A enfermagem e sua relao com o cuidado - Teoria Geral de Enfermagem de Dorothea Orem

Waldow (1999, p. 52) aponta que o cuidar foi, por um perodo, uma caracterstica da enfermagem e, hoje, tenta-se resgat-lo, tanto no seu conhecimento como em sua arte. A actividade de enfermagem no se pode prender somente s rotinas da sua rea que actualmente imperam no seu meio, pois o enfermeiro no pode mais ser um mero repetidor de tcnicas e providncias pontuais, mas sim um profissional que efectivamente participa na recuperao dosclientes, bem como das actividades que possam fazer preveno e promoo da sade, emergindo disso o seu papel de educador e formador de opinio. Compreende-se assim, a importncia de se utilizar a teoria de Enfermagem de Orem, pois ela baseia-se na premissa que os clientes podem cuidar de si prprios. A teoria de enfermagem de Dorothea Orem surgiu no final dos anos 50, como o culminar da sua constante preocupao com a melhoria dos cuidados de Enfermagem. A teoria tem como conceito bsico o autocuidado, definido por Orem (2001, p. 43), como a prtica de actividades iniciadas e executadas pelos indivduos, em seu prprio benefcio, para a manuteno da vida, da sade e do bem-estar. O autocuidado, no sentido que a autora lhe atribui, organiza-se, estrutura-se ao longo do desenvolvimento humano e existe para suprir, satisfazer, necessidades inerentes ao processo de vida ao longo do ciclo vital. Segundo Orem, todos os indivduos adultos e saudveis tm capacidade de se autocuidar. Porm, quando por motivo de doena, falta de recursos ou factores ambientais, a necessidade de autocuidado do indivduo superior sua capacidade de o realizar, a pessoa necessita de ajuda a fim de satisfazer as suas necessidades de autocuidado, podendo essa ajuda derivar dos familiares, amigos ou profissionais de enfermagem. Na Teoria Geral de Enfermagem, Orem apresentou trs construes tericas: Teoria do Autocuidado; Teoria do Dficit de Autocuidado e a Teoria dos Sistemas de Enfermagem. As trs teorias so inter-relacionadas, tendo como foco principal o Autocuidado.

O autocuidado uma funo humana reguladora para manuteno da vida, da sade, do desenvolvimento e do bem-estar, que os indivduos tm, deliberadamente, de desempenhar por si prprios ou, caso no consigam, executada por algum que os substitua (Orem, 1991). O autocuidado, enquanto funo humana reguladora, diferente de outros tipos de regulao do funcionamento e desenvolvimento humano; tem de ser apreendido e executado continuamente, em conformidade com as necessidades dos indivduos (Meleis 2012). Daqui depreende-se que a capacidade de autocuidado no inata, mas adquirida ao longo do processo de crescimento e desenvolvimento, ou seja, ao longo do ciclo vital. Ela no se manifesta em crianas (porque ainda no a adquiriram), nem em indivduos dependentes (porque no adquiriram ou perderam essa capacidade), o que pressupe a necessidade de um grau de autonomia. Segundo Dorothea Orem, este autocuidado universal, no sentido de que no se restringe s actividades da vida diria, nem s actividades instrumentais da vida diria, mas a todos os aspectos vivenciais. Assim, h medida que se desenvolve, o indivduo vai adquirindo competncias que permitem a sua autonomizao. Como referido anteriormente, Orem (2001) pressupe que todas as pessoas so capazes de se auto-cuidarem, definindo o conceito de self-careagency (agncia de autocuidado), como o conjunto de habilidades, conhecimentos e experincias adquiridas que so especficas para a realizao do autocuidado. A pessoa que possui capacidade para realizar as aces de autocuidado denominada de self-careagent (agente de autocuidado). Quando as pessoas no tm capacidade de autocuidado e necessitam que esse cuidado seja suplementado por outros com responsabilidades sociais (por exemplo familiares), denominam-se de dependentcareagent (agente dependente de cuidados). Se esses cuidados forem prestados por enfermeiros, ou seja, pessoas com responsabilidades profissionais para cuidar, so denominados de terapeuticalselfcareagent (agente de autocuidado teraputico).Outro conceito fundamental apresentado por Orem o da competncia para o autocuidado. Orem (1995) diz que pessoas adultas, em situaes normais, desenvolvem poderes e capacidades para conhecer suas prprias necessidades e requisitos de

autocuidado, o que auxilia na regulao de suas funes, assim como auxilia no cuidado dependente. No contexto desta teoria, Orem (1995) definiu requisitos de autocuidado, isto , aces desenvolvidas pelos indivduos ou para os indivduos com o intuito de controlar os factores que afectam o funcionamento e desenvolvimento humano. Estes requisitos podem dividir-se em trs categorias: Requisitos de Autocuidado Universais: So requisitos comuns a todos os indivduos, sejam homens, mulheres ou crianas e incluem: manuteno de um aporte suficiente de ar, gua e comida; promoo de cuidados associados aos processos de eliminao; preservao do equilbrio entre actividade e descanso; preservao do equilbrio entre solido e interaco social; preveno de riscos que comprometam a vida, o funcionamento e o bem-estar do ser humano; e a promoo do funcionamento e desenvolvimento do ser humano dentro dos grupos sociais. Muitas vezes referidos como necessidades humanas bsicas, os requisitos universais, comuns a todos os indivduos, durante todas as fases do ciclo vital, esto associados aos processos de integridade, de funcionamento e de vida humanos. Requisitos de Autocuidado de Desenvolvimento: So os requisitos que surgem consoante o estdio de desenvolvimento do indivduo, o ambiente em que este vive e as mudanas inesperadas que podem ocorrer na sua vida (doena/incapacidade, gravidez, perda de emprego, perda de familiares). Requisitos de Autocuidado por Desvio de Sade: Requisitos presentes em situao de doena. So carncias que surgem porque a doena, a incapacidade ou o tratamento, no permitem a satisfao das necessidades de autocuidado. Destes requisitos destacamos: procurar e assegurar a assistncia em sade; consciencializar-se da doena e dos seus efeitos; cumprir prescries dos profissionais de sade; monitorizar os efeitos do tratamento; aceitar o novo auto-conceito e auto-imagem, perante o estado de doena; e adoptar medidas que promovam uma melhoria do estado de sade. Existe ainda, um conjunto de aspectos que Orem (2001) define como os factores condicionantes bsicos, que sendo internos ou externos aos indivduos, afectam a sua capacidade de autocuidado, ou pem em risco o tipo e a quantidade de autocuidadonecessrio. Estes factores so: idade, sexo, estdio de desenvolvimento, aspectoseducacionais, relativos a habilidades e limitaes pessoais, experincia de vida, estado de sade, orientao scio-cultural, factores relacionados com o sistema de sade

e o sistema familiar, padres de vida, factores ambientais, disponibilidade e adequao de recursos. A Teoria do Dfice de Autocuidado constitui a essncia da Teoria Geral, uma vez que, determina a necessidade da interveno de enfermagem. Esta interveno surge quando o indivduo incapaz de manter a quantidade e qualidade de autocuidado, fundamental sustentao da vida e da sade, na recuperao da doena ou na capacidade para lidar com os seus efeitos. Relativamente a este propsito, Orem (1995) refere ainda que a enfermagem deve estar presente quando o cuidador no demonstra habilidade para responder necessidade de autocuidado da pessoa ou quando as necessidades de autocuidado excedem as suas capacidades de resposta. A referida teoria tem como objectivo promover a autonomia da pessoa, aumentando consequentemente a sua qualidade de vida. O seu postulado central a incapacidade da pessoa em cuidar dela prpria para atingir a sade e/ou bem-estar. A quantidade e o tipo das aces que a pessoa realiza ou deveria realizar num determinado tempo, para conseguir atingir os objectivos/requisitos, so denominadas necessidades de autocuidado. s necessidades de autocuidado, os seres humanos respondem de acordo com o estdio de desenvolvimento, recursos pessoais e sociais e exigncias do meio. Quando os recursos existentes no permitem a auto-satisfao dessas necessidades, a capacidade de autocuidado diminu e surge a exigncia de autocuidado teraputico, tornando-se imperioso a ajuda de terceiros (os agentes). Esses agentes podem ser informais, como o caso dos membros da famlia prestadores de cuidados ou profissionais. nesse contexto que se instala o dfice de autocuidado, que pode acontecer, por exemplo, em situaes de doena, em que para alm de haver uma diminuio da capacidade para executar o autocuidado, tambm h frequentemente um aumento das necessidades. Assim, o dfice de autocuidado um termo que exprime a relao entre as capacidades de aco do indivduo e as suas necessidades de autocuidado teraputico. Este conceito orientador, permitindo a adequao dos mtodos de auxlio e a compreenso do papel da pessoa no autocuidado. , pois mediante a identificao deste dfice de autocuidado que o enfermeiro deve adequar a sua interveno.

Neste mbito, Orem identificou cinco intervenes de enfermagem: executar ou agir, substituindo o indivduo naquilo que ele no capaz; orientar e encaminhar; proporcionar apoio fsico e psicolgico; favorecer um ambiente que promova o desenvolvimento do indivduo; e, ensinar. A Teoria dos Sistemas de Enfermagem , segundo Orem, a teoria unificadora, que abrange a Teoria do Deficit do Auto-Cuidado, que por sua vez abrange a Teoria do Auto-Cuidado5. Foca-se na capacidade do enfermeiro para auxiliar a pessoa a suprir as suas necessidades reais ou potenciais de auto-cuidado ou a capacidade de execuo alterada desse mesmo auto-cuidado. Nesta teoria, Orem (2001) define como as necessidades de autocuidado da pessoa so colmatadas pelos enfermeiros, utilizando sistemas de enfermagem distintos, aplicados conforme as necessidades evidenciadas. Os Sistemas de Enfermagem surgem como forma de compensar o dfice de autocuidado manifestado pelo indivduo. Entende-se por Sistemas de Enfermagem um conjunto de aces de planeamento e execuo, que visam o cuidado pessoa com diferentes graus de dependncia e a promoo do seu autocuidado. Dorothea Orem descreve trs Sistemas de Enfermagem:
y Sistema Totalmente Compensatrio A pessoa no tem nenhum papel activo no seu

autocuidado, sendo socialmente dependente de outros; requer que o enfermeiro a substitua em todas as suas actividades;
y Sistema Parcialmente Compensatrio A pessoa capaz de realizar algumas

actividades de forma autnoma. O enfermeiro surge para ajud-la naquilo que ela no capaz de realizar por si;
y Sistema de Apoio e Educao A pessoa capaz de realizar o autocuidado, embora

necessite da ajuda do enfermeiro para a ensinar e supervisionar na realizao das aces de forma adequada. Desta forma, o papel do profissional de enfermagem o de promover a pessoa como um agente de autocuidado, fomentando a tomada de deciso, o controle do comportamento e a aquisio de conhecimentos e habilidades (Orem, 1995). A finalidade da interveno de enfermagem ento, assegurar o cuidado pessoa e promover o autocuidado naquilo que ela capaz de realizar por si s. A famlia tambm deve ser alvo da interveno de enfermagem de forma a estar capacitada a cuidar da pessoa.

Os agentes de autocuidado teraputico disponibilizam aces de autocuidado e de educao teraputica, com vista autonomizao e ao retorno do autocuidado. Neste sentido, a promoo do autocuidado deve constituir-se como um dos objectivos da prtica de enfermagem, pois permite pessoa participar activamente na sua recuperao. A teorista Dorothea Elizabeth Orem, formulou assim sua teoria focada nos princpios do autocuidado, ou seja, o indivduo pode e deve ser responsvel pelo seu estado de sade e preservar, manter ou buscar por ele por meio de condutas prprias de promoo sade, advindas de orientaes e planejamento de cuidados trazidos dos conhecimentos do profissional enfermeiro. Orem ainda traz em sua teoria, explanaes sobre as necessidades de autocuidado e como projectar as aces conjuntas entre cliente e enfermeiro para solucionar os dficits atravs dos sistemas de enfermagem (COELHO et al, s/d). O profissional enfermeiro com base nos preceitos da teoria de Orem objectiva ensinar e motivar o cliente a praticar o autocuidado, tornando-o independente e conhecedor de suas potencialidades e seu estado de sade. Essas aes em conjunto proporcionam o carter de humanizao que circunda os conceitos essenciais da cincia enfermagem.