SOLICITUD DE REGISTRO DE PATENTE

(21)

INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA DE LA COMPETENCIA Y DE LA PROTECCION DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL

INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA DE LA COMPETENCIA Y DE LA PROTECCION DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL

(22)

DIRECCION DE INVENCIONES Y NUEVAS TECNOLOGIAS A la Direccin de Invenciones y Nuevas Tecnologas se solicita el registro de la concesin, conforme a las siguientes especificaciones, de:
(12) Patente de Invencin Modelo de Utilidad (71) Solicitante (s), domicilio (s), y pas (es)

Telfono (s) (72) Inventor (es), domicilio (s) y nacionalidad (es)

Telefacsmil (es)

(74) Representante / Apoderado y domicilio

N Agente Telfono (s) (54) Ttulo de la invencin

Poder N

Anexo a: Telefacsmil (es)

(51) Clasificacin internacional sugerida (CIP7) (30) Reivindica prioridad (31) Nmero (s) S (32) Fecha (s) No (33) Pas (es)

RECAUDOS ANEXOS: Descripcin: _____ hojas ( _____ ejemplares) Reivindicaciones: _____ hojas ( _____ ejemplares) Resumen ( _____ ejemplares) Dibujos o Planos: - numerados de N ______a N _____ ( ____ ejemplares) - se sugiere dibujo N ___ para la publicacin Poder o documento de personera Documento(s) de prioridad Certificado de exhibicin Comprobante de pago de tasa Informe(s) de bsqueda o de patentabilidad extranjero(s) Reducciones del plano o dibujo principal Documento de cesin Otros, especificar: _______________________________________

Fecha: ____ de ___________ de ______

Firma

Nombre del firmante

F-DIN-01/1A