ASPECTOS BIOQUIMICOS DE LA CARIES DENTAL

Dr. Eduardo A. Martnez D. Departamento de Ciencias Fisiolgicas FACMED - UEES

INTRODUCCIN


La caries dental es, actualmente, la enfermedad ms prevalente de las que padece la humanidad. El proceso comienza como una pequea lesin con aspecto de mancha blanquecina en la superficie del diente, identificndose cmo esmalte desmineralizado.

GENERALIDADES


La caries dental es una enfermedad de origen bacteriano que es principalmente una afeccin de los tejidos dentales duros y cuya etiologa es multifactorial.

GENERALIDADES


Como en cualquier enfermedad infecciosa deben coincidir tres factores bsicos:



Un husped susceptible (la pieza dentaria) Un agente patgeno (placa bacteriana) Un medio propicio para que sta se origine (como la dieta, saliva) El tiempo (el perodo de duracin de la actividad qumica de los cidos producidos por los microorganismos de la placa bacteriana sobre el esmalte dentario)

TEORIAS


Teora Quimioparasitaria


M.O de la superficie del diente producen cidos orgnicos, influyendo en particular el cido lctico fuerte, el cual disuelve el mineral del diente.

Teora Proteoltica


El ataque inicial se deba a enzimas proteolticas producidas por las bacterias que disolvan la matriz orgnica del esmalte.

CAMBIOS QUIMICOS DENTRO DE LAS LESIONES DE CARIES



Uno de los primeros cambios es una perdida de carbonatos. (debido a que hay una perdida
preferencial de carbonatos a partir del esmalte cuando este se disuelve en cidos diluidos)

Las lesiones por caries tempranas tienen cerca del doble de contenido de fluoruro que el esmalte normal, y el contenido de nitrgeno es casi 5 veces ms alto.

CAMBIOS QUIMICOS DENTRO DE LAS LESIONES DE CARIES



Casi siempre pequeas cantidades , en raspaduras de las superficies de las lesiones de caries que se han detenido en la dentina.
Whitlockita (Estruvita)  2 hidratos de oxalato de calcio (CaC2O4H2O y CaC2O4H2O)  Fosfato ocftaclcico


PAPEL DE LAS BACTERIAS EN LA CARIES



La presencia de bacterias es requisito determinante para el desarrollo de la caries dental. De todas las bacterias que forman la P.B. La principal responsable es la Estreptococcus mutans (con sus serotipos c, e y f, sanguis, sobrinus y cricetus) . Otros: Lactobacilus y el Actinomices viscosus

PAPEL DE LAS BACTERIAS EN LA CARIES



Un diente escrupulosamente limpio adquirir a los pocos segundos de estar expuesto a la saliva, una fina capa orgnica formada bsicamente por protenas salivares, conocida como pelcula adquirida. Sobre ella se producir la colonizacin de las bacterias y la organizacin y estructuracin de la P.B

Bioqumica de la P.B


Una gran variedad de reacciones metablicas se producen en la P.B. Las bacterias de la P.B. Necesitan los hidratos de carbono, glcidos o CHO (azcares) como fuente de energa para sus funciones celulares.

Bioqumica de la P.B


El tipo de gluclisis que ocurre es ANAEROBIA y produce cido lctico como metabolito residual, siendo este el responsable del descenso del pH y conversin acdica del medio bucal. Un pH bajo mantenido durante cierto tiempo provoca un aumento de solubilidad de las estructuras superficiales del diente y, literalmente, la disolucin del esmalte dental (constituido, en su mayor parte, por cristales de apatita)

Caractersticas importantes de las bacterias cariognicas



Capacidad para fermentar CHO, y al hacerlo reducir el pH entre 4 y 5. (valores a los cuales ocurre la descalcificacin del esmalte) La capacidad de producir una reserva de polisacridos del tipo de glucgeno intracelular a partir de azcares. (producen cido durante periodos mas largos)

Caractersticas importantes de las bacterias cariognicas



La capacidad de producir polisacridos extracelulares (diferente del glucgeno intracelular).

Ayudan a la adherencia dela placa a superficies lisas  Ayudan a retener los productos de la fermentacin cida de las clulas ms prximas a la superficie del diente.  Proteger a los productos cidos de la accin amortiguadora de la saliva


Factores de virulencia del Estreptococo mutans



Acidogenicidad: el estreptococo puede fermentar los azcares de la dieta para producir principalmente cido lctico como producto final del metabolismo. Esto hace que baje el pH y se desmineralice el esmalte dental. Aciduricidad: es la capacidad de producir cido en un medio con pH bajo. Acidofilicidad: el Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio bombeando protones (H +) fuera de la clula.

Factores de virulencia del Estreptococo mutans



Sntesis de glucanos y fructanos: por medio de enzimas como glucosil y fructosiltransferasas (GTF y FTF), se producen los polmeros glucano y fructano, a partir de la sacarosa. Los glucanos insolubles pueden ayudar a la clula a adherirse al diente y ser usados como reserva de nutrientes. Sntesis de polisacridos intracelulares, como el glucgeno: sirven como reserva alimenticia y mantienen la produccin de cido durante largos perodos an en ausencia de consumo de azcar. Produccin de dextranasa: adems de movilizar reservas de energa, esta enzima puede regular la actividad de las glucosiltranferasas removiendo productos finales de glucano.

PAPEL DE LA DIETA EN LA CARIES



Los carbohidratos (principalmente la sacarosa) estn implcitos en la caries dental. Los alimentos como pasteles, dulces, bizcochos y helados tienen un alto contenido total de CHO, de los cuales la sacarosa constituye una parte importante La sacarosa es mucho ms cariognica que la glucosa y la fructosa

MTODOS DE PREVENCIN


Higiene dental (cepillado dental, uso de la seda dental) El empleo de fluoruros Reduciendo el consumo de azcares Masticar chicle, siempre que no contenga azcares hidrolizables, tiene un efecto beneficioso en la prevencin de las caries, ya que estimula la produccin de saliva, sta es de naturaleza alcalina, debido al alto contenido en bicarbonato, por lo que facilita la neutralizacin qumica de los cidos procedentes de la hidrlisis microbiana de los glcidos. Por otro lado, contiene lisozima, una protena enzimtica con un ligero efecto microbicida

GRACIAS POR SU ATENCION