MIEMBRO INFERIOR.

Yeraldine Noblecilla

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5. MIEMBRO INFERIOR:
Los Miembros inferiores son extensiones del cuerpo. Fx: 1. Soporte del peso corporal. 2. Locomocin. Locomocin: a. Es la capacidad de moverse de un lado a otro manteniendo el equilibrio. Est compuesto por 6 grandes regiones. 1. Regin Gltea. 2. Regin del Muslo / Femoral. 3. Rodilla. 4. Pierna / Regin de la pierna / crural. 5. Tobillo / Regin Talocrural. 6. Pie / Regin del Pie.

MIEMBRO INFERIOR.

B. DISPOSICIN DE LOS HUESOS DEL MI.

El peso se transfiere de la sgte manera:

El peso se transfiere en la pierna:

A. HUESOS DEL MI.

El esqueleto del MI se divide en 2 componentes funcionales: 1. La Cintura Pelviana. 2. Los huesos de la porcin libre.

1. LA CINTURA PELVIANA.
Es un anillo seo. Compuesto por: 1. Sacro. 2. Huesos coxales, derecho e izquierdo, unidos por la snfisis del pubis. Une la porcin libre al esqueleto axial (tronco). Forma parte de la porcin inferior del tronco. Protege y soporta: 1. Abdomen. 2. Pelvis. 3. Perin. 4. MI.

I. REGIN GLTEA.
Es la regin de transicin entre el tronco y la porcin libre del MI. La porcin libre tiene 2 partes. 1. Las Nalgas. 2. Las Caderas. Lmites. 1. Superior: cresta ilaca. 2. Medial: hendidura intergltea / natal. 3. Inferior: surco glteo, un pliegue cutneo que queda bajo la nalga.  El grosor se da por los msculos glteos.

2. HUESOS DE LA PORCIN LIBRE.

Estn contenidos y son especficos para el MI.

A. HUESOS DE LA RG.
Est forma da por el hueso Coxal.

MIEMBRO INFERIOR.

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c. Proporcionan gran superficie para la insercin de msculos.

1. HUESO COXAL.
Antiguamente hueso imnominado. Es grande y plano, formado por la fusin de 3 huesos. 1. Ilin. 2. Isquin. 3. Pubis. Estos tres se unen.

Cuerpo del Ilion.

1. Une el pubis y el isquin. 2. Presenta 2 espinas ilacas anteriormente. a. Espinas Ilacas Anterior Superior. b. Espinas Ilacas Anterior Inferior. 3. Las espinas dan insercin a ligamentos y tendones de los msculos del MI. 1. Inicia: EIAS. 2. Termina: EIPS (Espinas Ilacas posterior superior). 3. Sirve como tope protector. 4. Importante lugar de insercin aponeurtica (para msculos delgados).

Crestas Ilacas.

La cara medial del hueso coxal est relacionado con: 1. Estructuras plvicas y perineales. 2. Las funciones de estas.

2. ILIN.
Es la parte ms grande del coxal. Forma la parte superior del acetbulo. Tiene 2 porciones: 1. Mediales Gruesas Columnas. a. Para soportar el peso. 2. Posterolaterales Alas. a. Tiene forma de ala. b. Delgadas.

1. Es un relieve en el lado externo de la cresta. 2. Es de 5 6 cm posterior a la EIAS. 3. La EIPS marca el lmite superior de la escotadura citica >. 4. Lneas Glteas. a. Son 3. i. Posterior. ii. Anterior. iii. Inferior. b. En la superficie lateral del ala ilaca. c. Delimitan las inserciones de los msculos glteos. Cada Ala tiene una gran depresin; la fosa ilaca, que da insercin al msculo ilaco.

Tubrculos de las Crestas Ilacas.

Cara Medial.
1. Superficie articular. 2. Tuberosidad Ilaca.

3. ISQUIN.
Forma la parte posteroinferior del coxal. Presenta: 1. Un cuerpo.

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2. Una tuberosidad. 3. Una rama. La rama se une a la rama inferior del pubis: Rama isquiopubiana. Esta rama forma el lmite inferomedial del foramen obturado.

MIEMBRO INFERIOR. Existen variaciones: 1. En el grosor y textura de la piel 2. Tejido subcutneo 3. Fascia profunda en Esto en relacin con: 1. El soporte de carga y distribucin 2. Contacto con el suelo 3. La necesidad de continencia o compartimentalizacin

II. REGIN DEL MUSLO.

Queda entre la regin gltea y de la rodilla. Contiene la > parte del fmur (hueso que conecta la cadera con la rodilla). El ligamento inguinal, es el lmite de transicin entre el muslo y la regin abdominal, anterior y medialmente la rama isquiopubiana del coxal. La unin de estas regiones es la regin inguinal / ingle.

A. PIEL Y TEJIDO SUBCUTNEO:

En el dorso del pie: ms delgada, menos sensible que la de la planta del pie. El tejido subcutneo es laxo en la piel del dorso por lo tanto en este lado del pie el edema es ms marcado. La piel es ms gruesa en: reas de mayor carga de peso de la planta, como: 1. Taln 2. Margen lateral 3. Bola del pie El tejido subcutneo en la planta es ms fibroso que en otras reas del pie. La piel de la planta carece de vello y tiene numerosas glndulas sudorparas. La planta entera es muy sensible (cosquillas) especialmente en el rea de la piel delgada bajo el arco.

III. REGIN DE LA PIERNA.

Es la parte que queda entre la rodilla y los malolos lateral y medial de la tibia y el peron. La pantorrilla est formada por el msculo trceps sural. Desde este se extiende el tendn calcneo hasta el taln.

B. FASCIA PROFUNDA DEL PIE:

Esta es delgada en el dorso del pie. En el dorso se contina con el Retinculo exterior inferior. Sobre las caras lateral y posterior se contina con la fascia plantar, la fascia profunda de la planta. La fascia plantar tiene: 1. Parte central: gruesa, esta forma la aponeurosis plantar, formada por haces de tejido fibroso denso, que reviste los msculos plantares centrales. Similar a la aponeurosis palmar pero ms densa, ms gruesa y ms alargada.

IV. REGIN DEL PIE

Llamada tambin regin del pie. Es la parte distal del miembro inferior. Presenta 2 superficies: a. Superficie Superior; Dorso del pie. b. Superficie Inferior; Planta o regin plantar, que contacta con el suelo.

1. PIEL Y FASCIAS DEL PIE.

MIEMBRO INFERIOR. 2. Parte medial y lateral: ms dbiles. La fascia plantar mantiene juntas las partes del pie. Ayuda a mantener los arcos longitudinales del pie. La aponeurosis plantar emerge desde el calcneo y funciona como ligamento superficial. La aponeurosis se divide en 5 bandas que se contina con las vainas digitales comunes, que encierran a los tendones flexores que pasan a los dedos. El reforzamiento de la aponeurosis por fibras transversas (inferior a la cabeza de los metatarsianos) forman el ligamento metatarsiano transverso superficial. Los tabiques intermusculares verticales dividen al pie en 3 compartimentos:

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1. Abductor propio del dedo pequeo 2. Flexor propio del dedo pequeo

2. HUESOS DEL PIE

Son: a. El Tarso (7) b. El Metatarso (5) c. Las Falanges (14)

A. TARSO
Pie proximal o posterior. Consta de 7 huesos: 1. Astrgalo 2. Calcneo 3. Cuboides 4. Navicular 5. 3 Cuneiformes  El nico que se articula con los huesos de la pierna es el Astrgalo.

a. El compartimiento medial de la planta del pie:

Cubierto superficialmente por la fascia plantar medial. Contiene: 1. Abductor del dedo gordo 2. Flexor corto del dedo gordo 3. Tendn del flexor largo del dedo gordo 4. Nervio y vasos plantares mediales

a. Astrgalo.
Es el hueso del tobillo. Presenta: 1. Cuerpo; queda sobre el calcneo, tiene en su parte superior a la trclea. Hacia atrs presenta la apfisis posterior en la que encontramos el surco para el tendn flexor del dedo gordo, este queda flanqueado por un tubrculo lateral (prominente) y un tubrculo medial (menos aparente) 2. Cuello 3. Cabeza; recibe la hamaca osteoligamentosa. 4. Superficie superior o trclea; queda fijada por los dos malolos y recibe el peso directo de la tibia. Este es el nico hueso que no tiene inserciones musculares o tendinosas. La mayora de su superficie queda cubierta por cartlago articular.

b. El compartimiento central de la planta del pie:

Cubierto superficialmente por la aponeurosis plantar. Contiene: 1. Flexor corto de los dedos 2. Tendones del flexor largo del dedo gordo 3. Flexor largo de los dedos 4. Cuadrado plantar 5. Lumbricales 6. Aductor del dedo gordo 7. Nervio y vasos plantares laterales

c. El compartimiento lateral de la planta del pie:

Cubierto superficialmente por plantar lateral. Contiene: fascia

b. Calcneo.

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Hueso del Taln. Es el hueso ms largo y fuerte del pie. Transmite la mayor parte del hueso corporal desde el astrgalo hacia el suelo. Se articula: a. En sus 2/3 anteriores de su cara superior con el astrgalo. b. Su superficie anterior con el cuboides. Su superficie lateral tiene una cresta oblicua, la trclea peronea, donde se insertan la polea tendinosa para los eversores del pie. En el lado medial encontramos el sustentculo para el astrgalo. La parte posterior presenta; tuberosidad calcnea, que sirve para cargar el peso, y esta a su vez tiene tubrculos, lateral, medial y anterior. Sin embargo slo el tubrculo medial contacta con el suelo durante la posicin erguida.

MIEMBRO INFERIOR. 3. Lateral (3) Cada cuneiforme se articula: 1. Anteriormente; con la base del metatarsiano correspondiente. 2. Posteriormente; con el navicular. El cuneiforme lateral tambin se articula con el cuboides.

B. METATARSO
Pie anterior o distal. Son 5 que estn enumerados de medial a lateral. Cada metatarsiano presenta: 1. Base: Es el extremo ms grande y proximal. Se articulan con los cuneiformes y el cuboides. 2. Cuerpo 3. Cabeza: se articula con las falanges proximales. El 1 metatarsiano es ms corto y robusto que los otros. El 2 metatarsiano es el ms largo Las bases del 1 y el 5 tienen grandes tuberosidades que proporcionan inserciones tendinosas. En la superficie plantar del 1 metatarsiano se encuentran huesos sesamoideos prominentes medial y lateral,

c. Navicular.
Es algo aplanado. Con forma de barco.  Se encuentra entre la cabeza astragalina posteriormente y los tres cuneiformes anteriormente. Su superficie medial forma la tuberosidad del navicular, un importante punto de insercin musculosa. Esta tuberosidad forma el arco longitudinal del pie. Por lo tanto si es demasiado prominente, puede hacer presin contra la parte medial del zapato y provocar dolor.

C. FALANGES
Las 14 se distribuyen de la siguiente manera. 1. 1 dedo / dedo gordo: 2 falanges; proximal y distal. 2. Los otros 4 dedos; tienen cada uno 3 falanges; proximal media y distal. Cada Falange tiene: 1. 1 base (proximalmente) 2. 1 cuerpo 3. 1 cabeza (distalmente) Las falanges del dedo gordo son anchas, cortas y fuertes. Las falanges media y distal del 5 dedo pueden quedar fusionadas en gente mayor.

d. Cuboides.
De forma aproximadamente cubica. Anteriormente a la tuberosidad del cuboides, se encuentra el surco para el tendn del msculo peroneo largo

e. Los Tres Cuneiformes.

Son: 1. El Medial (1), es el ms grande. 2. Intermedio (2), es el ms pequeo.

MIEMBRO INFERIOR.

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Accin Principal: Flexiona los 4 dedos laterales.

3. MSCULOS DEL PIE.

Son 20 de los cuales: a. 14 situados en la cara plantar. b. 2 en la cara dorsal c. 4 en posicin intermedia Los msculos de la planta estn dispuestos en cuatro capas dentro de los 4 compartimientos. Los plantares funcionan como grupo durante el soporte de la posicin erguida, manteniendo los arcos de los pies. Los msculos del pie son poco importantes cuando actan de manera individual.

3. ABDUCTOR DEL QUINTO DEDO:

Origen: Tubrculo medial y lateral de la tuberosidad del calcneo. Aponeurosis plantar. Tabique intermuscular. Insercin: Lado lateral de la base de la falange proximal del 5 dedo. Inervacin: Nervio Plantar lateral (S2, S3) Accin Principal: Abduce y flexiona el 5 dedo

a. 1 CAPA.
En esta capa encontramos a:

b. 2 CAPA.
En esta capa encontramos a:

1. ABDUCTOR DEL DEDO GORDO:

Origen: Tubrculo medial de la tuberosidad del calcneo. Retinculo flexor. Aponeurosis plantar. Insercin: Lado medial de la base de la falange proximal del 1 dedo. Inervacin: Nervio Plantar medial (S2, S3) Accin Principal: Abduce y flexiona el 1 dedo (dedo gordo)

1. CUADRADO PLANTAR:
Origen: Superficie medial y margen lateral de la superficie plantar del calcneo. Insercin: Margen posterolateral del tendn del flexor largo de los dedos. Inervacin: Nervio Plantar lateral (S2, S3) Accin Principal: Asiste al flexor largo de los dedos en la flexin de los cuatro dedos laterales.

2. LUMBRICANTES:
Origen: Tendones del flexor largo de los dedos. Insercin: Cara medial de la expansin sobre los cuatro dedos laterales. Inervacin: Lumbrical medial: Nervio plantar medial (S2, S3) Tres lumbricales laterales: Nervio plantar lateral (S2, S3). Accin Principal:

2. FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS:

Origen: Tubrculo medial de la tuberosidad del calcneo. Aponeurosis plantar. Tabique intermuscular. Insercin: Ambos lados de las falanges mediales de los 4 dedos laterales. Inervacin: Nervio Plantar medial (S2, S3)

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Flexiona las falanges proximales y extienden las falanges medias y distales de los cuatro dedos laterales.

MIEMBRO INFERIOR. Flexiona la falange proximal del 5 dedo, asistiendo as su flexin.

c. 3 CAPA.
En esta capa encontramos a:

d. 4 CAPA.
En esta capa encontramos a:

1. FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO:

Origen: Superficies plantares del cuboides y cuneiforme lateral. Insercin: Ambos lados de la base de la falange proximal del 1 dedo. Inervacin: Nervio Plantar medial (S2, S3) Accin Principal: Flexiona la falange proximal del 1 dedo (dedo gordo)

1. INTERSEOS PLANTARES (TRES MSCULOS):

Msculos unipeniformes: debido a que emergen de un nico metatarsiano Origen: Bases y lados mediales de los metatarsianos 3 5. Insercin: Lados mediales de las bases de las falanges de los dedos 3 5. Inervacin: Nervio Plantar lateral (S2, S3) Accin Principal: Aduce los dedos (2- 4) y flexiona las articulaciones metatarsofalngica.

2. ADUCTOR DEL DEDO GORDO:

Origen: Cabeza oblicua: bases de los metatarsianos 2 4. Cabeza transversa: Ligamentos plantares de las articulaciones metatarsofalngicas. Insercin: Tendones de ambas cabezas se insertan en el lado lateral de la base de la falange proximal del 1 dedo. Inervacin: Rama profunda del nervio plantar lateral (S2, S3). Accin Principal: Tradicionalmente se ha dicho que aduce el 1 dedo, asiste al arco transverso del pie.

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INTERSEOS DORSALES (CUATRO MSCULOS): Msculos bipeniformes: debido a que

3. FLEXOR CORTO DEL 5 DEDO:

Origen: Base del 5 metatarsiano. Insercin: Base de la falange proximal del 5 dedo. Inervacin: Rama superficial del nervio Plantar lateral (S2, S3) Accin Principal:

emergen de dos metatarsianos. Origen: Lados adyacentes de los metatarsianos 1 5. Insercin: 1; lado medial de la falange proximal del 2 dedo. 2 4; lados laterales de los dedos 2 4. Inervacin: Nervio Plantar lateral (S2, S3) Accin Principal: Abduce los dedos (2- 4) y flexiona las articulaciones metatarsofalngica.

4. ESTRUCTURAS NEUROVASCULARES Y RELACIONES EN EL PIE.

A. NERVIOS DEL PIE.
Medialmente:

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b. Piel de los lados contiguos del 1 y 2 dedos.

1. NERVIO SAFENO:
Es la rama cutnea mayor, la ms larga y la que tienen distribucin ms amplia del Nervio Femoral. Es la nica rama que se extiende ms all de la rodilla. Origen: Nervio Femoral Curso: Sale del tringulo femoral. Desciende a travs del muslo y pierna. Acompaa a la Vena Safena Mayor. Pasa anterior al malolo medial de la pierna hacia el dorso del pie. Distribucin en el pie: Inerva la piel del lado medial del pie hasta la cabeza del 1 metatarsiano. Superiormente (dorso del pie):

Inferiormente (planta del pie): 4. PLANTAR MEDIAL:

Es la rama terminal mayor y ms anterior del Nervio Tibial. Origen: Rama terminal mayor del Nervio Tibial. Curso: Pasa distalmente al pie. Entre el abductor del dedo gordo y el flexor corto de los dedos. Se divide en ramas muscular y cutnea. Distribucin en el pie: Inerva: a. Inerva ms rea cutnea que msculo. b. La piel del lado medial de la planta del pie. c. Los 3 primeros dedos. d. Abductor del dedo gordo. e. Flexor corto de los dedos. f. Flexor corto del dedo gordo. g. Primer lumbrical.

2. PERONEO SUPERFICIAL:
Origen: Nervio Peroneo Comn. Curso: Perfora la fascia profunda en el tercio distal de la pierna. Se convierte en Cutneo, y es aqu donde enva ramas al pie y a los dedos. Sus ramas terminales son los nervios digitales dorsales (comunes y propios). Distribucin en el pie: Inerva: a. La piel del dorso del pie. b. Todos los dedos, excepto el lado lateral del 5 dedo y los lados contiguos del 1 y 2 dedos.

5. PLANTAR LATERAL:
Es la rama menor y ms posterior de las dos ramas terminales del Nervio Tibial. Origen: Rama terminal menor del Nervio Tibial. Curso: Pasa lateralmente al pie. Entre los msculos cuadrado plantar y flexor corto de los dedos. Se divide en ramas superficial y profunda. La superficial se divide a su vez en dos nervios plantares digitales; uno comn y otro propio. Distribucin en el pie: Inerva: a. El msculo cuadrado plantar. b. Abductor del 5 dedo. c. Flexor del 5 dedo. La rama superficial: Piel del dorso. Lecho ungular de sus falanges distales.

3. PERONEO PROFUNDO:
Origen: Nervio Peroneo Comn. Curso: Perfora profunda al Retinculo Extensor para entran en el dorso del pie. Distribucin en el pie: Inerva: a. Extensor corto de los dedos.

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Piel de la planta del pie proximal a ellos. La rama profunda: a. Los interseos plantares y dorsales. b. Tres lumbricales laterales. c. Aductor del dedo gordo. d. La piel y la planta lateralmente a una lnea que divide el 4 dedo en 2. Lateralmente.

MIEMBRO INFERIOR.

B. ARTERIAS DEL PIE.

Son ramas terminales de las Arterias Tibiales anterior y posterior. Respectivamente las Arterias Dorsal y Plantar.

1. ARTERIA DORSAL DEL PIE.

Es uno de los principales aportes para el pie anterior. Es la continuacin directa de la Arteria Tibial Anterior. Comienza a la altura de los malolos. Pasa hacia el primer espacio interseo donde se divide en: 1. La 1 arteria metatarsiana dorsal. 2. Arteria Plantar Profunda. a. Pasa entre las cabezas del 1 msculo interseo dorsal para entrar en la planta el pie. b. Se une con la arteria plantar lateral y forma el arco plantar profundo.

6. SURAL:
Est formado por la unin del nervio cutneo sural medial (del nervio trivial) y la rama comunicante del nervio peroneo comn. La unin de estas ramas es variable, puede ser: a. Alto: en la fosa popltea. b. Bajo: proximalmente al taln. c. A veces las ramas no se llegan a unir por lo tanto no se forma el nervio sural. Acompaa a la vena safena menor y entra en el pie posteriormente al malolo lateral para inervar la articulacin del tobillo. Origen: Normalmente emerge desde los nervios Tibial y Peroneo comn. Curso: Pasa inferiormente al malolo lateral hacia el lado lateral del pie. Distribucin en el pie: Inerva: a. Cara lateral del mediopi y antepi. Posteriormente (taln)

2. ARTERIA TARSIANA LATERAL.

Rama de la Arteria Dorsal del Pie. Irriga: 1. Extensor de los dedos. 2. Huesos Tarsianos. 3. Articulaciones subyacentes. Se anastomosa con otras ramas como la arteria arqueada.

3. LA 1 ARTERIA METATARSIANA DORSAL.

Se divide en 2 ramas que irriga: 1. Ambos lados del dedo gordo. 2. El lado medial del 2 dedo.

7. RAMAS CALCNEAS:
Origen: Nervios Tibial y Sural. Curso: Pasa desde la parte distal de la parte posterior de la pierna a la piel del taln. Distribucin en el pie: Inerva: a. Piel del taln.

4. LA ARTERIA ARQUEADA.
Se anastomosa con la arteria lateral en la parte lateral del antepi. La arteria arqueada proporciona las arterias metatarsianas 2, 3 y 4. Estos vasos pasan distalmente entre los huecos interdigitales y estn conectados al arco plantar y a las arterias metatarsianas mediante ramas perforantes.

MIEMBRO INFERIOR. Distalmente cada arteria dorsal metatarsiana se divide en 2 arterias dorsales digitales para la cara dorsal de los lados de los dedos adyacentes. Casi siempre estas finalizan cerca de la articulacin interfalngica distal. Son reemplazadas o reciben $ desde las ramas dorsales de las arterias plantares digitales.

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