DEVISI ONKOLOGI-GINEKOLOGI DEPARTEMEN OBGIN FK-USU / RS.

HAM MEDAN

PENYAKIT TROPOBLAST PENY.TROPOBLAST ADALAH PENYAKIT YANG BERASAL DARI PROLIFERASIYANG BERASAL DARI PROLIFERASI SEL-SEL TROPOBLAST ABNORMAL, BAIK SITOTROPOBLAST MAUPUNBAIK SITOTROPOBLAST MAUPUN SINSITIOTOPOBLAST. PENYAKIT TROPOBLAST PENY.TROPOBLAST ADALAH PENYAKIT YANG BERASAL DARI PROLIFERASIYANG BERASAL DARI PROLIFERASI SEL-SEL TROPOBLAST ABNORMAL, BAIK SITOTROPOBLAST MAUPUNBAIK SITOTROPOBLAST MAUPUN SINSITIOTOPOBLAST.

COMPLETECOMPLETE JINAK : MOLAHIDATIDOSAJINAK : MOLAHIDATIDOSA PARTIALPARTIAL PENY. TROPOBLASTPENY. TROPOBLAST GESTATIONALGESTATIONAL GANAS :GANAS : ..KORIO KARSINOMAKORIO KARSINOMA NON GESTATNON GESTAT ..INVASIVEMOLE/MOLADESTRUENSINVASIVE MOLE / MOLADESTRUENS..INVASIVEMOLE/MOLADEST RUENSINVASIVE MOLE / MOLADESTRUENS ..PLASENTAL SITE TROPOBLASTICTUMORPLASENTAL SITE TROPOBLASTICTUMOR COMPLETECOMPLETE JINAK : MOLAHIDATIDOSAJINAK : MOLAHIDATIDOSA PARTIALPARTIAL PENY. TROPOBLASTPENY. TROPOBLAST GESTATIONALGESTATIONAL GANAS :GANAS : ..KORIO KARSINOMAKORIO KARSINOMA NON GESTATNON GESTAT ..INVASIVEMOLE/MOLADESTRUENSINVASIVE MOLE / MOLADESTRUENS..INVASIVEMOLE/MOLADEST RUENSINVASIVE MOLE / MOLADESTRUENS ..PLASENTAL SITE TROPOBLASTICTUMORPLASENTAL SITE TROPOBLASTICTUMOR

MOLAHIDATIDOSA (MH)MOLAHIDATIDOSA (MH) MOLAHIDATIDOSA (MH) DEF DEFDEF: :: MH MHMH ADALAH ADALAHADALAH SUATU SUATUSUATU K KKEHAMILAN EHAMILANEHAMILAN YANG YANGYANG DEF DEFDEFMENGGEMBUNGDANMENGGEMBUNG BERISICAIRANJERNIHDAN BERISI CAIRAN JERNIH: ::MH MHMH ADALAH ADALAHADALAH SUATU SUATUSUATU KEHAMILAN KEHAMILANKEHAMILAN YANG YANGYANG BERKEMBANG TIDAK NORMAL, DIMANA BERKEMBANG TIDAK NORMAL, DIMANABERKEMBANG TIDAK NORMAL, DIMANA DIJUMPAI VILLI DIJUMPAI VILLIDIJUMPAI VILLI CHORALIS CHORALISCHORALIS YANG YANGYANG MENGGEMBUNG MENGGEMBUNGMENGGEMBUNG D DDAN ANAN BERISI BERISIBERISI CAIRAN CAIRANCAIRAN JERNIHJERNIHSEHINGGA TERLIHAT SEPERTI BUAH ANGGUR/ SEHINGGA TERLIHAT SEPERTI BUAH ANGGUR/SEHINGGA TERLIHAT SEPERTI BUAH ANGGUR/ MAT A IKAN. MATA IKAN.MATA IKAN. ETIOLOGI ETIOLOGIETIOLOGI :: --YANG PASTI BELUM DIKETAHUI YANG PASTI BELUM DIKETAHUI --OVUM YANG PATOLOGIS OVUM YANG PATOLOGIS --KEKURANGAN PROTEIN KEKURANGAN PROTEIN

(SOSEK RENDAH) (SOSEK RENDAH)(SOSEK RENDAH)

EPIDEMIOLOGI :EPIDEMIOLOGI : ..INSIDENINSIDEN :: --TIDAKSAMADIBERBAGAITIDAK SAMA DIBERBAGAI..INSIDENINSIDEN : : TIDAKSAMADIBERBAGAITIDAK SAMA DIBERBAGAI NEGARA/SOSEKNEGARA/SOSEK --TINGGI DI ASIA DAN AMERIKA LATINTINGGI DI ASIA DAN AMERIKA LATIN ..UMURUMUR :: --DAPAT TERJADI PADA SEMUA UMURDAPAT TERJADI PADA SEMUA UMUR DALAM MASA REPRODUKSIDALAM MASA REPRODUKSI --INSIDEN TINGGI PADA USIA EXTRIMINSIDEN TINGGI PADA USIA EXTRIM IBUIBU (< 23 & > 40 TH )(< 23 & > 40 TH ) ..PARITASPARITAS :: --MENINGGI PADA GRANDEMULTIMENINGGI PADA GRANDEMULTIPARAPARA ..SOSEKSOSEK :: --INSIDEN TINGGI PADA MASYARAKATINSIDEN TINGGI PADA MASYARAKAT SOSEK RENDAHSOSEK RENDAH ..RASRAS :: --DIPENGARUHI OLEH FAKTOR GENETIKDIPENGARUHI OLEH FAKTOR GENETIK DAN RASDAN RAS --DI INDONESIA BELUM DITELITIDI INDONESIA BELUM DITELITI EPIDEMIOLOGI :EPIDEMIOLOGI : ..INSIDENINSIDEN :: --TIDAKSAMADIBERBAGAITIDAK SAMA DIBERBAGAI..INSIDENINSIDEN : : TIDAKSAMADIBERBAGAITIDAK SAMA DIBERBAGAI NEGARA/SOSEKNEGARA/SOSEK --TINGGI DI ASIA DAN AMERIKA LATINTINGGI DI ASIA DAN AMERIKA LATIN ..UMURUMUR :: --DAPAT TERJADI PADA SEMUA UMURDAPAT TERJADI PADA SEMUA UMUR DALAM MASA REPRODUKSIDALAM MASA REPRODUKSI --INSIDEN TINGGI PADA USIA EXTRIMINSIDEN TINGGI PADA USIA EXTRIM IBUIBU (< 23 & > 40 TH )(< 23 & > 40 TH ) ..PARITASPARITAS :: --MENINGGI PADA GRANDEMULTIMENINGGI PADA GRANDEMULTIPARAPARA ..SOSEKSOSEK :: --INSIDEN TINGGI PADA MASYARAKATINSIDEN TINGGI PADA MASYARAKAT SOSEK RENDAHSOSEK RENDAH ..RASRAS :: --DIPENGARUHI OLEH FAKTOR GENETIKDIPENGARUHI OLEH FAKTOR GENETIK DAN RASDAN RAS --DI INDONESIA BELUM DITELITIDI INDONESIA BELUM DITELITI

..GOLDARAHABOGOL DARAH ABO :: --GOLABRESIKOKECILGOL AB RESIKO KECIL..GOL.DARAHAB OGOL.DARAH ABO :: GOLABRESIKOKECILGOL AB RESIKO KECIL --HUBUNGAN PASTI ?HUBUNGAN PASTI ? ..KAWIN KELUARGAKAWIN KELUARGA :: --MENINGGIKAN INSIDENMENINGGIKAN INSIDEN --BEBERAPA PENELITI ?BEBERAPA PENELITI ? ..ABORTUS TERDAHULUABORTUS TERDAHULU :: --DIDAHULUI OLEH ABORTUSDIDAHULUI OLEH A BORTUS --TIDAK ADA HUBUNGANTIDAK ADA HUBUNGAN ..INTERVAL KEHAMILANINTERVAL KEHAMILAN : PENDEK MENINGGIKAN RISIKO: PENDEK MENIN GGIKAN RISIKO .GOLDARAHABOGOL DARAH ABO :: --GOLABRESIKOKECILGOL AB RESIKO KECIL..GOL.DARAHABO GOL.DARAH ABO :: GOLABRESIKOKECILGOL AB RESIKO KECIL --HUBUNGAN PASTI ?HUBUNGAN PASTI ? ..KAWIN KELUARGAKAWIN KELUARGA :: --MENINGGIKAN INSIDENMENINGGIKAN INSIDEN --BEBERAPA PENELITI ?BEBERAPA PENELITI ? ..ABORTUS TERDAHULUABORTUS TERDAHULU :: --DIDAHULUI OLEH ABORTUSDIDAHULUI OLEH A BORTUS --TIDAK ADA HUBUNGANTIDAK ADA HUBUNGAN ..INTERVAL KEHAMILANINTERVAL KEHAMILAN : PENDEK MENINGGIKAN RISIKO: PENDEK MENIN GGIKAN RISIKO

NAFSU MAKAN MENURUN, DANNAFSU MAKAN MENURUN, DAN SEBAGAINYANAMUNKADANGSEBAGAINYA NAMUN KADANG NAFSU MAKAN MENURUN, DANNAFSU MAKAN MENURUN, DAN SEBAGAINYANAMUNKADANGSEBAGAINYA NAMUN KADANG GAMBARAN KLINIS / CARA DIAGNOSAGAMBARAN KLINIS / CARA DIAGNOSA PADA AWALNYA TIDAK BERBEDAPADA AWALNYA TIDAK BERBEDA DENGANKEHAMILANNORMALDENGAN KEHAMILAN NORMAL DENGANKEHAMILANNORMALDENGAN KEHAMILAN NORMAL SEPERTI AMENORE, MUAL, MUNTAH,SEPERTI AMENORE, MUAL, MUNTAH, PUSINGHIPEREMESISPUSING HIPEREMESISPUSING, HIPEREMESIS,PUSING, HIPEREMESIS, SEBAGAINYA, NAMUNKADANGSEBAGAINYA, NAMUN KADANG KADANG DALAM BENTUK YANGKADANG DALAM BENTUK YANG BERLEBIHANBERLEBIHAN BERLEBIHANBERLEBIHAN

7. TIDAK ADA DJJ DAN BAGIAN JANIN7. TIDAK ADA DJJ DAN BAGIAN JANIN (ABSENT OF FETAL TONES AND FETAL PARTS).(ABSENT OF FETAL TONES AND FETAL PARTS). 8. EXPULSI JARINGAN MOLA8. EXPULSI JARINGAN MOLA 7. TIDAK ADA DJJ DAN BAGIAN JANIN7. TIDAK ADA DJJ DAN BAGIAN JANIN (ABSENT OF FETAL TONES AND FETAL PARTS).(ABSENT OF FETAL TONES AND FETAL PARTS). 8. EXPULSI JARINGAN MOLA8. EXPULSI JARINGAN MOLA ..GAMBARAN DALAM PERKEMBANGANGAMBARAN DALAM PERKEMBANGAN SELANJUTNYADAPATSELANJUTNYADAPATDIJUMPAIDIJUMPAI:: SELANJUTNYADAPATSELANJUTNYADAPATDIJUMPAIDIJUMPAI:: 1.1. PEMBESARAN UTERUS (UTERUS LARGE FORDATES)PEMBESARAN UTERUS (UTERUS LARGE FO RDATES) 2. PERDARAHAN / VAGINAM (VAGINAL BLEEDING)2. PERDARAHAN / VAGINAM (VAGINAL BLEED ING) 3. GESTOSIS / TOXEMIA BEFORE 24 WEEKS GESTASI3. GESTOSIS / TOXEMIA BEFORE 24 WEE KS GESTASI 4. TIROTOKSIKOSIS / EVIDENCE OF HYPERTHYROIDISM4. TIROTOKSIKOSIS / EVIDENCE OF H YPERTHYROIDISM 5. NYERI PERUT BAGIAN BAWAH5. NYERI PERUT BAGIAN BAWAH 6HYPEREMESISGRAVIDARUM6 HYPEREMESIS GRAVIDARUM6. HYPEREMESISGRAVIDARUM6. HYPEREM ESIS GRAVIDARUM 9. EMBOLI TROFOBLAST9. EMBOLI TROFOBLAST 10. THECA LUTEIN10. THECA LUTEIN

ALATBANTUDIAGNOSAALAT BANTU DIAGNOSAALATBANTUDIAGNOSAALAT BANTU DIAGNOSA ALATBANTUDIAGNOSAALAT BANTU DIAGNOSA 11 1.1. PEMERIKSAANUSGPEMERIKSAAN USG ..BADAIBADAI SALJU/SNOW STORMSALJU/SNOW STORM 22 2.2. PEMERIKSA SERUMPEMERIKSA SERUM hCGhCG ..TINGGITINGGI DARI NORMALDARI NORMAL 3.3. FOTO THORAXFOTO THORAX ..COINCOIN--LESIONLESION 4.4. PEMERIKSAANPATOLOGIANATOMIPEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI 4.4. PEMERIKSAANPATOLOGIANATOMIPEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI 5.5. SONDAGE / ACOSTA SISONSONDAGE / ACOSTA SISON

DIFRENTIALDIOAGNOSADIFRENTIAL DIOAGNOSADIFRENTIALDIOAGNOSADIFRENTIAL DIOAGNOSA DIFRENTIAL DIFRENTIALDIFRENTIAL DIOAGNOSA DIOAGNOSADIOAGNOSA 1. 1.1. ABORTUS MENGANCAM ABORTUS MENGANCAMABORTUS MENGANCAM 2. 2.2. MISSED ABORTION MISSED ABORTIONMISSED ABORTION 3. 3.3. KEHAMILAN NORMAL DGN KEHAMILAN NORMAL DGNKEHAMILAN NORMAL DGN : ::-4.4. MYOMA UTERI MYOMA UTERI --NEOPLASMA / NEOPLASMA / KISTA OVARIUM KISTA OVARIUMKISTA OVARIUM KEHAMILAN KEHAMILANKEHAMILAN KEMBAR (MULTIFETAL KEMBAR (MULTIFETALKEMBAR (MULTIFETAL GESTATION) GESTATION)GESTATION) 5 555 55. H HH.. YDRAMNION YDRAMNIONYDRAMNION HYDRAMNION HYDRAMNIONHYDRAMNION 6. 6.6. KJDK KJDKKJDK7P 7P7PL LLA AAS SSE EEN NNT TTA AA P PPR RRE EEV

VVI IIA AA 7. PLASENTAPREVIA7. PLASENTA PREVIA

PENANGANANPENANGANANPENANGANANPENANGANAN PENANGANAN PENANGANANPENANGANAN 1. 1.1. PERBAIKAN K.U (KALAU PERLU) PERBAIKAN K.U (KALAU PERLU)PERBAIKAN K.U (KALAU PERLU) 2. 2.2.PRINSIP EVAKUASI PRINSIP EVAKUASIPRINSIP EVAKUASI JARINGAN MOLA JARINGAN MOLAJARINGAN MOLA --DILATASI KURETTAGE DILATASI KURETTAGE --KURET TAJAM / TUMPUL KURET TAJAM / TUMPUL --VAKUM KURET VAKUM KURET --HYSTEROTOMI HYSTEROTOMI --HYSTEREKTOMI HYSTEREKTOMI 3. 3.3.3. PEMBERIAN PEMBERIANPEMBERIAN3.3. SITOSTATIKA SITOSTATIKASITOSTATIKA PEMBERIAN PEMBERIANPEMBERIAN SITOSTATIKA SITOSTATIKASITOSTATIKA

PENGAWASAN DAN TINDAKPENGAWASAN DAN TINDAK PENGAWASAN DAN TINDAKPENGAWASAN DAN T INDAK LANJUT LANJUTLANJUT SETIAP MINGGU SETIAP MINGGUSETIAP MINGGU (BULAN PERTAMA) (BULAN PERTAMA)

SETIAP SETIAPSETIAP 2 MINGGU (3 BULAN 2 MINGGU (3 BULAN2 MINGGU (3 BULAN BERIKUTNYA) BERIKUTNYA)BERIKUTNYA) SETIAP SETIAPSETIAP BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA) BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA) SETIAP 3 BULAN (1 TAHUNSETIAP BERIKUTNYA)3 BULAN (1 TAHUN BERIKUTNYA) SETIAP SETIAPSETIAP 2 22 B BBULAN ULANULAN (6 (6(6 BULAN BULANBULAN B BBERIKUTNYA) ERIKUTNYA)ERIKUTNYA) SETIAP SETIAPSETIAP 2 22 BULAN BULANBULAN (6 (6(6 BULAN BULANBULAN BERIKUTNYA) BERIKUTNYA)BERIKUTNYA)

PADASETIAPKONTROLYANGPADA SETIAP KONTROL YANG DIPERIKSA ADALAH :DIPERIKSA ADALAH : PADASETIAPKONTROLYANGPADA SETIAP KONTROL YANG DIPERIKSA ADALAH :DIPERIKSA ADALAH : ANAMNESEKELUHANANAMNESE KELUHAN ANAMNESEKELUHANANAMNESE KELUHAN GEJALA KLINIS ADA /TIDAKGEJALA KLINIS ADA /TIDAK PEMERIKSAAN GINEKOLOGIPEMERIKSAAN GINEKOLOGI KADARKADAR hCG SERUMhCG SERUM FOTO THORAX (K/P)FOTO THORAX (K/P)

KONTRASEPSI:KONTRASEPSI :KONTRASEPSI:KONTRASEPSI : KONTRASEPSI:KONTRASEPSI : PASIEN DIANJURKAN UNTUK TIDAKPASIEN DIANJURKAN UNTUK TIDAK HAMIL SELAMA DALAM PENGAWASAN /HAMIL SELAMA DALAM PENGAWASAN / KONTROL DAN DIANJURKAN MEMAKAIKONTROL DAN DIANJURKAN MEMAKAI ALAT KONTRASEPSI YANG EFEKTIFALAT KONTRASEPSI YANG EFEKTIF SEPERTI KONTAP, SUNTIKAN ATAU PIL.SEPERTI KONTAP, SUNTIKAN ATAU PIL. IUD KURANG DIANJURKAN KARENAIUD KURANG DIANJURKAN KARENA RISIKO PERFORASI.RISIKO PERFORASI.

KADARKADAR hCG SERUMhCG SERUM KADARKADAR hCG SERUMhCG SERUM PROGNOSA:PROGNOSA : PROGNOSA:PROGNOSA : TERGANTUNG DARI :TERGANTUNG DARI : CEPATNYADIAGNOSADITEGAKKANCEPATNYA DIAGNOSA DITEGAKKAN PENANGANAN YANG CEPAT DAN TEPATPENANGANAN YANG CEPAT DAN TEPAT ADA/TDKKOMPLIKASIYGMENYERTAIADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAI ADA/TDKKOMPLIKASIYGMEN YERTAIADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAI ADA / TIDAKNYA METRETISEADA / TIDAKNYA METRETISE

KEMATIAN PENDERITA MOLAKEMATIAN PENDERITA MOLA HYDATIDOSAUMUMNYADISEBABKANHYDATIDOSA UMUMNYA DISEBABKAN PERDARAHANYGHEBATPERDARAHAN YG HEBATKEMATIAN PENDERITA MOLA HYDATIDOSAUMUMNYADISEBABKANHYDATIDOSA UMUMNYA DISEBABKAN PERDARAHANYGHEBATPERDARAHAN YG HEBAT PERDARAHANYGHEBATPERDARAHAN YG HEBAT ADANYA KOMPLIKASI SEPERTIADANYA KOMPLIKASI SEPERTI TOKSEMIAINFEKSITOKSEMIA INFEKSI TOKSEMIA, INFEKSI,TOKSEMIA, INFEKSI, EMBOLITROPOBLAST, KRISIS THYROID,EMBOLITROPOBLAST, KRISIS THYROID, PERFORASIUTERUSSAATTINDAKANPERFORASI UTERUS SAAT TINDAKAN PERFORASIUTERUSSAATTINDAKANPERFORASI UTERUS SAAT TINDAKAN,, DLLDLL BERUBAHMENJADIGANASBERUBAH MENJADI GANAS BERUBAHMENJADIGANASBERUBAH MENJADI GANAS

PENYAKIT TROPOBLASTPENYAKIT TROPOBLAST PENYAKIT TROPOBLASTPENYAKIT TROPOBLAST GANAS (PTG) GANAS (PTG)GANAS (PTG) JenisJenis-j jjenis enisenis PTG PTGPTG / // Definisi Definisi : ::

Korio KorioKorio Karsinoma(Gestasionaldan dandan Non Karsinoma (Gestasional NonGestasional) Gestasional)Gestasional) Adalah AdalahAdalah suatu suatusuatu tumorganas dari tumor ganasdari sinsitio sinsitiosinsitio dandan s ssi iitotropo totropototropobl blblast, ast,ast, y yyg gg men menmengi giginvas nvasnvasi ii m mmi iiometr ometrometri iium umum dgn dgndgn akibat akibat kehancuran kehancurankehancuran jaringan

jaringanjaringan yg ygyg banyak banyakbanyak hebat hebathebat yg secara secarasecaraygyg dan dandandan perdarahan perdarahanperdarahandandan perdarahan perdarahanperdarahan hebat hebathebat, yg ygyg,, secarasecarahematogen hematogenhematogen dpt dptdpt metastaseke

terjadi terjaditerjadi metastase ke tempat tempattempat-tempat tempattempat jauh jauhjauh. .. tempat tempattempat tempat tempattempat jauh jauhjauh. ..

InvasiveInvasive MoleMole // MalignantMalignant MoleMole // MolaMola ve MoleMole // MalignantMalignant MoleMole // MolaMola Invasive InvasiveInvasive Mole MoleMole / // Malignant MalignantMalignant Mole MoleMole // MolaMola destruens. destruens. atau atauatau suatu suatusuatu proses seperti sepertisepertiprosesproses Adalah AdalahAdalahAdalah tumor tumortumorAdalahAdalah tumor tumortumor ganas ganasganas atau suatu suatusuatuatauatau sepertiseperti tumor tumortumor ganasygmenginvasi menginvasimenginvasi miometrium, ganas yg miometrium, dgndgn hyperplasia hyperplasiahyperplasia tropoblastdisertai disertaidisertai struktur strukturstruktur villivilli yg tropoblast ygmenetap. menetap. Pl PlPl t ttl llSit SitSit T TT

InvasiveInvasi

b bbb bbl ll t tti ii T TT .

Pl PlPlasen asenasent tta aal ll Sit SitSite, e,e, T TTrop ropropb bbo oobl blblas asasti titic cc T TTumorumor. Adalah AdalahAdalah suatu suatusuatu tumor ganas tropoblast sangatsangat tumorganastropoblastyg ygyg jarang jarangjarangjarang dan dandanjarangjarang dominan terdiri terdiriterdiridominandominan dari intermediate intermediateintermediatedaridari dan dominan dominandominandandan terdiri dari daridariterdiriterdiri intermediate intermediateintermediate tropoblast tropoblasttropoblast dan dandan sedikit element synsitial, sedikitelementsynsitial, menghasilkan menghasilkanmenghasilkan sedikit

sedikitsedikit hCG dan HPL serta relatif hCGdanHPLsertarelatif resistenresisten terhadapterhadap khemotherapykhemotherapy..

AngkaAngka KejadianKejadian SecaraSecara angkaangka kejadiankejadian PTGPTG adalahadalah 1010%% AngkaAngka KejadianKejadian SecaraSecara angkaangka kejadiankejadian PTGPTG adalahadalah 1010%% Secara SecaraSecara umum umumumum angka angkaangka kejadian kejadiankejadian PTG PTGPTG adalah adalahadalah 1010% %% dari daridari seluruh seluruhseluruh penyakitjinak. penyakit tropoblast tropoblasttropoblast jinak. AS ASAS( ((114..0001::120kehamilan), ),), 1::14000 kehamilan kehamilankehamilan), ),), IN ININD DD( ((1120 kehamilanRSP RSPRSPM MM((70-741:: 542 542542 dan dandan 75-841::670. 70-74..175-84..1670)) . Eti EtiEtiEti EtiEtiol llool llo oogii iigigi: ::

Etiologi EtiologiEtiologi pasti pastipasti belum belum diketahui diketahuidiketahui D DD D DDapat ttapaapat did diddidtt did diddida aah hhul lluul llu uui ii oleh oleholeh : :: h hh i ii oleh oleholeh-Mola hydatidosa hydatidosahydatidosa khususnya khususnyakhususnya yg -Molayg berulang berulangberulang Kehamilan KehamilanKehamilan aterm atermaterm (lahir (lahir(lahir hidup hiduphidup / // Still StillStill birth)birth) -Kehamilan KehamilanKehamilan aterm atermaterm (lahir (lahir(lahir hidup

hiduphidup / // Still StillStill birth)birth) -Abortus pada -Abortuspada setiap setiapsetiap tingkatan tingkatantingkatan -Kehamilan KehamilanKehamilanKehamilan ektopik ektopikektopikKehamilanKehamilan ektopik ektopikektopik

KeganasanKeganasan ygyg hanyahanya terjaditerjadi dlmdlm uterusuterus (invasive(invasive mole)mole) KeganasanKeganasan ygyg hanyahanya terjaditerjadi dlmdlm uterusuterus (invasive(invasive mole)mole) GejalaGejala klinisklinis // CaraCara diagnosadiagnosa GejalaGejala klinisklinis // CaraCara diagnosadiagnosa GambaranGambaran klinisklinis PTGPTG dptdpt berupaberupa gambarangambaran daridari::daridari :: uterusuterus (invasive(invasive mole)mole).. KeganasanKeganasan dgndgn penyebaranpenyebaran luarluar uterusuterus (Korio(Korio Karsinoma)Karsinoma)

AdaAda kemungkinankemungkinan terjaditerjadi PTGPTG dptdpt diketahuidiketahui da ridari ::AdaAda kemungkinankemungkinan terjaditerjadi PTGPTG dptdpt diketahuidik etahui daridari :: Ada AdaAda kemungkinan kemungkinankemungkinan terjadi terjaditerjadi PTG PTGPTG dpt dptdpt diketahui diketahuidiketahui daridari :: 1. 1.1. Test TestTest kehamilan kehamilankehamilan (+)kadar serumyg (+) / // kadarserum hCG hCGhCG ygmeninggi meninggimeninggi / // menetap. menetap. 2 22Perdarahan PerdarahanPerdarahan perva pervapervag gginam inaminam irre irreirreg gguler uleruler 2 22. .. 3. 3.3. Pembesaran PembesaranPembesaran uterus uterusuterus /subinvolutiouterus /sub involutio uterus asymetris asymetrisasymetris asymetris asymetrisasymetris.

.. 4. 4.4. Hemoptisis HemoptisisHemoptisis (metastase (metastase(metastase paru) paru)paru) 5 55. .. F FFo oot tto oo th ththo oor rra aax xx (co (co(coin inin l lles esesi iio oon nn) )) ) )) (co (co(co 6. 6.6. Kista KistaKista lutein lutein 7. 7.7. Metastase MetastaseMetastase vaginakebiru-biruan ygyg vagina berupa berupaberupa lesi lesilesi kebiru-biruanrapuh hhrapurapuh d ddhh d ddan anan mudh dhdhmumud

dda aah bd bdbdhh b bber ererd ddara araarahh hhhh 8. 8.8. CT CTCT Scan ScanScan //MRI/X-Raydpt diketahui MRI /X-Ray dptdiketahui adanyaadanya metastase metastasemetastase pd pdpd otak otakotak lier, lier,lier, pelis pelispelis vertebra vertebravertebra dandan metastasemetastase pdpd otakotak lier,lier, pelispelis vertebravertebra dandan organorgan lainlain

pemeriksaanpemeriksaan PAPA ygyg berasalberasal daridari hasilhasil biopsibiopsi ataupunataupun operasioperasi (hysterektomi)(hysterektomi).. TindakanTindakan kuretagekuretage pdpd PTGPTG sangatsangat tdktdk pemeriksaanpemeriksaan PAPA ygyg berasalberasal daridari hasilhasil biopsibiopsi ataupunataupun operasioperasi (hysterektomi)(hysterektomi).. TindakanTindakan kuretagekuretage pdpd PTGPTG sangatsangat tdktdk DiagnosaDiagnosa pastipasti PTGPTG jugajuga dptdpt ditegakkanditegakkan dgndgn pemeriksaanpemeriksaan PAPA ygyg berasalberasal daridari hasilhasil kuretkuretku ret,kuret, TindakanTindakan kuretagekuretage pdpd PTGPTG sangatsangat tdktdk dianjurkandianjurkan karenakarena dptdpt menimbulkanmenimbulkan :: 1.1. PerdarahanPerdarahan ygyg akutakut dandan hebathebat 1.1. PerdarahanPerdarahan ygyg akutakut dandan hebathebat 2.2. PerforasiPerforasi dindingdinding rahimrahim 3.3. MempermudahMempermudah penyebaranpenyebaran selsel--selsel 3.3. MempermudahMempermudah penyebaranpenyebaran selsel selsel tropoblasttropoblast ganasganas..

FaktorFaktor RisikoRisiko PTGPTG // KorioKorio KarsinomaKarsinoma dptdpt dibagidibagi atasatas ::PTGPTG // KorioKorio KarsinomaKarsinoma dptdpt dibagidibagi atasatas :: 1.1. GroupGroup risikorisiko rendahrendah 22 GG iikiik tiiti i2.2. GroupGroup risikorisiko tinggitinggi Faktor RisikoRisiko PTGPTG // KorioKorio KarsinomaKarsinoma dptdpt dibagidibagi atasatas ::PTGPTG // KorioKorio KarsinomaKarsinoma dptdpt dibagidibagi atasatas :: 1.1. GroupGroup risikorisiko rendahrendah 22 GG iikiik tiiti i2.2. GroupGroup risikorisiko tinggitinggi

FAKTOR PROGNOSAFAKTOR PROGNOSA PARAMETERPARAMETER SCORESCORE PARAMETERPARAMETER 00 11 22 44 UmurUmur (tahun)(tahun) < 39< 39 > 39> 39 ---KehamilanKehamilan sebelumnyasebelumnya MolaMola AbortusAbortus AtermAterm -IntervalInterval antaraantara hamilhamil sebelumnyasebelumnya (bln)(bln) < 4< 4 44 66 77 1212 > 12> 12 TiterTiter serumserum hCGhCG (IU/liter)(IU/liter) < 10< 1033 101033--101044 --101055 > 10> 1055 ABOABO GroupsGroups --O / AO / A B / ABB / AB -UkuranUkuran tumortumor terbesarterbesar (cm)(cm).. < 3< 3 33 55 > 5> 5 -LokasiLokasi metastasemetastase --SpleenSpleen GinjalGinjal Liver GLiver G--II TractTract OtakOtak JumlahJumlah metastasemetastase --11 33 44 88 > 8> 8 ChemoChemo therapytherapy sebelumnyasebelumnya ----1obat1obat ==22 ChemoChemo erapytherapy sebelumnyasebelumnya 1obat1 obat obatobat FAKTOR PROGNOSAFAKTOR PROGNOSA PARAMETERPARAMETER SCORESCORE PARAMETERPARAMETER 00 11 22 44 UmurUmur (tahun)(tahun) < 39< 39 > 39> 39 ---KehamilanKehamilan sebelumnyasebelumnya MolaMola AbortusAbortus AtermAterm -IntervalInterval antaraantara hamilhamil sebelumnyasebelumnya (bln)(bln) < 4< 4 44 66 77 1212 > 12> 12 TiterTiter serumserum hCGhCG (IU/liter)(IU/liter) < 10< 1033 101033--101044 --101055 > 10> 1055 ABOABO GroupsGroups --O / AO / A B / ABB / AB -UkuranUkuran tumortumor terbesarterbesar (cm)(cm).. < 3< 3 33 55 > 5> 5 -LokasiLokasi metastasemetastase --SpleenSpleen GinjalGinjal Liver GLiver G--II TractTract OtakOtak JumlahJumlah metastasemetastase --11 33 44 88 > 8> 8 ChemoChemo therapytherapy sebelumnyasebelumnya ----1obat1obat ==22 ChemoChemo erapytherapy sebelumnyasebelumnya 1obat1 obat obatobat

101044

th

101044

th

SkoreSkore <<44 == RisikoRisiko rendahrendah SkoreSkore 55 77 == RisikoRisiko sedangsedang Skore <<44 == RisikoRisiko rendahrendah SkoreSkore 55 77 == RisikoRisiko sedangsedang Skore SkoreSkore = ==8 88 = == Risiko tinggi tinggitinggi Risiko Stadium StadiumStadium PTG PTGPTG (FIGO) (FIGO) Stadium StadiumStadium I II = == Terbatas pada padapada uterus uterusuterus TerbatasStadium StadiumStadium II IIII =Metastase kevagina =Metastaseke pelvis pelvispelvis dan dandan vaginaStadium StadiumStadium III IIIIII =Metastase paru =Metastaseparu tanpa tanpatanpa // dgndgnmetastase metastasemetastase pelvicpelvic //vagina vagina Stadium StadiumStadium

IV IVIV =Metastase jauhotak =Metastasejauh seperti sepertiseperti otak

PenangananPenanganan PTGPTG dandan FollowFollow--upup PenangananPenanganan PTGPT G dandan FollowFollow--upup Prinsip PrinsipPrinsip dasarterapi dari daridari PTG PTGPTG adalah dasar terapiadalah pemberian pemberianpemberian khemoterapy khemoterapykhemoterapy danoperasi, peran peranperan therapyradiasi dan operasi,therapy radiasih hhmetastasemetastase otakotak // vertebravertebra.. h hhanya dib dibdibanyaanya i iik kk d dda di didit tta yg di dididib dibdiber ererik ikikan anan pa papad ddapen di didianggap anggapanggap pend dder ererit ititaygkhemotherapy khemotherapykhemotherapy //operasikurang optimal optimaloptimal seperti operasi kurangseperti metastase metastasemetastase otak otakotak / // vertebra vertebravertebra. ..

didasarkan didasarkandidasarkan pd apakah apakahapakahpdpd Penanganan PenangananPenangananPenanganan operasi operasioperasiPenangananPenanganan operasi operasioperasi didasarkan pd pdpddidasarkandidasarkan apakahapakahfungsi fungsifungsi reproduksi reproduksireproduksi akan akanakan dipertahankan dipertahankandipertahankan atautdk. atau tdk. H HHy yyysterektomi sterektomisterektomiyy+ ++ Khemotherapy pypy Khemotherapy pypyJika JikaJika fungsi fungsifungsi reproduksi reproduksireproduksi tdk tdktdk diperlukan, diperlukan, hysterektomi hysterektomihysterektomi + ++ khemotherapy khemotherapymerupakan merupakanmerupakan pilihanpilihan ygyg utamautama..

AdjuvantAdjuvant khemoterapykhemoterapy sesudahsesudah operasioperasi harusharus dibikdib ik dd llAdjuvant khemoterapykhemoterapy sesudahsesudah operasioperasi h arusharus dibikdib ik dd ll tetap tetaptetap dib dibdiber ererik ikikan anan d ddgn gngn a aal llasan asanasan : :: 11.. Untuk mengurangisel-sel tumor Untukmengurangi penyebaran penyebaranpenyebaran sel-seltumor darah darahdarah danj jjaringan. dan aringan. 33..UtkUtk mengobatimetastase tersembunyi ygyg terjaditerjadi saatsaat operasioperasi.. 2. Mempertahankan kadarkadar sitostatikapd aliranaliran2.Mempertahankansitostati ka pd mengobati metastasetersembunyi ygyg mungkinmungkin sudahsudah terjaditerjadi sebelumnyasebelumnya..

KhemotherapyKhemotherapy sajasaja :: Khemotherapy sajasaja :: KhemotherapyKhemotherapy tunggaltunggal adalahadalah merupakanmerupakan pilihanpilihan padapada pasienpasien stadiumstadium IIatauatau risikorisiko rendahrendah yangyang masihmasih inginingin mempertahankanmempertahankan fungsifungsi reproduksi,reproduksi, sedangkansedangkan untukuntuk penderitapenderita stadiumstadium dandan risikorisiko yangyang lebihlebih tinggitinggi dapatdapat diberikandiberikan gabungangabungan 22atauatau 33 macammacam khemotherapykhemotherapy..

JenisJenis khemotherapykhemotherapy yangyang seringsering diberikandiberikan::Je nis khemotherapykhemotherapy yangyang seringsering diberikandiberikan:: JenisJenis khemotherapykhemotherapy yangyang seringsering diberikandiberikan:: 1.. MethotrexateMethotrexate (MTX)(MTX) 22.. ActinomycinActinomycin DD 3..EtoposidEtoposid 4..MACMAC (MTX,(MTX, ActionomycinActionomycin D,D, Cytoxan)Cytoxan) 5..EMACOEMACO 6..DllDll

FOLLOW FOLLOWFOLLOWFOLLOW UP UPUPFOLLOWFOLLOW UP UPUP 1. 1.1. Pemeriksaan PemeriksaanPemeriksaan serum serumserum hCG hCGhCG setiap1setiap 1-2 mgg sampai sampaisampaimggmgg normal normalnormal 3 kali kalikali33 berturut berturutberturut-sampai sampaisampai normal 3 33normalnormal kali berturut berturutberturutkalikali turut turutturut 2 22 Peme PemePemePeme PemePemeriksaan iksaaniksaanrriksaan iksaaniksaan se seseru rurum mm hCG hCGhCGhCG hCGhCG setiap setiapsetiap bbu uulan lanlan, ,, 2 22. setiap setiapsetiap.. blbl setiap setiapsetiap 33bulan. bulan. 3

33Th ThThora oraorax xx jik jikjika aa di didicur curcurig igiga aai ii aad ddanya anyaanya 3 33. .. f ffo oot tto oo metastase metastasemetastase paru. paru. 4 44P PPemer emeremerik ikiksaan saansaan gi gigine nenek kko ool llo oogi gigis ss 4 44. .. 5. 5.5. Efektif EfektifEfektif kontrasepsiselamadalam dalamdalam kontrasepsi selama followfollow--upup

PENCEGAHANPENCEGAHAN 1.1. PadaPada kasuskasus MHMH risikorisiko tinggitinggi jikajika jumlahjumlahPEN CEGAHAN 1.1. PadaPada kasuskasus MHMH risikorisiko tinggitinggi jikajika jumlahjumlah gggg jj jj anakanak cukupcukup sebaiknyasebaiknya hysterektomihysterektomi 2.2. MemberikanMemberikan khemotherapykhemotherapy prophylaxisprophylaxis2.2. khemotherapykhemotherapy prophylaxisprophylaxis 3.3. JikaJika titertiter hCGhCG serumserum tidaktidak menurunmenurun // naiknaik dapatdapat langsunglangsung diberikandiberikan naiknaik dapatdapat langsunglangsung diberikandiberikan khemotherapykhemotherapy atauatau hysterektomihysterektomi..