L KP L N I P EAG

PR OOA PRAJ N A E M H N N E P NA G N IZIN PENYELENGGARAAN LATIHAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS

Disampaikan Kepada DINAS TENAGA KERJA KABUPATEN SERANG

LPK PELANGI Jalan Raya Palka Km. 33 Citasuk Kec. Padarincang Kab. Serang

DAFTAR ISI 1. FOTOCOPY SERTIFIKAT IZIN PENYELENGGARAAN LATIHAN 3. SURAT KETERANGAN DOMISILI 6. FOTOCOPY KEPUTUSAN KEPALA DINAS TENAGA KERJA KABUPATEN SERANG 4. DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENANGGUNG JAWAB 5. SURAT PERNYATAAN 11. FORMULIR ISIAN PERMOHONAN PERIZINAN LATIHAN 8. TATA TERTIB KURSUS 10. PAS PHOTO UK 4X6 CM = 2 LEMBAR . FOTOCOPY KTP 7. SURAT PERMOHONAN 2. STRUKTUR ORGANISASI 9. DATA-DATA INSTRUKTUR 12.

Fotocopy Izin Penyelnggaraan Latihan yang sudah habis masa berlakunya 2. Formulir Isian Permohonan perizinan Latihan 4. 1 Juni 2009 Nomor : 05/Dok/LPK-P/IV/2009 Lamp.LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO.Bapak Kepala Dinas Tenaga Kerja Kabupaten Serang Di Serang Dengan hormat Bersama ini kami sampaikan permohonan Perpanjangan izin penyelenggaraan latihan atas nama lembaga pelatihan keterampilan atas nama “LPK PELANGI” Untuk program latihan sebagai berikut : 1. Hormat Kami CACA SUHENDRA Pimpinan Keterangan Terlampir . atas dikabulkannya permohonan ini kami sampaikan terimakasih. Struktur Organisasi 8. Daftar Riwayat Hidup Penanggung Jawab 5. Adapun persyaratan administrasi sebagaimana ketentuan kami lampirkan sebagai berikut 1. Data-data Instruktur Demikian permohonan ini kami sampaikan. Komputer 2. 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos Padarincang. 563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km. Tata tertib latihan 9. : 1 (satu) Berkas Perihal : Permohonan Perpanjangan Ijin Penyelenggaraan Latihan Kerja Swasta Kepada Yth. Fotocopy Keputusan Kepala Dinas Tenaga Kerja Kabupaten Serang 3. Surat Pernyataan 10. Fotocopy KTP 7. Bahasa Inggris. Surat Keterangan Domisili 6.

Kursus computer Tahun 1997 (Microsop Window. Dari tahun 1996 s/d 1999 Bekerja pada perusahaan yang bergerak dalam bidang Kontruksi Mechanical -Elektrical dengan jabatan terakhir sebagai Devisi Manager.laki Status : Kawin Kewarganegaraan : Indonesia Suku : Sunda Agama : Islam Alamat : Kp. Sekolah Pertanian Menengah Pertama (SPMP) di Padarincang –Serang Lulus Th. 2.02 Desa Citasuk Kecamatan Padarincang Kab.1979 3. 1976 2. 4. Dari tahun 1983 s/d 1986 menjadi Tenaga Kerja Sukarela (TKS BUTSI) Depnaker .Serang Prop Banten Kode Pos 42168 Dengan ini menerangkan : Pendidikan : A. 5. lotus.Jawa Barat. Dari Tahun 1991s/d 1994 Menjadi Karyawan pada perusahaan yang bergerak dalam bidang Supplier di daerah Indramayu Jawa Barat dengan jabatan terakhir Manager Pemasaran .09 Rw . Formal 1. Office. Adobe. Kursus Bahasa inggris s/d Tingkat dasar II tahun 1986 (Berijasah Nasional ) 2. Padarincang 1 Juni 2009 Yang membuat CACA SUHENDRA . Non formal 1. Garut Prop .tempat tugas di Kab. Dari Bulan April s/d Nopember 1988 menjadi peserta magang pertanian di Jepang dalam rangka Program “Young Indonesian Farmer‘s Training Program “(Kerja sama Departemen pertanian Indonesia dengan Japan Agricultural Exchange Council (JAEC) 3. &Internet) Pengalaman kerja 1. Sabeulah Rt. Sekolah Pertanian Menengah Atas (SPMA) di serang Lulus Th 1982 B. Sekolah dasar Negeri (6 Tahun) di Sukamaju Desa Citasuk –Serang Lulus Th . Dari bulan juni 2003 s/d Bulan mei 2005 Menjadi Pendamping Lokal pada Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar nya.DAFTAR RIWAYAT HIDUP Yang bertanda tangan di bawah ini saya Nama : Caca Suhendra Tempat tanggal lahir : Bandung 3 April 1960 Jenis kelamin : Laki .

Padarincang Kab.(S/D SELESAI UNTUK TINGKAT DASAR) 2 KURSUS BAHASA INGGRIS (TINGKAT DASAR) 60 MENIT (50 %) 60 MENIT (50 %) 120 MENIT (100%) 20 2 40 Rp. jumlah angkatan dan biaya latihan pada setiap jenis program latihan.250. 5. KURSUS KOMPUTER (TINGKAT DASAR) 36 MENIT (30 %) 84 MENIT (70 %) 120 MENIT (100%) Rp. POKOK-POKOK PROGRAM LATIHAN Jenis Program Latihan yang diselenggarakan A. 33 Citasuk Kec.000 (PER BULAN) 3. Metode latihan yang akan digunakan a. IDENTITAS 1.000. Kursus Bahasa Inggris 2. Serang Kode Pos 42168 II 1. jumlah siswa. b. Kursus Komputer B. c. 50. Ceramah Diskusi Praktek Bengkel Praktek Lapangan :V :V : :V .FORMULIR ISIAN PERMOHONAN PERIJINAN LATIHAN I. SISWA PER ANG KATAN 24 NO JENIS PROGRAM JUMLAH ANGKA TAN PER TAHUN 4 JUMLAH SISWA PER TAHUN 96 BIAYA LATIHAN 1. 3. LAMANYA LATIHAN (JAM LATIHAN a’60 MENIT) TEORI PRT JML MAX. Lama latihan. Nama Lembaga Latihan No. 2. Akte Pendirian Nama Penanggung jawab Bentuk Usaha Alamat Lengkap : : : : : LPK PELANGI Sedang dalam Proses Caca Suhendra Perorangan Jalan Raya Palka Km. d. 4.

NO 1 2 Jumlah instruktur pada setiap jenis latihan menurut kualifikasinya JENIS LATIHAN KURSUS KOMPUTER KURSUS BHS. 5 x 4 M : 5x 4 M  Ruang Praktek: 5 x 5 M  Lain-lain b. Gedung  Ruang Kantor  Ruang Teori : 5 x 5 M. 2. .4. 3 4 5 6 JENIS PERALATAN / SARANA KOMPUTER PENTIUM IV KOMPUTER PENTIUM III PRINTER DVD TELEVISI 21” SARANA PENDUKUNG LAINNYA INSTRUKTUR a. Peralatan / Sarana Pelatihan NO 1. Mesin-mesin - :- c. INGGRIS KUALIFIKASI INSTRUKTUR BAIK CUKUP KURANG JUMLAH 2 2 2 2 KET BANYAK PERALATAN SARANA MENURUT KONDISINYA BAIK RUSAK RUSAK JUMLAH RINGAN BERAT 2 5 3 4 1 1 1 SET 1 3 5 1 1 - KET Intel Intel 5. FASILITAS LATIHAN a.

Jumlah instruktur pada setiap jenis latihan menurut status dan jenis kelamin NO 1 2 JENIS LATIHAN KURSUS KOMPUTER KURSUS BAHASA INGGRIS STATUS TIDAK TETAP TETAP 1 1 1 1 JML 2 2 JENIS KELAMIN LAKI WANITA JML LAKI 2 1 2 2 KET c. Nama-nama instruktur menurut umur. CACA SUHENDRA 49 TH SLTA LULUS UJIAN NASIONAL BAHASA INGGRIS S/D TINGKAT DASAR II KURSUS KOMPUTER MICROSOFT OFICE. MENGADAKAN PELATIHAN UNTUK PARA PELAJAR DAN PEMUDA (3 TH) MENGELOLA WEBSITE MENGAJAR BAHASA INGGRIS DI SD DAN SLTP 2. pendidikan latihan teknis serta pengalaman di bidangnya NO NAMA INSTRUKTUR UMUR PENDIDIKAN LATIHAN TEKNIS DI BIDANGNYA PENGALAMAN TEKNIS DIBIDANGNYA KET 1.b.19 TH HMAN SLTA KURSUS BAHASA INGGRIS KURSUS KOMPUTER (MICROSOFT OFFICE) KURSUS KOMPUTER 3 NURJAMAN 20 TH SLTA MENGAJAR KOMPUTER . FAHRI TAUFIQURA. LOTUS ADOBE & INTERNET PELATIHAN SISTIM INFORMASI PERNAH MEMBUKA LES PRIVAT BHS INGGRIS DAN MENGAJAR DI SMP SELAMA 2 TH.

Pelajar . Sumber biaya dari Siswa Sponsor Subsidi Lembaga Sendiri 2.Umum B. Sumber siswa dari . Perpanjangan :√ Padarincang. 1 Mei 2006 LEMBAGA PELATIHAN KETERAMPILAN PELANGI :√ :√ : :√ :√ :√ :√ :√ (CACA SUHENDRA) Penanggung Jawab .III. Sumber Siswa dan Sumber Biaya A.Pencari Kerja . LAIN-LAIN 1. Sifat Permohonan Perijinan a.Karyawan / Pegawai .

1 Juni 2009 LPK PELANGI CACA SUHENDRA Penanggung Jawab . 563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km. CACA SUHENDRA INSTRUKTUR KOMPUTER 1. FACHRI TAUFIQURAHMAN 2. NURJAMAN Padarincang. 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos STRUKTUR ORGANISASI PIMPINAN/PENANGGUNG JAWAB CACA SUHENDRA SEKRETARIAT / TATA USAHA LUKMAN NULHAKIM KEUANGAN TATI ROHAYATI INSTRUKTUR BAHASA INGGRIS 1. CACA SUHENDRA 2.LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO.

SISWA HARUS DATANG TEPAT PADA WAKTUNYA 7.LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO. TATA TERTIB AKAN DIPERBAHARUI SETIAP SAAT JUKA DIPERLUKAN Padarincang. 563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km. DILARANG MENGHIDUPKAN HANDPHONEPADA SAAT SISWA SEDANG BELAJAR 3. DILARANG MAKAN. SISWA HARUS MEMPERHATIKAN PELAJARAN DAN DIHARUSKAN BERTANYA JIKA ADA HAL-HAL YANG TIDAK / KURANG DIFAHAMI 8. HARUS MENGISI DAFTAR HADIR 9. SETIAP SISWA HARUS MENTAATI TATA TERTIB INI 10. DILARANG KELUAR MASUK RUANGAN TANPA SEIZIN INSTRUKTUR 5. 5 (LIMA) MENIT SEBELUM PELAJARAN DIMULAI SEMUA SISWA HARUS MASUK KE RUANGAN BELAJAR 2. 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos TATA TERTIB LATIHAN 1. MINUM DAN MEROKOK PADA SAAT BELAJAR 6. DILARANG MENGOBROL 4. 1 Juni 2009 LPK PELANGI CACA SUHENDRA Penanggung Jawab .

09 / 02 Desa Citasuk Kec. Sabeulah RT. Padarincang Kab.LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO. 1 Juni 2009 LPK PELANGI CACA SUHENDRA Penanggung Jawab . 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Caca Suhendra Tempat & Tanggal Lahir : Bandung. Serang Prov. 563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km. 3 april 1960 Jabatan : Pimpinan / Penanggungjawab Lembaga Pendidikan Keterampilan Komputer dan Bahasa Inggris “LPK PELANGI” Alamat : Kp. Banten Dengan ini menyatakan bahwa AKTA NOTARIS tentang Lembaga Latihan Kerja Swasta yang kami pimpin masih dalam proses pembuatan Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Padarincang.

563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km. CACA SUHENDRA DAFTAR RIWAYAT HIDUP FOTOCOPY IJAZAH SEKOLAH FOTOCOPY IJAZAH KURSUS 2. 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos LAMPIRAN DATA-DATA INSTRUKTUR 1.LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO. NURJAMAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP FOTOCOPY IJAZAH SEKOLAH FOTOCOPY IJAZAH KURSUS . FACHRI TAUFIQURAHMAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP FOTOCOPY IJAZAH SEKOLAH FOTOCOPY IJAZAH KURSUS 3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful