PRESENTASI KASUS

HERNIA

Pembimbing dr. Johny H. P. Silalahi, Sp.B

Oleh Kelompok Komuda E1 Agus Hariyanto Nur Rakhman Pratama Manggala Sariputri Sesia Pradestine Aristi Intan Soraya Nova Agusta Isdiarto Gendis Ayu Ardias Akhmad Fauzan Yemima Khrismasari Fatimah Fitriani Adi Bestara G1A007093 G1A007094 G1A007095 G1A007096 G1A007097 G1A007098 G1A007099 G1A007100 G1A007101 G1A007102 G1A007103

SMF ILMU BEDAH RSUD PROF DR MARGONO SOEKARDJO PURWOKERTO 2010

Hari/Tanggal : 24 Desember 2010 RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto

I.

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Pekerjaan Alamat Jenis kelamin Bangsa Agama No CM : Tn. S : 55 tahun : Petani : Klapa Gading Kulon RT 02/09 : Laki-laki : Indonesia : Islam : 828644

II.

ANAMNESIS Diambil dari Rekam Medik Instalasi Rawat Inap Bangsal Kenanga RSMS tanggal 21 Desember 2010 pukul 12.33. 1. KELUHAN UTAMA 2. KELUHAN TAMBAHAN : Benjolan pada kedua selangkang :-

3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : a. b. kurang lebih 1 bulan yang lalu c. d. e. posisi tiduran f. berjalan g. Keluhan tambahan : mual (-), muntah (-) Faktor memperberat : saat berdiri atau Kualitas : benjolan bisa keluar masuk : saat pasien pada Kuantitas : nyeri terus menerus Faktor memperingan Onset : kurang lebih 1 bulan yang lalu : benjolan sudah dirasa Kronologis

4. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA a. Riwayat menderita keluhan yang sama disangkal b. Riwayat penyakit Hipertensi disangkal c. Riwayat penyakit Diabetes Mellitus disangkal d. Riwayat penyakit Jantung disangkal e. Riwayat penyakit Ginjal disangkal 5. RIWAYAT MASA LAMPAU a. Penyakit terdahulu b. Trauma terdahulu c. Operasi d. Sistem saraf e. Sistem kardiovaskuler g. Sistem urinarius h. Sistem genitalis j. Sistem respirasi :::::::: Tuberculosis, sudah mendapat pengobatan OAT III. STATUS PRAESENS 1. STATUS UMUM Keadaan umum : sedang Kesadaran Keadaan gizi Vital sign : compos mentis : tampak baik : : 20 /menit : 120/70 mmHg : dalam batas normal : dalam batas normal : anemis (-/-) ikterik (-/-) : discharge (-) : tidak teraba Nadi : 76 /menit Suhu : tidak diperiksa Kelenjar limfe : tidak diperiksa Kepala : dalam batas normal Telinga : discharge (-) Mulut/gigi Dada : sianosis (-) : Simetris

f. Sistem gastrointestinal : -

i. Sistem muskuloskeletal : -

Pernapasan Tekanan darah Kulit Muka Mata Hidung Leher

Jantung

benjolan : S1 > S2 Gallop (-) Murmur (-) : Datar Bising usus (+) normal : tidak teraba : tidak teraba : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

Paru

Retraksi (-) : SD: Vesikuler RBK (-), RBH (-) Wheezing (-)

Perut

Hati Limpa Ginjal Kandung empedu Kandung kencing Kemaluan Punggung Refleks Vegetatif :

Turgor kulit Akral Rektum/ Anus Ekstremitas Sensibilitas

: normal : hangat : tidak diperiksa : edema (-) : tidak diperiksa

- BAB : (+) - BAK : (+) - Flatus : (+) 2. STATUS LOKALIS Regio inguinal dextra et sinistra IV. Benjolan Bisa keluar masuk

PEMERIKSAAN KHUSUS LAIN : 1. PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI a. Pewarnaan Ziehl Neelsen 1x 1) BTA I 2) Epithel : (-) : (+)

3) Leukosit : (+) b. Pewarnaan Ziehl Neelsen 2x 1) BTA II 2) Epithel : (-) : (+)

3) Leukosit : (+) c. Pewarnaan Ziehl Neelsen 3x 1) BTA III : (-)

2) Epithel

: (+)

3) Leukosit : (+) V. LABORATORIUM (Data sekunder, diberikan sebelum pemeriksaan kasus) 1. PEMERIKSAAN HEMATOLOGI a. Pemeriksaan darah lengkap Hemoglobin (Hb) : 14 g/dl Leukosit : 5700/ul Hematokrit (Ht) L : 40 Eritrosit L : 4,1 Trombosit L : 93.000 MCV : 97,8 MCH H : 34,1 MCHC : 34,8 RDW : 12,5 MPV : 8,6 Hitung Jenis : - Basofil : 0,2 - Eosinofil H : 4,2 - Batang L : 0,0 - Segmen : 59,1 - Limfosit : 31,2 - Monosit : 5,3 LED H : 22 PT H : 14,7 APTT : 32,0 b. Pemeriksaan kimia klinik Ureum darah Kreatinin darah Glukosa sewaktu SGOT SGPT : 21,7 mg/dl : 1,28 mg/dl : 97 mg/dl : 26 u/L : 37 u/L Normal : 14-18 g/dl Normal : 4800-10.800/ul Normal : P 40-48; W 37-43 % Normal : P 4,5-5,5; W 4-5 jt/ul Normal : 150000-400.000/ul Normal : 80-97 fl Normal : 26-32 pgr Normal : 33-36 % Normal : 11,5 14,5 % Normal : 7,2 11,1 fl Normal : 2-4% Normal : 0-1% Normal : 2-5 % Normal : 40-70 % Normal : 25-40 % Normal : 2-8 % Normal : 0 - 13 mm/jam Normal : 10,0 14,4 detik Normal : 24 36 detik Normal : 19,3 42,8 mg/dl Normal : 0,80 1,80 mg/dl Normal : 200 mg/dl Normal : 17 59 u/L Normal : 21 72 u/L

2. PEMERIKSAAN X FOTO THORAX PA Cor Pulmo CTR >50% Apeks jantung bergeser ke laterokaudal Corakan vaskuler meningkat Tampak bercak pada lapangan atas paru kanan disertai fibrotic line.

Diafragma sisi kanan setinggi costa X posterior, diafragma kanan tampak tertinggal, sinus costophrenicus kanan kiri lancip Kesan: Kardiomegali (LVH) Gambaran TB Paru

3. EKG VI. RESUME 1. Anamnesis masuk, nyeri. 2. Pemeriksaan fisik : Keadaan umum : sedang Kesadaran Status lokalis : compos mentis : benjolan bisa masuk dan keluar di regio inguinal dextra et sinistra VII. DIAGNOSA KERJA Hernia inguinal lateral duplex reponible VIII. DIAGNOSIS BANDING 1. Hernia diafragma, umbilikal, femoral 2. Batu ginjal (nyeri menjalar dari pinggang ke selangkangan 3. Nyeri testicularis (nyeri menjalar dari skrotum ke selangkangan) 4. Fraktur pelvis 5. Hidrokel 6. Elefantiasis skrotum IX. PEMERIKSAAN ANJURAN Persiapan operasi: Darah lengkap, foto thoraks, dan EKG. : Benjolan pada kedua selangkangan sejak sebulan yang lalu, bisa keluar

X.

PENGOBATAN Pro hernioraphy.

XI.

PROGNOSIS Ad bonam.