P. 1
SKPPBJ_contoh

SKPPBJ_contoh

|Views: 52|Likes:
Dipublikasikan oleh sripangestu

More info:

Published by: sripangestu on Aug 18, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/18/2011

pdf

text

original

117

k. Surat Keputusan Penetapan Penyedia Barang/ Jasa (SKPPBJ)

PEMERINTAH KOTA SURABAYA KEPUTUSAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN KEGIATAN ........................................ Nomor : ............................. TENTANG SURAT KEPUTUSAN PENETAPAN PENYEDIA BARANG/JASA (SKPPBJ) Nama Kegiatan Pelayanan Nomor Kegiatan Pelayanan Nama Paket Pekerjaan Kode Rekening Lokasi Sumber Dana Tahun Anggaran : ………………….. : ………………….. : ………………...... : ………………...... : ………………...... : ………………...... : ………………......

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN KEGIATAN........................... Menimbang : a. Bahwa untuk melaksanakan pengadaan barang/jasa pemborongan/jasa lainnya APBD Kota Surabaya tahun anggaran .................., Kegiatan Pelayanan .........., perlu ditetapkan Surat Penetapan Penyedia Barang/Jasa sebagai hasil pelelangan yang telah dilaksanakan oleh Gugus Tugas Pelelelangan atas nama Unit Layanan Pengadaan pada tanggal …........ b. Bahwa dari 3 (tiga) calon pemenang yang diusulkan oleh Gugus Tugas Pelelelangan atas nama Unit Layanan Pengadaan, harga dalam penawaran telah dianggap wajar, dan dalam batas ketentuan yang telah ditetapkan, serta sesuai dengan ketentuan dinilai paling menguntungkan bagi negara dan dapat dipertanggung jawabkan. Mengingat : 1. Keputusan Presiden nomor 80 tahun 2003, tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Instansi Pemerintah yang telah diubah ketujuh kali dengan Peraturan Presiden nomor 95 tahun 2007; 2. Peraturan Daerah nomor .………..... tahun .........… tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Surabaya tahun anggaran ..................; 3. Peraturan Walikota Kota Surabaya nomor ................. Tahun ……….. tentang penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Surabaya, tahun anggaran ................... 4. Peraturan Walikota nomor 4 tahun 2008 tentang Pedoman Teknis Pelaksanaan Anggaran Belanja Langsung dan Pengadaan Barang/ Jasa

.................. Alamat NPWP Biaya Pelaksanaan Pekerjaan : Rp.......... nomor ... Surat………….......................................................................................................................... ... Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran Sampul II (BAPPSII) nomor …....................... ( ........... : .... 5........................ : .............. : ...... ) : ............................ : ................. Berita Acara Hasil Pelelangan Pekerjaan (BAHP) Evaluasi Teknis...... ) : ................ Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran Sampul I (BAPPSI) nomor .......... nomor ...... tanggal ………... Berita Acara Hasil Pelelangan Pekerjaan (BAHP) Evaluasi Administrasi...................……… tanggal……….. Berita Acara (berita acara nomor..........……..................................................... Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (BAP) nomor ......…… : Menetapkan Pemenang Pelelangan dan Pemenang Cadangan 1............... tanggal ………..... . Berita Acara Hasil Pelelangan Pekerjaan (BAHP) Evaluasi Harga.............. 2............................... 2.............................. MEMUTUSKAN Menetapkan : Ketetapan tentang Surat Penetapan Penyedia Barang/Jasa Pekerjaan: Nama Kegiatan Pelayanan : .......... yang lain) ……........... ( ....................... Nama Paket Pekerjaan Lokasi Sumber Dana Tahun Anggaran Kode Kegiatan Kesatu : ......... tanggal……….............. 4. Pemenang Pelelangan Nama Perusahaan : ...... tanggal ………......... : ............. Pemenang Cadangan I Nama Perusahaan : ..………........................... : ..............118 Memperhatikan : 1. tanggal …………… 3... 6............. 1....... Alamat NPWP Biaya Pelaksanaan Pekerjaan : Rp........ nomor.... tanggal ………..................................................................... 2......... ...........

...... (Nama Lengkap) Pangkat NIP Tembusan kepada : 1.....119 3. ) : ... Arsip ..... : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan........ : Ketentuan-ketentuan lain yang berhubungan dengan pelaksanaan pekerjaan tersebut.. Alamat NPWP Biaya Pelaksanaan Pekerjaan Kedua : Rp............ Ditetapkan di Pada tanggal :SURABAYA : Ketiga Keempat Pejabat Pembuat Komitmen......... PA atau KPA pada Sekretariat daerah 2.. : Dalam hal Pemenang Pelelangan tersebut diktum Kesatu nomor 1 diatas mengundurkan diri..….......................... : . ..................... Sdr............. ( ... dan akan ditinjau kembali apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan............ Pemenang Cadangan II Nama Perusahaan : .... dan apabila Pemenang Cadangan I tersebut diktum Pertama nomor 2 juga mengundurkan diri....................... maka Pemenang Cadangan II tersebut diktum Pertama nomor 3 diatas ditunjuk selaku Pemenang Pelelangan.... maka Pemenang Cadangan I tersebut diktum Pertama nomor 2 diatas ditunjuk selaku Pemenang Pelelangan...... diatur lebih lanjut berdasarkan ketentuan yang berlaku............

......... Nomor : ................. Peraturan Walikota Kota Surabaya nomor .. dan dalam batas ketentuan yang telah ditetapkan....… tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Surabaya tahun anggaran ....... Peraturan Walikota nomor 4 tahun 2008 tentang Pedoman Teknis Pelaksanaan Anggaran Belanja Langsung dan Pengadaan Barang/ Jasa Memperhatikan : 1........................... Menimbang : a................. tanggal ………... Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran Sampul I (BAPPSI) nomor ...... tahun anggaran .... tentang penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Surabaya........ : ………………........ 2. serta sesuai dengan ketentuan dinilai paling menguntungkan bagi negara dan dapat dipertanggung jawabkan. 3........ PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN KEGIATAN...........120 l. Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (BAP) nomor ............. b.... Bahwa dari 3 (tiga) calon pemenang yang diusulkan oleh Gugus Tugas Pelelelangan atas nama Unit Layanan Pengadaan.. tahun .. Bahwa untuk melaksanakan pengadaan barang/jasa pemborongan/jasa lainnya APBD Kota Surabaya tahun anggaran ...... 2..... tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Instansi Pemerintah yang telah diubah ketujuh kali dengan Peraturan Presiden nomor 95 tahun 2007........... TENTANG SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA (SPPBJ) Nama Kegiatan Pelayanan Nomor Kegiatan Pelayanan Nama Paket Pekerjaan Kode Rekening Lokasi Sumber Dana Tahun Anggaran : ………………….……….. : ………………..... 4... : ……………….......... harga dalam penawaran telah dianggap wajar... : ………………..................... Surat Penunjukan Penyedia Barang/ Jasa (SPPBJ) PEMERINTAH KOTA SURABAYA KEPUTUSAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN KEGIATAN ...... .......... Tahun ………....... : ……………….......... tanggal ………................... Keputusan Presiden nomor 80 tahun 2003... perlu ditetapkan Surat Penetapan Penyedia Barang/Jasa sebagai hasil pelelangan yang telah dilaksanakan oleh Gugus Tugas Pelelelangan atas nama Unit Layanan Pengadaan pada tanggal …..... Peraturan Daerah nomor .. Mengingat : 1............ : …………………...... Kegiatan Pelayanan ..........

.. Berita Acara Hasil Pelelangan Pekerjaan (BAHP) Evaluasi Teknis...... : Menunjuk Pemenang Pelelangan : Nama Perusahaan : . Berita Acara Hasil Pelelangan Pekerjaan (BAHP) Evaluasi Harga................. Nama Paket Pekerjaan : ..... ........121 3........... Biaya Pelaksanaan Pekerjaan : Rp...……….... Sdr............... PA atau KPA pada Sekretariat daerah 2................ Kode Kegiatan : . : Ketentuan-ketentuan lain yang berhubungan dengan pelaksanaan pekerjaan tersebut....... 4...... : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan.............. nomor .. dan akan ditinjau kembali apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan.... Berita Acara (berita acara nomor..... ( .............. (Nama Lengkap) Pangkat NIP Tembusan kepada : 1......……............................ Berita Acara Hasil Pelelangan Pekerjaan (BAHP) Evaluasi Administrasi..... Surat………….... nomor ................ tanggal……….... tanggal …………… 5....... 8.......................................... Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran Sampul II (BAPPSII) nomor …............... Ditetapkan di Pada tanggal :SURABAYA : yang lain) ……... MEMUTUSKAN Menetapkan : Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa untuk Pekerjaan: Nama Kegiatan Pelayanan : ........................................... diatur lebih lanjut berdasarkan ketentuan yang berlaku. maka dapat dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan............. tanggal ……….................. Lokasi : ............. tanggal ………......... 7.................. ) : Dalam hal Pemenang Pelelangan tersebut dalam diktum Kesatu mengundurkan diri............... Tahun Anggaran : ............... Alamat : .....................…… Kesatu Kedua Ketiga Keempat Pejabat Pembuat Komitmen. nomor................ NPWP : .............................……… tanggal………................. Arsip ........... Sumber Dana : ................ 6.............................

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->