EXAMES PR OPERATRIOS

So pr-requisitos para realizao de uma interveno cirrgica. Geralmente na prtica hospitalar os exames pr-operatrios solicitados como de rotina para todos os pacientes so: Hemograma completo; Glicemia em jejum; Coagulograma com TAP e PTT; Uria e creatinina; Fator Rh e grupo sanguneo; Urina EAS; VALORES DE REFERNCIA EXAME Hemograma Hemcias (Hc) REFERNCIA H: 4,6 6,2 milhes/m m3 M4,2 5,4 milhes/m m3 H:13 -18 g/dl M:12 -16 g/dl H: 42 -50% M: 40 48% 5000 10000/mm 3 60-70% 0-0,5% 20-30% 2-6% INDICAES Anemia

Hemoglobina(Hb) Hematcrito(Ht) Leuccitos o o o o Neutrfilos Eosinfilos Linfcitos Moncitos

Hemoconcentrao

Infeces Intoxicaes Leucemia Leucopenia Leucocitose Hemorragias Sangramentos auxilia na avaliao da dosagem de anticoagulante

Plaquetas Tempo de coagulao

Tempo de sangria

200-400 mil/mm3 2-8 minutos

1-3

minutos
Coagulograma Tempo de protrombina Relao de tempos (TD/TR) Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) Glicemia (glicose)

12,3 seg 70 a 100% 1 a 1,20

Sangramentos e alteraes no mecanismo de coagulao

Diabetes Mellitus 70 -115 mg/dl negativo At 240mg/dl 40-60mg/dl 130165mg/dl 10- 50 mg/dl 30 -170 g/dl Negativo 7 -40 U/I 10-40 U/I

VDRL Colesterol o Total o HDL o LDL o VLDL

Sfilis IAM HAS AVC

Triglicrides HIV (Elisa Organon) TGO TGP Bilirrubina o Total o Direta o Indireta

IDEM Oferecer ao paciente Hepatite por vrus Hepatopatia crnica IAM Hepatopatia Ictercia

0,2 1,2 mg/dl 0,0 0,2 mg/dl 0,2 1,0 mg/dl

ECG (Eletrocardiograma)

Risco Cirrgico

Apto ou no apto

USG (Ultrassonnografia)

Verifica se existe algum tipo de alterao no traado do ritmo cardaco atravs dos impulsos eltricos Laudo feito por um cardiologista com base nos resultados do ECG e do histrico de vida do paciente Visualiza rgos para detectar alteraes nos mesmo

Citolgico

Presena ou Indicao de tratamento ausncia de clulas cirrgico para molstias do tpicas ou atpicas colo, e corpo uterino. de algum tipo de alterao celular maligna ou benigna.

ENTENDENDO UM POUCO O HEMOGRAMA

Hemograma o exame laboratorial que estuda os elementos figurados do sangue (eritrcitos, leuccitos ou glbulos brancos e plaquetas ou trombcitos). O hemograma de divide em: Volume plasmtico total; Volume globular total eritrcito; Estudo da srie vermelha a) Contagem global de eritrcitos (HC); b) Determinao do hematcrito (Ht) o volume de eritrcitos expressos em percentagem em relao ao sangue total; c) Dosagem de hemoglobina (Hb) pigmento eritrcito, principal componente responsvel pelo transporte de O2 no sangue; d) Determinao de ndices hematimtricos avaliam a quantidade e a concentrao de hemoglobina nos eritrcitos em mdia e o volume dos eritrcitos; HCM (hemoglobina corpuscular mdia que expressa a quantidade de hemoglobina por eritrcito em mdia); CHCM (concentrao hemoglobnica corpuscular mdia que expressa a concentrao de hemoglobina por eritrcito em mdia); VCM (volume corpuscular mdio que expressa o volume do eritrcito em mdia); VHS (velocidade de hemossedimentao); CONTAGEM DE RETICULCITOS Estudo da srie branca a) Contagem global de leuccitos; b) Contagem diferencial de leuccitos; Estudo da srie plaquetria a) Contagem da srie global de plaquetas;

O SANGUE Fluido formado por uma poro celular que circula em suspenso num meio lquido, o plasma. A poro celular representa 45% (44% de hemcias e 1% de leuccitos e plaquetas) de um volume de sangue, enquanto o plasma representa 55%. Hemcias glbulos vermelho ou eritrcitos tem sua cor determinada pela presena de um pigmento vermelho chamado hemoglobina. Glbulos brancos ou leuccitos clulas de defesa que no exercem suas funes enquanto estiverem dentro do sangue, mas sim quando saem dele atravs dos vasos capilares, e penetram no tecido conjuntivo frouxo (diapedese). Existem 5 tipos de leuccitos que se divide em 2 grupos: Granulcitos que possuem grnulos em seu citoplasma chamados tambm de polimorfonucleares, entre estes, predominam os neutrfilos, eosinfilos e basfilos. a) Neutrfilos 6 a 70 % clulas cujo o ncleo em geral possui 3 lbulos e o citoplasma contm grnulos muito finos; b) Eosinfilos 1 a 3% - clulas em geral com ncleo bilobulado e citoplasmas com granulaes grandes; c) Basfilos 0,5 a 1% - cluals de funo desconhecida com ncleo de forma irregular e grandes grnulos no citoplasma; Agranulcitos so desprovidos de granulaes citoplasmticas e possem ncleos no lobulados, no so necessariamente esfricos da o termo leuccitos mononucleares; a) Linfcitos (no fagocitrios) clulas envolvidas com as reaes de reconhecimento de agentes que provem do meio externo, agindo diretamente sabre as mesmas(linfcitos T imunidade celular) ou atravs de secreo de anticorpos (linfcitos B imunidade humoral).Alguns possuem vida curta outros tem sobrevida maior de at alguns anos. b) Moncitos - Clulas que circulam durante poucos dias e deixam a circulao, fixando-se nos tecidos, onde adquirem aspectos de macrfagos. Eles so encarregados da defesa do organismo graas capacidade de fagocitar qualquer corpsculo estranho, e ainda participa das reaes imunolgicas. c) Plaquetas (trombcitos) so os menores dos elementos formados pelo sangue. Clulas de estrutura discides, achatadas, redondas ou ovais, anucleadas. O desenvolvimento de uma plaqueta ocorre basicamente na medula ssea. A vida de uma plaqueta de aproximadamente 7 a 10 dias, Normalmente 2/3 de todas

as plaquetas do corpo so encontradas no sangue circulante e 1/3 est no bao. EXAMES LABORATORIAIS A SEREM SOLICITADOS DE ACORDO COM O MOMENTO OPERATRIO De acordo com o momento operatrio os exames pr-operatrios pode ser determinados da seguinte forma: a) Cirurgia Eletiva: o momento operatrio escolhido sem pressa; HEMOGRAMA COMPLETO: os nveis de hemoglobina devem ser maiores que 10g/dl em pacientes idosos, e 8g/dl em pacientes jovens. GLICEMIA: os nveis de glicemia devem ser menores do 250mg/dl. Alguns defedem a sua solicitao apenas para pacientes acima de 60 anos, diabticos, com doena maligna e em uso de corticosterides. COAGULOGRAMA: TAP , PTT, tempo de sangramento, plaquetas; URIA E CREATININA devem ser solicitados em pacientes acima de 60 anos, pacientes com diarria, doena heptica, renal, cardiovascular ou endcrina incluindo o diabetes, uso de diurticos, digoxina e drogas nefrotxicas. SDIO E POTSSIO so exigidos com pacientes com idade acima de 60 anos. URINA(EAS) solicita-se em pacientes sintomticos, com idade acima de 60 anos, naquels q utilizaro prteses e nos casos de operaes urolgicas. RX DE TRAX pacientes com idade acima de 55 anos q sero submetidos a procedimentos de grande porte, tabagismo, acima de maos/ano, sinais ou sintomas de doena respiratria ou cardiovascular e procedimentos intratorcicos. ECG solicitados mulheres acima de 55 anos, em homens acima de 40 anos, grandes procedimentos torcicos e vasculares, pacientes hipertensos, diabticos, uso de antidepressivos, fenotiazcos, e em tabagistas. TRANSAMINASES Verificao da funo heptica em pacientes hepatopatas. B-HCG exigido para mulheres em idade frtil e com histria de amenorria; FATOR Rh E GRUPO SANGUNEO algumas instituies defendem sua solicitao em caso de perdas sanguneas. b) Cirurgias em regime de urgncia: h a necessidade de se operar o paciente o mais rpido possvel, mas, h tempo de melhorar o estado geral do paciente.

HEMOGRAMA serve como parmetro inicial, principalmente em casa de sangramento agudo, como o que ocorre no trauma. Permite a avaliao de perdas e reposies volmicas. ELETRLITOS avalia se existe algum distrbio hidroeletrolticos e d um parmetro para sua correo, se possvel no perodo pr-operatrio. URIA E CREATININA para avaliara a funo renal. TIPAGEM SANGUNEA nos casos de perda aguda ou crnica para reposio, se necessrio. EXAMES DE IMAGEM rotina radiolgica de abdome agudo, ultrasonografia de abdominal e torcica, TC RX de Coluna cervical, trax, bacia e abodome para paciente politraumatizado(Advanced Trauma Life Suport); c) Cirurgias em regime de emergncia a vida do paciente corre risco imediato. NENHUM! Asituao to grave que no permite a realizao de exames. Caso o paciente esteja estvel hemodinamicamente, podem ser realizados os seguintes exames: HEMATCRITO permite a avaliao de perdas ocorridas, e sua conseqente reposio. TIPAGEM SANGUNEA para providenciar reposio, caso seja necessrio RX de Coluna cervical, trax, bacia e abdome para pacientes politraumatizados.