11/14/2008

TUMOR MAMMA

Definisi : Tumor yang berasal dari jaringan mamma - Parenchym - Stroma - Areola - Papilla Aliran darah mamma : 1. a. Thoracalis 2. a. mammaria interna 3. a. Intercostalis

Aliran lymphe mamma 1. Axillair menuju ke kel. Lymphe axillair 2. Transpectoral kel. Lymphe interpectoral & Rotter 3. Mammaria interna Kel. Lymphe mammaria interna ruang antar iga 1,2,3 4. Subdiapragmatika Kel. Lymphe subdiapragma 5. Intercostal Kel. Lymphe mediastinum 6. Kontra lateral Kel. Lymphe mammaria interna dan axilla kontralateral

11/14/2008

Tumor Mamma > non neoplastik Neoplastik - Jinak - Ganas ( kanker ) Insidens : Kanker 6 : 1000 Laki 1 : 100 wanita Umur keganasan frek. Tertinggi > > 30 th High risk group : - Wanita dengan fibrocystik desease mamma Menarche < < 13 th Menopouse setelah 50 th Sedikit anak Keluarga Ca mamma

Patologi Jenis tu. Mamma Non Neoplastik : Dysplasia mamma Kista mamma Fibrokistik mamma Mammary duct ectasia Galaktocele Mastitis / radang Mastitis tuberculosa

11/14/2008

Neoplasma / tumor jinak mamma Fibro adenoma mamma Cystosarcoma phyloides mamma / giant F.A.M Intraductal papiloma Lipoma Hemangioma Tumor ganas / neoplasma ganas mamma Karsinoma mamma Ductal carcinoma ( infiltrating / non infiltrating ) Lobular ca Pagets carcinoma Epidermod ca Undifferentiated ca

Cysto sarcoma phyloides maligna Sarcoma jaringan lunak Fibro sarcoma Lipo Sarcoma Angio Sarcoma 95 % Carcinoma mamma berasal dari ductus 4 % berasal dari accinus Derajat keganasan ca mamma menurut histo phatologinya Grade I : derajat keganasan rendah ( well diff ) Grade II : derajat keganasan sedang ( moderate diff ) Grade III : derajat keganasan tinggi ( un diff )

11/14/2008

KLINIK TUMOR MAMMA Keluhan penderita tumor mamma : - Ada benjolan / tidak - Ada rasa nyeri, perdarahan, menyusui, anak berapa, mens, obat, dll - Kapan terjadi - Anamnesa keluarga anak, kb iritasi, dll Pemeriksaan fisik : Neopl. Jinak / tu. Nonneoplastik

Fibrio adenoma : Tumor tumbuh pelan Timbul umur muda 15 30 th Tumor : tidak besar ( 2 5 cm ) Bentuk bulat oval Batas tegas Permukaan rata Konsistensi padat kenyal Mobil dalam corpus mamma Tak ada perlekatan

11/14/2008

Tidak terdapat lympoma axilla ( tanda metastase ) Kistosarcoma phyloides Tumor : diameter >> 5 cm bisa 10 20 cm permukaan berbenjol-benjol Konsistensi ada yang padat ada yang kisteus Mobile ( tak lekat pada dasar / kulit ) Kulit mengkilap tegang pelebaran vena subkutan Tak ada lympoma axilla ( metastase --)

Intraductal papilloma Keluar darah dari putting susu Tumor kecil kadang tak teraba Letak sub areoler / peri areoler Sifat seperti F.A.M Fibrokistik desease of the breast Ada 2 bentuk yaitu : tanpa tumor dengan ada tumor

11/14/2008

Tanpa tumor : Nyeri mamma pre menses Nyeri hilang post menses Tak teraba tumor, jaringan mamma Mengeras granuler nyeri tekan Kelainan sering bilateral Dengan Tumor : Terdapat kista single / multiple Bila dipunksi keluar cairan Kadang terdapat tumor masif Tumor ini hilang timbul dan sering bilateral

Karsioma mamma 1. Tumor tumbuh membesar beberapa bulan 2. Bentuk tumor : Batas tidak tegas Bentuk tak teratur Konsistensi padat kenyal Terdapat tanda-tanda infiltrasi : - Retraksi kulit / papila mamma - Melekat pada kulit / dasar - Erytema / nodul kulit - Peau d orange - Timbul ulcus Mamma bisa membesar / mengecil

11/14/2008

3. Ada pembesaran kel. Lymphe ( lymphoma ) axilla atau metastase jauh Konsistensi keras Perlekatan / tidak Oedema lengan Tanda metastase jauh : Paru :Coint lesion foto paru Pleural effusion, atelektases, mediastinum lebar Tulang :Nyeri tekan, osteolytik lesion, destruksi tulang Lesi osteoblastik, fraktur patologis Hepar: Hepatomegali berbenjol, fungsi hati terganggu SGOT / SGPT, icterus, asites dll.

Karsinoma mamma dini ??? - Bila ada keluhan massa / tumor / yang tidak jelas di mamma - Umur >>> 35 th - Perdarahan / sekreta serosanguinis putting susu - Kista mamma yang berdarah

11/14/2008

PEMERIKSAAN Klinik : Anamnesa Tumor ?? Nyeri / tidak Menstruasi Umur Gejala : lokal / sistemik dll

Physik : Inspeksi : Simetris susu / axilla Tumor Retraksi Erythema / Peau d Orange Ulcerasi Satelit nodule, inversi putting dll Palpasi : Lokasi Jumlah tumor Batas-batas nya, melekat / tidak

11/14/2008

1. Inspeksi mamma. Penderita dalam keadaan duduk atau berdiri dengan lengan menggantung disisi tubuh dan dengan lengan diangkat keatas

2. Palpasi mamma. Penderita dalam keadaan duduk dengan lengan menggantung disisi tubuh dengan lengan diangkat keatas

3. Palpasi axilla

4. Palpasi supracclavicula

5. Palpasi Mamma Penderita dalam keadaan berbaring dengan lengan disamping badan dan dengan lengan diatas kepala

11/14/2008

Pemeriksaan Umum : Paru / hepar / tulang / otak / kulit Pemeriksaan penunjang : Radiologis : Mammografi Ultra sonografi X foto tulang, thorax, scaning dll Laboratoris : UI / dI / faeces / lft / rft / hemostatik alk pospat / gula darah dll

Periksa endokrinologi : Aktifitas estrogen : FSH / Estr. Reseptor / Pap. smear Sitologi : Sekreta putting / kista Patologi : F.N.A.B Fine Nidle Aspirasi Biopsi Vries Coup / Potong beku Parafin Coup

10

11/14/2008

Prognosa / ramalan Px kanker mamma Prognosa tumor jinak : baik Untuk ca mamma : ditentukan rata-rata hidup 5 th / survival rate Tanpa obat : 5 th meninggal 80% Dengan obat : 5 th hidup Stad I Stad II Stad III Stad IV : hidup 80% : hidup 60% : hidup 30% : hidup 5% tak ada yang hidup > 10 th

Prognosa baik : - Bila ca ditemukan dini - Tak ada metastase axilla - Derajat keganasan PA baik ( well differensiated ) - Cara pengobatan benar ( Saat diketahui muda / hamil --- jelek )

11

11/14/2008

STADIUM KLINIK TNM System T Tx To Tis T1 T2 T3 T4 : Tumor : tu tak dapat diperiksa : Tidak didapat tu primer : tu insitu : tu maks. 2 cm : tu 2 5 cm : tu > 5 cm : tu invasi keluar organ

N N0 N1 N2 N3 M M0 M1

: Nodus kel. Lymphe regional : Nodus negatif : Nodus positif mobile : Nodus positif fixed : Nodus juxta regional atau bilateral : Metatase jauh : tak ada metastase jauh : Ada metastase jauh

12

11/14/2008

STAD CA MAMMA
Stad 0 : Tis N0 M0 : Karsioma insitu Stad I : T 1 N0 M0 : tu < 2 cm tanpa metastase Stad II a : T0 N1 M0 : tu < 2 cm Metastase axilla mobile T1 N1 M0 T2 N0 M0 : tu 2 - 5 cm tanpa metastase axilla Stad II b : T2 N1 M0 : tu 2 5 cm metastase axilla ada T3 N0 M0 : tu > 5 cm tanpa metastase axilla Stad III a : T0-2 N2 M0: tu. Max 5 metastase axilla fixed T3 N1-2 M0: tu 5 cm metastase axilla mobile Stad III b : T4 N0-2 M0: tu invasi keluar mamma T0-3 N3 M0: Metastase mammaria interna Stad IV : T0-4 N0-3 M1: ada metastase jauh

13

11/14/2008

14

11/14/2008

TERAPI
Tumor Jinak : Eksisi / eksterpasi Fibrokistik : medikamentosa / kalau perlu progesteron KANKER MAMMA A. Operasi : Simple mastektomi Simple Mastektomi axillary toilet Radikal Mastektomi B. Radiotherapi :Sinar Rongent Radioisotope : caecium, cobalt, radium dll

15

11/14/2008

C. Sitostatika / Khemoterapi : Cyclopospamide: 400 mg / m2 I.v. hari I Methotrexate : 30 mg / m2 pd hari I dan 8 I.v. Fluoro uracil : 400 mg / m2 I.v. hari 1 dan 8 D. Hormon therapi : Ovarektomi Estrogen Testoteron Hydrokortison Durabolin

Ca Stad I dan II Ca Stad III operable Inoperable Ca Stad IV operable Inoperable

:A+B :A+B+C :B+A+C :A+B+C+D :D+C+B+A

16