Anda di halaman 1dari 3

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini, pemegang rekening 35272217065 atas nama RUDDY SUTEDJA pada BANK Danamon Indonesia, Jln Jend. Sudirman , Samarinda.

Nama Alamat No dan Tanggal KTP

: RUDDY SUTEDJA : Jl. Bugis Gg. 4B RT 002 Kelurahan Mugirejo, Samarinda : 17.5005.251079.0018 / 25 Oktober 2013

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama Alamat No dan Tanggal KTP

: : :

Khusus untuk dan atas nama Pemilik Rekening : Menandatangani dan mengambil permintaan cetak mutasi rekening giro atas nama pemilik rekening. Selanjutnya pemberi kuasa dengan ini menyatakan akan bertanggung jawab sepenuhnya terhadap segala kerugian yang mungkin timbul karena sebab apapun juga sebagai akibat dari pemberian kuasa ini dan dengan ini pemberi kuasa membebaskan BANK DANAMON INDONESIA dari segala tuntutan hukum yang mungkin timbul di kemudian hari. Kuasa ini berlaku dari tanggal 01 Agustus 2011 sampai dengan tanggal 31 Desember 2011.

Pemberi kuasa,

Penerima kuasa,

RUDDY SUTEDJA

..

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Alamat No dan Tanggal KTP : RUDDY SUTEDJA : Jl. Bugis Gg. 4B RT 002 Kelurahan Mugirejo, Samarinda : 17.5005.251079.0018 / 25 Oktober 2013

Pemegang rekening 35272217065 atas nama RUDDY SUTEDJA pada BANK DANAMON INDONESIA, Jalan jend.Sudirman Dengan ini menyatakan bahwa tanda tangan saya yang berlaku untuk selanjutnya dalam transaksi pada BANK DANAMON INDONESIA adalah sesuai dengan Kartu Tanda Tangan Nasabah Perorangan (berlaku sejak 01 Agustus 2011). Demikianlah pernyataan ini saya buat. Atas perhatian dan kerja samanya, saya ucapkan terima kasih.

Samarinda, 28 Juni 2011 Hormat Saya,

RUDDY SUTEDJA

Anda mungkin juga menyukai