CASO CLNICO P A C I E N T E G R A N Q U E M A D O INTERNADO PROFESIONAL EN NUTRICIN CLNICA

Interna Marjorie Iveth Leyton Oyarzo Profesora gua Nta. Silvana Trunce M. Diciembre 2010

Diciembre 2 0 1 0 NUTRICIN Y ALIMENTACIN

UNIVERSIDAD DE LOS LAGOS

Antecedentes del paciente

CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Nombre del paciente: G. R. C Edad: 51 aos Escolaridad: Enseanza Bsica completa Ocupacin: Trabajador agrcola, temporero Domicilio: Comuna Ro Bueno, sector El Arrayan Diagnstico clnico actual: Gran Quemado (25% superficie corporal), de causa mixta, hidrocele izquierdo, sin confirmacin diagnstica. Ficha clnica: N 52010 Fecha de ingreso UCI: 18/10/11 Fecha de ingreso al servicio de ciruga: 09/11/10 Fecha de egreso (alta) del servicio de ciruga: 17/12/10 Antecedentes del caso:

insuficiencia respiratoria recuperada, anemia secundaria

- Paciente bajo efectos del alcohol agredido presuntamente por terceros - Lanzado a la fuente de fuego aproximadamente a las 14:00 hrs del 17/10/10. - Sufre quemaduras faciales de trax, extremidades superiores y vas areas. Con historia de etilismo crnico, aumento de tamao de testculo izquierdo, (hidrocele?), sin confirmacin diagnstica, sin otro tipo de antecedentes mrbidos. Sometido a seis procedimientos quirrgicos, cuatro escaratomas y dos injertos de piel en el trax.

Nutricin y Alimentacin

Evaluacin Estado Nutricional

CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA Fecha evaluacin 09 nov. 2010

Nutricin y Alimentacin

2.1

Evaluacin Estado Nutricional

CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

OBTENCIN DE DATOS ANTROPOMTRICOS Fecha evaluacin 20 nov. 2010 Peso: 49,9 kg Talla Real: 158 cms. Peso aceptable: 55 kg Peso mximo aceptable: 62 kg IMC: 20 kg/mt2 Diagnstico IMC: Normal Rango de variacin normal IMC: (18.5+24.9)/2= 21.7 kg/mt2 Pliegues cutneos: Pliegue Bicipital: 5mm; Pliegue tricipital: 15 mm Permetro braquial: 24 cms. CMB: 192,9 mm <p5 AMB: 2962,6 mm < p5 = Reserva proteica muy baja = Desnutricin proteica AGB: 1623,4 mm p25-p50 = Reserva calrica normal Circunferencia cintura: no se puede evaluar Indice INCAP: 90,7% = Normal

Nutricin y Alimentacin

2.2

Evaluacin Estado Nutricional

CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

A. EXAMEN FSICO PACIENTE PRESENTA AL EXAMEN FSICO GRAN QUEMADURA -Rostro -Trax anterior y posterior -Extremidades superiores Pupilas Isocricas Dentadura saludable Orientado Dificultad para movilizarse Prdida tono muscular en extremidad superior e inferior Testculo izquierdo aumentado en tamao ( hidrocele?) Nutricin y Alimentacin 5

Diagnstico Integrado Estado Nutricional

CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

PACIENTE ADULTO, SEXO MASCULINO CON DESNUTRICIN PROTEICA AGUDA Deplecin severa de la masa muscular Masa grasa conservada

SEGN PLIEGUES CUTNEOS

SEGN EXMENES DE LABORATORIO

Hipoalbuminemia Hipoproteinemia Hipoferremia

Desnutricin proteica visceral aguda

SEGN IMC

Peso normal

Nutricin y Alimentacin

Anamnesis Clnica
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

A. Antecedentes Patolgicos: Etilismo crnico Hidrocele en estudio B. Signos y Sntomas: P/A: 113/87 T: 37,8 Pulso: 69 x minuto Frecuencia respiratoria: 14 x min. Diuresis: positiva Deposiciones: positivas Paciente afebril, normotenso, con respiracin disneica, orientado en tiempo y espacio, con pulso normal, diuresis y deposiciones positivas. C. Exmenes de laboratorio:
FECHA 10/11/10 10/11/10 10/11/10 10/11/10 10/11/10 10/11/10 10/11/10 10/11/10 EXAMEN Creatinina Protenas totales Albmina Hematocrito Eritrocitos Hemoglobina 24 h Glicemia 132 mg/dl Elevada VALOR ACTUAL O,43 mg/dl 4,9 gr/dl 1,7 gr/dl 32,5% 3,67 x 106 UI 10,3gr/dl INTERPRETACION disminuida disminuida disminuida disminuida disminuida disminuida

Nitrgeno ureico 13,0 gr/24

Nutricin y Alimentacin

4.1

Anamnesis Clnica
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

D. Comentario de los valores de exmenes de laboratorio:

QUEMADURAS

Estrs Metablico Hipercatabolismo proteico

Glicemia

Protenas totales Albmina

Destruccin dermis y epidermis Hipoferremia y dficit vitamina B12

FISIOPATOLOGA GRAN QUEMADO Creatinina Hematocrito Eritrocitos Hemoglobina

Nutricin y Alimentacin

Indicaciones Mdicas y Medicamentos

CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Indicacin Reposo relativo Rgimen Hipercalrico- hiperproteico Ensure 26% + Mc+ Cas 250 x 2 veces Suero fisiolgico 200 cc/da Tiamina 2 amp/lt KCL 2g/ lt Nefersil 2 amp/lt Clordiazepsoxido 10 mg c/ 8 hrs (v.o)

Efecto terapetico

Refuerzo de la nutricin oral Rehidratacin Facilita la accin de protenas y glcidos Tratamiento hipocalemia Analgsico, para el tratamiento del dolor Este medicamento est indicado para el tratamiento de la ansiedad y para el alivio de los sntomas agudos producidos por deprivacin de alcohol en pacientes alcohlicos Anticoagulante Antiulceroso. Antagonista H2. Indicaciones: Ulcera gstrica y duodenal) Formacin de glbulos rojos, metabolismo proteico Tratamiento y prevencin de anemia ferropnica Tratamiento de sndromes neurticos y trastornos metablicos Recuperacin del movimiento normal de extremidades superiores afectadas.

Heparina 5000 u c/ 12 hrs Ranitidina 300 mg/ noche c. Flico 3g/ da Sulfato ferroso c/ 8 hrs Vit. B1, B6, B12 KNT motora

Nutricin y Alimentacin

Anamnesis Alimentaria
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

ASPECTOS ALIMENTARIOS

No tiene intolerancias o alergias alimentarias

Buen apetito Realizaba (antes del accidente) tres a cuatro comidas diarias ( desayuno, almuerzo, once/ cena)

ASPECTOS SOCIOECONMICOS

Ruralidad

Escasez de recursos econmicos Soltera

Omite alcoholismo

Nutricin y Alimentacin

10

6.1

Anamnesis Alimentaria
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

HIDRATACIN

Agua de pozo Bebidas alcohlicas Vino

1,5 2 lit. diarios Regularmente

Cinco porciones diarias

Dos a tres porciones diarias

Legumbres Pescados

Cuatro porciones a la semana Tres a cuatro porciones a la semana Ocasionalmente

Una porcin al da

Carnes y huevos

Dos porciones a la semana

Dos porciones a la semana

Ocho a diez porciones al da

Nutricin y Alimentacin

11

6.2

Anamnesis Alimentaria
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

La alimentacin habitual del paciente corresponde A un rgimen hiperglucdico, hipoproteco, hipograso, bajo en fibra, bajo en hierro.

CALORAS 1600

PROTENAS 40 gr.

CARBOHIDRATOS 260 gr.

LPIDOS 45 gr.

Molcula Calrica
10 25 Proteinas 65 Carbohidratos Lipidos

Nutricin y Alimentacin

12

6.3

Anamnesis Alimentaria
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

EVOLUCIN REGMENES DESDE HOSPITALIZACIN

Rgimen 0 Se realizaron tres controles de ingesta, de los que destaca: Alimentacin enteral S.N.G -Buena aceptabilidad ( 100% en todos los casos)

( precoz)

-Buena tolerancia alimentaria - Paciente recibe rgimen Comn Hipercalrico Hiperpotico, suplementado con Ensure 26% + caseinato al 7%

Rgimen papilla hper calrica, hper proteica, mas suplemento

Rgimen liviano hper calrica, hper proteica

Rgimen comn hper calrica, hper proteica

Nutricin y Alimentacin

13

7.1

Dietoterapia
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Bases Fisiopatolgicas

Proteccin de infecciones y lesiones

FUNCIONES DE LA PIEL

Prevencin de la prdida de fluidos Agentes Fsicos Regulacin de la temperatura corporal Causas

Contacto sensorial con el medio ambiente

Agentes Qumicos

Quemaduras Lesiones en los tejidos vivos (piel y mucosas) que provocan su destruccin coagulativa, por accin de diversos agentes. Causan alteraciones que varan desde el simple cambio de coloracin, hasta la destruccin de las clulas y tejidos de la zona afectada. Agentes Biolgicos

Nutricin y Alimentacin

14

7.1

Dietoterapia
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Flictenas Color rojo

Dolor intenso

A
Bases Fisiopatolgicas
DIAGNSTICO

Primer grado Epidrmica.

Turgor normal

Curacin por epidermizacin espontnea

Evolucin = regeneracin

AB-A
PROFUNDIDAD

Segundo grado Drmica superficial.

AB-B

Segundo grado Drmica profunda.

Sin Flictenas

Indolora

Tercer grado Espesor total.

Color blanco grisceo Sin turgor normal Curacin por cicatrizacin o injerto

Evolucin = escara

EXTENSIN

15

7.1

Dietoterapia
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Bases Fisiopatolgicas
DIAGNSTICO
Rostro Cuello

LOCALIZACIN

Connotacin esttica o funcional

Manos y pies

Pliegues articulares

Leve: sin riesgo vital

Genitales y perin

Mamas

EDAD

Pronstico menos favorable

< 2 aos

Moderado: sin riego vital, salvo complicacione s Grave: mortalidad < 30%

> 60 aos

GRAVEDAD

Pronstico

Critico: mortalidad 30-50 % Sobrevida excepcional: > 50%

Nutricin y Alimentacin

16

7.1

Dietoterapia
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Bases Fisiopatolgicas

RESPUESTA HIPERMETABLICA POST QUEMADURA

Sepsis Retardo en el cierre de la herida Dolor

Extensin quemadura Infeccin Trastornos emocionales

Complicaciones Alteraciones renales

QUEMADURA

ANORMALIDADES METABLICAS

lcera por estrs AUMENTO DEMANDA ENERGTICA Sndrome Forrest Gump

Alteraciones pulmonares

Alteraciones hepticas CATABOLISMO CORPORAL DESTRUCTIVO Degradacin de protenas corporales Deterioro corporal

Infecciones

Nutricin y Alimentacin 17

7.1

Dietoterapia
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Bases Fisiopatolgicas

Cambios metablicos postquemadura.

Requerimientos energticos pacientes con distintos tipos de trauma

Nutricin y Alimentacin 18

7.1

Dietoterapia
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Bases Fisiopatolgicas

Tratamiento

Analgsicos Suero fisiolgico Farmacolgico Antibiticos Antiulcerosos

Aseo quirrgico Quirrgico Injertos de piel Ciruga reconstructiva

Rgimen: DIETOTERAPIA Comn Hipercalrico hiperproteico, con seleccin de grasas, rico en vitamina A, C, Hierro y Zinc.

Nutricin y Alimentacin 19

7.2

Dietoterapia
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Objetivos Nutricionales

Contribuir a la recuperacin del paciente mediante la satisfaccin de las necesidades energticas, la reposicin de las prdidas de nutrientes y permitiendo la reparacin de los tejidos daados, cubriendo los requerimientos de energa, macronutrientes, micronutrientes y vitaminas de acuerdo al grado de la quemadura que posee.

Promover la regeneracin celular y evitar complicaciones clnicas propias de los pacientes con este tipo de lesiones.

Nutricin y Alimentacin 20

7.3

Dietoterapia
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Prescripcin diettica Rgimen: Comn Hipercalrico hiperproteico con seleccin de cidos grasos mono y poliinsaturados, con alto consumo de vitamina A, C, Hierro y Zinc.

Comn Sin dificultad masticatoria ni de deglucin Buena tolerancia Hipercalrico Hipermetabolismo Evitar utilizacin protenas como sustrato proteico Proveer energa necesaria para la recuperacin Hiperproteico Hipercatabolismo Regeneracin tisular Reponer prdidas por piel Favorecer inmunidad Evitar complicaciones Seleccin de cidos grasos mono y poliinsaturados Evitar respuesta inmune nociva Favorecer inmunidad

Nutricin y Alimentacin 21

7.3

Dietoterapia
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Prescripcin diettica Rgimen: Comn Hipercalrico hiperproteico con seleccin de cidos grasos mono y poliinsaturados, con alto consumo de vitamina A, C, Hierro y Zinc.

Vitamina A Efecto protector piel y mucosas Aumentar respuesta inmune Vitamina C Favorecer cicatrizacin (formacin colgeno) Favorecer absorcin hierro no hem Hierro Tratamiento de la anemia Zinc Sntesis proteica Favorecer cicatrizacin

Nutricin y Alimentacin 22

7.4

Dietoterapia
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Clculo Requerimientos GEB= 1270 Kcal. Mtodo de Long: GEB (Harris Benedict) x Factor de actividad (1.3) x Factor de agresin (1.55) Requerimientos proteicos = (NUU + 4) x 6.25
Nutriente Caloras Protenas Glcidos Lpidos Agua % P%= 20 CHO%= 50 L%= 30 Aporte diario 2500 Kcal. 125 g 310 g 90 g 2000 cc Aporte /Kg. 2,3 g

Molcula Calrica

PROT CHO LIP

30%

20% 50%

Nutricin y Alimentacin 23

8.1

P l a n i f i c a c i n, c l c u l o d e i n g r e d i e n t e s y aporte de la minuta
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Estructura de la minuta:
COMIDA DESAYUNO VCT 20% CALORAS 500 Kcal. PROT 25 g CHO 60 g LP 15 g

Desayuno: 08:30 hrs. 1 taza de Leche semidescremada en polvo con chocolate en polvo. 4 rebanaditas de pan amasado con huevo revuelto.
CAL 80 28 340 80 PROT 7.1 0.21 5.8 7 20.1 CHO 8.4 2.9 43 2 56.3 LIP 2 1.0 9.8 5 17.8 FIB 0 0.21 1.5 0 1.5 VIT C 0 0 0 0 0 VIT A 0 0 0 95 95 FE 0 0.1 2.6 1 3.7 ZN 0 0 VHT 200 0.55

Comida DESAYUNO

Preparacin Leche polvo Chocolate en polvo Pan amasado Huevo revuelto

Cantidad

Semidescremada en 20 gr. 5 gr. 80 gr. 50 gr.

0.42 6.4 1.1 1.5 36 243

TOTAL 528

COMIDA COLACIN

VCT 5%

CALORAS 125 Kcal.

PROT 5g

CHO 15 g

LP 5g

Colacin: 10:00 hrs. 1 yogurt 1 manzana chica

CAL 108 30 PROT 6.9 0.1 7 CHO 15.4 7.6 13.0 LIP 2 0 2 FIB 0 1.2 1.2 VIT C 0 3 3 VIT A 0 2.5 2.5 FE 0 0.1 0.1 ZN 0.7 0 0.7 VHT 100 42 142

Comida COLACIN

Preparacin Yogurt Manzana

Cantidad 125 gr. 50 gr.

TOTAL 138

Nutricin y Alimentacin 24

8.1

P l a n i f i c a c i n, c l c u l o d e i n g r e d i e n t e s y aporte de la minuta
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Estructura de la minuta:
COMIDA ALMUERZO VCT 25% CALORAS 625 Kcal. PROT 30 g CHO 80 g LP 20 g

Almuerzo: 12:30 hrs. 1 plato de Ensalada de tomates con porotos verdes, con jugo de limn taza de arroz con curry y 2 croquetas de jurel Frutillas con merengue
CAL 25 25 5 45 100 70 85 40 5 90 290 130 130 60 20 20 100 PROT 1.0 1.4 0.1 0 2.5 CHO 5.5 5.5 1.7 0 12.7 LIP 0 0 0 5 5 2 0.9 2.5 0 10 15.5 0.3 0.3 0 0 0 FIB 1.08 1.82 0.07 0 3 0 1.2 0 0.3 0 1.5 0.4 0.4 5.2 0 0 5.2 10.1 VIT C 22.92 6.78 0.4 0 30.1 0 0.2 0 0 0 0.2 0 0 6 0 0 6 36.3 VIT A 74.4 46.9 9.8 0 131.1 0 0 47.5 1.3 0 48.8 0 0 113.4 0 0 113.4 293.3 FE 0.9 ZN VHT

Comida ALMUERZO

Preparacin Tomates Porotos verdes Jugo de limn Aceite de maravilla

Cantidad 120 g 70 g 20 cc 5 cc 190 gr.

0.54 0.11 113 0.25 63

0.01 0.01 5 0 1.5 1.9 0 0.4 0 0 181 44 9

Sub Total Jurel conserva Pan rallado Huevo Cebolla Aceite Sub Total Arroz con curry Sub Total Frutillas Clara de huevo Azcar Sub Total

natural al agua en 60 gr. 30 gr. 25 gr. 10 gr. 10 cc 130 g 35 gr. 35 gr. 200 gr. 50 gr. 5 gr.

13.14 0 2.73 3.5 0.24 0 19.6 2.7 2.7 1.2 5.4 0 6.6 16.6 1 1.7 0 19.3 27.9 27.9 14.2 0.55 5

0.84 0.2 0.5

0.55 18

0.05 0.04 9 0 3.3 1.1 1.1 0 0.8 0.5 0 80 4

0.46 4

0.76 0.26 184 0 0 0 0 44 0 228 493

19.75 0

0.76 0.3 6.7 2

N u t r i cTOTAL y620 l i m e n t a c i n20.8 in A 31.4 79.7

25

8.1
COMIDA ONCE

P l a n i f i c a c i n, c l c u l o d e i n g r e d i e n t e s y aporte de la minuta
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Estructura de la minuta:

VCT 20%

CALORAS 500 Kcal.

PROT 25 g

CHO 60 g

LP 15 g

Once: 16:00 hrs. 1 taza de leche semidescremada en polvo con caf de cebada 4 rebanaditas de pan amasado con queso

Comida Preparacin ONCE polvo Caf de cebada Pan amasado Queso

Cantidad

CAL 80 7 340 145

PROT 7.1 0 5.8 10 22.9

CHO 8.36 2 43 0.9 54.2

LIP 2 0 9.8 8 19.8

FIB 0 0 1.5 0 1

VIT C 0 0 0 0 0

VIT A 0 0 0 70 70

FE 0 0 2.6 0 2.6

ZN 0 0

VHT 200 0

Leche semidescremada en 20 gr. 2 gr. 80 gr. 40 gr.

0.42 6.4 1.6 2.0 17 224

TOTAL 572

Nutricin y Alimentacin 26

8.1

P l a n i f i c a c i n, c l c u l o d e i n g r e d i e n t e s y aporte de la minuta
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Estructura de la minuta:
COMIDA CENA VCT 25% CALORAS 625 Kcal. PROT 30 g CHO 80 g LP 20 g

Cena: 19:30 hrs. 1 plato de ensalada de betarraga con zanahoria 1 porcin de pastel de papas con carne de vacuno y clara de huevo Frambuesas con azcar flor
CAL 22 32 5 45 100 160 15 10 130 20 335 49 20 69 PROT 2.1 0.8 0.1 0 3 6.2 0.72 2.7 23.6 0 33.2 0.9 0 0.9 37.1 CHO 4.4 7.4 1.7 0 13.5 33 5.1 0.3 1.8 5 45.2 11.5 5 16.5 75.2 LIP 0 0 0 5 5 0.4 0 0 3.1 0 3.5 0 0 0 8.5 FIB 2.4 2.8 0.07 0 5.3 1.2 0.9 0 0 0 2.1 6.2 0 6.2 13.6 VIT C 19.92 1.61 0.4 0 21.9 0 0 0 0 0 0 13 0 13 34.9 VIT A 408 1718 9.8 0 FE ZN VHT 74

Comida Preparacin CENA Betarraga Zanahoria Jugo de limn Aceite de maravilla Sub Total Papas Cebolla Clara de Huevo

Cantidad 80 70 20 cc 5 cc 150 gr. 200 gr. 30 gr. 25 gr.

1.52 0.4

0.44 0.21 62 0.01 0.01 5 0 0 0 384 158

2135.8 1.97 0.6 55.6 3.9 0 0 0 59.5 25 0 25 2.2 0

0.15 0.12 27 0 3.8 0 4.3 0.7 0 0.7 0 0 0 4.8 0.5 0 0.5 5.9 22 71 0 278 87 0 87 749

Carne de vacuno picada 100 gr. (posta negra) Azcar Sub Total Frambuesas Azcar flor Sub Total 5 gr. 250 gr. 100 gr. 5 gr. 100 gr.

Nutricin y Alimentacin

TOTAL 504

2220.3 7

27

8.1

P l a n i f i c a c i n, c l c u l o d e i n g r e d i e n t e s y aporte de la minuta
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Estructura de la minuta:
COMIDA COLACIN VCT 5% CALORAS 125 Kcal. PROT 5g CHO 15 g LP 5g

Colacin: 21:00 hrs. 1 yogurt con cerezas (7 unidades)

Comida COLACIN

Preparacin Cerezas Yogurt

Cantidad 45 gr. 125 gr.

CAL 30 108

PROT 0 6.9 7

CHO 7.5 15.4 23

LIP 0 2 32

FIB 0.7 0 6.7

VIT C 3.2 0 3.2

VIT A 9.4 0 9.4

FE 0.2 0 0.2

ZN 0 0.7 0.7

VHT 37 100 137

TOTAL 138

CAL

PROT

CHO

LIP

FIB

VIT C

VIT A

FE

ZN

VHT

APORTE DIARIO TOTAL 2500

125.5

301.4

100.3

33.1 77.4

2690.5

20.3

12.8

1200

Nutricin y Alimentacin 28

8.2

P l a n i f i c a c i n, c l c u l o d e i n g r e d i e n t e s y aporte de la minuta
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

% Adecuacin de la minuta: Nutrientes Caloras Protenas Hidratos de Carbono Lpidos Sugerencias: Control nutricional en su centro de salud, para monitorear estado nutricional, apego al rgimen y reforzar educacin alimentaria nutricional. Respetar indicaciones mdicas, seguir con controles clnicos con cirujano, urlogo y oftalmlogo. Estimular al paciente y su familia para mantener apego al tratamiento mdico y nutricional, favoreciendo as la ptima recuperacin del paciente. Fomentar el huerto familiar como fuente de obtencin de frutas y verduras frescas y variadas Educar sobre prevencin de enfermedades de transmisin alimentaria, que pudieran afectar al paciente, y dificultar su recuperacin, dados los factores de riesgo que poseen (huerto de produccin propia, animales domsticos (vectores), no disponer de agua potable, etc.) Requerimientos 2500 Kcal. 125 g 310 g 90 g Aporte 2500 g 125 gr. 300 100 g Adecuacin (%) 100 % 100 % 97 % 110%

Nutricin y Alimentacin 29

9.1

Educacin alimentaria
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

al paciente y su familia

Pauta de alta:

Nutricin y Alimentacin 30

10.1

Conclusiones
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Evaluacin nutricional al alta: Peso: Talla Real: IMC: Diagnstico IMC: Pliegues cutneos: Permetro braquial: CMB: AMB: AGB: 52 Kg. Incremento de 2.1 Kg. 158 cms. 21 Kg./mt2 Normal Pliegue Bicipital: 8 mm Pliegue Tricipital: 19 mm. 27 cms. 210. 34 mm.<p5 Incremento 17.44 mm 3522.6 mm2. < p5 = Reserva proteica muy baja = Desnutricin proteica 2281.5 mm 2. p25-p50 = Reserva calrica normal
FECHA 10/11/10 10/11/10 10/11/10 10/11/10 Hemograma 10/11/10 10/11/10 10/11/10 Hematocrito Eritrocitos Hemoglobina 32,5% 3,67 x 106 UI 10,3 gr./dl 15/12/10 15/12/10 15/12/10 35,3% 4.1 x 106 UI 12.3 gr./dl EXAMEN Creatinina Protenas totales Albmina Glicemia VALOR O,43 mg/dl 4,9 gr./dl 1,7 gr/dl 132 mg/dl FECHA 15/12/10 15/12/10 15/12/10 15/12/10 VALOR O,68 mg/dl 5.6 gr/dl 3.6 gr/dl 99 mg/dl

Qumica sangunea

Nutricin y Alimentacin 31

10.1

Referencias Bibliogrficas
CASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

1.Hospital de Urgencia, Asistencia Pblica. Gua Clnica del Manejo del Paciente Gran Quemado. 2006 2.Longo E. Navarro E. Tcnica Dietoterpica. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina.2004 3.Ministerio de Salud. Gua Clnica Gran Quemado. Minsal, 2007 4.Pimentel B. Nutricin en el Paciente Gran Quemado. Instituto Nacional De Salud del Nio. 2009 5.Ramrez C. et al. Manejo de Quemados. Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. Bogot, Colombia. 2001 6.Serrano P. Tous M. Soporte Nutricional en el Paciente Quemado. Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla, Espaa. 2009

Nutricin y Alimentacin 32

MUCHAS GRACIAS

Nutricin y Alimentacin

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