IMUNISASI; Pengertian, Jenis dan Ruang Lingkup

Oleh ASTA QAULIYAH | August 11th, 2008

RELATED POSTS :

Kejadian Osteoporosis Pada Wanita Lanjut Usia (Kasus RS Wahidi Sudirohusodo, Makassar) n Menggagas Agenda Reformasi Kesehatan INTERNA CASE REPORT: Tumor Lambung Rekam Medis, Defenisi dan Kegunaannya

IMUNISASI; Pengertian dan Ruang Lingkup Definisi : Cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu Ag, sehingga bila ia terpapar pada Ag yang serupa, tidak terjadi penyakit. Sistem Imun Spesifik : Hanya dapat menghancurkan benda asing yang dikenal sebelumnya HUMORAL : Peranan dari Limfosit B atau Sel B (Bursa Fabricius) dimana jika Sel B dirangsang sel plasma zat anti atau anti bodi didalam Serum Fungsi : Pertahanan terhadap infeksi virus, bakteri dan menetapkan toksin. Antibodi : 1. IgG : Komponen utama Ig serum (75%) Dapat menembus Placenta Terbentuk pada respons sekunder Anti bakteri, anti virus, anti jamur 2. IgM : Imunoglobulin terbesar Respons imun primer Mencegah gerakan mikroorganisme sekunder Mengaktifkan komplemen 3. IgA : Terbentuknya pd rangsangan selaput lendir Kekebalan infeksi saluran nafas, pencernaan, urogenitalis Fiksasi komplemen, antitoxin, reaksi aglutinasi, anti virus 4. IgD : Sangat rendah dalam sirkulasi Fungsi belum jelas 5. IgE :

n t edi it juml hny d le i, i

e n n d i lim imu

it

t u el

dim n

el

dibentu di um um tul n

li e

i d n di e en i i te j di di

elenj

Fun i

e t h n n te h d

te i (int

elul ), i u , j mu ,

it, e n

e di i d i el e -cell memb ntu el

1.

Men h mb t el Men h mb t el 3. yt t muni

id

t tubuh bu n leh indi idu itu endi i, mi lny e eb l n b yi y n

Ke eb l n y n di e leh d i lu

nt h m

l bulin mu ni ende it c m , nti bie , nti n

e en m

il

i & te i

euti ( en

b t n)

e j di bebe

menit dim n tubuh men l mi h c be t,

t l elu uh tubuh, u tic i tem

t unti

melu , eli h, uc t, cy n i , dy n e, ej n he i d en lin,

m ti

tic te id

e um ic ne tun

h i , b h y u tic i ( edem) l tti

n , u tic i , e nthem , munt h, be i d en lin,

te ce i .

he

tic te id, nti

i t min

embe i n e

(ul n n)

1. n M

hyl ctic e cti n ebe e

tun

menit

j m

ej l

i t

i < in n

. ccele ted e cti n

di e leh d i ibu etel h embe i n

e um

y lindun

ende ( 3 min u)

"

&

ic -cell Menye n

nti en ec

'$

 %

&

 

 "" & 

'$

# 

1. u

-cell

l n un

 

in i

m lemen, in e i c cin , in e i

       !  %   &

it

! 

 # & & &

& 

&

   $ "

tun

15h i

e t embe i n e um

il

in d n t u eye te t

- 0,1 ml e um dlm 1 ml i

- 0,5 ml e um dlm 1 ml i - i e um

nt

Mu ul

Tujuan Imunisasi Mence h te j diny eny it te tentu d

Men hil n

n eny

Kebe h il n muni

i te

c m

d b yi li

lu t um

embentu

n b

e i i te h d

u n h il n

in i ditund

i umu

bul n.

n imuni

i em

im l mun ny

in

eb l ec

imult n, b yi diimuni id t dibe i n

F e uen i eny t tu imun l

it , d m

d ne n tu be t imuni

d ne n tu .

i ( t de i ien i imun) e

n te h d

in u n .

b.

in n, menimbul el imun ne e

tin i men h mb t e end h tid

m in

me n

m eten

c. F e uen i embe i n

.c

embe i n, mi l

li

l imunit

8 7 () 4 9

) ) ( (4D )(

7 D4D

(4

(1D D D7 ()

) 8 ()8 (1

D7) 1 (

(1

( 8

4(

(1

)4( H )( ( 4 P

. u lit

5 )

)4( H ) )D Q

7 (1( (

88

4 1

100

in l l d n i temi

ec

eneti

n imun m nu i te h d

te tentu b i , cu u , end h ebe h il n

in i tid

4(

)( )4( H ( )( 1

1 7 4

4(

1 8 G 7( ( 1 ( )

D7) 1 4

. eneti

) ( D

@1

)()

( (7 (4 1

(7 () (

8 (1 4 )4( H 7( ( 1

(7( )()

) (1( ) ( 4 4( ( 1(8( 48

)( )4( H )(

(1

D7) 1

) ( D

8 (1 4 8 7( ( 1 4 ) 7) 4 G G ( 9

)8

) ) ) 9 7 ( (7 ( 4(7 (

( )4(

0 4 8D D

M tu

i imun l

ne n tu un i m

m lemen,

D 7D )( 4( 9

0)

7 D4 1( (4 8(9D14(

d ny

e ii

enj mu ebe h il n

)( )4( H ( )( 1

) ( D

D D7 8F F3 G G

7 ( (7 4 9 ) 7) G ( ( G

) )()

4 8D D

4(

( ( (7 4(7 (

1. t tu

mun enj mu

)4( 1 ( 88 ( 4 3 ) 8D D ) 9 (1(8 1 ( 88 )4( 1 ( ( 4 3 ) 8D D ) 9 (1(8 1 ( (4 )1 C (1(E 0 1 3 (1 7 B 9 )D7 )

iti

embe i n e um

m i i l

m i i l

it te tentu

ntun

8 (1D ) ) ( (7

0 1D 4( 8 9 )( 7D7 ( (7

88

4(

1( 4)

(81

. ye te t 1 tete

e um emudi n tun

u 15 menit + m t ben e ed

me h

i ub ut n tun

uj m e

i ub ut n tun

uj m e

e e

ul i

in i, mi

(1

4(48

(( B 0

88

4(

7(

)()

1 ))

(1 F B

7 (48 (

(1

(( (

F ( )( 1

7 )

0 )

0 )

1 )

1 )

(8

)(1 (

F) ( 3

1 ) D4

(7 4(E

1 ) () 3

8 (1( )

) (3

4) ( C

41

43

1.

in te t 0,1 ml e u 1/10 int

ut n tun u 15 menit " in ilt t > 10 mm

(1 9

( 4 (1

5 )) 4 )

ej l

e um ic ne

" embe i n e um te t lebih d hulu

1 ) (1

1 )

1(

1 ) (1

1 ) ( (3 0 ( ( 2 7 ) 6 A 8 @ 1 5 @

0 )(

()(

i i

ti

t nin.

Re

n imun e unde el e e t uhi e

ti lebih ce

t, lebih tin i

du iny ,

init

lebih tin d

i. F e uen i d b

embe i n mem en

n imun y n te j di . il n leh b

in be i utny dibe i me n n

e i i m ih tin i

dinet l t

e i i tid

el imun

m eten.

d. ju n Z t y n menin mem e t h n Men ti n tid

n e

n imun te h d

ce

t hil n

n el imun

m eten

e. eni V V

in

K ndun n

in te i n li , c m ,

1. nti en i u , b

in y n dilem h in m ti t in e tu i

1. ju n .

e eny w n luminium i ,c i n

l h l y n me u n emu

in

in

embe u n t

e in e i/ nti e ti dw l muni

ntu

e e t

it n

IMUNI A I BCG V in tid d t mence h e e n te hind d i in e i M. tube cul 100 , t teu id t mence ),

(ind

d y-li ht).

V f

UY

di

id l mw

tu 3 j m, i ny dibu n . enyim

n n

uhu < 5 te hind

VY Y Y VY R VY VY YU VY Y

W w

fY

in

be bentu bubu

e in h u dil ut

n den n

cc N

l 0,9 . etel h dil ut

nh u

d i in

m t h i

YV ` R R VY

Y Y YR R R Y YS Y YS q ` y Y` YU VY R VY ` V U U

muni

i ul n tid

e lu, ebe h il n di

YU `YV

Y RY V

V S UY

` Y

Y YU Y

ebel h

n n

n e e

YV Y

Y U YV

YUU

ibe i

n ebelum u i

bul n i unti

n int

ut n di d e h in e ti m. delt id den n d i 0,05 ml,

R RT

Y`

T V R

Rs Y

V g Y

iYR

Yf

itemu

n leh

UY

enyeb

n eny

it lebih l njut, e

ld ib

te i hidu y n dilem h

n(

i 11 3

lmette d n ue in

Y`

Y Y

i x R VY V q q YSY SY w

U Y

Mend

n e

n imun y n b i e d

n e d

n e idemi l

S RY VT VS `T T

RYq YU Y YRT V

V UY VY YRYV a Y ` Y S V ` YVT R R Y` RU X VY VY

YY Y U YUVYRY V a

UY ` Y

YR d U S R

i m n i, i it enyeb b em ti n,

gfa

YSY UY

TSR V YU YSY

TrT

Y Y`YV R U U

RYR

VY Y Y VY W

in

m t h i

id bun

i n el ut

m i i l

i , ultu j in n, telu .

Y` VY V

id, di te i, tet nu

UY

in hidu menimbul

n e

n imun lebih b i .

` c SY Y V TSR V YU YU` ` Y Y d Yb c U YU YV S TUT R ` YR` YV UY RY U ` c `` X R SR c T X R SR VY YU YYR Y YS YU V Y UV YV RUY b Y a Y V ` Y TSR V VY` S S c U V `` YS UY VT U W V U R RY XY Y RU TVS `` TSR X X U R `T T R YVY` YV Y V Y d VY S YV Yf i X Y YY Y RV S d Y b c RUT TRU gfa UYS Y T TS d YU Y ` Y R TSR V YU YS d RUY b UYR V S TUT R YUX UY` ` c YU Y Y V S V S UY V UY R V b R R V Sd Y RUY b Y TRUTh d RUY b Y` ` Y Y ` Y T YU S YVY S R YU V RUY R Y U R RYR ` Y RU R s X v v Y UYR U Y Y YUYS gfa RUY gfa RUY Y VTT t Y RY Yq RUY b RUY b RUY c Y e u s Yp q t Y e s S R

Cara penyuntikan BCG

Letakkan jarum hampir sejajar den an len an anak den an ujun jarum yan berluban men hadap keatas. Suntikan 0,05 ml intra kutan merasakan tahan benj lan kulit yan pucat den an pori- pori yan khas diameter 4-6 mm Kenapa suntikan intra kutan? Vaksin BCG lapisan chorium kulit sebagai depo berkembang biak reaksi indurasi, eritema, pustula Setelah cukup berkembang sub kutan kapiler, kelenjar lim e, peredaran darah Bayi kulitnya tipisintra kutan sulit sering suntikan terlalu dalam ( sub kutan) Reaksi sesudah imunisasi BCG 1. Reaksi normal lokal 2 minggu indurasi, eritema, kemudian menjadi pustula 3-4 minggu pustula pecah menjadi ulkus (tidak perlu pengobatan) 8-12 minggu ulkus menjadi scar diameter 3- mm. 2. Reaksi regional pada kelenjar Merupakan respon seluler pertahanan tubuh Kadang terjadi di kelj axila dan servikal (normal BCG -it is) Timbul 2-6 bulan sesudah imunisasi Kelenjar berkonsistensi padat, tidak nyeri, demam (-) Akan mengecil 1-3 bulan kemudian tanpa pengobatan. Komplikasi 1. Abses di tempat suntikan Abses bersi at tenang (cold abses) tidak perlu terapi Oleh karena suntikan sub kutan Abses matang aspirasi 2. Lim adenitis supurativa Oleh karena suntikan sub kutan atau dosis tinggi Terjadi 2-6 bulan sesudah imunisasi Terapi tuberkulostatik mempercepat pengecilan. Reaksi pada yang pernah tertular TBC: Koch Phenomenon reaksi lokal berjalan cepat (2-3 hari sesudah imunisasi) 4-6 minggu timbul scar.

Be ih

n len n den n kapas ai

 Imunisasi bayi > 2 bulan tes tuberkulin (Mantoux) Untuk menunjukkan apakah pernah kontak dengan TBC Menyuntikkan 0,1 ml PPD di daerah flexor lengan bawah secara intra kutan Pembacaan dilakukan setelah 48 72 jam penyuntikan Diukur besarnya diameter indurasi di tempat suntikan. < 5 mm : negatif 6-9 mm : meragukan 10 mm : positif Tes Mantoux (-)imunisasi(+) Kontraindikasi Respon imunologik terganggu : infeksi HIV, def imun kongenital, leukemia, keganasan Respon imunologik tertekan: kortikosteroid, obat kanker, radiasi Hamil IMUNI A I HE ATITI B Vaksin berisi HBsAg murni Diberikan sedini mungkin setelah lahir Suntikan secara Intra Muskular di daerah deltoid, dosis 0,5 ml. Penyimpanan vaksin pada suhu 2-8C Bayi lahir dari ibu HBsAg (+) diberikan imunoglobulin hepatitis B 12 jam setelah lahir + imunisasi Hepatitis B Dosis kedua 1 bulan berikutnya Dosis ketiga 5 bulan berikutnya (usia 6 bulan) Imunisasi ulangan 5 tahun kemudian Kadar pencegahan anti HBsAg > 10mg/ml Produksi vaksin Hepatitis B di Indonesia, mulai program imunisasi pada tahun 1997 Efek samping Demam ringan Perasaan tidak enak pada pencernaan Rekasi nyeri pada tempat suntikan Tidak ada kontraindikasi IMUNISASI POLIO Vaksin dari virus polio (tipe 1,2 dan 3) yang dilemahkan, dibuat dlm biakan sel-vero : asam amino, antibiotik, calf serum dalam magnesium klorida dan fenol merah Vaksin berbentuk cairan dengan kemasan 1 cc atau 2 cc dalam flacon, pipet.

 Pemberian secara oral sebanyak 2 tetes (0,1 ml) Vaksin polio diberikan 4 kali, interval 4 minggu Imunisasi ulangan, 1 tahun berikutnya, SD kelas I, VI Anak diare gangguan penyerapan vaksin. Ada 2 jenis vaksin IPV salk OPV sabin IgA lokal Penyimpanan pada suhu 2-8C Virus vaksin bertendensi mutasi di kultur jaringan maupun tubuh penerima vaksin Beberap virus diekskresi mengalami mutasi balik menjadi virus polio ganas yang neurovirulen Paralisis terjadi 1 per 4,4 juta penerima vaksin dan 1 per 15,5 juta kontak dengan penerima vaksin Kontra indikasi : defisiensi imunologik atau kontak dengannya IMUNI A I Terdiri dari toxoid difteri racun yang dilemahkan Bordittela pertusis bakteri yang dilemahkan toxoid tetanus racun yang dilemahkan (+) aluminium fosfat dan mertiolat Merupakan vaksin cair. Jika didiamkan sedikit berkabut, endapan putih didasarnya Diberikan pada bayi > 2 bulan oleh karena reaktogenitas pertusis pada bayi kecil. Dosis 0,5 ml secara intra muskular di bagian luar paha. Imunisasi dasar 3x, dengan interval 4 minggu. Vaksin mengandung Aluminium fosfat, jika diberikan sub kutan menyebabkan iritasi lokal, peradangan dan nekrosis setempat. Reaksi pasca imunisasi: Demam, nyeri pada tempat suntikan 1-2 hari diberikan anafilatik + antipiretik Bila ada reaksi berlebihan pasca imunisasi demam > 40C, kejang, syok imunisasi selanjutnya diganti dengan DT atau DPaT Kontraindikasi Kelainan neurologis n terlambat tumbuh kembang Ada riwayat kejang Penyakit degeneratif Pernah sebelumnya divaksinasi DPT menunjukkan: anafilaksis, ensefalopati, kejang, renjatan, hiperpireksia, tangisan/teriakan hebat.

IMUNI A I CAM AK Vaksin dari virus hidup (CAM 70- chick chorioallantonik membrane) yang dilemahkan + kanamisin sulfat dan eritromisin Berbentuk beku kering, dilarutkan dalam 5 cc pelarut aquades. Diberikan pada bayi umur 9 bulan oleh karena masih ada antibodi yang diperoleh dari ibu. Dosis 0,5 ml diberikan sub kutan di lengan kiri. Disimpan pada suhu 2-8C, bisa sampai 20 derajat celsius Vaksin yang telah dilarutkan hanya tahan 8 jam pada suhu 2-8C Jika ada wabah, imunisasi bisa diberikan pada usia 6 bulan, diulang 6 bulan kemudian Efek samping: demam, diare, konjungtivitis, ruam setelah 7 12 hari pasca imunisasi. Kejadian encefalitis lebih jarang Kontraindikasi: * infeksi akut dengan demam, defisiensi imunologik, tx imunosupresif, alergi protein telur, hipersensitifitas dng kanamisin dan eritromisin, wanita hamil. * Anak yang telah diberi transfusi darah atau imunoglobulin ditangguhkan minimal 3 bulan. * Tuberkulin tes ditangguhkan minimal 2 bulan setelah imunisasi campak IMUNI A I HIB Untuk mencegah infeksi SSP oleh karena Haemofilus influen a tipe B Diberikan MULAI umur 2-4 bulan, pada anak > 1 tahun diberikan 1 kali Vaksin dalam bentuk beku kering dan 0,5 ml pelarut dalam semprit. Dosis 0,5 ml diberikan IM Disimpan pada suhu 2-8C Di Asia belum diberikan secara rutin Imunisasi rutin diberikan di negara Eropa, Amerika, Australia. IMUNI A I MMR Merupakan vaksin hidup yang dilemahkan terdiri dari: Measles strain moraten (campak) Mumps strain Jeryl lynn (parotitis) Rubela strain RA (campak jerman) Diberikan pada umur 15 bulan. Ulangan umur 12 tahun Dosis 0,5 ml secara sub kutan, diberikan minimal 1 bulan setelah suntikan imunisasi l ain. Kontra indikasi: wanita hamil, imuno kompromise, kurang 2-3 bulan sebelumnya mendapat transfusi darah atau tx imunoglobulin, reaksi anafilaksis terhadap telur IMUNI A I TYPHU

Tersedia 2 jenis vaksin:

 suntikan (typhim) >2 tahun oral (vivotif) > 6 tahun, 3 dosis Typhim (Capsular Vi polysaccharide-Typherix) diberikan dengan dosis 0,5 ml secara IM. Ulangan dilakukan setiap 3 tahun. Disimpan pada suhu 2-8C Tidak mencegah Salmonella paratyphi A atau B Imunitas terjadi dalam waktu 15 hari sampai 3 minggu setelah imunisasi Reaksi pasca imunisasi: demam, nyeri ringan, kadang ruam kulit dan eritema, indurasi tempat suntikan, daire, muntah. IMUNI A I VARICE

Vaksin varicella (vaRiLrix) berisi virus hidup strain OKA yang dilemahkan. Bisa diber ikan pada umur 1 tahun, ulangan umur 12 tahun. Vaksin diberikan secara sub kutan Penyimpanan pada suhu 2-8C Kontraindikasi: demam atau infeksi akut, hipersensitifitas terhadap neomisin, kehamilan, tx imunosupresan, keganasan, HIV, TBC belum tx, kelainan darah. Reaksi imunisasi sangat minimal, kadang terdapat demam dan erupsi papulo-vesikuler. IMUNI A I HEPATITI A Imunisasi diberikan pada daerah kurang terpajan, pada anak umur > 2 tahun. Imunisasi dasar 3x pada bulan ke 0, 1, dan 6 bulan kemudian. Dosis vaksin (Harvix-inactivated virus strain HM 175) 0,5 ml secara IM di daerah deltoid. Reaksi yag terjadi minimal kadang demam, lesu, lelah, mual -muntah dan hialng nafsu makan VAK IN COMBO Gabungan beberapa antigen tunggal menjadi satu jenis produk antigen untuk mencegah penyakit yang berbeda, misal DPT + hepatitis B +HiB atau Gabungan beberapa antigen dari galur multipel yg berasal dari organisme penyakit yang sama, misal: OPV Tujuan pemberian Jumlah suntikan kurang Jumlah kunjungan kurang Lebih praktis, compliance dan cakupan naik Penambahan program imunisasi baru mudah Imunisasi terlambat mudah dikejar Biaya lebih murah Daya proteksi Titer antibodi salah satu antigen lebih rendah namun masih diatas ambang protektif. Efektivitasnya sama di berbagai jadwal imunisasi. Bisa terjadi kemampuan membuat antibodi utk mengikat antigen berkurang. Dapat terjadi respon imun antigen kedua berubah. Reaktogenitas yang ditentukan terutama oleh ajuvan tidak berbeda

jauh. Nyeri berat lebih sering terjadi pada vaksin kombo (Bogaerts, Belgia). Cakupan imunisasi menjadi lebih tinggi. KIPI pada dosis vaksin ekstra tidak bertambah COLD CHAIN (RANTAI DINGIN) Vaksin harus disimpan dalam keadaan dingin mulai dari pabrik sampai ke sasaran. Simpan vaksin di lemari es pada suhu yang tepat Pintu lemari es harus selalu tertutup dan terkkunsi Simpan termometer untuk memonitor lemari es. Taruh vaksin Polio, Campak, pada rak I dekat free er. Untuk membawa vaksin ke Posyandu harus menggunakan vaccine carrier/ termos yang berisi es. Disadur dari tulisan : dr. B Gebyar TB, SpA