BERKAS SERTIFIKASI GURU TAHUN 2011

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PEKALONGAN

NAMA NOMOR PESERTA BIDANG STUDI UNIT KERJA

: NUR FATWA, S. Pd : 11-0326-184-1-0761 : FISIKA : SMA 1 PANINGGARAN

BERKAS SERTIFIKASI GURU TAHUN 2011

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PEKALONGAN

NAMA NOMOR PESERTA BIDANG STUDI UNIT KERJA

: WIDODO, SS : 11-0326-204-1-0758 : SEJARAH : SMA 1 PANINGGARAN

KAB. PEKALONGAN ALIH TUGAS KE : SMK 1 KEDUNGWUNI KAB. PEKALONGAN

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN

SMA 1 PANINGGARAN
Alamat : Jl. Raya Paninggaran - Pekalongan Tlp : (0285) 521044
51164

Paninggaran, Januari 2011 Kepada Yth. : Ibu Bupati Pekalongan Melalui Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Pekalongan Di Kajen

SURAT PENGANTAR
Nomor : 820 / / 2010

No.

Uraian

Banyaknya

Keterangan

1.

Berkas Permohonan Alih Tempat Tugas a.n. Sdr. NIP 197807262003122007 Unit Kerja : SMA 1 Paninggaran Kab. Pekalongan Alih Tugas ke : SMK 1 Kedungwuni Kab. Pekalongan

3 bendel

Dikirim dengan hormat, untuk mendapatkan penyelesaian.

Kepala Sekolah,

Drs. Eko Supriyanto, M.Pd NIP 19650109 199203 1 006

Hal

: Permohonan Pindah Tempat Tugas

Kepada Yth.

Ibu Bupati Pekalongan Melalui Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Pekalongan Di Kajen

Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama : Nur Fatwa, S.Pd 2. NIP : 197807262003122007 3. Tempat tanggal lahir : Pekalongan, 26 Juli 1978 4. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata / IIIc 5. Jabatan : Guru Dewasa 6. Ijasah Terakhir : S1 / Akta IV Fisika 7. Tempat Tugas sekarang : SMA 1 Paninggaran Kab. Pekalongan 8. Alamat Rumah : Gembong Barat RT 02 RW 13 No.09 Kedungwuni Pekalongan Dengan ini mengajukan permohonan pindah tugas mengajar pada : SMK 1 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan, adapun alasan pindah : a. Yang bersangkutan telah memiliki masa kerja 8 tahun dan selama bertugas beritikad baik. b. Jarak tempuh dari rumah ke tempat kerja 55 Km. c. Agar lebih tenang dalam menjalankan tugas mengajar d. Meningkatkan karier sebagai seorang guru Sebagai bahan pertimbangan dengan ini kami lampirkan : a. Pengantar Kepala Sekolah b. Surat Permohonan Pindah kepada Kepala Sekolah c. Surat Keterangan dari SMA 1 Paninggaran d. R 10 SMA 1 Paninggaran Kab. Pekalongan e. R 10 SMK 1 Kedungwuni Kab. Pekalongan f. Fotocopy DP3 Tahun 2010 g. Fotocopy Kartu Pegawai Negeri (KARPEG) h. Fotocopy SK CPNS i. Fotocopy SK Terakhir j. Fotocopy Ijasah terakhir

k. Daftar Riwayat hidup l. Surat Pernyataan Demikian untuk menjadikan maklum dan atas terkabulnya permohonan ini saya menghaturkan banyak terimakasih.

Paninggaran, 20 Pebruari 2011 Mengetahui : Kepala SMA 1 Paninggaran Hormat Saya,

Drs. Eko Supriyanto, M.Pd NIP 19650109 199203 1 006

Nur Fatwa,S.Pd NIP 197807262003122007

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN

SMA 1 PANINGGARAN
Alamat : Jl. Raya Paninggaran - Pekalongan Tlp : (0285) 521044
51164

No. : Perihal : Permohonan Pindah a.n. Nur Fatwa,S.Pd

Paninggaran, Januari 2011

Kepada Yth. : Ibu Bupati Pekalongan Melalui Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Pekalongan Di Kajen

Dengan hormat, Dengan ini kami sampaikan permohonan pindah : 1. 2. 3. 4. Nur Fatwa, S.Pd 197807262003122007 : Pekalongan, 26 Juli 1978 : Gembong Barat RT 02/RW 13 Kedungwuni Pekalongan 6. Pendidikan : S1 Pend. 7. Pangkat / Gol. Ruang : Penata/IIIc 9. Jabatan : Guru Dewasa 10. Unit Kerja : SMA 1 Paninggaran Kab. Pekalongan 11. Mengajukan pindah ke : 12. Keadaan pada sekolah kami : a. Jumlah Kelas : 11 Kelas b. Jumlah Guru : 16 Guru PNS 8 Guru CPNS 4 GTT Nama NIP Tempat tanggal lahir Alamat rumah : :

11. Pertimbangan

c. Jumlah Pegawai: 1 KaTU (PNS) 5 Peg PNS 2 Peg CPNS 2 Peg PTT : (beri tanda v di depan pernyataan yang cocok) ( ) setuju dikabulkan ( ) seyogyanya ditangguhkan ( ) setuju dikabulkan dengan catatan

Kepala Sekolah,

Drs. Eko Supriyanto, M.Pd NIP 19650109 199203 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN

SMA 1 PANINGGARAN
Alamat : Jl. Raya Paninggaran - Pekalongan Tlp : (0285) 521044
51164

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN Nomor : 820 / / 2010 Memperhatikan surat permohonan Saudari Nur Fatwa tanggal 1 Januari 2011, Kepala SMA Negeri 1 Paninggaran Kabupaten Pekalongan, dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dibawah : Nama NIP : : Nur Fatwa,S.Pd 197807262003122007 Penata, III/c Guru Dewasa Mata Pelajaran Fisika

Pangkat/ Golongan : Jabatan Tugas Mengajar : :

Pada prinsipnya kami tidak keberatan atas permohonan pindah tugas Saudara tersebut sebagai guru dari SMA 1 Paninggaran Kab.Pekalongan.

Demikian surat pernyataan persetujuan ini dibuat untuk dapat dipergunakan.

Paninggaran, Januari 2011 Kepala Sekolah,

Drs. Eko Supriyanto, M.Pd NIP 19650109 199203 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN

SMA 1 PANINGGARAN
Alamat : Jl. Raya Paninggaran - Pekalongan Tlp : (0285) 521044
51164

SURAT KETERANGAN Nomor : 800 / / 2010

Kepala

SMA

Paninggaran

Kabupaten

Pekalongan

menerangkan

dengan

sesungguhnya, bahwa atas dasar Surat Permohonan Mutasi Saudara : 1. Nama 2. NIP : : Nur Fatwa,S.Pd 197807262003122007

3. Pangkat / Golongan : Penata, IIIc 4. Tanggal 5. Mata Pelajaran 6. Tujuan 7. alasan : : : : 1 Januari 2011 Fisika SMK 1 Kedungwuni Mendekati keluarga

Maka Kepala SMA Negeri 1 Paninggaran Kabupaten Pekalongan menyatakan : 1. Tidak keberatan melepas 2. Mohon kepada Bapak Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Pekalongan untuk berkenan menyetujui.

Demikian Surat keterangan ini kami buat dengan sepenuhnya untuk mendapatkan penyelesaian sebagaimana mestinya.

Paninggaran, Januari 2011 Kepala Sekolah,

Drs. Eko Supriyanto,M.Pd NIP 19650109 199203 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN

SMA 1 PANINGGARAN
Alamat : Jl. Raya Paninggaran - Pekalongan Tlp : (0285) 521044
51164

SURAT

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama NIP

: Nur Fatwa,S.Pd : 197807262003122007

Pangkat / Gol. Ruang : Penata, IIIc Jabatan Jenis Guru Unit Kerja : Guru Dewasa : Guru Mata Pelajaran Fisika : SMA 1 Paninggaran

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa bila permohonan saya dikabulkan maka saya tidak akan menuntut biaya pindah saya dari SMA 1 Paninggaran Kabupaten Pekalongan

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah,

Paninggaran, Januari 2011 Yang Membuat Pernyataan,

Drs. Eko Supriyanto, M.Pd NIP 19650109 199203 1 006

Drs. Praptoni NIP 196408091991031005

Perihal : Permohonan Pindah

Paninggaran, 1 Oktober 2010

Kepada Yth. Kepala SMA 1 Paningaran Di Paninggaran

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Pangkat/ Gol. Ruang Jabatan : Drs. Praptoni : 196408091991031005 : Pembina, IV/a : Guru Pembina

Masa Kerja Keseluruhan : 19 Tahun Unit Kerja : SMA 1 Paninggaran

Dengan ini saya mengajukan permohonan pindah kepada Bapak Kepala SMA 1 Paninggaran Kab. Pekalongan mengingat masa kerja dan jarak tempuh saya

melaksanakan tugas sudah lama dan terlalu jauh (masa kerja 19 Tahun dan jarak tempuh 55 Km).

Demikian permohonan saya semoga dikabulkan, atas kebijaksanaannya saya mengucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Drs. Praptoni