P. 1
Surat Ket Sehat Jasmani Rohani e28093 Rs Bb 9 (Surat Ket Sehat Jasmani Rohani Rs (Bb 9))

Surat Ket Sehat Jasmani Rohani e28093 Rs Bb 9 (Surat Ket Sehat Jasmani Rohani Rs (Bb 9))

5.0

|Views: 5,967|Likes:
Dipublikasikan oleh rahadian p. paramita

More info:

Published by: rahadian p. paramita on Sep 27, 2008
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/16/2013

pdf

text

original

CONTOH MODEL BB-9 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI NOMOR : ............................................................

Dokter Penguji Rumah Sakit/Puskesmas*) Umum Daerah Hassan Sadikin, menerangkan Bahwa : 1. Nama lengkap : Indra Jaya Rajagukguk, SH 2. Tempat dan tanggal : Pamingke lahir/umur 22 Februari 1979 / 29 tahun; 3. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*) 4. Agama : Kristen 5. Pekerjaan : Pengacara 6. Alamat tempat tinggal : Sarijadi Flat Q / I No. 4 RT/RW 008/006, Kel. Sarijadi Kota Bandung

Berdasarkan pemeriksaan kesehatan jasmani dan rohani, nama bakal calon yang bersangkutan pada saat ini dinyatakan sehat jasmani dan rohani/sehat jasmani dan tidak sehat rohani/tidak sehat jasmani dan sehat rohani/tidak sehat jasmani dan rohani*).

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 50 ayat (1) huruf h dan ayat (2) huruf d Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2008 Juncto Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 18 Tahun 2008 tentang Pedoman Teknis Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota Dalam Pemilihan Umum Tahun 2009.

Bandung, .........Agustus 2008 Rumah Sakit/Puskesmas*) Umum Daerah Hassan Sadikin Dokter Penguji, CAP ( dr. ...........................................) Keterangan : *) Coret yang tidak diperlukan.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->