:
:
: Rp /bulan
Penghasilan
Kepemilikan:
a. Rumah
b. Kendaraan
B. Identitas Calon Siswa
Nama
Jenis kelamin
Asal Sekolah
Bakat yang dimiliki
: Sendiri/Sewa
: Mobil/Motor/lain-lain
:
: .
: Laki-laki/Perempuan
: .
: .
.
:
: ...
___________________________