MARCO TERICO.

Mantenedores de espacio Los mantenedores de espacio se utilizan para la prevencin de la prdida de longitud de arcada facilitando la erupcin de los dientes subyacentes y sin interferir en la erupcin de los antagonistas. Los mantenedores deben cumplir con las siguientes condiciones: Permitir la erupcin y la evolucin normal de los dientes permanentes. Si es posible, deben restablecer la funcin masticatoria. Si es posible, deben restablecer las funciones de deglucin, fonacin y la esttica. No se utiliza un mantenedor: si se observa ausencia de tejido seo sobre la corona de la pieza a erupcionar si la discrepancia dento -alveolar es muy positiva si presenta agenesia de la pieza definitiva y sta no se va a reponer. Los factores que influyen en la seleccin del mantenedor son: Edad dentaria (tiempo que falta para el recambio) Arcada dentaria (el cierre de espacio es ms lento en la mandbula que en el maxilar Superior. Tipo de oclusin (si el paciente present a ms anomalas de oclusin como mordida cruzada posterior, etc.) Presencia de hbitos orales o disfunciones como deglucin atpica o dislalias. Zona de la arcada donde ocurre la prdida (zona anterior o posterior). Se debe utilizar siempre el aparato ms sencillo posible para facilitar la higiene de la zona por parte del nio y para minimizar las molestias que ocasiona su utilizacin. Se pueden clasificar en: fijos removibles Mantenedores de espacio removibles Placa de Hawley modificada Es una placa activa con los elementos que estn indicados a la que se aade un diente de prtesis que mantiene el espacio. Se incluye un tornillo de expansin para acompaar el crecimiento. Estn indicadas en prdidas dentarias mltiples, bilaterales, grupo anter ior, y para recuperar funciones (masticacin, deglucin, pronunciacin) y cuando la placa activa est indicada ortodncicamente. Requiere la colaboracin del nio. Se limpia con jabn neutro y para la eliminacin de placa o sarro se puede utilizar cido c trico (zumo de limn o vinagre) En las visitas de control se puede sumergir durante 10 minutos en una solucin desinfectante en un bao de ultrasonidos Termomoldeables Se construyen con una lmina de policarbonato de 1 mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm de

enca palatina. En vestibular no tiene contacto con la enca gingival. Se coloca un diente de prtesis en la zona de extraccin y su construccin es inmediata a la extraccin. Mantenedores de espacio fijo s No requieren la colaboracin del paciente ya que van cementados y slo pueden ser retirados por el ortodoncista. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa Es un dispositivo de fcil elaboracin. Se adapta una banda al diente pilar, se toma una impresin de arrastre, se conforma el asa , se inmoviliza con cera y se fija con los electrodos manuales de la soldadora elctric). La unin se refuerza con soldadura de plata. Para no afectar las propiedades del alambre se dirige la llama al exceso del arco Se puede aadir un descanso oclusal pa ra el otro diente adyacente y as evitar la inclinacin del mantenedor hacia el espacio de extraccin. Es recomendable cementar el asa al otro diente para aumentar la retencin. No restaura la funcin ni impide la extrusin del antagonista. Mantenedor de espacio fijo a corona y asa Es un dispositivo de fcil elaboracin. Se adapta una corona al diente pilar, se toma una impresin de arrastre, se construye igual al de banda-asa. Se utiliza cuando la corona del diente pilar requiere ser reconstruido. Mantenedor de Gerber Se usa una banda o corona en el diente pilar (segn su integridad anatmica) a la que se le suelda un tubo. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre que va a buscar al diente contiguo. Se marca el alambre a la distancia requerida y se su elda. Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas con tubos soldados) y con diferentes tipos de asas para soldar No restaura la funcin masticatoria ni contiene al antagonista. Mantenedor de Sannverd Es un hilo de latn ajustado a las coronas de los dientes vecinnos al espacio de extraccin y el espacio se mantiene con un muelle pasivo. Se cementa directamente sobre los dientes. Su nica ventaja sera su construccin inmediata en clnica. Tampoco es funcional ni contiene al antagonista. Mantenedor a coronas o bandas y barras dobles Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y lingual) soldados a ambas bandas. Se usa cuando el mantenedor normal se descementa, ya que este tiene mucha ms retencin. Se recomienda conformar un asa en U o un loop circular para permitir su readaptacin si fuera necesario

Mantenedor de espacio con coronas como pnticos En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las piezas adyacentes al espacio de extraccin y una tercera corona de acero inoxidable (rellenada de re sina) o diente de prtesis que ser soldado a ambas coronas con un alambre vestibular y otro lingual. Es funcional y contiene al antagonista. Mantenedor con rompe-fuerzas Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al espacio de extraccin, un alamb re en L soldado a una de ellas y que encaja en un cajetn vertical soldado a la otra banda Arco lingual como mantenedor Se realiza con alambre de 0, 8 0,9 mm dimetr y se utiliza en la arcada inferior. Est indicado en prdida mltiples o cuando se desea un control hasta el recambio dentario completo. Se puede hacer fijo o removible con cajetines. Debe ser pasivo para evitar movimientos no deseados. Barra Transpalatina o de Goshgarian Consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0.036 que cruza el paladar sin contacto mucoso. Puede ser fijo (soldado) o removible (con cajetines). Est indicado en prdidas bilaterales y en pacientes con requerimiento mnimo de anclaje (cspides ntegras y afiladas, pacientes braquifaciales) Botn de Nance como mantenedor de espacio Consta de bandas en ambos primeros molares superiores y arco palatino con botn de resina. Indicado en pacientes con requerimientos mximos de anclaje. No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca por la posible lcera palatina. Mantenedor telescpico Se usa para dientes anteriores en maxilares en crecimiento. Consta de bandas en ambos primeros molares. En una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las superficies palatinas de los dientes y al que se suelda el diente de prtesis. En la otra banda se suelda un alambre que se adapta tambin a las superficies linguales de los dientes de la otra hemi -arcada y acaba introducindose en el tubo de la otra mitad. De esta forma el el alambre puede deslizarse pordentro del tubo a medida que el maxilar crece sin

limitar su crecimiento. Mantenedor con gua eruptiva Se debe enviar modelo y radiografas al laboratorio. Se adapta la banda en el modelo (Figura 32) y se mide la distancia hasta el primer molar y la profundidad del mismo en el reborde alveolar y se trasladan las medidas al modelo Se recorta el modelo, se adapta una lmina de acero inoxidable de 0,5mm o asa de alambre de 0,9 mm y se suelda a la banda Est indicado para casos en que se pierde el 2do. molar temporario antes de la erupcin del 1er. molar permanente, pero est contraindicado en casos de endocarditis bacteriana por mantener abierta una posible va de ingreso de microorganismos. Es mejor la confeccin previa a la extraccin y el cementado en el mismo a cto quirrgico. Se requiere control Rx durante el cementado para comprobar que la lmina queda por mesial del primer molar permanente. Mantenedores propioceptivos Se basan en la estimulacin del ligamento periodontal (receptores propioceptivos) para guiar al germen del primer molar permanente en su libre erupcin. Consta de una banda adaptada al primer molar temporario y un asa de alambre que ejerce presin sobre la mucosa. La presin se aplica a 1 mm de profundidad. En el maxilar inferior es suficiente con una banda-asa pero, en el maxilar superior, es necesario buscar anclaje en las coronas contralaterales uniendo las dos bandas con una barra transpalatina. Es menos agresivo que el mantenedor con gua eruptiva. Prdida de caninos temporales Si la lnea media se desva menos de 2 mm se coloca arco lingual. En desviaciones mayores y con discrepancias dento-alveolares ms negativas, se puede indicar la exodoncia del canino contralateral y continuar con un programa de extracciones seriadas. Prdida del primer molar temporario Si los primeros molares estn en clase I y no presenta discrepancia dento-alveolar se indican controles. En caso contrario se indica mantenedor o recuperador. Prdida del segundo molar temporario

Si el primer molar no ha erupci onado se indica un mantenedor con gua eruptiva (contraindicado en endocarditis bacteriana). En estos casos es mejor utilizar un mantenedor propioceptivo. Prdida de mltiples piezas temporarias Indicamos la colocacin de un mantenedor removible para recuperar las funciones, especialmente la masticacin si las prdidas son posteriores y la deglucin y fonacin si las prdidas son anteriores. Si el paciente es poco colaborador, es preferible indicar un arco lingual para el maxilar inferior, o una Barra de Goshgarian o Botn de Nance para el maxilar superior. Conclusiones 1. El mantenimiento de espacio es una tarea clnica habitual en la clnica de ortodoncia, odontopediatra u odontologa general. 2. Es vital la colaboracin del nio para mantener una correcta higiene de la zona y para evitardescementados. 3. A igualdad de eficacia, se escoger siempre el aparato ms sencillo. 4. Controlaremos regularmente al paciente 5. (cada 3 meses) retirando el mantenedor con la erupcin de la pieza definitiva. Zapatilla distal .Prdida prematura del segundo molar temporal. Si bien todos los dientes son importantes en la denticin temporal, habra que destacar la importancia del segundo molar temporal, sobre todo antes de la erupcin del primer molar permanente, ya que este molar temporal no slo ha de mantener el espacio par a el segundo premolar, sino tambin guiar la erupcin del primer molar permanente Ante la prdida de los segundos molares temporales, el riesgo de prdida de espacio aumenta, por lo que siempre ser necesario colocar mantenedor de espacio, teniendo en cuenta dos situaciones: Antes de la erupcin de los primeros molares temporales (intraseos o extraseos / subgingivales ). Despus de la erupcin de los primeros molares permanentes (antes de la intercuspidacin / despus de la intercuspidacin). En casos donde existe prdida prematura de segundos molares temporales despus de la erupcin de los primeros molares permanentes, el objetivo se basa en mantener el espacio para el segundo premolar. El tratamiento se basar en la colocacin de mantenedor corona-ansa con corona en el primer molar temporal, antes de la intercuspidacin, o bien si se ha producido la intercuspidacin se coloca banda -ansa con banda en el primer molar permanente

En casos donde existe prdida prematura de segundos molares tempo rales antes de la erupcin de los primeros molares permanentes, el objetivo se basa en mantener el espacio para el segundo premolar y guiar la erupcin del primer molar permanente, evitando oclusiones anmalas Clsicamente, el mantenedor usado en estos ca sos es el mantenedor intragingival o comnmente conocido como zapatilla distal , porque es el que cumple mejor el objetivo, pero debido a las posibles complicaciones que este tipo de mantenedor puede producir, como la infeccin del folculo del germen del molar permanente, se ha diseado el mantenedor propioceptivo. Mendoza, considera que en el proceso eruptivo fisiolgico dental, el problema se plantea, cuando ante la ausencia de un segundo molar temporal, el primer molar permanente realiza movimientos verticales y horizontales que ocasionarn la prdida de espacio en el sector posterior de la arcada y producen rotaciones del primer molar superior antagonista. Destaca la importancia de la funcin que desempea el ligamento periodontal en el ltimo perio do de la fase pre-eruptiva, cuando el ligamento periodontal entra en contacto con el epitelio oral; la capacidad de recepcin propioceptiva que tiene el ligamento, puede ser utilizada desde el inicio de este proceso, para evitar prdidas de espacio . Se ap rovechan las propiedades del ligamento periodontal, al aplicar una presin sobre el epitelio oral a travs del tramo terminal del mantenedor, presin que es captada por los receptores propioceptivos del ligamento periodontal, que permite el movimiento erup tivo correcto del diente, evitndose migraciones mesiales. Esta presin deber ser mantenida hasta que el diente perfore el epitelio oral y haga su aparicin en boca (1,4,7,8). El mantenedor intragingival, segn la mayora de autores, mantienen el espacio para el segundo premolar y guia la erupcin del primer molar permanente con gran xito. Sin embargo, presenta ciertas limitaciones respecto a su uso , y estn contraindicados: en la mala higiene bucal del nio, ya que favorece las infecciones locales, pud iendo afectar al folculo del germen del permanente ,como hemos dicho anteriormente; en ciertos estados patolgicos, nios susceptibles de endocarditis bacteriana subaguda, discrasias sanguneas, diabetes,... Casos donde se recomienda el uso de mantenedore s propioceptivos, aunque sabiendo que el resultado no es tan exitoso. El objetivo del presente trabajo es mostrar la aplicacin clnica de un mantenedor de espacio fijo (mantenedor arco lingual con zapatilla distal) en la prdida prematura de dos segundos molares temporales antes de la erupcin de los primeros molares permanentes.

Caso clnico.Paciente: Sammy Guarachi Telleria Edad: 5 aos Sexo: femenino + Mantenedores de espacio en zapatilla distal Diagnstico clnico Pieza 8.5 caries dentinaria pro funda por oclusal, con comunicacin pulpar pulpitis irreversible asintomtica (plipo pulpar)

Pieza 7.5 caries dentinaria profunda por oclusal, con comunicacin pulpar, gangrena plulpar, absceso periapical crnico Clnicamente pudimos observar la ausencia de las piezas 3,6 y 4,6 en cavidad oral Al exmen radiogrfico observamos la presencia intragingival de dichas piezas Procedimiento.y Realizamos el diagnstico tanto clnico como radiogrfico y Tomamos impresiones y Diseamos el aparato El da de la instalacin del mantenedor. y Anestesia y Sindesmotoma y Extraccin de la pieza y Lavado, hemostasia y Cementado del mantenedor de espacio corona zapata distal Se realiz una cobertura antibitica con amoxidal (suspensin) 250 mg 5ml cada 8 hrs Para evitar posibles infecciones.

Alumnas: Pamela Flores Ramos Jaqueline Ayala Guzmn Docente: Dra Maria Eugenia Loma Internado rotatorio 2010