L KP L N I P EAG

PR OOA PRAJ N A E M H N N E P NA G N IZIN PENYELENGGARAAN LATIHAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS

Disampaikan Kepada DINAS TENAGA KERJA KABUPATEN SERANG

LPK PELANGI Jalan Raya Palka Km. 33 Citasuk Kec. Padarincang Kab. Serang

STRUKTUR ORGANISASI 9. SURAT PERNYATAAN 11. FOTOCOPY KTP 7. SURAT KETERANGAN DOMISILI 6. TATA TERTIB KURSUS 10. PAS PHOTO UK 4X6 CM = 2 LEMBAR . SURAT PERMOHONAN 2. DATA-DATA INSTRUKTUR 12.DAFTAR ISI 1. DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENANGGUNG JAWAB 5. FOTOCOPY SERTIFIKAT IZIN PENYELENGGARAAN LATIHAN 3. FOTOCOPY KEPUTUSAN KEPALA DINAS TENAGA KERJA KABUPATEN SERANG 4. FORMULIR ISIAN PERMOHONAN PERIZINAN LATIHAN 8.

Data-data Instruktur Demikian permohonan ini kami sampaikan. Formulir Isian Permohonan perizinan Latihan 4.LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO. Fotocopy Izin Penyelnggaraan Latihan yang sudah habis masa berlakunya 2. Adapun persyaratan administrasi sebagaimana ketentuan kami lampirkan sebagai berikut 1.Bapak Kepala Dinas Tenaga Kerja Kabupaten Serang Di Serang Dengan hormat Bersama ini kami sampaikan permohonan Perpanjangan izin penyelenggaraan latihan atas nama lembaga pelatihan keterampilan atas nama “LPK PELANGI” Untuk program latihan sebagai berikut : 1. 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos Padarincang. Komputer 2. Struktur Organisasi 8. Fotocopy KTP 7. Bahasa Inggris. : 1 (satu) Berkas Perihal : Permohonan Perpanjangan Ijin Penyelenggaraan Latihan Kerja Swasta Kepada Yth. Daftar Riwayat Hidup Penanggung Jawab 5. 1 Juni 2009 Nomor : 05/Dok/LPK-P/IV/2009 Lamp. 563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km. Tata tertib latihan 9. Surat Keterangan Domisili 6. Surat Pernyataan 10. atas dikabulkannya permohonan ini kami sampaikan terimakasih. Hormat Kami CACA SUHENDRA Pimpinan Keterangan Terlampir . Fotocopy Keputusan Kepala Dinas Tenaga Kerja Kabupaten Serang 3.

Sabeulah Rt. Sekolah dasar Negeri (6 Tahun) di Sukamaju Desa Citasuk –Serang Lulus Th .Jawa Barat.DAFTAR RIWAYAT HIDUP Yang bertanda tangan di bawah ini saya Nama : Caca Suhendra Tempat tanggal lahir : Bandung 3 April 1960 Jenis kelamin : Laki . &Internet) Pengalaman kerja 1.09 Rw . Padarincang 1 Juni 2009 Yang membuat CACA SUHENDRA . Dari bulan juni 2003 s/d Bulan mei 2005 Menjadi Pendamping Lokal pada Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar nya. 2.tempat tugas di Kab. 1976 2. Sekolah Pertanian Menengah Atas (SPMA) di serang Lulus Th 1982 B. Dari Tahun 1991s/d 1994 Menjadi Karyawan pada perusahaan yang bergerak dalam bidang Supplier di daerah Indramayu Jawa Barat dengan jabatan terakhir Manager Pemasaran .02 Desa Citasuk Kecamatan Padarincang Kab. 4. Sekolah Pertanian Menengah Pertama (SPMP) di Padarincang –Serang Lulus Th. Adobe. Office. Formal 1.Serang Prop Banten Kode Pos 42168 Dengan ini menerangkan : Pendidikan : A. Garut Prop . 5. lotus. Non formal 1. Dari Bulan April s/d Nopember 1988 menjadi peserta magang pertanian di Jepang dalam rangka Program “Young Indonesian Farmer‘s Training Program “(Kerja sama Departemen pertanian Indonesia dengan Japan Agricultural Exchange Council (JAEC) 3.laki Status : Kawin Kewarganegaraan : Indonesia Suku : Sunda Agama : Islam Alamat : Kp. Kursus Bahasa inggris s/d Tingkat dasar II tahun 1986 (Berijasah Nasional ) 2.1979 3. Dari tahun 1996 s/d 1999 Bekerja pada perusahaan yang bergerak dalam bidang Kontruksi Mechanical -Elektrical dengan jabatan terakhir sebagai Devisi Manager. Kursus computer Tahun 1997 (Microsop Window. Dari tahun 1983 s/d 1986 menjadi Tenaga Kerja Sukarela (TKS BUTSI) Depnaker .

000 (PER BULAN) 3. Kursus Komputer B. 3. 4. SISWA PER ANG KATAN 24 NO JENIS PROGRAM JUMLAH ANGKA TAN PER TAHUN 4 JUMLAH SISWA PER TAHUN 96 BIAYA LATIHAN 1.(S/D SELESAI UNTUK TINGKAT DASAR) 2 KURSUS BAHASA INGGRIS (TINGKAT DASAR) 60 MENIT (50 %) 60 MENIT (50 %) 120 MENIT (100%) 20 2 40 Rp. jumlah siswa. Metode latihan yang akan digunakan a.000. Kursus Bahasa Inggris 2. 33 Citasuk Kec. 2. Nama Lembaga Latihan No. Akte Pendirian Nama Penanggung jawab Bentuk Usaha Alamat Lengkap : : : : : LPK PELANGI Sedang dalam Proses Caca Suhendra Perorangan Jalan Raya Palka Km. jumlah angkatan dan biaya latihan pada setiap jenis program latihan. c. LAMANYA LATIHAN (JAM LATIHAN a’60 MENIT) TEORI PRT JML MAX. Ceramah Diskusi Praktek Bengkel Praktek Lapangan :V :V : :V . d. 50. KURSUS KOMPUTER (TINGKAT DASAR) 36 MENIT (30 %) 84 MENIT (70 %) 120 MENIT (100%) Rp. IDENTITAS 1.FORMULIR ISIAN PERMOHONAN PERIJINAN LATIHAN I.250. Lama latihan. Padarincang Kab. 5. Serang Kode Pos 42168 II 1. POKOK-POKOK PROGRAM LATIHAN Jenis Program Latihan yang diselenggarakan A. b.

NO 1 2 Jumlah instruktur pada setiap jenis latihan menurut kualifikasinya JENIS LATIHAN KURSUS KOMPUTER KURSUS BHS. 5 x 4 M : 5x 4 M  Ruang Praktek: 5 x 5 M  Lain-lain b. 2. Mesin-mesin - :- c. FASILITAS LATIHAN a. Gedung  Ruang Kantor  Ruang Teori : 5 x 5 M. . INGGRIS KUALIFIKASI INSTRUKTUR BAIK CUKUP KURANG JUMLAH 2 2 2 2 KET BANYAK PERALATAN SARANA MENURUT KONDISINYA BAIK RUSAK RUSAK JUMLAH RINGAN BERAT 2 5 3 4 1 1 1 SET 1 3 5 1 1 - KET Intel Intel 5. 3 4 5 6 JENIS PERALATAN / SARANA KOMPUTER PENTIUM IV KOMPUTER PENTIUM III PRINTER DVD TELEVISI 21” SARANA PENDUKUNG LAINNYA INSTRUKTUR a.4. Peralatan / Sarana Pelatihan NO 1.

Nama-nama instruktur menurut umur. CACA SUHENDRA 49 TH SLTA LULUS UJIAN NASIONAL BAHASA INGGRIS S/D TINGKAT DASAR II KURSUS KOMPUTER MICROSOFT OFICE. pendidikan latihan teknis serta pengalaman di bidangnya NO NAMA INSTRUKTUR UMUR PENDIDIKAN LATIHAN TEKNIS DI BIDANGNYA PENGALAMAN TEKNIS DIBIDANGNYA KET 1. MENGADAKAN PELATIHAN UNTUK PARA PELAJAR DAN PEMUDA (3 TH) MENGELOLA WEBSITE MENGAJAR BAHASA INGGRIS DI SD DAN SLTP 2. FAHRI TAUFIQURA. Jumlah instruktur pada setiap jenis latihan menurut status dan jenis kelamin NO 1 2 JENIS LATIHAN KURSUS KOMPUTER KURSUS BAHASA INGGRIS STATUS TIDAK TETAP TETAP 1 1 1 1 JML 2 2 JENIS KELAMIN LAKI WANITA JML LAKI 2 1 2 2 KET c.19 TH HMAN SLTA KURSUS BAHASA INGGRIS KURSUS KOMPUTER (MICROSOFT OFFICE) KURSUS KOMPUTER 3 NURJAMAN 20 TH SLTA MENGAJAR KOMPUTER . LOTUS ADOBE & INTERNET PELATIHAN SISTIM INFORMASI PERNAH MEMBUKA LES PRIVAT BHS INGGRIS DAN MENGAJAR DI SMP SELAMA 2 TH.b.

Sumber biaya dari Siswa Sponsor Subsidi Lembaga Sendiri 2. 1 Mei 2006 LEMBAGA PELATIHAN KETERAMPILAN PELANGI :√ :√ : :√ :√ :√ :√ :√ (CACA SUHENDRA) Penanggung Jawab . Sumber siswa dari . Perpanjangan :√ Padarincang. LAIN-LAIN 1. Sifat Permohonan Perijinan a.Karyawan / Pegawai .III. Sumber Siswa dan Sumber Biaya A.Pelajar .Umum B.Pencari Kerja .

1 Juni 2009 LPK PELANGI CACA SUHENDRA Penanggung Jawab .LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO. NURJAMAN Padarincang. 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos STRUKTUR ORGANISASI PIMPINAN/PENANGGUNG JAWAB CACA SUHENDRA SEKRETARIAT / TATA USAHA LUKMAN NULHAKIM KEUANGAN TATI ROHAYATI INSTRUKTUR BAHASA INGGRIS 1. CACA SUHENDRA INSTRUKTUR KOMPUTER 1. CACA SUHENDRA 2. FACHRI TAUFIQURAHMAN 2. 563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km.

563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km. DILARANG MENGHIDUPKAN HANDPHONEPADA SAAT SISWA SEDANG BELAJAR 3. DILARANG MENGOBROL 4. HARUS MENGISI DAFTAR HADIR 9. 5 (LIMA) MENIT SEBELUM PELAJARAN DIMULAI SEMUA SISWA HARUS MASUK KE RUANGAN BELAJAR 2. DILARANG MAKAN. 1 Juni 2009 LPK PELANGI CACA SUHENDRA Penanggung Jawab . 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos TATA TERTIB LATIHAN 1.LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO. SETIAP SISWA HARUS MENTAATI TATA TERTIB INI 10. MINUM DAN MEROKOK PADA SAAT BELAJAR 6. SISWA HARUS MEMPERHATIKAN PELAJARAN DAN DIHARUSKAN BERTANYA JIKA ADA HAL-HAL YANG TIDAK / KURANG DIFAHAMI 8. DILARANG KELUAR MASUK RUANGAN TANPA SEIZIN INSTRUKTUR 5. SISWA HARUS DATANG TEPAT PADA WAKTUNYA 7. TATA TERTIB AKAN DIPERBAHARUI SETIAP SAAT JUKA DIPERLUKAN Padarincang.

3 april 1960 Jabatan : Pimpinan / Penanggungjawab Lembaga Pendidikan Keterampilan Komputer dan Bahasa Inggris “LPK PELANGI” Alamat : Kp.LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO. Sabeulah RT. Padarincang. 09 / 02 Desa Citasuk Kec. 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Caca Suhendra Tempat & Tanggal Lahir : Bandung. 563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km. 1 Juni 2009 LPK PELANGI CACA SUHENDRA Penanggung Jawab . Banten Dengan ini menyatakan bahwa AKTA NOTARIS tentang Lembaga Latihan Kerja Swasta yang kami pimpin masih dalam proses pembuatan Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Padarincang Kab. Serang Prov.

NURJAMAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP FOTOCOPY IJAZAH SEKOLAH FOTOCOPY IJAZAH KURSUS . FACHRI TAUFIQURAHMAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP FOTOCOPY IJAZAH SEKOLAH FOTOCOPY IJAZAH KURSUS 3. 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos LAMPIRAN DATA-DATA INSTRUKTUR 1. 563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km.LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO. CACA SUHENDRA DAFTAR RIWAYAT HIDUP FOTOCOPY IJAZAH SEKOLAH FOTOCOPY IJAZAH KURSUS 2.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful