for the diagnosis and confirmation of systemic mycoses. Clin Infect Dis 1992;14(suppl 1):S23-S29. 15. Hamill RJ: Infectious Diseases: Mycotic. En CURRENT Diagnosis & Treatment 2000, de Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA, chap. 36. 39th edition. McGraw-Hill, New York, 2000. 16. Wallach J: Pneumocystis Pneumonia. En Interpretation of Diagnostic Tests, chap. 15: Infectious Diseases. 6th edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1998. Nota: Los libros de texto citados en las referencias 2, 4, 5, 7, 13, 15 y 16 fueron consultados desde la WWW, en la base de datos OVID (gateway.ovid.com) y el formato de los mismos se encuentra en HTML. El acceso a los captulos es a travs de hipervnculos, no por nmero de pgina. 6. Anexo Material Visual (15,16) Diagnstico Micolgico Esencial Candidiasis Flora normal, patgeno oportunista Enfermedad en mucosa gastrointestinal: la ms comn, especialmente esofagitis biopsia y cultivo, rx no especfica Fungemia asociada a catter en pacientes hospitalizados Diagnstico de enfermedad invasiva sistmica requiere biopsia tisular o evidencia de enfermedad retinal (fo) Cerebro, meninges, miocardio, hgado Histoplasmosis Epidemiologa: pampa hmeda, deyecciones de aves, valles de ros La mayora asintomticas, enfermedad respiratoria es la ms comn Pacientes con funcin inmunolgica normal no desarrollan diseminacin La enfermedad generalizada es comn en pacientes inmunodeprimidos, con mal pronstico Pruebas cutneas, serologa (id, fc) y rx poco diagnsticas Biopsia de rganos afectados con cultivo y antgeno polisacrido urinario ms til Coccidioidomicosis Malestar, fiebre, dolor de espalda, cefalea y tos, artralgias y tumefaccin articular en rodillas y tobillos, eritema nodoso Zonas ridas de amrica Forma diseminada: meningitis, lesiones seas, abscesos de piel y partes blandas Rx variable, neumonitis a cavitacin Tests serolgicos tiles (id, fc, cie) Endosporas demostrables en esputo o tejidos, hemocultivos y lcr 30% (+) Neumocistosis (Pcp) Fiebre, disnea, tos no productiva Infiltrado intersticial difuso bilateral, rales bibasales a veces

Po2 reducida Microorganismo hallado en esputo, lavado bronquioalveolar o biopsia pulmonar; GIEMSA, AC MO, PCR

Criptococosis Causa ms comn de meningitis fngica Predisponentes: hodgkin, hiv, cortic. Antgeno capsular y cultivo en lcr Tincin de cpsula con tinta china 95% de hiv tienen antgeno srico (+) Aspergilosis Causante de enfermedad broncopulmonar alrgica, invade y se disemina en inmunocomprometidos, coloniza cavidades preexistentes Enfermedad pulmonar, infartos Examen directo, cultivo, serologa (id, cie, fc), idr (+) en alrgicos Mucormicosis Patgenos oportunistas en dbt, irc y tratamientos con drogas Biopsia fundamental para diagnstico Lesiones necrticas en nariz y spn Blastomicosis Endmica en usa y canad Infeccin pulmonar puede ser asintomtica, disemina a piel, huesos Observacin directa y cultivo Paracoccidioidomicosis Endmica: mesopotamia argentina Ulceraciones en naso- y orofaringe Directo: levaduras mutibrotantes Cultivo a 28 y 37 c, serologa (id, fc, cie), idr Esporotricosis Micosis subcutnea, puede diseminarse en inmunocomprometidos Directo: coloracin o ifd Cultivo, idr, serologa para ac Penicillium marneffei Endmica en se de asia Infiltrados pulmonares, anemia Directo y cultivo: pigmento rojo Cromomicosis Ppulas o lceras que evolucionan Directo y cultivo: variados colores Micetomas Secrecin o biopsia de lesin Directo y cultivo, identificacin Micosis superficiales Correcta anamnesis y toma de muestra: pelos, uas, escamas de piel Directo: koh y luz de wood, gram Cultivo en sabouraud e identificacin (candida pruebas para dif. Especies)

Trabajo enviado por: Maximiliano Alda burkitt@ciudad.com.ar