P. 1
PERMOHONAN IZIN

PERMOHONAN IZIN

|Views: 1,279|Likes:
Dipublikasikan oleh Neng Tia

More info:

Published by: Neng Tia on Aug 27, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/25/2013

pdf

text

original

L KP L N I P EAG

PR OOA PRAJ N A E M H N N E P NA G N IZIN PENYELENGGARAAN LATIHAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS

Disampaikan Kepada DINAS TENAGA KERJA KABUPATEN SERANG

LPK PELANGI Jalan Raya Palka Km. 33 Citasuk Kec. Padarincang Kab. Serang

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENANGGUNG JAWAB 5. FOTOCOPY KTP 7. SURAT PERNYATAAN 11. STRUKTUR ORGANISASI 9. FOTOCOPY SERTIFIKAT IZIN PENYELENGGARAAN LATIHAN 3. FOTOCOPY KEPUTUSAN KEPALA DINAS TENAGA KERJA KABUPATEN SERANG 4. PAS PHOTO UK 4X6 CM = 2 LEMBAR . SURAT PERMOHONAN 2. SURAT KETERANGAN DOMISILI 6. DATA-DATA INSTRUKTUR 12. TATA TERTIB KURSUS 10. FORMULIR ISIAN PERMOHONAN PERIZINAN LATIHAN 8.DAFTAR ISI 1.

LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO. Formulir Isian Permohonan perizinan Latihan 4. Tata tertib latihan 9. Adapun persyaratan administrasi sebagaimana ketentuan kami lampirkan sebagai berikut 1. Komputer 2. 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos Padarincang. : 1 (satu) Berkas Perihal : Permohonan Perpanjangan Ijin Penyelenggaraan Latihan Kerja Swasta Kepada Yth. atas dikabulkannya permohonan ini kami sampaikan terimakasih. Hormat Kami CACA SUHENDRA Pimpinan Keterangan Terlampir . Data-data Instruktur Demikian permohonan ini kami sampaikan. Fotocopy Izin Penyelnggaraan Latihan yang sudah habis masa berlakunya 2. Fotocopy Keputusan Kepala Dinas Tenaga Kerja Kabupaten Serang 3. 563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km. Fotocopy KTP 7. Daftar Riwayat Hidup Penanggung Jawab 5. 1 Juni 2009 Nomor : 05/Dok/LPK-P/IV/2009 Lamp. Struktur Organisasi 8. Bahasa Inggris. Surat Keterangan Domisili 6.Bapak Kepala Dinas Tenaga Kerja Kabupaten Serang Di Serang Dengan hormat Bersama ini kami sampaikan permohonan Perpanjangan izin penyelenggaraan latihan atas nama lembaga pelatihan keterampilan atas nama “LPK PELANGI” Untuk program latihan sebagai berikut : 1. Surat Pernyataan 10.

Dari tahun 1983 s/d 1986 menjadi Tenaga Kerja Sukarela (TKS BUTSI) Depnaker . Sabeulah Rt. Sekolah dasar Negeri (6 Tahun) di Sukamaju Desa Citasuk –Serang Lulus Th . Office.DAFTAR RIWAYAT HIDUP Yang bertanda tangan di bawah ini saya Nama : Caca Suhendra Tempat tanggal lahir : Bandung 3 April 1960 Jenis kelamin : Laki .Serang Prop Banten Kode Pos 42168 Dengan ini menerangkan : Pendidikan : A.09 Rw . lotus. &Internet) Pengalaman kerja 1. Dari bulan juni 2003 s/d Bulan mei 2005 Menjadi Pendamping Lokal pada Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar nya. Sekolah Pertanian Menengah Atas (SPMA) di serang Lulus Th 1982 B.tempat tugas di Kab. Dari Tahun 1991s/d 1994 Menjadi Karyawan pada perusahaan yang bergerak dalam bidang Supplier di daerah Indramayu Jawa Barat dengan jabatan terakhir Manager Pemasaran . Formal 1.02 Desa Citasuk Kecamatan Padarincang Kab. Dari Bulan April s/d Nopember 1988 menjadi peserta magang pertanian di Jepang dalam rangka Program “Young Indonesian Farmer‘s Training Program “(Kerja sama Departemen pertanian Indonesia dengan Japan Agricultural Exchange Council (JAEC) 3. 1976 2. Padarincang 1 Juni 2009 Yang membuat CACA SUHENDRA . Sekolah Pertanian Menengah Pertama (SPMP) di Padarincang –Serang Lulus Th.laki Status : Kawin Kewarganegaraan : Indonesia Suku : Sunda Agama : Islam Alamat : Kp. Dari tahun 1996 s/d 1999 Bekerja pada perusahaan yang bergerak dalam bidang Kontruksi Mechanical -Elektrical dengan jabatan terakhir sebagai Devisi Manager. Kursus computer Tahun 1997 (Microsop Window. Kursus Bahasa inggris s/d Tingkat dasar II tahun 1986 (Berijasah Nasional ) 2. 4. 5.1979 3.Jawa Barat. 2. Non formal 1. Garut Prop . Adobe.

Ceramah Diskusi Praktek Bengkel Praktek Lapangan :V :V : :V .(S/D SELESAI UNTUK TINGKAT DASAR) 2 KURSUS BAHASA INGGRIS (TINGKAT DASAR) 60 MENIT (50 %) 60 MENIT (50 %) 120 MENIT (100%) 20 2 40 Rp.250. 50. SISWA PER ANG KATAN 24 NO JENIS PROGRAM JUMLAH ANGKA TAN PER TAHUN 4 JUMLAH SISWA PER TAHUN 96 BIAYA LATIHAN 1. Nama Lembaga Latihan No. jumlah angkatan dan biaya latihan pada setiap jenis program latihan. b. Kursus Komputer B.000 (PER BULAN) 3. LAMANYA LATIHAN (JAM LATIHAN a’60 MENIT) TEORI PRT JML MAX.000. 33 Citasuk Kec. 2. Akte Pendirian Nama Penanggung jawab Bentuk Usaha Alamat Lengkap : : : : : LPK PELANGI Sedang dalam Proses Caca Suhendra Perorangan Jalan Raya Palka Km. POKOK-POKOK PROGRAM LATIHAN Jenis Program Latihan yang diselenggarakan A. c. 4. Padarincang Kab. 5. Lama latihan. d. Kursus Bahasa Inggris 2. IDENTITAS 1. jumlah siswa. Metode latihan yang akan digunakan a.FORMULIR ISIAN PERMOHONAN PERIJINAN LATIHAN I. Serang Kode Pos 42168 II 1. KURSUS KOMPUTER (TINGKAT DASAR) 36 MENIT (30 %) 84 MENIT (70 %) 120 MENIT (100%) Rp. 3.

INGGRIS KUALIFIKASI INSTRUKTUR BAIK CUKUP KURANG JUMLAH 2 2 2 2 KET BANYAK PERALATAN SARANA MENURUT KONDISINYA BAIK RUSAK RUSAK JUMLAH RINGAN BERAT 2 5 3 4 1 1 1 SET 1 3 5 1 1 - KET Intel Intel 5. Peralatan / Sarana Pelatihan NO 1. Mesin-mesin - :- c.4. 3 4 5 6 JENIS PERALATAN / SARANA KOMPUTER PENTIUM IV KOMPUTER PENTIUM III PRINTER DVD TELEVISI 21” SARANA PENDUKUNG LAINNYA INSTRUKTUR a. 5 x 4 M : 5x 4 M  Ruang Praktek: 5 x 5 M  Lain-lain b. Gedung  Ruang Kantor  Ruang Teori : 5 x 5 M. . NO 1 2 Jumlah instruktur pada setiap jenis latihan menurut kualifikasinya JENIS LATIHAN KURSUS KOMPUTER KURSUS BHS. 2. FASILITAS LATIHAN a.

MENGADAKAN PELATIHAN UNTUK PARA PELAJAR DAN PEMUDA (3 TH) MENGELOLA WEBSITE MENGAJAR BAHASA INGGRIS DI SD DAN SLTP 2. FAHRI TAUFIQURA. Nama-nama instruktur menurut umur. Jumlah instruktur pada setiap jenis latihan menurut status dan jenis kelamin NO 1 2 JENIS LATIHAN KURSUS KOMPUTER KURSUS BAHASA INGGRIS STATUS TIDAK TETAP TETAP 1 1 1 1 JML 2 2 JENIS KELAMIN LAKI WANITA JML LAKI 2 1 2 2 KET c. pendidikan latihan teknis serta pengalaman di bidangnya NO NAMA INSTRUKTUR UMUR PENDIDIKAN LATIHAN TEKNIS DI BIDANGNYA PENGALAMAN TEKNIS DIBIDANGNYA KET 1.19 TH HMAN SLTA KURSUS BAHASA INGGRIS KURSUS KOMPUTER (MICROSOFT OFFICE) KURSUS KOMPUTER 3 NURJAMAN 20 TH SLTA MENGAJAR KOMPUTER .b. CACA SUHENDRA 49 TH SLTA LULUS UJIAN NASIONAL BAHASA INGGRIS S/D TINGKAT DASAR II KURSUS KOMPUTER MICROSOFT OFICE. LOTUS ADOBE & INTERNET PELATIHAN SISTIM INFORMASI PERNAH MEMBUKA LES PRIVAT BHS INGGRIS DAN MENGAJAR DI SMP SELAMA 2 TH.

Sumber Siswa dan Sumber Biaya A. Perpanjangan :√ Padarincang.Karyawan / Pegawai .III.Pelajar . Sumber siswa dari .Pencari Kerja . 1 Mei 2006 LEMBAGA PELATIHAN KETERAMPILAN PELANGI :√ :√ : :√ :√ :√ :√ :√ (CACA SUHENDRA) Penanggung Jawab .Umum B. Sumber biaya dari Siswa Sponsor Subsidi Lembaga Sendiri 2. LAIN-LAIN 1. Sifat Permohonan Perijinan a.

CACA SUHENDRA INSTRUKTUR KOMPUTER 1. 563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km. CACA SUHENDRA 2. 1 Juni 2009 LPK PELANGI CACA SUHENDRA Penanggung Jawab . 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos STRUKTUR ORGANISASI PIMPINAN/PENANGGUNG JAWAB CACA SUHENDRA SEKRETARIAT / TATA USAHA LUKMAN NULHAKIM KEUANGAN TATI ROHAYATI INSTRUKTUR BAHASA INGGRIS 1. NURJAMAN Padarincang.LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO. FACHRI TAUFIQURAHMAN 2.

563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km. TATA TERTIB AKAN DIPERBAHARUI SETIAP SAAT JUKA DIPERLUKAN Padarincang. DILARANG MENGOBROL 4. 1 Juni 2009 LPK PELANGI CACA SUHENDRA Penanggung Jawab . 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos TATA TERTIB LATIHAN 1. HARUS MENGISI DAFTAR HADIR 9. SISWA HARUS MEMPERHATIKAN PELAJARAN DAN DIHARUSKAN BERTANYA JIKA ADA HAL-HAL YANG TIDAK / KURANG DIFAHAMI 8. DILARANG KELUAR MASUK RUANGAN TANPA SEIZIN INSTRUKTUR 5. MINUM DAN MEROKOK PADA SAAT BELAJAR 6. SETIAP SISWA HARUS MENTAATI TATA TERTIB INI 10. DILARANG MENGHIDUPKAN HANDPHONEPADA SAAT SISWA SEDANG BELAJAR 3. SISWA HARUS DATANG TEPAT PADA WAKTUNYA 7.LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO. DILARANG MAKAN. 5 (LIMA) MENIT SEBELUM PELAJARAN DIMULAI SEMUA SISWA HARUS MASUK KE RUANGAN BELAJAR 2.

Banten Dengan ini menyatakan bahwa AKTA NOTARIS tentang Lembaga Latihan Kerja Swasta yang kami pimpin masih dalam proses pembuatan Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya. 3 april 1960 Jabatan : Pimpinan / Penanggungjawab Lembaga Pendidikan Keterampilan Komputer dan Bahasa Inggris “LPK PELANGI” Alamat : Kp. 1 Juni 2009 LPK PELANGI CACA SUHENDRA Penanggung Jawab . Sabeulah RT. Padarincang. Serang Prov.LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO. 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Caca Suhendra Tempat & Tanggal Lahir : Bandung. 09 / 02 Desa Citasuk Kec. Padarincang Kab. 563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km.

563/1196/LK/2006 Jalan Raya Palka Km. CACA SUHENDRA DAFTAR RIWAYAT HIDUP FOTOCOPY IJAZAH SEKOLAH FOTOCOPY IJAZAH KURSUS 2. FACHRI TAUFIQURAHMAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP FOTOCOPY IJAZAH SEKOLAH FOTOCOPY IJAZAH KURSUS 3. 33 Citasuk – Padarincang – Serang Kode Pos LAMPIRAN DATA-DATA INSTRUKTUR 1. NURJAMAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP FOTOCOPY IJAZAH SEKOLAH FOTOCOPY IJAZAH KURSUS .LEMBAGA PENDIDIKAN KETERAMPILAN KOMPUTER DAN BAHASA INGGRIS LPK PELANGI IZIN DISNAKER NO.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->