UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA UNIDADE PEDRA BRANCA

SISTEMA DIGESTRIO

CARLA MARCHIORO GUSTAVO SAPORITI RAFAEL BAPTISTA

PALHOA 2010

SUMRIO

Introduo....................................................................................... ...........3 Anatomia do Sistema Linftico....................................... ...........................4 Linfa.................................................................................................... .......5 Capilares linfticos.......................................................................... ..........5 Vasos coletores linfticos............... ...........................................................6 Troncos linfticos......................................................................................7 Linfonodos......................................................... ........................................7 Tonsilas palatinas.....................................................................................8 Tonsila farngea........................................................................................9 Bao..........................................................................................................9 Timo........................................................................................................10 Fisiologia do Sistema Linftico........................... .....................................12 Presses responsveis pelas trocas atravs do capilar sanguneo .......13 Formao da linfa....................................................................................13 Foras que conduzem a linfa...................................................................15 Histologia do Sistema Linftico ................................................................18 Timo.................................................................................... .....................18 Medula ssea...........................................................................................19 Bao.........................................................................................................19 Vaso linftico e linfonodo.........................................................................20 Tonsilas....................................................................................................21 Placas de Peyer.......................................................................................22 Doenas do Sistema Linftico..................................................................23 Edema........................................................... ...........................................23 Cncer e Sistema Linftico......................................................................24 Linfoma de Hodgkin.................................................................................25 Linfoma no-Hodgkin...............................................................................27 Drenagem linftica...................................................................................29 Bibliografia................................................ ...............................................30

Introduo

O sistema linftico uma rede complexa de rgos linfides, linfonodos, ductos linfticos, tecidos linfticos, capilares linfticos e vasos linfticos que produzem e transportam o fluido linf tico (linfa) dos tecidos para o sistema circulatrio, ou seja, constitudo por uma vasta rede de vasos semelhantes s veias (vasos linfticos), que se distribuem por todo o corpo e recolhem o lquido tissular que no retornou aos capilares sangneos, fi ltrando-o e reconduzindoo circulao sangnea. O sistema linftico tambm um importante componente do sistema imunolgico, pois colabora com glbulos brancos para proteo contra bactrias e vrus invasores ale de auxiliar na formao de anticorpos por linfcitos em resposta a presena de antgenos. O estudo do sistema linftico na sala de dissecao no muito satisfatrio porque a tenuidade das paredes dos vasos e seu pequeno tamanho fazem com que sejam indistinguveis dos tecidos vizinhos.

Anatomia do Sistema Linftico

O sistema linftico tem sua origem embrionria no mesoderma, desenvolvendo-se junto aos vasos sanguneos. Durante a vida intra -uterina, algumas indivduos. O sistema linftico tem como funo imunolgica produo de clulas imunes (como linfcitos, moncitos e clulas produtoras de anticorpos conhecidas como plasmcitos), e ativao da resposta inflamatria e o controle de infeces. Atravs de sua simbiose com os vasos sanguneos, regula o balano do fludo tissular. Esse delicado balano possvel pelo transporte unidirecional de protenas do tecido para o sistema sanguneo. Em conjuno com o trabalho dos vasos, o sistema linftico mantm o equilbrio entre a filtrao e a reabsoro dos fludos tissulares. As molculas de protenas transportam oxignio e nutrientes para as clulas dos tecidos, onde ento removem seus resduos metablicos. Vrias molculas de protenas que no conseguem ser transportadas pelo sistema venoso so retornadas ao sistema sangneo atravs do linftico. Conseqentemente, o lquido linftico se torna rico em protenas, mas tambm transporta clulas adiposas, e outras macromolculas, sendo assim tambm responsvel pela absoro dos cidos graxos e transporte subseqente da gordura para o sistema circulatrio. A circulao normal de protenas requer um funcionamento adequado dos vasos linfticos, caso contrrio, os espaos intersticiais po dem ficar congestionados. E por fim, tem tambm funo de remoo dos fluidos em excesso dos tecidos corporais. modificaes no desenvolvimento embrionrio podem surgir, constituindo assim, caractersticas morfolgicas pesso ais, que variam entre os

Linfa

Os vasos linfticos tm a funo de drenar o excesso de lquido que sa i do sangue e banha as clulas. Esse excesso de lquido, que circula nos vasos linfticos e devolvido ao sangue, chama -se linfa. A linfa um lquido transparente, esbranquiado (algumas vezes amarelado ou rosado), alcalino e de sabor salgado, de composio comparvel do plasma sanguneo, que circula no organismo em vasos prprios chamados vasos linfticos e transporta linfcitos. Cerca de 2/3 de toda a linfa derivam do fgado e do intestino. A linfa transportada pelos vasos linfticos em sentido unidirecional e filtrada nos linfonodos (tambm conhecidos como ndulos linfticos ou gnglios linfticos). Esse lquido possui macromolculas que no conseguem ser reabsorvidas pelos capilares venosos. Isso ocorre devido estrutura especial do endotlio linftico, que forma verdadeira vlvulas. A linfa tem quase a mesma composio do lquido intersticial, com uma concentrao protica de 3 a 5g/dl. Aps a filtragem, lanada no sangue, desembocando nas grandes veias torcicas. A rede linftica tem seu incio nos capilares linfticos, formando plexos que se entrelaam com os capilares sanguneos. Atravs dos vasos pr coletores e coletores, a linfa prossegue at chegar ao canal linftico direito e ao ducto torcico, que de sembocam na juno das veias subclvia e jugular interna.

Capilares linfticos

Os capilares linfticos possuem um endotlio mais delgado em relao ao sanguneo. Suas clulas endoteliais sobrepem -se em escamas, formando microvlvulas que se tornam prvias, permitindo sua abertura ou fechamento, conforme o afrouxamento ou a trao dos filamentos de proteo. Quando tracionados (conforme a presso ou a movimentao dos tecidos), os filamentos permitem a penetrao de gua, partculas, pequenas clulas e molculas de protenas no interior do capilar, iniciando ento a formao da

linfa. O refluxo linftico no ocorre devido ao fechamento das microvlvulas linfticas. A rede capilar linftica rica em anastomoses, sobretudo na pele, onde os capilares linfticos esto dispostos de forma superficial e profunda, em relao rede capilar sangunea. O mesmo no ocorre nos vasos e ductos linfticos nesses capilares, os espaos intercelulares so bem mais amplos, possuindo "fendas" entre as clulas parietais , permitindo que as trocas lquidas entre o interstcio e o capilar linftico se faam com extrema facilidade no s de dentro para fora, como de fora para dentro do vaso.

Vasos Coletores Linfticos

Os vasos pr-coletores possuem uma estrutura bastante se melhante ao capilar linftico, sendo o endotlio coberto internamente por tecido conjuntivo, onde, em alguns pontos se prolongam juntamente com as clulas epiteliais, formando as vlvulas que direcionam o fluxo da linfa. Suas estruturas so fortalecidas por fibras colgenas, e atravs de elementos elsticos e musculares, contratilidade. Os vasos passam atravs dos linfonodos, que contm grande quantidade de linfcitos e atuam como filtros, confinando organismos infecciosos como bactrias e vrus. Praticamente todos os tecidos do corpo possuem canais linfticos. Quase toda a linfa drenada para o duto torcico, que desemboca no sistema venoso. 1/10 do lquido que filtra dos capilares arteriais retorna ao sangue pelo sistema linftico. Eles correm longo percurso sem se anastomosar. O vaso linftico quer superficial ou profundo, possuem numerosas valvas bivalvulares e unidirecionais que impedem o refluxo, como no sistema venoso da circulao sangunea, sendo os espaos compreendidos entre cada vlvula chamada de linfangion. Esses vasos so de maior calibre possuindo estrutura semelhante a das grandes veias. Na constituio do vaso linftico esto as trs camadas: ntima, mdia e adventcia. A tnica ntima a mais interna, apresentando um revestimento endotelial e um retculo delicado, com fibras elsticas dispostas
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possuem

tambm

as

propriedades

de

alongamento

longitudinalmente. Seu lmen possui projees internas formando as vrias vlvulas. A tnica mdia envolve a ntima, sendo composta de trs a seis camadas de clulas de musculatura lisa arranjadas em espiral, circularmente, com algumas fibras dispostas no sentido longitudinal do vaso. Ela responsvel pela contratilidade do vaso e conseqente propulso da linfa. A tnica adventcia a mais externa e espessa, sendo formada por fibras colgenas longitudinais, entre as quais existem fibras elsticas e feixes de musculatura. Possui tambm tecido conjuntivo, terminaes n ervosas e a vasa vasorum. Os vasos linfticos assim constitudos so chamados de coletores linfticos pr ou ps-nodais, conforme a sua relao com os linfonodos, sendo os pr-nodais linfticos aferentes e, os ps-nodais, eferentes.

Troncos linfticos

Os troncos linfticos, ou coletores terminais so vasos de maior calibre que recebem o fluxo linftico, e compreendem os vasos linfticos lombares, intestinais, mediastinais, subclvios, jugulares e descendentes intercostais. A unio dos troncos intestinais, lombares e intercostais forma o ducto torcico. Os troncos jugulares, subclvios e broncos mediastinal direito f ormam o ducto linftico direito.

Linfonodos

Pequenos rgos em forma de feijes localizados ao longo do canal do sistema linftico. O linfonodo consiste em um aglomerado de tecido retculo endotelial revestido por uma cpsula de tecido conjuntivo . Desempenha importante papel imunolgico, atravs do armazenamento das clulas brancas (linfcitos) que tem efeito bactericida e da filtrao da linfa proveniente dos vasos linfticos e da produo de clulas linfides e reticulares, que realizam a defesa do organismo atravs da fagocitose e da pinocitose.

Quando ocorre uma infeco, podem aumentar de tamanho e ficar doloridos (obtendo o termo popular ngua), enquanto esto reagindo aos microorganismos invasores. Eles tambm liberam os linfcitos para a corrente sangunea. Possuem estrutura e funo muito semelhantes s do bao. Variam em tamanho, forma e cor. Cada linfonodo apr esenta um hilo que corresponde ao local de emergncia, no apenas do vaso linftico, como da veia linfonodal, que acompanha a artria e se destina ao suprimento sanguneo para o linfonodo. A conexo entre o sistema linftico e o venoso possvel atravs da veia de drenagem do linfonodo. O nmero de linfonodos varia entre as regies e os indivduos, e seu volume tambm varivel, ocorrendo um importante aumento com a idade, em decorrncia dos processos patolgicos ou agresses que a rea de drenagem tenha sofrido. Os linfonodos recebem de trs a oito vasos linfticos aferentes, saindo apenas um vaso linftico eferente. O nmero de vasos linfticos, aps a conexo com os linfonodos, diminui sensivelmente, porm seu calibre pouco se modifica, devido s conexes linfovenosas existentes, por onde ocorre a passagem gradual do fluxo linftico para o venoso. Os vasos linfticos vo em direo raiz dos membros, formando cadeias ganglionares, encontradas no pescoo, axila, fossa popltea, regio inguinal e envolta dos grandes vasos sanguneos . Nos linfocentros, esto os linfonodos de maior importncia, sendo que na regio cervical eles se dispem em cadeias.

Tonsilas Palatinas

Tambm chamadas de amgdalas. As tonsilas palatinas uma massa de tecido linfide e so pequenas estruturas arredondadas, em forma de amndoa. So bilaterais e esto localizadas no limite entre a cavidade oral e a orofaringe, entre os dois arcos palatinos. A regio mais profunda de cada tonsila palatina isolada do tecido conjuntivo circundante por uma cpsula fibrosa e densa. A regio superficial das tonsilas palatinas est coberta por um epitlio pavimentoso estratificado no queratinizado formando de 10 a 20
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criptas profundas que se invaginam no parnquima, sendo esse constitudo por numerosos ndulos linfides muitos dos quais com centros ger minativos. A presena desses centros indicativa de formao de linfcitos, especificamente os LB. Podem ser vistas quando se abre bem a boca. importante por produzir linfcitos.

Tonsila Farngea

Na parede pstero-superior da nasofaringe identifica-se uma salincia tambm constituda de tecido linfide, a tonsila farngea (amgdala farngea de Luschka). Particularmente no primeiro e segundo anos de vida, a tonsila farngea pode se hipertrofiar em uma massa considervel, che gando ao seu tamanho mximo entre 4 e 7 anos de idade e iniciando sua regresso entre 12 e 13 anos de vida. Do ponto de vista histolgico, a tonsila farngea assemelha se s tonsilas palatinas, mas sua cpsula incompleta e mais delgada. No h criptas, mas sim pregas longitudinais rasas, denominadas de dobras. Ductos de glndulas seromucosas abrem-se na base destas dobras. A superfcie mais superior da tonsila farngea revestida por epitlio pseudo-estratificado colunar ciliado, mesclado com placas de epitlio estratificado pavimentoso. Seu parnquima constitudo de ndulos linfides com centros germinativos. A funo do epitlio da tonsila farngea, acredita -se haver afinidade entre clulas produtoras de IgA e um componente secretor que estaria prese nte apenas neste epitlio e no no epitlio das tonsilas palatinas ..

Bao

O bao se encontra no quadrante superior esquerdo do abdome, por trs das costelas, na regio do hipocndrio esquerdo, porm sua extremidade cranial se estende na regio epigstrica . Ele est situado entre o fundo do estmago e o diafragma. Ele mole, de consistncia muito frivel, altamente vascularizado e de uma colorao prpura escura . Em condies normais, no palpvel.
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O bao um rgo linfide apesar de no filtrar linfa, ou seja, um rgo excludo da circulao linftica , porm interposto na circulao sangnea e cuja drenagem venosa passa, obrigatoriamente, pelo fgado. Possui grande quantidade de macrfagos que, atravs da fagocitose, destroem micrbios, restos de tecidos, substncias estranhas, clulas do sangue em circulao j desgastadas como eritrcitos, leuccitos e plaquetas. Dessa forma, o bao limpa o sangue, funcionando como um filtro desse fludo to essencial. O bao tambm tem participao na resposta imune, reagindo a agentes infecciosos. Inclusive, considerado por alguns cientistas, um grande ndulo linftico. Suas principais funes so as de reserva de sangue, para o caso de uma hemorragia intensa, destruio dos glbulos vermelhos do sangue e preparao de uma nova hemoglobina a partir do ferro liberado da destruio dos glbulos vermelhos.

Timo

A palavra timo tem origem do grego thmon, que significa alma, esprito, corao. Foi dado esse nome ao rgo por ele estar localizado no meio do trax, no mediastino superior, logo atrs ao esterno, bem prximo ao corao. O timo consiste de dois lobos laterais mantidos em estreito contato por meio de tecido conjuntivo, o qual tambm forma uma cpsula distinta para o rgo todo. Ele situa-se parcialmente no trax e no pescoo, estendendo-se desde a quarta cartilagem costal at o bordo inferior da glndula tireidea. Os dois lobos geralmente variam em tamanho e forma, o direito geralmente se sobrepe ao esquerdo . Tem consistncia carnuda, semelhante mole ja de vitelo e cordeiro. Sua cor varivel, vermelha no feto, branco-acinzentada nos primeiros anos de vida e tornando-se depois, amarelada. Considerado um rgo linftico por ser composto por um grande nmero de linfcitos, e por sua nica funo conhecida que de produzir linfcitos. rgo linftico mais desenvolvido no perodo pr-natal, involui desde o nascimento at a puberdade. Ao nascimento pesa de 10 a 35g e continua crescendo de tamanho at a puberdade, quando alcana um peso mximo de
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20 a 50g. Da por diante sofre atrofia progressiva indo pesar pouco mais de 5 a 15g no idoso. Essa involuo etria acompanhada por substituio do parnquima tmico por tecido fibroadiposo. O ritmo de crescimento tmico na criana e de involuo no adulto extremamente varivel e, portanto, difcil determinar o peso apropriado para a idade. Contudo, mesmo atrofiado, o timo continua a exercer sua funo protetora, com a produo complementar de anticorpos.

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Fisiologia do Sistema L inftico

As circulaes linfticas e sanguneas esto intimamente relacionadas. A macro e a micro circulao de retorno dos rgos e/ou regies feita pelos sistemas venoso e linftico. As molculas pequenas vo, em sua maioria, diretamente para o sangue, sendo co nduzidas pelos capilares sanguneos, e as grandes partculas alcanam a circulao atravs do sistema linftico. Entretanto, mesmo macromolculas passam para o sangue via capilares venosos, sendo que o maior volume do fluxo venoso faz com que, no total, o sistema venoso capte muito mais protenas que o sistema linftico. Contudo, a pequena drenagem linftica vital para o organismo ao baixar a concentrao protica mdia dos tecidos e propiciar a presso tecidual negativa fisiolgica que previne a formao do edema e recupera a protena extravasada. A captao das macromolculas proticas dos interstcios pode tambm ser feita por estruturas interligadas ao sistema linftico canalicular e aos pr linfticos, chamadas de sistema para-linftico, uma vez que fazem o transporte paralelo e de suplncia, ao sistema linftico. A formao e o transporte da linfa podem ser explicados atravs da hiptese de Starling sobre o equilbrio existente entre os fenmenos de filtrao e de reabsoro que ocorrem nas te rminaes capilares. A gua, rica em elementos nutritivos, sais minerais e vitaminas, ao deixar a luz do capilar arterial, desembocam no interstcio, onde as clulas retiram os elementos necessrios ao seu metabolismo e eliminam os produtos de degradao celular. Em seguida, o liquido intersticial, atravs das presses exercidas, retoma a rede de capilares venosos.

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Presses responsveis pelas trocas atravs do capilar sangune o

- Presso hidrosttica (PH): a presso hidrosttica sangunea (PHs) impulsiona o fluido atravs da membrana capilar, em direo ao interstcio, sendo sua presso aproximadamente de 30 mmHg no capilar arterial e de 15 mmHg no capilar venoso. A presso hidrosttica intersticial (PHi) a que tende a movimentar o fluido de volta para os capilares. considerada igual a zero, uma vez que nas condies de normalidade do interstcio ela se equilibra em ambos os extremos capilares. - Presso osmtica: originada pela presena de molculas proticas no sangue e no fluido intersticial. A presso osmtica sangunea (POs) tende a movimentar o fluido do interstcio em direo ao capilar, sendo de aproximadamente 28 mm Hg em ambos os extremos capilares. A presso osmtica intersticial (POi) a fora oposta, que tende a "sugar" fluido dos capilares, sendo de aproximadamente 6 mm Hg nos extremos dos capilares. - Presso de filtrao (PF): surge da relao entre as presses hidrostticas e osmticas, sendo no extremo arterial igual presso positiva de 8 mm Hg ( PF = (PHs + POi ) - (PHi + POs) ), produzindo assim a ultrafiltrao. No extremo venoso, corresponde a presso negativa de 7 mm Hg, produzindo a reabsoro. Assim sendo, 90% do fluido filtrado reabsorvido, o restante (2 a 4 litros/dia) so absorvidos pelo sistema linftico. - Presso tissular: a presso hidrosttica tissular a presso exercida sobre o fluido livre nos canais tissulares. negativa na maioria dos tecidos. A presso tissular total o resultado da soma vetorial da presso hidrosttica tissular e da presso do tecido slido. Pode ser negativa, quando o interstcio abre as junes endoteliais atravs dos filamentos de ancoragem, ou positiva, quando os msculos se contraem, comprimindo os linfticos iniciais.

Formao da linfa

A linfa derivada do liquido intersticial que flui para os linfticos. Por isso, logo aps entrar nos linfticos terminais, ela apresenta, praticamente, a mesma composio que o liquido intersticial. A concentrao da protena no liquido intersticial da maioria dos tecidos de, em mdia, cerca de 2g/dL, e a
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da linfa que flui desses tecidos prxima a esse valor. Ao contrrio, a linfa formada no fgado apresenta concentrao de protena, de 6g/dL, e a linfa formada nos intestinos tem uma concentrao de p rotena de 3 a 4g/dL. Como cerca de dois teros de toda a linfa so, em condies normais, derivados do fgado e dos intestinos, a linfa do ducto torcico, que a mistura da linfa de todas as partes do corpo, tem, em geral, concentrao de protenas de 3 a 5g/dL. O sistema linftico , tambm, umas das principais vias de absoro de nutrientes vindos do trato gastrointestinal, em especial, para a absoro de praticamente todos os lipdios dos alimentos. Por fim, mesmo grandes partculas, como bactrias, po dem passar atravs das clulas endoteliais a entrar nos capilares linfticos e, desse modo, chegar linfa. medida que a linfa passa pelos linfonodos, essas partculas so quase inteiramente removidas e destrudas. O mecanismo de formao da linfa envolve, ento, trs processos muito dinmicos e simultneos: - Ultra-filtrao: o movimento de sada de H2O, O2 e nutrientes do interior do capilar arterial para o interstcio, ocorrendo pela PH positiva no capilar arterial e a PH negativa ao nvel do interstcio. - Absoro venosa: so o movimento de entrada de H2O, CO2, pequenas molculas e catablitos do interstcio para o interior do capilar venoso, ocorrendo por difuso, quando a presso intersticial maior do que a existente no capilar venoso. - Absoro linftica: o incio da circulao linftica, determinada pela entrada do lquido intersticial, com protenas de alto peso molecular e pequenas clulas, no interior do capilar linftico inicial, que ocorre quando a presso positiva e os filamentos de proteo abrem as micro -vlvulas endoteliais da parede do capilar linftico. Este comea a ser preenchido pelo lquido intersticial e, quando o preenchimento chega ao mximo, as microvlvulas se fecham, iniciando a propulso da linfa atravs dos p rcoletores e coletores.

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Foras que conduzem a linfa

Diversas foras conduzem movimentao da linfa. Primeiramente, ocorre sada de gua e de protenas dos capilares sanguneos. O aumento da permeabilidade do capilar sanguneo, aumentando o volume e a presso intersticial, provoca a formao de mais linfa. Conseqentemente, a permeabilidade capilar venosa aumenta, juntamente com o extravasamento de lquido e de protenas, levando tambm, ao aumento da entrada de linfa dentro do capilar linftico. O au mento da temperatura, assim como a hipotermia, age no mesmo sentido, aumentando o volume de lquidos intersticiais e o fluxo da linfa. No interstcio, as grandes molculas proticas fracionam -se, adquirindo maior poder osmtico, atraindo mais lquido para o interstcio e potencializando os mecanismos formadores da linfa. A compresso do vaso linftico orienta e permite o fluxo da linfa. Agem neste sistema as compresses externas sobre o tegumento cutneo, assim como a movimentao do membro, que desencade ia inmeras formas de compresso sobre os capilares e troncos linfticos. A compresso muscular e a compresso subcutnea gerada pela movimentao do corpo so de certa forma, semelhantes ao "corao perifrico" das panturrilhas no mecanismo de refluxo venoso dos membros inferiores, entretanto, em nvel linftico, mais difuso e despertado com qualquer movimento de qualquer parte do corpo. A movimentao da linfa facilitada pelas foras aspirativas torcicas, agindo sobre os canais torcicos direito e esquerdos e sobre os troncos linfticos do trax. Os batimentos arteriais tambm podem contribuir para conduzir e impulsionar a linfa ao longo dos troncos linfticos. Os batimentos das artrias fariam a compresso do tronco linftico, gerando a movimenta o da linfa com o auxlio das vlvulas linfticas. Outra fora adicional de movimentao da linfa advm dos shunts linftico-venosos que ocorrem ao nvel dos linfonodos. O sistema muscular o grande impulsionador da linfa nos membros, pois no momento da contrao muscular, os troncos linfticos so comprimidos pelos msculos que os cercam e, graas ao sistema valvular, a movimentao
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da linfa enormemente aumentada. Em resumo, a formao e a conduo da linfa so condicionadas por diversos sistemas. Um, em nvel molecular, o sistema angiolacunar de lquidos e eletrlitos. Dentro deste sistema de difuso, e por ele potencializado, insere-se o sistema de ultrafiltrao capilar sanguneo, ainda no nvel microscpio, somam-se s trocas lquidas, pressricas e proticas do plasma dos interstcios e dos capilares linfticos. Nos membros, instalam -se foras ainda mais grosseiras, e localmente mais intensas, que surgem em determinadas situaes, tais como qualquer movimentao e compresso tecidual.

O papel do sistema linftico no controle da concentrao de protena, volume e presso do liquido intersticial

J esta claro que o sistema linftico funciona como um mecanismo de transbordamento para devolver circulao o excesso de protena e de liquido nos espaos teciduais. Portanto, desempenha, tambm, papel central no controle (1) da concentrao de protenas, (2) do volume e (3) da presso do liquido intersticial. Uma vez que a concentrao de protena no liquido intersticial atinge certo nvel e provoca aumento comparvel do volume e da presso do liquido intersticial, o retorno da protena e do liquido pelo sistema linftico passa a ser suficientemente grande para contrabalancear, exatamente, a intensidade do extravasamento de protena e de lquidos para o interstcio pelos capilares sanguneos. Por conseguinte, os valores quantitativos de todos esses fatores atingem um equilbrio estvel; eles permaneceram balanceados, nesses nveis, at que alguma coisa altere a intensidade do extravasamento da protena e do liquido pelos capilares sanguneos.

Significado da presso negativa do liquido intersticial como forma de manter os tecidos unidos

Tradicionalmente, assumiu -se que os diferentes tecidos do corpo so mantidos unidos, de forma integral, pelas fibras do tecido conjuntivo.
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Entretanto, em muitas partes do corpo, as fibras de tecido conjuntivo so muito fracas ou, at mesmo, ausentes. Isso ocorre porque, de modo particular, nos pontos onde os tecidos deslizam uns sobre os outros, como a pele que desliza sobre o dorso da mo ou sobre a face. Contudo, mesmo nesses lugares, os tecidos so mantidos unidos pela presso negativa do liquido inter sticial, que , na verdade, um vcuo parcial. Quando os tecidos perdem sua presso negativa, ocorre acmulo de liquido nos espaos, resultando na condio chamada edema.

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Histologia do Sistema Linftico

TIMO Origem embriolgica

Dupla: Endoderma a partir da terceira e quarta bolsa farngea e Mesoderma.

Caractersticas morfolgicas

Possui dois lobos, envoltos de uma cpsula de tecido conjuntivo. Essa cpsula origina septos, que penetram no parnquima dos lobos e os dividem em lbulos bem definidos e contnuos uns com os outros. Cada lbulo do timo formado por: - Zona cortical: localizada na periferia do lbulo, sendo mais escura (mais corada pela hematoxilina) devido a maior concentrao de linfcitos nessa rea. Nesta rea os capilares so mais fechados para impedir a sada de linfcitos T no maduros para o organismo. - Zona medular: constituda por tecido linftico frouxo, mais clara e localizada centralmente no lbu lo. Possui estruturas caractersticas do timo: os corpsculos de Hassall, que so formados por clulas reticulares epiteliais organizadas em camadas concntricas unidas por numerosos desmossomos e participam na fase final da maturao da clula T. onde s e encontram linfcitos T maduros, prontos para se dirigir a rgos linfides secundrios onde completaro sua ativao. Entre os lbulos tmicos aparecem diversos espaos chamados espaos intralobulares. Nestes espaos passam vasos sangneos e tambm vaso linfticos eferentes. As artrias chegam ao rgo e ramificam -se em arterolas e capilares no parnquima cortical. Esses capilares terminam na regio medular de cada lbulo onde se originam os vasos venosos do timo e os vasos linfticos. Estes ltimos penetram nos espaos interlobulares e saem pela cpsula do timo.

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MEDULA SSEA

A medula ssea constituda por um tecido esponjoso mole localizado no interior dos ossos longos. nela que o organismo produz praticamente todas as clulas do sangue: glbulos vermelhos (Eritrcitos), glbulos brancos (Leuccitos) e plaquetas (Trombcitos). As clulas tronco hematopoticas se diferenciam em Progenitor Linfide Comum e Progenitor Mielide Comum na medula ssea. O Progenitor Linfide Comum produz, no sangue, os linfcitos B e T. O Progenitor Mielide Comum se diferencia em Progenitor de Granulcito/Macrfago e Progeni tor de Megacaricito/Eritrcito, ainda na medula ssea. No sangue, os G ranulcitos produzem Neutrfilo, Basfilo e Eosinfilo , os Hemcias. Os megacaricitos so as clulas mais visveis e maiores. So distribudos aleatoriamente, cerca de 2 a 5 por espao intertrabecular, geralmente no agrupados. A srie eritroblstica est visvel como pequenos cachos de clulas de ncleos arredondados e escuros, com cromat ina densa e citoplasma escasso. A srie granuloctica se distribui por todo o espao intertrabecular e so as clulas mais numerosas que geram neutrfilos, eosinfilos e basfilos. Macrfagos produzem Moncitos, os Megacaricitos produzem as Plaquetas e os Eritroblasto as

BAO Origem embriolgica

Mesoderma.
Caractersticas morfolgicas

O bao est envolvido por uma cpsula de tecido conjuntivo denso no modelado e algumas fibras elsticas e musculares lisa, de onde partem septos ou trabculas que dividem o rgo em compartimentos incompletos.

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O bao tem dois compartimentos: a Polpa Branca Esplnica e a Polpa Vermelha Esplnica. A polpa branca esplnica constituda por cordes irregulares de tecido linfide denso que se continua com os ndulos ou folculos linfticos corpsculos de Malpighi, stio de maturao dos linfcitos. No corpsculo de Malpighi, podemos identificar uma regio central mais clara ou centro germinativo de Fleming, local onde existem linfoblastos e pro - linfcitos B em diferenciao. Alm disso, identificamos a arterola central, que, apesar do nome, ocupa uma posio excntrica. A polpa vermelha esplnica constituda por cordes esplnicos (cordes de Billroth), separados por sinusides. Os cordes esplnicos contm vrias clulas sanguneas, macrfagos, clulas reticulares e plasmcitos. Em resumo, os Corpsculos de Malpighi constituem, em seu conjunto a polpa branca; os cordes de Bilroth e os sinusides esplnicos constituem a polpa vermelha. No bao, a circulao sangunea ocorre basicamente desta forma: Artria esplnica -> Polpa Branca -> Polpa Vermelha -> Veia Esplnica.

VASO LINFTICO E LINFONODO Vaso linftico

Morfologia parecida com a das veias. Possui parede mais delgada sem separao ntida entre as tnicas ntima, mdia e ad ventcia. Os capilares linfticos esto presentes em quase todos os tecidos do corpo. Capilares mais finos vo se unindo em vasos linfticos maiores, que terminam em dois grandes dutos principais: o duto torcico (recebe a linfa procedente da parte inferior do corpo, do lado esquerdo da cabea, do brao esquerdo e de partes do trax) e o duto linftico (recebe a linfa procedente do lado direito da cabea, do brao direito e de parte do trax), que desemboc am em veias prximas ao corao. Todos os vasos linfticos tm vlvulas unidirecionadas que impedem o refluxo, como no sistema venoso da circulao sangunea.

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Linfonodo Origem

Mesoderma.
Caractersticas morfolgicas

Os linfonodos so rgos encapsulados constitudos por tecido linfide e, em geral, apresentam o formato de um rim. A cpsula formada por tecido conjuntivo denso e envia trabculas que dividem o parnquima em compartimentos incompletos. Existe tambm o hilo, regio p or onde penetram as artrias e saem veias e vasos linfticos eferentes. O parnquima do linfonodo dividido em: - Regio cortical: Nessa regio, os linfcitos agrupam -se em formaes arredondadas (folculos ou ndulos). Um folculo pode apresentar uma re a central mais clara onde ocorre multiplicao celular - o centro germinativo de Fleming. Entre os folculos, encontram-se os seios peritrabeculares e, logo abaixo da cpsula, encontra-se o seio subcapsular. Os vasos linfticos aferentes desembocam ai, sendo o primeiro local de contato do linfonodo com a linfa. As clulas predominantes na regio cortical so os linfcitos B. - Regio medular: Nessa regio, os linfcitos agrupam-se em cordes linfticos, entre os quais se formam os seios medulares. - Regio paracortical: Situada entre as duas regies j citadas, sem limites morfolgicos precisos. Nela, h um predomnio de linfcitos T. A circulao sangunea nos linfonodos ocorre basicamente desta forma: Vasos Linfticos Aferentes (que chegam em diferentes pontos da cpsula) -> Seios subcapsulares -> Seios peritrabeculares e Ndulos Linfticos -> Seios Medulares -> Vasos Linfticos Eferentes (que saem pelo hilo).

TONSILAS Tonsila Palatina

A regio superficial das tonsilas palatinas est coberta por um epitlio pavimentoso estratificado no queratinizado. constituda por uma Cpsula de
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tecido conjuntivo denso com vasos e glndulas (cinos salivares mucosos). Forma ainda de 10 a 20 criptas profundas que se invaginam no parnquima, sendo esse constitudo por numerosos ndulos linfides muitos dos quais com centros germinativos.
Tonsila Farngea

Do ponto de vista histolgico, a tonsila farngea assemelha -se s tonsilas palatinas, mas sua cpsula incompleta e mais delgada. No h criptas, mas sim pregas longitudinais rasas, denominadas de dobras. Ductos de glndulas seromucosas abrem-se na base destas dobras. A superfcie mais superior da tonsila farngea revestida por epitlio pseudo-estratificado colunar ciliado, mesclado com placas de epitlio estratificado pavimentoso. Seu parnquima constitudo de ndulos linfides com centros germinativos ocasionais.
Tonsilas Linguais

As tonsilas linguais, situadas na base da lngua, assemelham -se s palatinas, porm no so envolvidas por cpsula.

PLACAS DE PEYER

As Placas de Peyer tambm so aglomeradas de ndulos linfticos localizados principalmente na mucosa do leo. Elas tm a mesma atividade que as tonsilas: produzem plasmcitos para proteger contra a ao de micrbios que vivem em simbiose conosco ou micrbios patognicos.

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Doenas do Sistema Linftico

EDEMA

Edema um acumulo de liquido tissular no interior dos espaos intercelulares. Como resultado da gravidade, o e dema tende a aparecer primeiramente nas partes inferiores do corpo. A facilidade com que o liquido do edema acumulado est relacionada com a densidade dos tecidos. As causas mais comuns de edema so: - Aumento da presso capilar sangnea: pode ser causada por obstruo venosa decorrente de diferentes situaes, como: (1) Presso do tero grvido sobre a veia cava inferior, (2) insuficincia cardaca e (3) trombose venosa na qual a coagulao sangnea obstrui a veia. - Hipoproteinemia: levam a essa condio: (1) uma eliminao das protenas plasmticas do sangue para a urina e (2) dietas deficientes em protenas. - Obstruo Linftica: uma incapacidade em absorver protenas do liquido tissular pelo capilar linftico. Isso ocorre em vrias condies: (1) Obstruo linftica congnita (doena de Milroy), ocorre especialmente quando os vasos linfticos, especialmente os do membro inferior, deixam de se desenvolver. (2) A remoo cirrgica dos linfonodos e vasos linfticos, na tentativa de remover clulas cancergenas. (3) Filariose. Doena transmitida por mosquito, comum nos trpicos, na qual as larvas do verme entram no interior dos vasos linfticos e progressivamente obstruem os linfonodos. Aps alguns anos a drenagem linftica da perna pode tornar -se totalmente obstruda,
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e o membro inferior grosseiramente edemaciado pode assemelhar -se ao do elefante; da, o nome Elefantase. (4) Metstases malignas nos linfonodos e vasos linfticos; estas podem causar edemas da pela da mama ou brao em carcinoma avanado da mama.

Cncer e sistema linftico

O sistema linftico, alm de atuar como mecanismo regulador primrio para absoro de liquido protico intersticial, o principal sistema de defesa do organismo, sendo o responsvel pela filtrao de bactrias, eritrcitos, mbolos tumorais e partculas inanimadas. Clulas malignas ou organismos infectantes so removidos em virtude da impossibilidade mecnica das clulas tumorais atravessarem os linfonodos intactos ou, ento, elas so fagocitadas, dentro dos linfonodos, pelas clulas reticulo - endoteliais. As clulas malignas, aps a invaso local do estroma circunjacente, penetram nos vasos linfticos e vasculares, podendo crescer nos locais invadidos e desprender-se na forma de clulas isoladas ou agregados celulares. O sistema linftico transporta ento estas clulas, chegando aos gnglios linfticos, onde proliferam, passam para os gnglios vizinhos e ingressam na circulao sangunea. Durante a invaso das clulas tumorais, o processo de infiltrao e expanso das clulas dos tecidos pode trazer como conseqncia, a penetrao dos vasos linfticos de pequeno calibre, provocando metstases nos gnglios regionais ou em outros rgos.

Disseminao da doena maligna

Os vasos linfticos fornecem um caminho para a disseminao de certos tipos de tumores malignos a partir do seu sitio de origem. Quando as clulas cancergenas alcanam o linfonodo, podem ser paradas temporariamente ou
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em condies favorveis continuar a multiplicar-se in situ, levando a formao de um crescimento secundrio ou metstase. Por isso um cirurgio tratando de um paciente no ficar satisfeito em remover simplesmente o tumor primrio, mas dever tambm remover os vasos linfticos e linfonodos que drenam a rea de crescimento.

LINFOMA DE HODGKIN

A Doena, ou Linfoma de Hodgk in, uma forma de cncer que se origina nos linfonodos (gnglios) do sistema linftico, um conjunto composto por rgos, tecidos que produzem clulas responsveis pela imunidade e vasos que conduzem estas clulas atravs do corpo. Esta doena pode ocorrer em qualquer faixa etria; no entanto, mais comum na idade adulta jovem, dos 15 aos 40 anos, atingindo maior freqncia entre 25 a 30 anos. A incidncia de novos casos permaneceu estvel nas ltimas cinco dcadas, enquanto a mortalidade foi reduzida em m ais de 60% desde o incio dos anos 70 devido aos avanos no tratamento. A maioria dos pacientes com Doena de Hodgkin pode ser curada com tratamento atual. Pode-se distinguir a Doena de Hodgkin de outros tipos de linfoma em parte atravs do exame de amost ras sob microscopia. O tecido obtido por bipsia de pacientes com Doena de Hodgkin apresenta clulas denominadas clulas de Reed-Sternberg, uma homenagem aos mdicos que descreveram primeiramente estas alteraes. A Doena de Hodgkin surge quando um linfcito (mais freqentemente um linfcito B) se transforma de uma clula normal em uma clula maligna, capaz de crescer descontroladamente e disseminar-se. A clula maligna comea a produzir, nos linfonodos, cpias id nticas (tambm chamadas de clones). Com o passar do tempo, estas clulas malignas podem se disseminar para tecidos adjacentes, e, se no tratadas, podem atingir outras partes do corpo. Na Doena de Hodgkin, os tumores disseminam-se de um grupo de linfonodos
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para outros grupos de linfonodos atravs dos vasos linfticos. O local mais comum de envolvimento o trax, regio tambm denominada mediastino. Sintomas A Doena de Hodgkin pode surgir em qualquer parte do corpo, e os sintomas da doena dependem da sua localizao. Caso desenvolva-se em linfonodos que esto prximos pele, no pescoo, axilas e virilhas, os sintomas provavelmente incluiro a apresentao de linfonodos aumentados e indolores nestes locais. Se a doena ocorre na regio do trax, os sinto mas podem ser de tosse, "falta de ar" (dispnia) e dor torcica. E quando se apresenta na pelve e no abdome, os sintomas podem ser de p lenitude e distenso abdominal. Outros sintomas da Doena de Hodgkin incluem febre, fadiga, sudorese noturna, perda de pe so, e prurido ("coceira na pele"). Diagnstico Utilizam-se vrios tipos de exames para diagnosticar Doena de Hodgkin. Estes procedimentos permitem determinar seu tipo especfico, e esclarecer outras informaes teis para decidir sobre a for ma mais adequada de tratamento. A bipsia considerada obrigatria para o diagnstico de Doena de Hodgkin. Durante o procedimento, remove -se uma pequena amostra de tecido para anlise, em geral um gnglio linftico aumentado. Tambm so necessrios exames de imagem para determinar a localizao das tumoraes no corpo. Tratamento O tratamento clssico da Doena de Hodgkin, em geral, consiste de poliquimioterapia, com ou sem radioterapia. Dependendo do estgio da doena no momento do diagnstico, pode -se estimar o prognstico do paciente com o tratamento. Para os pacientes que sofrem recadas (retorno) da doena, so disponveis empregado. alternativas, As formas dependendo empregadas da forma do e tratamento com inicial usualmente, indicaes

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relativamente precisas, so o emprego de poliquimioterapia e do transplante de medula.

LINFOMAS NO-HODGKIN

Os Linfomas No-Hodgkin incluem mais de 20 tipos diferentes. O nmero de casos praticamente duplicou nos ltimos 25 anos, particularmente entre pessoas acima de 60 anos por razes ainda no esclarecidas. Sintomas - Aumento dos linfonodos do pescoo, axilas e/ou virilha; - Sudorese noturna excessiva; - Febre; - Prurido (coceira na pele); - Perda de peso inexplicada. Diagnstico So necessrios vrios tipos de exames para o diagnstico adequado dos Linfomas No-Hodgkin. Esses exames permitem determinar o tipo exato de linfoma e esclarecer outras caractersticas, cujas informaes so teis para deciso da forma mais eficaz de tratamento a ser empregado. Durante a bipsia, retirada pequena poro de tecido (em geral linfonodos) para anlise em laboratrio de anatomia patolgica. Exames de imagens so usados para determinar a localizao dos stios acometidos pela doena.

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Tratamento A maioria dos linfomas tratada com quimioterapia, radioterapia, ou ambos. A quimioterapia consiste na combinao de duas ou mais drogas, sob vrias formas de administrao, de acordo com o tipo de Linfoma No -Hodgkin. A radioterapia usada, em geral, para reduzir a carga tumoral em locais especficos, para aliviar sintomas relacionados ao tumor, ou tambm para consolidar o tratamento quimioterpico, diminuindo as chances de recada em certos stios no organismo mais propensos recada. Para linfomas com maior risco de invaso do sistema nervoso (crebro e medula espinhal), faz-se terapia preventiva, consistindo de injeo de drogas quimioterpicas diretamente no lquido crebro -espinhal, e/ou radioterapia que envolva crebro e medula espinha l.

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DRENAGEM LINFTICA

A drenagem linftica manual usada na estimulao da circulao linftica que ajuda o corpo a eliminar toxinas e na nutrio dos tecidos. A estagnao dos gnglios linfticos pode causar dor. Embora todos os tipos de massagem estimule a corrente linftica, a drenagem linftica focada na drenagem do excesso linftico. A drenagem linftica basicamente composta de dois processos ou procedimentos que visam transportar e remover esse lquido de edema de volta circulao sangunea, so eles:
Evacuao : o processo que se realiza em gnglios (ou linfonodos) e

em outras vias linfticas com o objetivo de descongestion -los.

Captao :

drenagem

propriamente

dita

que

realizada

principalmente dos locais de edema em direo desembocadura mais prxima.

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Referncias Bibliogrficas

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