CARRINHO DE EMERGNCIA

1. INTRODUO

Um Carro de Parada um armrio que contm os equipamentos usados por mdicos e enfermeiros quando acontece uma parada cardaca. Esta uma situao que exige procedimentos de socorro imediatos. Conforme a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), a nomenclatura mais apropriada Carrinho de Emergncia. Com base nessa necessidade, prope-se a padronizao dos carros de emergncia, objetivando homogeneizar o contedo e quantidade de material dos carrinhos nas diferentes unidades, retirando o desnecessrio e acrescentando o indispensvel, de forma a agilizar o atendimento de emergncia e reduzir o desperdcio. Os tpicos a serem consideradas nessa homogeneizao so: 1 - idade da vtima: adulto e/ou infantil; 2 - local do evento: Unidade de Internao, Pronto Socorro, Unidade de Terapia Intensiva, Unidade Coronariana, Centro Cirrgico, Unidade Ambulatorial, Hemodinmica, entre outros. A quantidade de drogas e equipamentos deve ser estipulada conforme necessidade da rea e rotina institucional. Mdicos e enfermeiros devem estar preparados para atender, de forma sistematizada e padronizada, uma situao de emergncia. Para que isso ocorra, o treinamento da equipe fundamental, e todo o material necessrio para esse momento deve estar disponvel de forma imediata. Existe um a controvrsia de quem a responsabilidade da conferencia do carrinho de parada, pois o profissional responsvel pelas medicaes do hospital o Farmacutico, porem o Conselho Federal de Farmcia no trata como privativo do profissional farmacutico a conferncia e reposio do Carrinho de Emergncia. Contudo na maioria das Instituies Hospitalares cabe ao Enfermeiro de preferncia um diarista a responsabilidade da conferncia e reposio do Carrinho de Emergncia, esta responsabilidade deve ser protocolada de modo que toda equipe tenha acesso a sua conferencia.

2. AVALIAO E DIAGNSTICO Material de Proteo Os equipamentos de proteo individual so: luvas, mscaras, gorros, culos de proteo, capotes (aventais), porem no carrinho de parada deve conter luva mascara e culos. 1 - Luva Deve se usada sempre que houver possibilidade de contato com o sangue, secrees e excrees, como mucosas ou com reas de pele no ntegra (ferimentos, escaras, feridas cirrgicas e outros). As luvas estreis esto indicadas para procedimentos invasivos e asspticos. 2 - Mscaras, gorros e culos de proteo Devem ser usados durante a realizao de procedimentos em que haja a possibilidade de respingo de sangue e outros fluidos corpreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional; Monitor/Desfibrilador O desfibrilador da unidade hospital de preferncia deve apresentar Monitorizao nas Ps, mnimo 3 derivaes. Este um aparelho eltrico com dois eletrodos que so colocados sobre o peito. Ele descarrega eletricidade no corao quando indicada uma freqncia fatal. O objetivo dar choques no corao para que ele volte ao normal. As arritmias fatais incluem fibrilao ventricular (batimentos cardacos rpidos, descoordenados e no sincronizados) e taquicardia ventricular (batimentos cardacos rpidos que impedem o corao de bombear adequadamente). Tambm pode ser usado em freqncias menos perigosas para fazer o corao voltar ao ritmo normal. Tbua de parada (prancha de cama) No leito hospitalar, antes de iniciar a Recuperao Cardiopulmonar Compressiva deve ser colocado um suporte firme sob as costas do paciente. Uma tbua que se estenda dos ombros at a cintura e por toda a largura da cama, fornece um timo suporte. A largura da tbua especialmente importante para evitar perda de fora de compresso, por conta do afundamento do colcho, quando o trax comprimido. 3. CONTROLE DE VIAS AREAS 1 - Cnula Orofarngea de Guedel Equipamento introduzido na boca, por trs da lngua, abaixa-se a lngua com um abaixador e ento, coloca-se a cnula oral posterior lngua, no deve empurrar a lngua para trs, pois deste modo obstru as vias areas ao invs de desimpedi-las. No paciente consciente esta tcnica induz a engasgo, vmitos e aspirao. Outro modo introduzir a cnula de cabea para baixo, at encontrar o palato mole, quando a cnula submetida a uma rotao de 180 graus, a concavidade dirigida em sentido caudal, e a cnula deslizada para dentro, por sobre a lngua. Este mtodo contra indicado em crianas, pois a rotao pode quebrar algum dente. 2 - Cnula Nasofarngea Um tipo de material introduzido em uma das narinas e posicionado na orofaringe posterior. Deve ser bem lubrificada e, ento, introduzida naquela narina que aparentemente no esteja obstruda, encontrando obstculo durante a introduo o procedimento deve ser interrompido. a cnula de escolha para os pacientes conscientes por no causar engasgo, e ainda poder servir de guia para uma sonda nasotraqueal principalmente nos politraumatizados com fratura de face. 3 - Equipamento de Intubao Endotraqueal A intubao endotraqueal o procedimento que consiste em colocar um tubo na traquia quando a pessoa pra de respirar ou no est respirando adequadamente. O tubo permite que o equipamento de respirao artificial assuma a tarefa de respirar pelo paciente. A embalagem

inclui tubos de diferentes tamanhos e um laringoscpio, uma luz especial com uma pea achatada de metal que levanta a lngua para que o tubo possa ser colocado na traquia; Laringoscpio: um instrumento utilizado para o exame do laringe. Existem diversos tamanhos e formatos que servem a propsitos diferentes. Na intubao endotraqueal o laringoscpio utilizado para obter-se uma exposio adequada das cordas vocais facilitando a introduo de um tubo orotraqueal que utilizado para ventilar o paciente. Tubo Endotraqueal (6,0 a 9,0): Procedimento de suporte avanado de vida onde o mdico, com a ajuda de um laringoscpio, visualiza o laringe e atravs dele introduz um tubo na traquia (tubo endotraqueal). Tal tubo ser utilizado para auxiliar a ventilar o paciente, pois possibilita que seja instituda a ventilao mecnica, ou seja a ventilao dos pulmes (respirao) atravs do uso de aparelhos. Guia para intubao traqueal: Os estiletes guias semi-rgidos foram desenvolvidos com a finalidade de auxiliar a intubao sob laringoscopia direta, ao direcionarem o Tubo para a traquia. Fixador: Para uma rpida e segura estabilizao de cnulas proporcionando um posicionamento seguro do tubo endotraqueal aps intubao oral. Cnula Endotraqueal (6,0 a 9,0): Este procedimento feito no centro cirrgico ou na prpria Unidade de Terapia Intensiva, atravs de uma pequena inciso sob anestesia geral no meio do pescoo. Aps a abertura da traquia, uma cnula de traqueostomia introduzida e conectada ao aparelho de ventilao. Na ponta da cnula tem um balo que insuflado para que o ar injetado pelo aparelho siga obrigatoriamente seu trajeto at os pulmes, evitando vazamento ao redor da cnula. Sonda de Aspirao Traqueal: indicada a pacientes impossibilitados de eliminar as secrees ou pacientes intubados ou ainda traqueostomizados. Consiste em retirar a secreo traqueobrnquica e orofarngea atravs de uma sonda ligada a um aparelho de suco manual ou de mquina eltrica. A aspirao traqueal pode ser efetuada por via oral ou nasal, sendo a oral a mais freqentemente executada, porque o acesso mais fcil e permite o uso de sondas com calibres maiores. Sonda Nasogstrica: A passagem de sonda gastrointestinal a insero de uma sonda plstica ou de borracha, flexvel, podendo ser curta ou longa, pela boca ou nariz para: descomprimir o estmago e remover gs e lquidos; diagnosticar a motilidade intestinal; administrar medicamentos e alimentos; tratar uma obstruo ou um local com sangramento; obter contedo gstrico para anlise. 4. ACESSO VASCULAR E CONTROLE CIRCULTORIO Cateter Intravascular Perifrico (Jelco 12 24): Cateter perifrico de uso nico, descartvel confeccionado em Polmero radiopaco, indicado em terapia intravenosa perifrica de permanncia at 72 horas na veia. um procedimento que exige do profissional competncia, bem como habilidade psicomotora, representa um procedimento invasivo, considerando que o cateter provoca o rompimento da proteo natural e conseqentemente acarreta a comunicao do sistema venoso com o meio externo, sendo risco iminente de infeco. Cateteres das veias centrais (Intracath): Os cateteres so tubos pequenos colocados nas grandes veias centrais prximas ao corao, para que lquidos e medicamentos possam chegar rapidamente aos rgos importantes. Equipo de Soro: Espcie de mangueira aderida ao paciente e ao soro. Existem vrios tipos de Equipo, entre eles os principais que podem conter no carrinho so: Equipo comum: conecta o soro ao paciente, atravs do jelco ou butterfly;

Equipo com sada lateral: tem a mesma finalidade do anterior, contudo a sada lateral possibilita a administrao de medicamentos por outra via, alm do soro; Equipo tipo bomba de infuso: permite a infuso medicamentosa, com maior preciso; Equipo tipo micro-gotas: provido de um recipiente de cerca de 100 a 150 ml, esse equipamento administra micro-gotas de medicamento em tempo adequado. mais utilizado no antibiticoterapia e na dosagem do Bicarbonato de Sdio, quando em frasco de 250 ml.

Seringa: Equipamento com uma agulha usado por profissionais da rea da sade (ou eventualmente por usurios de drogas) para: inserir substncias lquidas por via intravenosa, intramuscular, intracardaca, subcutnea, intradrmica, intraarticular; retirar sangue; ou ainda, realizar uma puno aspirativa em um paciente. As mais utilizadas em um PCR so: 5, 10 e 20: seringas maiores ( o tamanho aumenta de acordo com o nmero). Agulha: Haste metlica ou plstica com um orifcio que vai de uma extremidade a outra, para passagem de fluido. A espessura (calibre) consoante a viscosidade do fluido e o calibre da veia/artria que se quer alcanar. Existem outras duas formas de uso alem da intravenosa, que so subcutanea e intramuscular. As mais utizadas so: 25x0,7; 30x0,8 ou0,7 e 40x1,20 sendo esta ultima mais utilizada para aspirao do farmaco. Soro Fisiolgico: Soluo isotnica em relao aos lquidos corporais que contem 0,9%, em massa, de NaCl em gua destilada, ou seja, cada 100mL da soluo aquosa contm 0,9 gramas do sal. 100 mL de soro fisiolgico contem 0,354 gramas de Na+ e 0,546 gramas de Cl-, com pH = 6,0. Soro Glicosado: Soluo isotnica em relao ao sangue, que contm 5%, em massa, de glicose ( C6 H12 O6 ) em gua destilada, ou seja, cada 100 mL de soro glicosado contm 5 gramas de glicose. A glicose uma fonte de energia que facilmente absorvido pelas clulas. gua Destilada: gua que foi obtida atravs da destilao (condensao do vapor de gua obtido pela ebulio ou pela evaporao) de gua no pura que contm outras substncias dissolvidas. Usado como diluente de alguns frmacos. 5. MEDICAMENTOS Drogas cardacas: Durante uma parada cardaca, algumas drogas potentes so necessrias para fazer com que o corao recomece a bater ou volte para um ritmo mais estvel. As arritmias graves mais comuns durante uma parada cardaca so: Fibrilao ventricular - as contraes do ventrculo (cavidade principal do corao) so incapazes de promover o bombeamento do sangue; Bradicardia - ritmos variados que fazem com que o corao bata to devagar que no bombeie sangue suficiente. Junto com as manobras de Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP), os medicamentos favorecem o restabelecimento da circulao espontnea. Contribuem, tambm, para a regularizao do ritmo cardaco e so utilizados para a manuteno de um funcionamento satisfatrio do sistema cardiorrespiratrio. Alteraes eletrocardigrficas podem e devem ser observadas pela equipe de enfermagem. 1 - SULFATO DE EPINEFRINA (Adrenalina) A adrenalina uma Hormona secretada pelas glndulas supra-renais. Quando lanada na corrente sangunea, devido a condies do meio ambiente que ameaam a integridade fsica do corpo, responsvel pelo aumento da freqncia dos batimentos cardacos e o volume de sangue por batimentos cardacos. Aumenta o nvel de acar no sangue, minimiza o fluxo sanguneo nos vasos enquanto maximiza o fluxo para os msculos voluntrios nas pernas e nos braos e queima a gordura contida nas clulas adiposas.

Utilizada em todos os casos de Parada Cardiorrespiratria. Seu efeito vasoconstritor perifrico intenso aumenta a presso na aorta, melhorando o fluxo coronariano e cerebral. Apresentao: ampola 1 mg/1 ml. Quando: A dose recomendada de na fibrilao ventricular, na taquicardia ventricular sem pulso, na assistolia, na atividade eltrica sem pulso e, s vezes, na bradicardia. Como: Deve ser usada em 1 mg ev em bolus, a cada 3 a 5 min enquanto durar a PCR. O inicio do efeito por via Intravenosa imediato. Por que: Aumenta a presso de perfuso. Ateno: Doses elevadas, acima das preconizadas ou em esquemas crescentes esto associadas a maior recuperao de circulao espontnea, mas no alta hospitalar. Cuidado de Enfermagem: Monitorizar a funo respiratria e cardaca, esta preferivelmente atravs do Eletrocardiograma, aferir os sinais vitais. Em caso de hipotenso a presso dever ser controlada at sua estabilizao. A droga deve ser protegida da luz e de altas temperaturas, no deve ser utilizada em caso de turvao. 2 - SULFATO DE ATROPINA Atua bloqueando o efeito do ndulo sinoatrial, o que aumenta a conduo atravs do ndulo atrioventricular e consequentemente o batimento cardaco. No estmago e intestino pode ser usado como agente antiespasmdico para os distrbios gastrintestinais e tratamento da lcera pptica. Atropina reduz sua funo secretria. Em doses mnimas, a atropina inibe a atividade das glndulas sudorparas e a pele torna-se seca e quente. A transpirao pode ser inibida a ponto de aumentar a temperatura corprea, porm este efeito notvel apenas depois da utilizao de doses altas, ou sob temperaturas ambientes elevadas. Nos lactentes e nas crianas, doses moderadas dos pode causar febre atropnica. Apresentao: varivel; ampolas de 0,25mg/1ml (0,5 e 1mg, na dependncia do servio). Quando: Assistolia, Atividade Eltrica Sem Pulso com ritmos bradicrdicos (FC < 60bpm). Como: PCR - 1mg a cada 3 a 5 min. Fora da PCR - 0,5 a 1 mg a cada 3 a 5 min. Dose mxima - 0,03 a 0,04 mg/kg. Inicio do efeito de 2 a 5 minutos aps infuso. Por que: Aumenta a FC por acelerar a descarga do NSA e o bloqueio vagal. Ateno: No utilizar doses menores do que o recomendado (efeito paradoxal). Taquicardia, Taquicardia Ventricular e extrasstoles. Cuidado em pacientes isqumicos e em pacientes com alto grau de bloqueio AV. No atua em coraes transplantados. Cuidado de Enfermagem: Observar alteraes cardacas, pois o frmaco pode precipitar fibrilao ventricular, Monitorizar: funo cardaca e neurolgica, balano hdrico devido possibilidade de reteno urinaria. A droga deve ser administrada de preferncia em acesso de grosso calibre 3 - AMIODARONA Derivado benzofuran iodinizado. Por sua capacidade de provocar vasodilatao perifrica e coronariana, esse frmaco foi inicialmente desenvolvido para o tratamento da angina pectoris. Alm das indicaes para as quais foi aprovada, a amiodarona tambm apresenta eficcia comprovada no tratamento da fibrilao atrial, da taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP) e das TV no-sustentadas. Apresentao: ampolas. 150 mg/ 3 ml. Quando: FV/TV sem pulso. Como: dose de ataque PCR - 300 mg ev em bolus seguidos, de 20 ml de SF; considerar 150 mg aps 15 min se no houver reverso. Fora da PCR - 150 mg diludos em 100 ml, infundidos em 15 min; pode-se repetir a cada 15 min at converso do ritmo. Manuteno- 1 mg/ min nas primeiras 6 h, seguido de 0,5 mg/min nas 18 h consecutivas. Dose mxima diria- 2,2 g. Por que: Diminui a conduo atravs do sistema His-Purkinje e de feixes anmalos. Inibe receptores alfa e beta adrenrgico e possui propriedades vagolticas e de bloqueadores de canais de clcio Aumenta a durao do potencial de ao em todo o tecido cardaco. No n sinusal reduz a FC, diminui a conduo para o n AV e diminui a resposta ventricular.

Ateno: Hipotenso arterial o principal efeito colateral. Bradicardia (pode necessitar de marca-passo). Precipita em meio bsico. Diminui o metabolismo da digoxina e da warfarina (anticoagulante oral warfarina (Marevan)). Cuidado de Enfermagem: Monitorizar as funes vitais, o Controle da funo cardaca deve ser feito atravs do eletrocardiograma, atentar quanto s reaes adversas em especial bradicardia e hipotenso. Essas reaes ocorrem geralmente em administrao de alta dose, quando suspensa seu efeito reversvel. O medico deve ser comunicado quantos essas reaes. 4 - BICARBONATO DE SDIO Indicado quando a FV/TV sem pulso decorrente de hipercalemia ou de intoxicao por cocana ou por antidepressivos tricclicos. O Bicarbonato de Sdio constituinte normal dos fluidos orgnicos. Seu nvel plasmtico normal varia de 24 a 31 mEq/L. A concentrao plasmtica regulada pelos rins. O nion bicarbonato considerado lbil, pois em pH adequado pode ser convertido a cido carbnico e este, a gua e dixido de carbono. No fluido extracelular, a relao cido carbnico; bicarbonato 1; 20. No adulto sadio com funo renal normal, quase todo o on bicarbonato filtrado pelo glomrulo reabsorvido, excretando-se menos de 1% pela urina. Apresentao: solues de bicarbonato de sdio 8,4% - 1mEq/ml. Quando: Assistolia ou AESP. Somente em situaes de ressuscitao prolongada. Como: Ataque, 1 mEq/ kg ev inicialmente metade dessa dose a cada 10 min posteriormente. Ateno: Complicaes acidose do lquido cerebroespinal; hipernatremia e hiperosmolaridade. Cuidado de Enfermagem: Cuidados na administrao, administrar em via separada de aminas vasoativas ou adrenalina, pois inativa tais substncias. A gasometria deve ser avaliada, pois a infuso rpida pode causar acidose respiratria, o gotejamento deve ser controlado e o acesso avaliado, pois em caso de extravasamento, pode ocorrer celulite, necrose e ulcerao. O nvel de potssio dever ser monitorado antes da administrao devido o risco de alcalose metablica. Se ocorrer tetania, usar gluconato de clcio. 5 - LIDOCANA Lidocana ou xilocana um frmaco do grupo dos Antiarritmicos da classe I (subgrupo 1B), e dos anestsicos locais que usado no tratamento da arritmia cardaca e da dor local (como em operaes cirrgicas). pouco txica. um bloqueador rpido dos canais de sdio, ativados ou inativados, existentes nos micitos especializados do sistema de conduo (corao) ou nervos perifricos. Podendo ser utilizada por via endotraqueal em casos de emergncia, quando o acesso venoso ainda no foi estabelecido. Apresentao: 100 mg/5ml. Quando: A amiodarona substituiu totalmente a lidocana no tratamento da FV e TV sem pulso. Na falta da amiodarona, pode-se utilizar a lidocana em seu lugar. A dose de 1-1,5mg/Kg (5mL = 100mg). Pode ser repetida at a dose cumulativa de 3mg/Kg. Como: TV estvel - 1 a 1,5mg/kg ev em bolus; repetir 0,5 a 0,75 mg/kg a cada 3 a 5 min, se no houver reverso. FV/TV sem pulso - 1 a 1,5 mg/kg ev em bolus; repetir 1 a 1,5 mg/kg a cada 3 a 5 min, se no houver reverso. Pode ser utilizada por cnula endotraqueal (dobro da dose IV). Dose mxima - 3 mg/kg. Manuteno. 1 a 4 mg/minuto. Por que: Inibe o influxo de sdio atravs dos canais rpidos das clulas miocrdicas.Diminui a conduo em tecidos isqumicos, com menor influncia no tecido normal. Ateno: Metabolismo diminudo em pacientes com ICC, disfuno heptica, choque, idade maior de 70 anos, perfuso perifrica diminuda e uso de cimetidina ou betabloqueadores. Nesses pacientes, a dose de ataque a mesma, mas a de manuteno deve ser diminuda metade.

Toxicidade SNC graus variados de confuso mental. Contra- indicada em pacientes com graus avanados de BAV e Sndrome de Wolf-Parkinson-White. (arritmia cardaca que faz com que os impulsos eltricos sejam conduzidos ao longo da via acessria das aurculas at os ventrculos, tambm uma forma de taquicardia, formada por uma conduo atrioventricular adicional que impede conduo normal do estmulo do trio que vai at o ndulo atrioventricular, causando o que chamamos de taquicardia supraventricular). Cuidado de Enfermagem: A lidocana em altas doses pode provocar parada respiratria, confuso mental, depresso miocrdica, devendo ser reduzida na presena de choque, insuficincia cardaca, idades superior a 70 anos ou insuficincia heptica. 6 - SULFATO DE MAGNSIO Tem ao anticonvulsivante reduz as contraes do msculo estriado por um efeito depressor do sistema nervoso central e por uma reduo da liberao de acetilcolina na juno neuromuscular. Diminui tambm a sensibilidade e a excitabilidade da placa motora acetilcolina. Tais efeitos so antagonizados pelo clcio. A nvel cardaco o magnsio reduz o nmero de impulsos emitidos pelo n S-A, alm de prolongar os intervalos P-R e QRS. Apresentao: ampolas de sulfato de magnsio 6% (0,6 g/10 ml). Quando: TV polimrfica, induzida por drogas, mesmo na ausncia de deficincia de magnsio. TV polimrfica, induzida por deficincia de magnsio. PCR quando distrbio do ritmo apresentado for sugestivo de Torsades de Pointes. (Taquicardia ventricular caracterizada por mudanas peridicas dos pontos dos complexos QRS e freqncias entre 200 e 250 batimentos por minuto. Pode ser autolimitada ou progredir para fibrilao ventricular). Como: Ataque -1 a 2 gr em 50 a 100 ml de SG5% em 5 a 60 min (fora da PCR) ou 1 a 2 g em 10 ml de SG5% em bolus (na PCR). Manuteno - 0,5 a 1 g/hora. Por que: Essencial para vrias enzimas intracardacas, que atuam na conduo. Deficincia implica em vrias anormalidades de conduo e automaticidade. Suprime a automaticidade miocrdica em clulas parcialmente despolarizadas. Ateno: Cuidado em pacientes em uso de digital, com insuficincia renal crnica, bloqueios atrioventriculares, pr-existentes. Contra - indicaes depresso respiratria, hipocalcemia e hipermagnesemia. Sinais de overdose - hipotenso, rubor facial, bradicardia e graus avanados de BAV, depresso respiratria, alterao do nvel de conscincia, diminuio dos reflexos musculares e flacidez muscular. Cuidado de Enfermagem: Monitorizar: funo respiratria, reflexos, caso esteja diminudo no administrar a droga, pois pode causas problemas respiratrio. Funo intestinal pode causar diarria, atentar aos sinais de hipermagnesemia como: sudorese, hipotenso, rubor, hipertermia. No deve ser administrar junto com bloqueador neuromuscular, a interao medicamentosa potencializa o bloqueiador. 7 - PROCAINAMIDA A procainamida um derivado da procana, com perfil farmacolgico prximo ao da quinidina, utilizada h mais que 30 anos no tratamento das arritmias cardacas. A procainamida utilizada freqentemente na tentativa de reverso da fibrilao atrial aguda para ritmo sinusal, sem haver, entretanto, documentao satisfatria de sua eficcia. Bloqueia os canais de sdio activos nos micitos condutores, ou seja, bloqueia mais os canais recentemente activos (impedindo batimentos imediatamente seguidos). Bloqueia em grau menor os canais de potssio. Tem efeitos anti-muscarinicos (receptor muscarinico do sistema parassimptico) no corao. Apresentao: ampolas 500 mg/5ml. Quando: FV/TV sem pulso. Como: Ataque - 20 mg/ min at: resoluo do distrbio de ritmo, hipotenso, alargamento do QRS >50% basal, dose mxima de 17 mg/kg ter sido administrada. Manuteno - 1 a 4 mg/min. Por que: Reduz conduo atrial, ventricular e no sistema de His-Purkinge. Diminui a automaticidade. Ateno: Reduzir a dose de manuteno em insuficincia heptica e renal.

Contra-indicaes lpus eritematoso sistmico; pacientes com reao de sensibilidade procana ou outros anestsicos base de steres; QT prolongado. Interao medicamentosa amiodarona (metabolismo heptico), lidocana (depresso SNC) e colinrgicos (precipita crises miastnicas em pacientes com Miastenia Gravis). Cuidado de Enfermagem: Assim como no uso do sulfato de quinidina, verificar se o paciente com flutter atrial ou fibrilao foi digitalizado antes de iniciar a droga, o inicio da resposta deve ser monitorizado e os pacientes com disfuno renal ou heptica reduzir a dose. A procainamida tem o inicio do efeito apartir de 1 a 3 horas e sua eliminao e de 6 a 8 horas. 8 VASOPRESSINA A vasopressina, ou hormnio antidiurtico, um hormnio peptdeo que sintetizado nos ncleos suprarticos e para ventriculares do hipotlamo e transportado para a hipfise posterior, onde armazenado. liberada na circulao por estmulo da osmolalidade aumentada do protoplasma ou como uma resposta baroreflexa a diminuies do volume ou presses sanguneos. Os efeitos da vasopressina foram semelhantes aos da epinefrina no tratamento da fibrilao ventricular e atividade eltrica sem pulso, porm a vasopressina foi superior epinefrina nos pacientes com assistolia. A vasopressina seguida pela epinefrina pode ser mais efetiva do que a epinefrina isolada no tratamento de parada cardaca refratria. Apresentao: ampola/frasco Concentrao/Dosagem 20 U/ML; Forma Soluo injetvel ampola/frasco, ampola/seringa preenchida. Prazo de validade mnimo de 12 meses; via SC/EV/IM. Quando: Fibrilao Ventricular /Taquicardia Ventricular sem pulso. Como: 40 UI ev em bolus uma nica vez. Por que: Aumenta a presso de perfuso. Ateno: Devido a sua durao prolongada, pode ser utilizada em uma nica dose. Mesmos cuidados requeridos para adrenalina. Conferir caixa de entubao e carro de parada-cardaca 9 - ADENOSINA Nucleosdeo endgeno, presente em todas as clulas do organismo, com efeitos farmacolgicos como: vasodilatao coronariana e atividade adrenrgica; reduo do tempo de conduo atravs do ndulo atrioventricular; possvel interrupo da atividade reentrante atravs do ndulo AV e restaurao do ritmo sinusal nas indicaes abaixo. Meia-vida estimada como inferior a 10 segundos; metabolizada inosina e adenosina monofosfato (AMP). Tem ao direta, portanto, suas atividade e metabolismo no so afetados pelas funes renal ou heptica. Na Unidade Hospitalar preferivelmente na Unidade de Terapia Intensiva, utilizada por via endovenosa para reverso de taquiarritmias com QRS estreito ou como agente farmacolgico para causar estresse em determinados exames complementares. Apresentao: 3 mg/ml, 2 ampolas de 2 ml. Quando: Converso da taquicardia supraventricular paroxstica, incluindo a associao com Wolf-Parkinson-White. Auxiliar em testes cardacos onde a adenosina substitui o stress. Como: 1 ampola em "bolus" IV. A aplicao pode ser repetida com intervalo de 1 2 minutos. Dose mxima 12 mg (meia vida de 10 segundos). Ateno: No bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro grau e na doena ndulo sinusal, excetuando, em ambos os casos, os pacientes com marca-passo artificial funcionante. Hipersensibilidade a adenosina. A cafena e teofilina antagonizam os efeitos da adenosina; ateno: quando usados concomitantemente, aumentar a dose de adenosina; pode ocorrer ineficcia da adenosina. H potencializao dos efeitos na presena do dipiridamol (adequar doses de ambos). Carbamazepina pode aumentar o bloqueio na conduo, assim o uso concomitante pode agravar o bloqueio atrioventricular. Cuidado de Enfermagem: Na administrao IV, a infusa deve ser rpida, em caso de diluio deve ser realizada com SF 0,9% para que a droga alcance rapidamente a circulao sistmica. Cristais podem aparecer se a soluo estiver fria, caso isso ocorra ampola dever ser aquecida em temperatura ambiente. No usar se a soluo no estiver clara.

Fonte: http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm Taquicardia ventricular sem Pulso - contrao rpida do ventrculo que produz fluxo sangneo insuficiente; Fonte: http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm Assistolia - ausncia total de atividade eltrica e, portanto, de contraes cardacas; Fonte: http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm Atividade eltrica sem pulso (AESP) - h atividade eltrica no corao, mas com contraes inadequadas; Fonte: http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm CONSIDERAOES FINAIS O Enfermeiro o profissional que permanece maior tempo na assistncia ao paciente, e assim, passa a ser detentor de quase totalidade das informaes; ser organizador do ambiente do cuidado; ser o guardio das normas e rotinas institucionais; ser o organizador da assistncia; elemento de referncia, mediador das situaes de conflito. O enfermeiro passa a ser o administrador global da assistncia. Tornando-se, portanto de sua extrema responsabilidade a conferncia e controle de todo material. Como j pode ser observado o carrinho de emergncia um de matrias de maior importncia dentro da unidade hospitalar, pois atravs dele que estaremos cumprindo nosso dever de prestar clientela uma assistncia de enfermagem livre dos riscos decorrentes de impercia negligncia e imprudncia, Protegendo o cliente contra danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade, pois fica difcil num momento de desespero para salvar uma vida em risco de morte conferir a validade e existncia do medicamento. Portanto um carrinho bem revisto e atualizado atendimento bem feito e organizado, nunca se esquecer de se respaldar de forma formal sua conferencia atravs de protocolos ou ate mesmo lacres com numerao de controle evitando que o carrinho de emergncia torne se um material facilitador. Assim, espera-se que os profissionais prestem um atendimento eficiente, com domnio de tcnicas, sistematizado e uniforme a todos os que dele necessitem. Nestas condies imprescindvel que a enfermagem esteja atenta para as anotaes, que so atividades que devem fazer parte da assistncia de enfermagem e so normalizadas pela instituio. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Feitosa-Filho GS - Reanimao Cardiopulmonar e Suporte Cardaco Avanado de Vida, em: Mansur AP, Ramires JAF - Rotinas Ilustradas da Unidade Clnica de Emergncia do Instituto do Corao. So Paulo: Editora Atheneu, 2006;23-29. Guimares HP, Lopes RD, Costa MPF - Suporte Bsico de Vida, em: Guimares HP, Lopes RD, Lopes AC - Parada Cardiorrespiratria. So Paulo, Editora Atheneu, 2005;7-37. Guimares HP, Senna APR, Leal PHR - Suporte Ps-Parada e Cuidados de Neuroproteo. em: Guimares HP, Lopes RD, Lopes AC - Parada Cardiorrespiratria. So Paulo: Editora Atheneu, 2005;99-104. Muller AMA, Borba SRC. Papel do pessoal de enfermagem no atendimento parada cardaca no pequeno hospital. Rev Gacha Enferm 1986; 7(1): 23-31. Barbisan JN. Reanimao cardiorrespiratria. Rev AMRIGS 1988; 32(2): 122. Lopes M. Emergncias mdicas. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara- Koogan; 1989. Gomes AM. Enfermagem na unidade de terapia intensiva. 2 ed. So Paulo: Pedaggica e Universitria; 1998.

A Importncia Do Controle No Carrinho De Parada Na Unidade Hospitalar http://www.webartigos.com/articles/7739/1/A-Importancia-Do-Controle-No-Carrinho-De-ParadaNa-Unidade-Hospitalar/pagina1.html Por Hoverney Quaresma Soares Publicado 9/07/2008 Data do acesso: 13/05/2010 1. INTRODUO

Um Carro de Parada um armrio que contm os equipamentos usados por mdicos e enfermeiros quando acontece uma parada cardaca. Esta uma situao que exige procedimentos de socorro imediatos. Conforme a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), a nomenclatura mais apropriada Carrinho de Emergncia. Com base nessa necessidade, prope-se a padronizao dos carros de emergncia, objetivando homogeneizar o contedo e quantidade de material dos carrinhos nas diferentes unidades, retirando o desnecessrio e acrescentando o indispensvel, de forma a agilizar o atendimento de emergncia e reduzir o desperdcio. Os tpicos a serem consideradas nessa homogeneizao so: 1 idade da vtima: adulto e/ou infantil; 2 - local do evento: Unidade de Internao, Pronto Socorro, Unidade de Terapia Intensiva, Unidade Coronariana, Centro Cirrgico, Unidade Ambulatorial, Hemodinmica, entre outros. A quantidade de drogas e equipamentos deve ser estipulada conforme necessidade da rea e rotina institucional. Mdicos e enfermeiros devem estar preparados para atender, de forma sistematizada e padronizada, uma situao de emergncia. Para que isso ocorra, o treinamento da equipe fundamental, e todo o material necessrio para esse momento deve estar disponvel de forma imediata. Existe um a controvrsia de quem a responsabilidade da conferencia do carrinho de parada, pois o profissional responsvel pelas medicaes do hospital o Farmacutico, porem o Conselho Federal de Farmcia no trata como privativo do profissional farmacutico a conferncia e reposio do Carrinho de Emergncia. Contudo na maioria das Instituies Hospitalares cabe ao Enfermeiro de preferncia um diarista a responsabilidade da conferncia e reposio do Carrinho de Emergncia, esta responsabilidade deve ser protocolada de 2. 2.1 modo que toda equipe tenha acesso E Material de a sua conferencia. DIAGNSTICO Proteo

AVALIAO

Os equipamentos de proteo individual so: luvas, mscaras, gorros, culos de proteo, capotes (aventais), porem no carrinho de parada deve conter luva mascara e culos.

2.1.1

Luva

Deve se usada sempre que houver possibilidade de contato com o sangue, secrees e excrees, como mucosas ou com reas de pele no ntegra (ferimentos, escaras, feridas cirrgicas e outros). As luvas estreis esto indicadas para procedimentos invasivos e asspticos. 2.1.2 Mscaras, gorros e culos de proteo Devem ser usados durante a realizao de procedimentos em que haja a possibilidade de respingo de sangue e outros fluidos corpreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional; 2.2 mnimo 3 Monitor/Desfibrilador derivaes. O desfibrilador da unidade hospital de preferncia deve apresentar Monitorizao nas Ps, Este um aparelho eltrico com dois eletrodos que so colocados sobre o peito. Ele descarrega eletricidade no corao quando indicada uma freqncia fatal. O objetivo dar choques no corao para que ele volte ao normal. As arritmias fatais incluem fibrilao ventricular (batimentos cardacos rpidos, descoordenados e no sincronizados) e taquicardia ventricular (batimentos cardacos rpidos que impedem o corao de bombear adequadamente). Tambm pode ser usado em freqncias menos perigosas 2.3 para fazer Tbua o de corao parada voltar ao ritmo de normal. cama) (prancha

No leito hospitalar, antes de iniciar a Recuperao Cardiopulmonar Compressiva deve ser colocado um suporte firme sob as costas do paciente. Uma tbua que se estenda dos ombros at a cintura do e por toda a do largura da cama, quando fornece o um timo suporte. A largura da tbua especialmente importante para evitar perda de fora de compresso, por conta 3. 3.1 afundamento CONTROLE Cnula colcho, DE Orofarngea trax VIAS de comprimido. AREAS Guedel

Equipamento introduzido na boca, por trs da lngua, abaixa-se a lngua com um abaixador e ento, coloca-se a cnula oral posterior lngua, no deve empurrar a lngua para trs, pois deste modo obstru as vias areas ao invs de desimpedi-las. No paciente consciente esta tcnica induz a engasgo, vmitos e aspirao. Outro modo introduzir a cnula de cabea para baixo, at encontrar o palato mole, quando a cnula submetida a uma rotao de 180 graus, a concavidade dirigida em sentido caudal, e a cnula deslizada para dentro, por sobre a lngua. Este mtodo contra indicado em crianas, pois a rotao pode quebrar algum dente.

3.2

Cnula

Nasofarngea

Um tipo de material introduzido em uma das narinas e posicionado na orofaringe posterior. Deve ser bem lubrificada e, ento, introduzida naquela narina que aparentemente no esteja obstruda, encontrando obstculo durante a introduo o procedimento deve ser interrompido. a cnula de escolha para os pacientes conscientes por no causar engasgo, e ainda poder servir de guia para uma sonda nasotraqueal principalmente nos politraumatizados com fratura de face. 3.3 Equipamento de Intubao Endotraqueal A intubao endotraqueal o procedimento que consiste em colocar um tubo na traquia quando a pessoa pra de respirar ou no est respirando adequadamente. O tubo permite que o equipamento de respirao artificial assuma a tarefa de respirar pelo paciente. A embalagem inclui tubos de diferentes tamanhos e um laringoscpio, uma luz especial com uma pea achatada de metal que levanta a lngua para que o tubo possa ser colocado na traquia; 3.3.1 Laringoscpio um instrumento utilizado para o exame do laringe. Existem diversos tamanhos e formatos que servem a propsitos diferentes. Na intubao endotraqueal o laringoscpio utilizado para obterse uma exposio adequada das cordas vocais facilitando a introduo de um tubo orotraqueal que 3.3.2 utilizado Tubo para Endotraqueal ventilar (6,0 o a paciente. 9,0)

Procedimento de suporte avanado de vida onde o mdico, com a ajuda de um laringoscpio, visualiza o laringe e atravs dele introduz um tubo na traquia (tubo endotraqueal). Tal tubo ser utilizado para auxiliar a ventilar o paciente, pois possibilita que seja instituda a ventilao mecnica, ou seja a ventilao dos pulmes (respirao) atravs do uso de aparelhos. 3.3.3 laringoscopia 3.3.4 do 3.3.5 tubo endotraqueal Cnula direta, Guia ao para direcionarem aps Endotraqueal (6,0 intubao a o intubao Tubo para a traqueal traquia. Fixador oral. 9,0) Os estiletes guias semi-rgidos foram desenvolvidos com a finalidade de auxiliar a intubao sob

Para uma rpida e segura estabilizao de cnulas proporcionando um posicionamento seguro

Este procedimento feito no centro cirrgico ou na prpria Unidade de Terapia Intensiva, atravs de uma pequena inciso sob anestesia geral no meio do pescoo. Aps a abertura da traquia, uma cnula de traqueostomia introduzida e conectada ao aparelho de ventilao. Na ponta da cnula tem um balo que insuflado para que o ar injetado pelo aparelho siga obrigatoriamente seu trajeto at os pulmes, evitando vazamento ao redor da cnula. 3.3.6 Sonda de Aspirao Traqueal indicada a pacientes impossibilitados de eliminar as secrees ou pacientes intubados ou ainda

traqueostomizados. Consiste em retirar a secreo traqueobrnquica e orofarngea atravs de uma sonda ligada a um aparelho de suco manual ou de mquina eltrica. A aspirao traqueal pode ser efetuada por via oral ou nasal, sendo a oral a mais freqentemente executada, porque o acesso 3.3.7 mais fcil e permite o uso de Sonda sondas com calibres maiores. Nasogstrica

A passagem de sonda gastrointestinal a insero de uma sonda plstica ou de borracha, flexvel, podendo ser curta ou longa, pela boca ou nariz para: descomprimir o estmago e remover gs e lquidos; diagnosticar a motilidade intestinal; administrar medicamentos e alimentos; tratar uma obstruo ou um local com sangramento; obter contedo gstrico para anlise. 4. 4.1 terapia ACESSO Cateter intravenosa VASCULAR Intravascular perifrica de E Perifrico permanncia CONTROLE (Jelco at 72 12 horas CIRCULTORIO na 24) veia.

Cateter perifrico de uso nico, descartvel confeccionado em Polmero radiopaco, indicado em um procedimento que exige do profissional competncia, bem como habilidade psicomotora, representa um procedimento invasivo, considerando que o cateter provoca o rompimento da proteo natural e conseqentemente acarreta a comunicao do sistema venoso com o meio externo, 4.2 sendo Cateteres risco das iminente veias de centrais infeco. (Intracath)

Os cateteres so tubos pequenos colocados nas grandes veias centrais prximas ao corao, para que lquidos e medicamentos possam chegar rapidamente aos rgos importantes. 4.3 os a principais Equipo comum: que conecta de o Equipo podem soro ao conter paciente, por no atravs do de carrinho jelco alm ou do Soro so: butterfly; soro; Espcie de mangueira aderida ao paciente e ao soro. Existem vrios tipos de Equipo, entre eles

- Equipo com sada lateral: tem a mesma finalidade do anterior, contudo a sada lateral possibilita administrao medicamentos outra via, - Equipo tipo bomba de infuso: permite a infuso medicamentosa, com maior preciso; - Equipo tipo micro-gotas: provido de um recipiente de cerca de 100 a 150 ml, esse equipamento administra micro-gotas de medicamento em tempo adequado. mais utilizado no antibiticoterapia e na dosagem do Bicarbonato de Sdio, quando em frasco de 250 ml. 4.4 Seringa Equipamento com uma agulha usado por profissionais da rea da sade (ou eventualmente por usurios de drogas) para: inserir substncias lquidas por via intravenosa, intramuscular, intracardaca, subcutnea, intradrmica, intraarticular; retirar sangue; ou ainda, realizar uma

puno aspirativa em um paciente. As mais utilizadas em um PCR so: 5, 10 e 20: seringas maiores 4.5 ( o tamanho aumenta de acordo com o nmero). Agulha

Haste metlica ou plstica com um orifcio que vai de uma extremidade a outra, para passagem de fluido. A espessura (calibre) consoante a viscosidade do fluido e o calibre da veia/artria que se quer alcanar. Existem outras duas formas de uso alem da intravenosa, que so subcutanea e intramuscular. As mais utizadas so: 25x0,7; 30x0,8 ou0,7 e 40x1,20 sendo esta ultima mais utilizada 4.6 para aspirao Soro do farmaco. Fisiolgico

Soluo isotnica em relao aos lquidos corporais que contem 0,9%, em massa, de NaCl em gua destilada, ou seja, cada 100mL da soluo aquosa contm 0,9 gramas do sal. 100 mL de soro fisiolgico contem 0,354 gramas de Na+ e 0,546 gramas de Cl-, com pH = 6,0. 4.7 Soro Glicosado Soluo isotnica em relao ao sangue, que contm 5%, em massa, de glicose ( C6 H12 O6 ) em gua destilada, ou seja, cada 100 mL de soro glicosado contm 5 gramas de glicose. A glicose 4.8 uma fonte de energia que facilmente Agua absorvido pelas clulas. Destilada

gua que foi obtida atravs da destilao (condensao do vapor de gua obtido pela ebulio ou pela evaporao) de gua no pura que contm outras substncias dissolvidas. Usado como diluente 5. 5.2 corao As recomece graves de a bater mais ou comuns o volte Drogas para um uma ritmo parada mais cardaca do de alguns farmacos MEDICAMENTOS cardacas estvel. so: sangue; suficiente.

Durante uma parada cardaca, algumas drogas potentes so necessrias para fazer com que o arritmias durante

Fibrilao ventricular - as contraes do ventrculo (cavidade principal do corao) so incapazes sangue promover bombeamento Bradicardia - ritmos variados que fazem com que o corao bata to devagar que no bombeie Junto com as manobras de Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP), os medicamentos favorecem o restabelecimento da circulao espontnea. Contribuem, tambm, para a regularizao do ritmo cardaco e so utilizados para a manuteno de um funcionamento satisfatrio do sistema cardiorrespiratrio. Alteraes eletrocardigrficas podem e devem ser observadas pela equipe de enfermagem, 5.2.1 conforme SULFATO DE mostra EPINEFRINA anexo1. (Adrenalina)

A adrenalina uma Hormona secretada pelas glndulas supra-renais. Quando lanada na corrente sangunea, devido a condies do meio ambiente que ameaam a integridade fsica do corpo, responsvel pelo aumento da freqncia dos batimentos cardacos e o volume de sangue por batimentos cardacos. Aumenta o nvel de acar no sangue, minimiza o fluxo sanguneo nos vasos enquanto maximiza o fluxo para os msculos voluntrios nas pernas e nos braos e queima a gordura contida nas clulas adiposas. Utilizada em todos os casos de Parada Cardiorrespiratria. Seu efeito vasoconstritor perifrico intenso aumenta a presso na aorta, melhorando o fluxo coronariano e cerebral. Apresentao: na assistolia, na por que: ampola atividade eltrica via Aumenta a sem 1 pulso e, s mg/1 vezes, de na ml. bradicardia. imediato. perfuso. Quando: A dose recomendada de na fibrilao ventricular, na taquicardia ventricular sem pulso, Como: Deve ser usada em 1 mg ev em bolus, a cada 3 a 5 min enquanto durar a PCR. O inicio do efeito Por Intravenosa presso

Ateno: Doses elevadas, acima das preconizadas ou em esquemas crescentes esto associadas a maior recuperao de circulao espontnea, mas no alta hospitalar. Cuidado de Enfermagem: Monitorizar a funo respiratria e cardaca, esta preferivelmente atravs do Eletrocardiograma, aferir os sinais vitais. Em caso de hipotenso a presso dever ser controlada at sua estabilizao. A droga deve ser protegida da luz e de altas temperaturas, no deve 5.2.2 ser utilizada em SULFATO caso DE de turvao. ATROPINA

Atua bloqueando o efeito do ndulo sinoatrial, o que aumenta a conduo atravs do ndulo atrioventricular e consequentemente o batimento cardaco. No estmago e intestino pode ser usado como agente antiespasmdico para os distrbios gastrintestinais e tratamento da lcera pptica. Atropina reduz sua funo secretria. Em doses mnimas, a atropina inibe a atividade das glndulas sudorparas e a pele torna-se seca e quente. A transpirao pode ser inibida a ponto de aumentar a temperatura corprea, porm este efeito notvel apenas depois da utilizao de doses altas, ou sob temperaturas ambientes elevadas. Nos lactentes e nas crianas, doses moderadas dos pode causar febre atropnica. Apresentao: varivel; ampolas de 0,25mg/1ml (0,5 e 1mg, na dependncia do servio). Quando: Assistolia, Atividade Eltrica Sem Pulso com ritmos bradicrdicos (FC < 60bpm). Como: PCR - 1mg a cada 3 a 5 min. Fora da PCR - 0,5 a 1 mg a cada 3 a 5 min. Dose mxima 0,03 a 0,04 mg/kg. Inicio do efeito de 2 a 5 minutos aps infuso. Por que: Aumenta a FC por acelerar a descarga do NSA e o bloqueio vagal. Ateno: No utilizar doses menores do que o recomendado (efeito paradoxal). Taquicardia, Taquicardia Ventricular e extrasstoles. Cuidado em pacientes isqumicos e em pacientes com

alto

grau

de

bloqueio

AV.

No

atua

em

coraes

transplantados.

Cuidado de Enfermagem: Observar alteraes cardacas, pois o frmaco pode precipitar fibrilao ventricular, Monitorizar: funo cardaca e neurolgica, balano hdrico devido possibilidade de reteno urinaria. A droga deve ser administrada de preferncia em acesso de grosso calibre 5.2.3 AMIODARONA Derivado benzofuran iodinizado. Por sua capacidade de provocar vasodilatao perifrica e coronariana, esse frmaco foi inicialmente desenvolvido para o tratamento da angina pectoris. Alm das indicaes para as quais foi aprovada, a amiodarona tambm apresenta eficcia comprovada no tratamento da fibrilao atrial, da taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP) e Apresentao: Quando: aps at mxima 15 min converso diriadas ampolas. FV/TV se no do 2,2 150 TV mg/ sem houver no-sustentadas. 3 ml. pulso. reverso. ritmo. g.

Como: dose de ataque PCR - 300 mg ev em bolus seguidos, de 20 ml de SF; considerar 150 mg Fora da PCR - 150 mg diludos em 100 ml, infundidos em 15 min; pode-se repetir a cada 15 min Manuteno- 1 mg/ min nas primeiras 6 h, seguido de 0,5 mg/min nas 18 h consecutivas. Dose Por que: Diminui a conduo atravs do sistema His-Purkinje e de feixes anmalos. Inibe receptores alfa e beta adrenrgico e possui propriedades vagolticas e de bloqueadores de canais de clcio Aumenta a durao do potencial de ao em todo o tecido cardaco. No n sinusal reduz a FC, diminui a conduo para o n AV e diminui a resposta ventricular. Ateno: Hipotenso arterial o principal efeito colateral. Bradicardia (pode necessitar de marcapasso). Precipita em meio bsico. Diminui o metabolismo da digoxina e da warfarina (anticoagulante oral warfarina (Marevan)). Cuidado de Enfermagem: Monitorizar as funes vitais, o Controle da funo cardaca deve ser feito atravs do eletrocardiograma, atentar quanto s reaes adversas em especial bradicardia e hipotenso. Essas reaes ocorrem geralmente em administrao de alta dose, quando suspensa seu efeito reversvel. 5.2.4 O medico deve ser comunicado quantos DE essas reaes SDIO BICARBONATO

Indicado quando a FV/TV sem pulso decorrente de hipercalemia ou de intoxicao por cocana ou por antidepressivos tricclicos. O Bicarbonato de Sdio constituinte normal dos fluidos orgnicos. Seu nvel plasmtico normal varia de 24 a 31 mEq/L. A concentrao plasmtica regulada pelos rins. O nion bicarbonato considerado lbil, pois em pH adequado pode ser convertido a cido carbnico e este, a gua e dixido de carbono. No

fluido

extracelular,

relao

cido menos bicarbonato

carbnico; de de situaes

bicarbonato 1% sdio de 8,4%

pela -

1;

20. urina.

No adulto sadio com funo renal normal, quase todo o on bicarbonato filtrado pelo glomrulo reabsorvido, Apresentao: Quando: Assistolia excretando-se solues ou de AESP. 1mEq/ml. prolongada.

Somente

em

ressuscitao

Como: Ataque, 1 mEq/ kg ev inicialmente metade dessa dose a cada 10 min posteriormente. Ateno: Complicaes acidose do lquido cerebroespinal; hipernatremia e hiperosmolaridade. Cuidado de Enfermagem: Cuidados na administrao, administrar em via separada de aminas vasoativas ou adrenalina, pois inativa tais substncias. A gasometria deve ser avaliada, pois a infuso rpida pode causar acidose respiratria, o gotejamento deve ser controlado e o acesso avaliado, pois em caso de extravasamento, pode ocorrer celulite, necrose e ulcerao. O nvel de potssio dever ser monitorado antes da administrao devido o risco de alcalose metablica. 5.2.5 Se ocorrer tetania, usar gluconato de clcio. LIDOCANA

Lidocana ou xilocana, um frmaco do grupo dos Antiarritmicos da classe I (subgrupo 1B), e dos anestsicos locais que usado no tratamento da arritmia cardiaca e da dor local (como em operaes cirrgicas). pouco txica. um bloqueador rpido dos canais de sdio, activados ou inactivados, existentes nos micitos especializados do sistema de conduo (corao) ou nervos perifricos. Podendo ser utilizada por via endotraqueal em casos de emergncia, quando o acesso venoso ainda Apresentao: no 100 foi estabelecido. mg/5ml.

Quando: A amiodarona substituiu totalmente a lidocana no tratamento da FV e TV sem pulso. Na falta da amiodarona, pode-se utilizar a lidocana em seu lugar. A dose de 1-1,5mg/Kg (5mL = 100mg). Pode ser repetida at a dose cumulativa de 3mg/Kg. Como: TV estvel - 1 a 1,5mg/kg ev em bolus; repetir 0,5 a 0,75 mg/kg a cada 3 a 5 min, se no houver reverso. FV/TV sem pulso - 1 a 1,5 mg/kg ev em bolus; repetir 1 a 1,5 mg/kg a cada 3 a 5 min, se no houver reverso. Pode ser utilizada por cnula endotraqueal (dobro da dose ev). Dose conduo mxima em tecidos 3 mg/kg. Manuteno. com menor 1 influncia a no 4 mg/minuto. normal. Por que: Inibe o influxo de sdio atravs dos canais rpidos das clulas miocrdicas. Diminui a isqumicos, tecido Ateno: Metabolismo diminudo em pacientes com ICC, disfuno heptica, choque, idade maior de 70 anos, perfuso perifrica diminuda e uso de cimetidina ou betabloqueadores. Nesses pacientes, a dose de ataque a mesma, mas a de manuteno deve ser diminuda metade. Toxicidade SNC graus variados de confuso mental. Contra- indicada em pacientes com graus avanados de BAV e Sndrome de Wolf-Parkinson-White. (arritmia cardaca que faz

com que os impulsos eltricos sejam conduzidos ao longo da via acessria das aurculas at os ventrculos, tambem uma forma de taquicardia, formada por uma conduo atrioventricular adicional que impede conduo normal do estmulo do trio que vai at o ndulo atrioventricular, causando o que chamamos de taquicardia supraventricular). Cuidado de Enfermagem: A lidocana em altas doses pode provocar parada respiraroria, confuso mental, depresso miocrdica, devendo ser reduzida na presena de choque, insuficincia 5.2.6 cardaca, idades superior a 70 anos ou DE insuficincia heptica. MAGNSIO SULFATO

Tem ao anticonvulsivante reduz as contraes do msculo estriado por um efeito depressor do sistema nervoso central e por uma reduo da liberao de acetilcolina na juno neuromuscular. Diminui tambm a sensibilidade e a excitabilidade da placa motora acetilcolina. Tais efeitos so antagonizados pelo clcio. A nvel cardaco o magnsio reduz o nmero de impulsos emitidos pelo n S-A, de alm de de prolongar os intervalos 6% (0,6 P-R e QRS. ml). Apresentao: ampolas sulfato magnsio g/10

Quando: TV polimrfica, induzida por drogas, mesmo na ausncia de deficincia de magnsio. TV polimrfica, induzida por deficincia de magnsio. PCR quando distrbio do ritmo apresentado for sugestivo de Torsades de Pointes. (Taquicardia ventricular caracterizada por mudanas peridicas dos pontos dos complexos QRS e freqncias entre 200 e 250 batimentos por minuto. Pode ml Manuteno ser de autolimitada SG5% 0,5 ou progredir em para bolus a 1 fibrilao (na ventricular). PCR). g/hora. Como: Ataque -1 a 2 gr em 50 a 100 ml de SG5% em 5 a 60 min (fora da PCR) ou 1 a 2 g em 10

Por que: Essencial para vrias enzimas intracardacas, que atuam na conduo. Deficincia implica em vrias anormalidades de conduo e automaticidade. Suprime a automaticidade miocrdica em clulas parcialmente despolarizadas. Ateno: Cuidado em pacientes em uso de digital, com insuficincia renal crnica, bloqueios atrioventriculares, pr-existentes. Contra - indicaes depresso respiratria, hipocalcemia e hipermagnesemia. Sinais de overdose - hipotenso, rubor facial, bradicardia e graus avanados de BAV, depresso respiratria, alterao do nvel de conscincia, diminuio dos reflexos musculares e flacidez muscular. Cuidado de Enfermagem: Monitorizar: funo respiratria, reflexos, caso esteja diminudo no administrar a droga, pois pode causas problemas respiratrio. Funo intestinal pode causar diarria, atentar aos sinais de hipermagnesemia como: sudorese, hipotenso, rubor, hipertermia. No deve ser administrar junto com bloqueador neuromuscular, a interao medicamentosa potencializa 5.2.7 o bloqueiador. PROCAINAMIDA

A procainamida um derivado da procana, com perfil farmacolgico prximo ao da quinidina, utilizada h mais que 30 anos no tratamento das arritmias cardacas. A procainamida utilizada freqentemente na tentativa de reverso da fibrilao atrial aguda para ritmo sinusal, sem haver, entretanto, documentao satisfatria de sua eficcia. Bloqueia os canais de sdio activos nos micitos condutores, ou seja bloqueia mais os canais recentemente activos (impedindo batimentos imediatamente seguidos). Bloqueia em grau menor os canais de potssio. Tem efeitos anti-muscarinicos Apresentao: Quando: (receptor muscarinico ampolas FV/TV do sistema parassimptico) 500 sem no corao. mg/5ml. pulso.

Como: Ataque - 20 mg/ min at: resoluo do distrbio de ritmo, hipotenso, alargamento do QRS >50% basal, dose mxima de 17 mg/kg ter sido administrada. Manuteno - 1 a 4 mg/min. Por que: Reduz conduo atrial, ventricular e no sistema de His-Purkinge. Diminui a automaticidade. Ateno: Reduzir a dose de manuteno em insuficincia heptica e renal. Contra-indicaes lpus eritematoso sistmico; pacientes com reao de sensibilidade procana ou outros anestsicos base de steres; QT prolongado. Interao medicamentosa amiodarona (metabolismo heptico), lidocana (depresso SNC) e colinrgicos (precipita crises miastnicas em pacientes com Miastenia Gravis). Cuidado de Enfermagem: Assim como no uso do sulfato de quinidina, verificar se o paciente com flutter atrial ou fibrilao foi digitalizado antes de iniciar a droga, o inicio da resposta deve ser monitorizado e os pacientes com disfuno renal ou heptica reduzir a dose. A procainamida tem o inicio do efeito apartir de 1 a 3 horas e sua eliminao e de 6 a 8 horas. 5.2.8 VASOPRESSINA A vasopressina, ou hormnio antidiurtico, um hormnio peptdeo que sintetizado nos ncleos suprarticos e para ventriculares do hipotlamo e transportado para a hipfise posterior, onde armazenado. liberado na circulao por estmulo da osmolalidade aumentada do protoplasma ou como uma resposta baroreflexa a diminuies do volume ou presses sanguneos. Os efeitos da vasopressina foram semelhantes aos da epinefrina no tratamento da fibrilao ventricular e atividade eltrica sem pulso, porm a vasopressina foi superior epinefrina nos pacientes com assistolia. A vasopressina seguida pela epinefrina pode ser mais efetiva do que a epinefrina isolada no tratamento de parada cardaca refratria. Apresentao: ampola/frasco Concentrao/Dosagem 20 U/ML; Forma Soluo injetvel ampola/frasco, ampola/seringa preenchida. Prazo de validade mnimo de 12 meses; via SC/EV/IM. Quando: Como: Fibrilao 40 UI Ventricular ev /Taquicardia em bolus Ventricular uma sem nica pulso. vez.

Por cuidados Conferir 5.2.9

que:

Aumenta requeridos

presso para e carro de

de

perfuso. adrenalina. parada-cardaca ADENOSINA

Ateno: Devido a sua durao prolongada, pode ser utilizada em uma nica dose. Mesmos caixa de entubao -

Nucleosdeo endgeno, presente em todas as clulas do organismo, com efeitos farmacolgicos como: vasodilatao coronariana e atividade adrenrgica; reduo do tempo de conduo atravs do ndulo atrioventricular; possvel interrupo da atividade reentrante atravs do ndulo AV e restaurao do ritmo sinusal nas indicaes abaixo. Meia-vida estimada como inferior a 10 segundos; metabolizada inosina e adenosina monofosfato (AMP). Tem ao direta, portanto, suas atividade e metabolismo no so afetados pelas funes renal ou heptica. Na Unidade Hospitalar preferivelmente na Unidade de Terapia Intensiva , utilizada por via endovenosa para reverso de taquiarritmias com QRS estreito ou como agente farmacolgico para causar estresse em Apresentao: determinados 3 mg/ml, 2 exames ampolas de complementares. 2 ml.

Quando: Converso da taquicardia supraventricular paroxstica, incluindo a associao com WolfParkinson-White. Auxiliar em testes cardacos onde a adenosina substitui o stress. Como: 1 ampola em "bolus" IV. A aplicao pode ser repetida com intervalo de 1 2 minutos. Dose mxima 12 mg (meia vida de 10 segundos). Ateno: No bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro grau e na doena ndulo sinusal, excetuando, em ambos os casos, os pacientes com marca-passo artificial funcionante. Hipersensibilidade a adenosina. A cafena e teofilina antagonizam os efeitos da adenosina; ateno: quando usados concomitantemente, aumentar a dose de adenosina; pode ocorrer ineficcia da adenosina. H potencializao dos efeitos na presena do dipiridamol (adequar doses de ambos). Carbamazepina pode aumentar o bloqueio na conduo, assim o uso concomitante pode agravar o bloqueio atrioventricular. Cuidado de Enfermagem: Na administrao IV, a infusa deve ser rpida, em caso de diluio deve ser realizada com SF 0,9% para que a droga alcance rapidamente a circulao sistmica. Cristais podem aparecer se a soluo estiver fria, caso isso ocorra ampola dever ser aquecida em 6. temperatura ANEXO ambiente. No usar 1. se a soluo ARRITIMAS no estiver clara. CARDIACAS

Fonte:

http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm

Taquicardia ventricular sem Pulso - contrao rpida do ventrculo que produz fluxo sangneo

insuficiente;

Fonte:

http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm

Assistolia - ausncia total de atividade eltrica e, portanto, de contraes cardacas;

Fonte: inadequadas;

http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm

Atividade eltrica sem pulso (AESP) - h atividade eltrica no corao, mas com contraes

Fonte: CONSIDERAOES

http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm FINAIS

O Enfermeiro o profissional que permanece maior tempo na assistncia ao paciente, e assim, passa a ser detentor de quase totalidade das informaes; ser organizador do ambiente do cuidado; ser o guardio das normas e rotinas institucionais; ser o organizador da assistncia; elemento de referncia, mediador das situaes de conflito. O enfermeiro passa a ser o administrador global da assistncia. Tornando-se, portanto de sua extrema responsabilidade a conferncia e controle de todo material. Como j pode ser observado o carrinho de emergncia um de matrias de maior importncia dentro da unidade hospitalar, pois atravs dele que estaremos cumprindo nosso dever de prestar clientela uma assistncia de enfermagem livre dos riscos decorrentes de impercia negligncia e imprudncia, Protegendo o cliente contra danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade, pois fica difcil num momento de desespero para salvar uma vida em risco de morte conferir a validade e existncia do medicamento. Portanto um carrinho bem revisto e atualizado atendimento bem feito e organizado, nunca esquecer de se respaldar de forma formal sua conferencia atravs de protocolos ou ate mesmo lacres com numerao de controle evitando que o carrinho de emergncia torne se um material facilitador. Assim, espera-se que os profissionais prestem um atendimento eficiente, com domnio de

tcnicas, sistematizado e uniforme a todos os que dele necessitem. Nestas condies imprescindvel que a enfermagem esteja atenta para as anotaes, que so atividades que devem fazer parte da assistncia de enfermagem e so normalizadas pela instituio.

REFERNCIAS

BIBLIOGRFICAS

Feitosa-Filho GS - Reanimao Cardiopulmonar e Suporte Cardaco Avanado de Vida, em: Mansur AP, Ramires JAF - Rotinas Ilustradas da Unidade Clnica de Emergncia do Instituto do Corao. Lopes AC So Parada Paulo: Cardiorrespiratria. Editora So Paulo, Atheneu, Editora Atheneu, 2006;23-29. 2005;7-37. Guimares HP, Lopes RD, Costa MPF - Suporte Bsico de Vida, em: Guimares HP, Lopes RD, Guimares HP, Senna APR, Leal PHR - Suporte Ps-Parada e Cuidados de Neuroproteo. em: Guimares HP, Lopes RD, Lopes AC - Parada Cardiorrespiratria. So Paulo: Editora Atheneu, 2005;99-104. Muller AMA, Borba SRC. Papel do pessoal de enfermagem no atendimento parada cardaca no pequeno Barbisan hospital. JN. Rev Gacha cardiorrespiratria. Enferm Rev 1986; AMRIGS 7(1): 1988; 32(2): 23-31. 122. Reanimao

Lopes M. Emergncias mdicas. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara- Koogan; 1989. Gomes AM. Enfermagem na unidade de terapia intensiva. 2 ed. So Paulo: Pedaggica e Universitria; 1998.

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http://www.webartigos.com/articles/7739/1/A-Importancia-Do-Controle-No-Carrinho-De-ParadaNa-Unidade-Hospitalar/pagina1.html 1. INTRODUO

Um Carro de Parada um armrio que contm os equipamentos usados por mdicos e enfermeiros quando acontece uma parada cardaca. Esta uma situao que exige procedimentos de socorro imediatos. Conforme a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), a nomenclatura mais apropriada Carrinho de Emergncia. Com base nessa necessidade, prope-se a padronizao dos carros de emergncia, objetivando homogeneizar o contedo e quantidade de material dos carrinhos nas diferentes unidades, retirando o desnecessrio e acrescentando o indispensvel, de forma a agilizar o atendimento de

emergncia e reduzir o desperdcio. Os tpicos a serem consideradas nessa homogeneizao so: 1 idade da vtima: adulto e/ou infantil; 2 - local do evento: Unidade de Internao, Pronto Socorro, Unidade de Terapia Intensiva, Unidade Coronariana, Centro Cirrgico, Unidade Ambulatorial, Hemodinmica, entre outros. A quantidade de drogas e equipamentos deve ser estipulada conforme necessidade da rea e rotina institucional. Mdicos e enfermeiros devem estar preparados para atender, de forma sistematizada e padronizada, uma situao de emergncia. Para que isso ocorra, o treinamento da equipe fundamental, e todo o material necessrio para esse momento deve estar disponvel de forma imediata. Existe um a controvrsia de quem a responsabilidade da conferencia do carrinho de parada, pois o profissional responsvel pelas medicaes do hospital o Farmacutico, porem o Conselho Federal de Farmcia no trata como privativo do profissional farmacutico a conferncia e reposio do Carrinho de Emergncia. Contudo na maioria das Instituies Hospitalares cabe ao Enfermeiro de preferncia um diarista a responsabilidade da conferncia e reposio do Carrinho de Emergncia, esta responsabilidade deve ser protocolada de modo que toda equipe tenha acesso a sua conferencia. 2. AVALIAO E DIAGNSTICO 2.1 Material de Proteo Os equipamentos de proteo individual so: luvas, mscaras, gorros, culos de proteo, capotes (aventais), porem no carrinho de parada deve conter luva mascara e culos. 2.1.1 Luva Deve se usada sempre que houver possibilidade de contato com o sangue, secrees e excrees, como mucosas ou com reas de pele no ntegra (ferimentos, escaras, feridas cirrgicas e outros). As luvas estreis esto indicadas para procedimentos invasivos e asspticos. 2.1.2 Mscaras, gorros e culos de proteo Devem ser usados durante a realizao de procedimentos em que haja a possibilidade de respingo de sangue e outros fluidos corpreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional; 2.2 Monitor/Desfibrilador O desfibrilador da unidade hospital de preferncia deve apresentar Monitorizao nas Ps, mnimo 3 derivaes. Este um aparelho eltrico com dois eletrodos que so colocados sobre o peito. Ele descarrega eletricidade no corao quando indicada uma freqncia fatal. O objetivo dar choques no corao para que ele volte ao normal. As arritmias fatais incluem fibrilao ventricular (batimentos cardacos rpidos, descoordenados e no sincronizados) e taquicardia ventricular (batimentos cardacos rpidos que impedem o corao de bombear adequadamente). Tambm pode ser usado em freqncias menos perigosas para fazer o corao voltar ao ritmo normal. 2.3 Tbua de parada (prancha de cama) No leito hospitalar, antes de iniciar a Recuperao Cardiopulmonar Compressiva deve ser colocado um suporte firme sob as costas do paciente. Uma tbua que se estenda dos ombros at a cintura e por toda a largura da cama, fornece um timo suporte. A largura da tbua especialmente importante para evitar perda de fora de compresso, por conta do afundamento do colcho, quando o trax comprimido. 3. CONTROLE DE VIAS AREAS

3.1 Cnula Orofarngea de Guedel Equipamento introduzido na boca, por trs da lngua, abaixa-se a lngua com um abaixador e ento, coloca-se a cnula oral posterior lngua, no deve empurrar a lngua para trs, pois deste modo obstru as vias areas ao invs de desimpedi-las. No paciente consciente esta tcnica induz a engasgo, vmitos e aspirao. Outro modo introduzir a cnula de cabea para baixo, at encontrar o palato mole, quando a cnula submetida a uma rotao de 180 graus, a concavidade dirigida em sentido caudal, e a cnula deslizada para dentro, por sobre a lngua. Este mtodo contra indicado em crianas, pois a rotao pode quebrar algum dente. 3.2 Cnula Nasofarngea Um tipo de material introduzido em uma das narinas e posicionado na orofaringe posterior. Deve ser bem lubrificada e, ento, introduzida naquela narina que aparentemente no esteja obstruda, encontrando obstculo durante a introduo o procedimento deve ser interrompido. a cnula de escolha para os pacientes conscientes por no causar engasgo, e ainda poder servir de guia para uma sonda nasotraqueal principalmente nos politraumatizados com fratura de face. 3.3 Equipamento de Intubao Endotraqueal A intubao endotraqueal o procedimento que consiste em colocar um tubo na traquia quando a pessoa pra de respirar ou no est respirando adequadamente. O tubo permite que o equipamento de respirao artificial assuma a tarefa de respirar pelo paciente. A embalagem inclui tubos de diferentes tamanhos e um laringoscpio, uma luz especial com uma pea achatada de metal que levanta a lngua para que o tubo possa ser colocado na traquia; 3.3.1 Laringoscpio um instrumento utilizado para o exame do laringe. Existem diversos tamanhos e formatos que servem a propsitos diferentes. Na intubao endotraqueal o laringoscpio utilizado para obterse uma exposio adequada das cordas vocais facilitando a introduo de um tubo orotraqueal que utilizado para ventilar o paciente. 3.3.2 Tubo Endotraqueal (6,0 a 9,0) Procedimento de suporte avanado de vida onde o mdico, com a ajuda de um laringoscpio, visualiza o laringe e atravs dele introduz um tubo na traquia (tubo endotraqueal). Tal tubo ser utilizado para auxiliar a ventilar o paciente, pois possibilita que seja instituda a ventilao mecnica, ou seja a ventilao dos pulmes (respirao) atravs do uso de aparelhos. 3.3.3 Guia para intubao traqueal Os estiletes guias semi-rgidos foram desenvolvidos com a finalidade de auxiliar a intubao sob laringoscopia direta, ao direcionarem o Tubo para a traquia. 3.3.4 Fixador Para uma rpida e segura estabilizao de cnulas proporcionando um posicionamento seguro do tubo endotraqueal aps intubao oral. 3.3.5 Cnula Endotraqueal (6,0 a 9,0) Este procedimento feito no centro cirrgico ou na prpria Unidade de Terapia Intensiva, atravs de uma pequena inciso sob anestesia geral no meio do pescoo. Aps a abertura da traquia, uma cnula de traqueostomia introduzida e conectada ao aparelho de ventilao. Na ponta da cnula tem um balo que insuflado para que o ar injetado pelo aparelho siga obrigatoriamente seu trajeto at os pulmes, evitando vazamento ao redor da cnula. 3.3.6 Sonda de Aspirao Traqueal indicada a pacientes impossibilitados de eliminar as secrees ou pacientes intubados ou ainda traqueostomizados. Consiste em retirar a secreo traqueobrnquica e orofarngea atravs de uma sonda ligada a um aparelho de suco manual ou de mquina eltrica. A aspirao traqueal pode ser efetuada por via oral ou nasal, sendo a oral a mais freqentemente executada, porque o

acesso mais fcil e permite o uso de sondas com calibres maiores. 3.3.7 Sonda Nasogstrica A passagem de sonda gastrointestinal a insero de uma sonda plstica ou de borracha, flexvel, podendo ser curta ou longa, pela boca ou nariz para: descomprimir o estmago e remover gs e lquidos; diagnosticar a motilidade intestinal; administrar medicamentos e alimentos; tratar uma obstruo ou um local com sangramento; obter contedo gstrico para anlise. 4. ACESSO VASCULAR E CONTROLE CIRCULTORIO 4.1 Cateter Intravascular Perifrico (Jelco 12 24) Cateter perifrico de uso nico, descartvel confeccionado em Polmero radiopaco, indicado em terapia intravenosa perifrica de permanncia at 72 horas na veia. um procedimento que exige do profissional competncia, bem como habilidade psicomotora, representa um procedimento invasivo, considerando que o cateter provoca o rompimento da proteo natural e conseqentemente acarreta a comunicao do sistema venoso com o meio externo, sendo risco iminente de infeco. 4.2 Cateteres das veias centrais (Intracath) Os cateteres so tubos pequenos colocados nas grandes veias centrais prximas ao corao, para que lquidos e medicamentos possam chegar rapidamente aos rgos importantes. 4.3 Equipo de Soro Espcie de mangueira aderida ao paciente e ao soro. Existem vrios tipos de Equipo, entre eles os principais que podem conter no carrinho so: - Equipo comum: conecta o soro ao paciente, atravs do jelco ou butterfly; - Equipo com sada lateral: tem a mesma finalidade do anterior, contudo a sada lateral possibilita a administrao de medicamentos por outra via, alm do soro; - Equipo tipo bomba de infuso: permite a infuso medicamentosa, com maior preciso; - Equipo tipo micro-gotas: provido de um recipiente de cerca de 100 a 150 ml, esse equipamento administra micro-gotas de medicamento em tempo adequado. mais utilizado no antibiticoterapia e na dosagem do Bicarbonato de Sdio, quando em frasco de 250 ml. 4.4 Seringa Equipamento com uma agulha usado por profissionais da rea da sade (ou eventualmente por usurios de drogas) para: inserir substncias lquidas por via intravenosa, intramuscular, intracardaca, subcutnea, intradrmica, intraarticular; retirar sangue; ou ainda, realizar uma puno aspirativa em um paciente. As mais utilizadas em um PCR so: 5, 10 e 20: seringas maiores ( o tamanho aumenta de acordo com o nmero). 4.5 Agulha Haste metlica ou plstica com um orifcio que vai de uma extremidade a outra, para passagem de fluido. A espessura (calibre) consoante a viscosidade do fluido e o calibre da veia/artria que se quer alcanar. Existem outras duas formas de uso alem da intravenosa, que so subcutanea e intramuscular. As mais utizadas so: 25x0,7; 30x0,8 ou0,7 e 40x1,20 sendo esta ultima mais utilizada para aspirao do farmaco. 4.6 Soro Fisiolgico Soluo isotnica em relao aos lquidos corporais que contem 0,9%, em massa, de NaCl em gua destilada, ou seja, cada 100mL da soluo aquosa contm 0,9 gramas do sal. 100 mL de soro fisiolgico contem 0,354 gramas de Na+ e 0,546 gramas de Cl-, com pH = 6,0. 4.7 Soro Glicosado Soluo isotnica em relao ao sangue, que contm 5%, em massa, de glicose ( C6 H12 O6 ) em gua destilada, ou seja, cada 100 mL de soro glicosado contm 5 gramas de glicose. A

glicose uma fonte de energia que facilmente absorvido pelas clulas. 4.8 Agua Destilada gua que foi obtida atravs da destilao (condensao do vapor de gua obtido pela ebulio ou pela evaporao) de gua no pura que contm outras substncias dissolvidas. Usado como diluente de alguns farmacos 5. MEDICAMENTOS 5.2 Drogas cardacas Durante uma parada cardaca, algumas drogas potentes so necessrias para fazer com que o corao recomece a bater ou volte para um ritmo mais estvel. As arritmias graves mais comuns durante uma parada cardaca so: Fibrilao ventricular - as contraes do ventrculo (cavidade principal do corao) so incapazes de promover o bombeamento do sangue; Bradicardia - ritmos variados que fazem com que o corao bata to devagar que no bombeie sangue suficiente. Junto com as manobras de Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP), os medicamentos favorecem o restabelecimento da circulao espontnea. Contribuem, tambm, para a regularizao do ritmo cardaco e so utilizados para a manuteno de um funcionamento satisfatrio do sistema cardiorrespiratrio. Alteraes eletrocardigrficas podem e devem ser observadas pela equipe de enfermagem, conforme mostra anexo1. 5.2.1 SULFATO DE EPINEFRINA (Adrenalina) A adrenalina uma Hormona secretada pelas glndulas supra-renais. Quando lanada na corrente sangunea, devido a condies do meio ambiente que ameaam a integridade fsica do corpo, responsvel pelo aumento da freqncia dos batimentos cardacos e o volume de sangue por batimentos cardacos. Aumenta o nvel de acar no sangue, minimiza o fluxo sanguneo nos vasos enquanto maximiza o fluxo para os msculos voluntrios nas pernas e nos braos e queima a gordura contida nas clulas adiposas. Utilizada em todos os casos de Parada Cardiorrespiratria. Seu efeito vasoconstritor perifrico intenso aumenta a presso na aorta, melhorando o fluxo coronariano e cerebral. Apresentao: ampola 1 mg/1 ml. Quando: A dose recomendada de na fibrilao ventricular, na taquicardia ventricular sem pulso, na assistolia, na atividade eltrica sem pulso e, s vezes, na bradicardia. Como: Deve ser usada em 1 mg ev em bolus, a cada 3 a 5 min enquanto durar a PCR. O inicio do efeito por via Intravenosa imediato. Por que: Aumenta a presso de perfuso. Ateno: Doses elevadas, acima das preconizadas ou em esquemas crescentes esto associadas a maior recuperao de circulao espontnea, mas no alta hospitalar. Cuidado de Enfermagem: Monitorizar a funo respiratria e cardaca, esta preferivelmente atravs do Eletrocardiograma, aferir os sinais vitais. Em caso de hipotenso a presso dever ser controlada at sua estabilizao. A droga deve ser protegida da luz e de altas temperaturas, no deve ser utilizada em caso de turvao. 5.2.2 SULFATO DE ATROPINA Atua bloqueando o efeito do ndulo sinoatrial, o que aumenta a conduo atravs do ndulo atrioventricular e consequentemente o batimento cardaco. No estmago e intestino pode ser usado como agente antiespasmdico para os distrbios gastrintestinais e tratamento da lcera pptica. Atropina reduz sua funo secretria. Em doses mnimas, a atropina inibe a atividade das glndulas sudorparas e a pele torna-se seca e quente. A transpirao pode ser inibida a ponto de aumentar a temperatura corprea, porm

este efeito notvel apenas depois da utilizao de doses altas, ou sob temperaturas ambientes elevadas. Nos lactentes e nas crianas, doses moderadas dos pode causar febre atropnica. Apresentao: varivel; ampolas de 0,25mg/1ml (0,5 e 1mg, na dependncia do servio). Quando: Assistolia, Atividade Eltrica Sem Pulso com ritmos bradicrdicos (FC < 60bpm). Como: PCR - 1mg a cada 3 a 5 min. Fora da PCR - 0,5 a 1 mg a cada 3 a 5 min. Dose mxima 0,03 a 0,04 mg/kg. Inicio do efeito de 2 a 5 minutos aps infuso. Por que: Aumenta a FC por acelerar a descarga do NSA e o bloqueio vagal. Ateno: No utilizar doses menores do que o recomendado (efeito paradoxal). Taquicardia, Taquicardia Ventricular e extrasstoles. Cuidado em pacientes isqumicos e em pacientes com alto grau de bloqueio AV. No atua em coraes transplantados. Cuidado de Enfermagem: Observar alteraes cardacas, pois o frmaco pode precipitar fibrilao ventricular, Monitorizar: funo cardaca e neurolgica, balano hdrico devido possibilidade de reteno urinaria. A droga deve ser administrada de preferncia em acesso de grosso calibre 5.2.3 AMIODARONA Derivado benzofuran iodinizado. Por sua capacidade de provocar vasodilatao perifrica e coronariana, esse frmaco foi inicialmente desenvolvido para o tratamento da angina pectoris. Alm das indicaes para as quais foi aprovada, a amiodarona tambm apresenta eficcia comprovada no tratamento da fibrilao atrial, da taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP) e das TV no-sustentadas. Apresentao: ampolas. 150 mg/ 3 ml. Quando: FV/TV sem pulso. Como: dose de ataque PCR - 300 mg ev em bolus seguidos, de 20 ml de SF; considerar 150 mg aps 15 min se no houver reverso. Fora da PCR - 150 mg diludos em 100 ml, infundidos em 15 min; pode-se repetir a cada 15 min at converso do ritmo. Manuteno- 1 mg/ min nas primeiras 6 h, seguido de 0,5 mg/min nas 18 h consecutivas. Dose mxima diria2,2 g. Por que: Diminui a conduo atravs do sistema His-Purkinje e de feixes anmalos. Inibe receptores alfa e beta adrenrgico e possui propriedades vagolticas e de bloqueadores de canais de clcio Aumenta a durao do potencial de ao em todo o tecido cardaco. No n sinusal reduz a FC, diminui a conduo para o n AV e diminui a resposta ventricular. Ateno: Hipotenso arterial o principal efeito colateral. Bradicardia (pode necessitar de marcapasso). Precipita em meio bsico. Diminui o metabolismo da digoxina e da warfarina (anticoagulante oral warfarina (Marevan)). Cuidado de Enfermagem: Monitorizar as funes vitais, o Controle da funo cardaca deve ser feito atravs do eletrocardiograma, atentar quanto s reaes adversas em especial bradicardia e hipotenso. Essas reaes ocorrem geralmente em administrao de alta dose, quando suspensa seu efeito reversvel. O medico deve ser comunicado quantos essas reaes 5.2.4 BICARBONATO DE SDIO Indicado quando a FV/TV sem pulso decorrente de hipercalemia ou de intoxicao por cocana ou por antidepressivos tricclicos. O Bicarbonato de Sdio constituinte normal dos fluidos orgnicos. Seu nvel plasmtico normal varia de 24 a 31 mEq/L. A concentrao plasmtica regulada pelos rins. O nion bicarbonato considerado lbil, pois em pH adequado pode ser convertido a cido carbnico e este, a gua e dixido de carbono. No fluido extracelular, a relao cido carbnico; bicarbonato 1; 20. No adulto sadio com funo renal normal, quase todo o on bicarbonato filtrado pelo glomrulo reabsorvido, excretando-se menos de 1% pela urina.

Apresentao: solues de bicarbonato de sdio 8,4% 1mEq/ml. Quando: Assistolia ou AESP. Somente em situaes de ressuscitao prolongada. Como: Ataque, 1 mEq/ kg ev inicialmente metade dessa dose a cada 10 min posteriormente. Ateno: Complicaes acidose do lquido cerebroespinal; hipernatremia e hiperosmolaridade. Cuidado de Enfermagem: Cuidados na administrao, administrar em via separada de aminas vasoativas ou adrenalina, pois inativa tais substncias. A gasometria deve ser avaliada, pois a infuso rpida pode causar acidose respiratria, o gotejamento deve ser controlado e o acesso avaliado, pois em caso de extravasamento, pode ocorrer celulite, necrose e ulcerao. O nvel de potssio dever ser monitorado antes da administrao devido o risco de alcalose metablica. Se ocorrer tetania, usar gluconato de clcio. 5.2.5 LIDOCANA Lidocana ou xilocana, um frmaco do grupo dos Antiarritmicos da classe I (subgrupo 1B), e dos anestsicos locais que usado no tratamento da arritmia cardiaca e da dor local (como em operaes cirrgicas). pouco txica. um bloqueador rpido dos canais de sdio, activados ou inactivados, existentes nos micitos especializados do sistema de conduo (corao) ou nervos perifricos. Podendo ser utilizada por via endotraqueal em casos de emergncia, quando o acesso venoso ainda no foi estabelecido. Apresentao: 100 mg/5ml. Quando: A amiodarona substituiu totalmente a lidocana no tratamento da FV e TV sem pulso. Na falta da amiodarona, pode-se utilizar a lidocana em seu lugar. A dose de 1-1,5mg/Kg (5mL = 100mg). Pode ser repetida at a dose cumulativa de 3mg/Kg. Como: TV estvel - 1 a 1,5mg/kg ev em bolus; repetir 0,5 a 0,75 mg/kg a cada 3 a 5 min, se no houver reverso. FV/TV sem pulso - 1 a 1,5 mg/kg ev em bolus; repetir 1 a 1,5 mg/kg a cada 3 a 5 min, se no houver reverso. Pode ser utilizada por cnula endotraqueal (dobro da dose ev). Dose mxima 3 mg/kg. Manuteno. 1 a 4 mg/minuto. Por que: Inibe o influxo de sdio atravs dos canais rpidos das clulas miocrdicas. Diminui a conduo em tecidos isqumicos, com menor influncia no tecido normal. Ateno: Metabolismo diminudo em pacientes com ICC, disfuno heptica, choque, idade maior de 70 anos, perfuso perifrica diminuda e uso de cimetidina ou betabloqueadores. Nesses pacientes, a dose de ataque a mesma, mas a de manuteno deve ser diminuda metade. Toxicidade SNC graus variados de confuso mental. Contra- indicada em pacientes com graus avanados de BAV e Sndrome de Wolf-Parkinson-White. (arritmia cardaca que faz com que os impulsos eltricos sejam conduzidos ao longo da via acessria das aurculas at os ventrculos, tambem uma forma de taquicardia, formada por uma conduo atrioventricular adicional que impede conduo normal do estmulo do trio que vai at o ndulo atrioventricular, causando o que chamamos de taquicardia supraventricular). Cuidado de Enfermagem: A lidocana em altas doses pode provocar parada respiraroria, confuso mental, depresso miocrdica, devendo ser reduzida na presena de choque, insuficincia cardaca, idades superior a 70 anos ou insuficincia heptica. 5.2.6 SULFATO DE MAGNSIO Tem ao anticonvulsivante reduz as contraes do msculo estriado por um efeito depressor do sistema nervoso central e por uma reduo da liberao de acetilcolina na juno neuromuscular. Diminui tambm a sensibilidade e a excitabilidade da placa motora acetilcolina. Tais efeitos so antagonizados pelo clcio. A nvel cardaco o magnsio reduz o nmero de impulsos emitidos pelo n S-A, alm de prolongar os intervalos P-R e QRS. Apresentao: ampolas de sulfato de magnsio 6% (0,6 g/10 ml). Quando: TV polimrfica, induzida por drogas, mesmo na ausncia de deficincia de magnsio. TV

polimrfica, induzida por deficincia de magnsio. PCR quando distrbio do ritmo apresentado for sugestivo de Torsades de Pointes. (Taquicardia ventricular caracterizada por mudanas peridicas dos pontos dos complexos QRS e freqncias entre 200 e 250 batimentos por minuto. Pode ser autolimitada ou progredir para fibrilao ventricular). Como: Ataque -1 a 2 gr em 50 a 100 ml de SG5% em 5 a 60 min (fora da PCR) ou 1 a 2 g em 10 ml de SG5% em bolus (na PCR). Manuteno 0,5 a 1 g/hora. Por que: Essencial para vrias enzimas intracardacas, que atuam na conduo. Deficincia implica em vrias anormalidades de conduo e automaticidade. Suprime a automaticidade miocrdica em clulas parcialmente despolarizadas. Ateno: Cuidado em pacientes em uso de digital, com insuficincia renal crnica, bloqueios atrioventriculares, pr-existentes. Contra - indicaes depresso respiratria, hipocalcemia e hipermagnesemia. Sinais de overdose - hipotenso, rubor facial, bradicardia e graus avanados de BAV, depresso respiratria, alterao do nvel de conscincia, diminuio dos reflexos musculares e flacidez muscular. Cuidado de Enfermagem: Monitorizar: funo respiratria, reflexos, caso esteja diminudo no administrar a droga, pois pode causas problemas respiratrio. Funo intestinal pode causar diarria, atentar aos sinais de hipermagnesemia como: sudorese, hipotenso, rubor, hipertermia. No deve ser administrar junto com bloqueador neuromuscular, a interao medicamentosa potencializa o bloqueiador. 5.2.7 PROCAINAMIDA A procainamida um derivado da procana, com perfil farmacolgico prximo ao da quinidina, utilizada h mais que 30 anos no tratamento das arritmias cardacas. A procainamida utilizada freqentemente na tentativa de reverso da fibrilao atrial aguda para ritmo sinusal, sem haver, entretanto, documentao satisfatria de sua eficcia. Bloqueia os canais de sdio activos nos micitos condutores, ou seja bloqueia mais os canais recentemente activos (impedindo batimentos imediatamente seguidos). Bloqueia em grau menor os canais de potssio. Tem efeitos anti-muscarinicos (receptor muscarinico do sistema parassimptico) no corao. Apresentao: ampolas 500 mg/5ml. Quando: FV/TV sem pulso. Como: Ataque - 20 mg/ min at: resoluo do distrbio de ritmo, hipotenso, alargamento do QRS >50% basal, dose mxima de 17 mg/kg ter sido administrada. Manuteno - 1 a 4 mg/min. Por que: Reduz conduo atrial, ventricular e no sistema de His-Purkinge. Diminui a automaticidade. Ateno: Reduzir a dose de manuteno em insuficincia heptica e renal. Contra-indicaes lpus eritematoso sistmico; pacientes com reao de sensibilidade procana ou outros anestsicos base de steres; QT prolongado. Interao medicamentosa amiodarona (metabolismo heptico), lidocana (depresso SNC) e colinrgicos (precipita crises miastnicas em pacientes com Miastenia Gravis). Cuidado de Enfermagem: Assim como no uso do sulfato de quinidina, verificar se o paciente com flutter atrial ou fibrilao foi digitalizado antes de iniciar a droga, o inicio da resposta deve ser monitorizado e os pacientes com disfuno renal ou heptica reduzir a dose. A procainamida tem o inicio do efeito apartir de 1 a 3 horas e sua eliminao e de 6 a 8 horas. 5.2.8 VASOPRESSINA A vasopressina, ou hormnio antidiurtico, um hormnio peptdeo que sintetizado nos ncleos suprarticos e para ventriculares do hipotlamo e transportado para a hipfise posterior, onde armazenado. liberado na circulao por estmulo da osmolalidade aumentada do protoplasma ou como uma resposta baroreflexa a diminuies do volume ou presses sanguneos. Os efeitos

da vasopressina foram semelhantes aos da epinefrina no tratamento da fibrilao ventricular e atividade eltrica sem pulso, porm a vasopressina foi superior epinefrina nos pacientes com assistolia. A vasopressina seguida pela epinefrina pode ser mais efetiva do que a epinefrina isolada no tratamento de parada cardaca refratria. Apresentao: ampola/frasco Concentrao/Dosagem 20 U/ML; Forma Soluo injetvel ampola/frasco, ampola/seringa preenchida. Prazo de validade mnimo de 12 meses; via SC/EV/IM. Quando: Fibrilao Ventricular /Taquicardia Ventricular sem pulso. Como: 40 UI ev em bolus uma nica vez. Por que: Aumenta a presso de perfuso. Ateno: Devido a sua durao prolongada, pode ser utilizada em uma nica dose. Mesmos cuidados requeridos para adrenalina. Conferir caixa de entubao e carro de parada-cardaca 5.2.9 ADENOSINA Nucleosdeo endgeno, presente em todas as clulas do organismo, com efeitos farmacolgicos como: vasodilatao coronariana e atividade adrenrgica; reduo do tempo de conduo atravs do ndulo atrioventricular; possvel interrupo da atividade reentrante atravs do ndulo AV e restaurao do ritmo sinusal nas indicaes abaixo. Meia-vida estimada como inferior a 10 segundos; metabolizada inosina e adenosina monofosfato (AMP). Tem ao direta, portanto, suas atividade e metabolismo no so afetados pelas funes renal ou heptica. Na Unidade Hospitalar preferivelmente na Unidade de Terapia Intensiva , utilizada por via endovenosa para reverso de taquiarritmias com QRS estreito ou como agente farmacolgico para causar estresse em determinados exames complementares. Apresentao: 3 mg/ml, 2 ampolas de 2 ml. Quando: Converso da taquicardia supraventricular paroxstica, incluindo a associao com WolfParkinson-White. Auxiliar em testes cardacos onde a adenosina substitui o stress. Como: 1 ampola em "bolus" IV. A aplicao pode ser repetida com intervalo de 1 2 minutos. Dose mxima 12 mg (meia vida de 10 segundos). Ateno: No bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro grau e na doena ndulo sinusal, excetuando, em ambos os casos, os pacientes com marca-passo artificial funcionante. Hipersensibilidade a adenosina. A cafena e teofilina antagonizam os efeitos da adenosina; ateno: quando usados concomitantemente, aumentar a dose de adenosina; pode ocorrer ineficcia da adenosina. H potencializao dos efeitos na presena do dipiridamol (adequar doses de ambos). Carbamazepina pode aumentar o bloqueio na conduo, assim o uso concomitante pode agravar o bloqueio atrioventricular. Cuidado de Enfermagem: Na administrao IV, a infusa deve ser rpida, em caso de diluio deve ser realizada com SF 0,9% para que a droga alcance rapidamente a circulao sistmica. Cristais podem aparecer se a soluo estiver fria, caso isso ocorra ampola dever ser aquecida em temperatura ambiente. No usar se a soluo no estiver clara. 6. ANEXO 1. ARRITIMAS CARDIACAS

Fonte: http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm Taquicardia ventricular sem Pulso - contrao rpida do ventrculo que produz fluxo sangneo insuficiente;

Fonte: http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm Assistolia - ausncia total de atividade eltrica e, portanto, de contraes cardacas;

Fonte: http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm Atividade eltrica sem pulso (AESP) - h atividade eltrica no corao, mas com contraes inadequadas;

Fonte: CONSIDERAOES

http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm FINAIS

O Enfermeiro o profissional que permanece maior tempo na assistncia ao paciente, e assim, passa a ser detentor de quase totalidade das informaes; ser organizador do ambiente do cuidado; ser o guardio das normas e rotinas institucionais; ser o organizador da assistncia; elemento de referncia, mediador das situaes de conflito. O enfermeiro passa a ser o administrador global da assistncia. Tornando-se, portanto de sua extrema responsabilidade a conferncia e controle de todo material. Como j pode ser observado o carrinho de emergncia um de matrias de maior importncia dentro da unidade hospitalar, pois atravs dele que estaremos cumprindo nosso dever de prestar clientela uma assistncia de enfermagem livre dos riscos decorrentes de impercia negligncia e imprudncia, Protegendo o cliente contra danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade, pois fica difcil num momento de desespero para salvar uma vida em risco de morte conferir a validade e existncia do medicamento. Portanto um carrinho bem revisto e atualizado atendimento bem feito e organizado, nunca esquecer de se respaldar de forma formal sua conferencia atravs de protocolos ou ate mesmo lacres com numerao de controle evitando que o carrinho de emergncia torne se um material facilitador. Assim, espera-se que os profissionais prestem um atendimento eficiente, com domnio de tcnicas, sistematizado e uniforme a todos os que dele necessitem. Nestas condies imprescindvel que a enfermagem esteja atenta para as anotaes, que so atividades que devem fazer parte da assistncia de enfermagem e so normalizadas pela instituio.

REFERNCIAS

BIBLIOGRFICAS

Feitosa-Filho GS - Reanimao Cardiopulmonar e Suporte Cardaco Avanado de Vida, em: Mansur AP, Ramires JAF - Rotinas Ilustradas da Unidade Clnica de Emergncia do Instituto do Corao. So Paulo: Editora Atheneu, 2006;23-29. Guimares HP, Lopes RD, Costa MPF - Suporte Bsico de Vida, em: Guimares HP, Lopes RD, Lopes AC - Parada Cardiorrespiratria. So Paulo, Editora Atheneu, 2005;7-37. Guimares HP, Senna APR, Leal PHR - Suporte Ps-Parada e Cuidados de Neuroproteo. em:

Guimares HP, Lopes RD, Lopes AC - Parada Cardiorrespiratria. So Paulo: Editora Atheneu, 2005;99-104. Muller AMA, Borba SRC. Papel do pessoal de enfermagem no atendimento parada cardaca no pequeno hospital. Rev Gacha Enferm 1986; 7(1): 23-31. Barbisan JN. Reanimao cardiorrespiratria. Rev AMRIGS 1988; 32(2): 122. Lopes M. Emergncias mdicas. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara- Koogan; 1989. Gomes AM. Enfermagem na unidade de terapia intensiva. 2 ed. So Paulo: Pedaggica e Universitria; 1998. Envie por e-mail ou compartilhe este texto: Ao usar este artigo, faa referncia, cite a FONTE: http://www.webartigos.com/articles/7739/1/A-Importancia-Do-Controle-No-Carrinho-De-ParadaNa-Unidade-Hospitalar/pagina1.html