Aumento de volumen dorso de manos

Gmez Lidia, Pacheco Minerva, Lpez Carmen, De Waard Jacobus, Prez-Alfonzo Ricardo

Se trata de paciente femenina de 61 aos quien refiere hace 1 ao y medio colocacin de material de relleno que no precisa en dorso de ambas manos por personal no mdico. Inicia su sintomatologa con aumento de volumen y rubor en dorso de ambas manos por lo que acude a mdico traumatlogo quien indica ciprofloxacina y clindamicina va oral por 7 das sin mejora, es referida a mdico infectlogo quien la hospitaliza en centro privado recibiendo imipienen, vancomicina, amikacina, claritromicina y fluconazol con escasa mejora, realizan biospia de piel la cual no fue concluyente y es referida al Instituto de Biomedicina para descarte de Micobacterias.

Examen Realizado Hb Hcto Leucocitos Segmentados Linfocitos Plaquetas PCR

Valor 13.2 gr/dl 38.7 % 8.300 mm3 76,6 % 9% 283.000 mm3 0,8

Rx PA de trax: Sin alteraciones aparentes.. Pruebas intradrmicas: PPD:2 mm. Candidina: 12 mm. Antgeno soluble: 4 mm.

Cultivos: Bacterias: (-). Micobacterias (-). Hongos (-)

Inmunohematolgicos: AntiDNA: (-). ANA: + difuso.

ANCA : (-) Factor Reumatoide: (-) Anti-Sm: (-). Anti-Jo1: (-). CH50: 54 U/ml. C3: 83 mg/dl. C4: 35 mg/dl.

Se realiza biopsia de piel

Concluye como granuloma por cuerpo extrao con patrn en queso suizo sugestivo de inyeccin por silicona/parafina

Se sugiere omisin de antibioticoterapia. Se indica metilprednisolona 32mg VO OD con reduccin piramidal y talidomida 100 m VO BOD

Recibe tratamiento con mejora. A los 3 meses de uso de talidomida se omite por efectos secundarios (parestesias en miembros inferiores), indica electromiografa y se remite a neurologa. Se asocia hidroxicloroquina 200 mg VO BOD con reduccin del mismo en un perodo de 3 meses y actualmente la paciente se encuentra asintomtica a los 4 meses de la culminacin del tratamiento.