etc. Mantencin del equilibrio crneocervical. Soporta y distribuye la carga del crneo. Integra la cabeza con el cuerpo y el entorno
COLUMNA CERVICAL
SUPERIOR
INFERIOR
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Atlas
Masas laterales. Arco anterior. Arco posterior. Proceso
transverso.
Porcin NO articular
AXIS
lateral. Se encuentra algo inclinada hacia abajo. Transmisin de carga: Anterior Disco C2-C3 Posterior Procesos articulares C2-C3.
VERTEBRAS CERVICALES DE C3 A C7
triangular de tres pilares: Uno Anterior: cuerpos vertebrales. Dos Laterales: Procesos articulares
CUERPOS VERTEBRALES
Su superficie inferior es cncavo
anteroposteriormente. Anteriormente presenta un labio que se proyecta sobre la vertebra subyacente. Proceso Uncinado: ubicado en los mrgenes posterolaterales de la superficie superior de la vertebra, es cncavo transversalmente.
FACETAS ARTICULARES
Superior: dirigida superior y posteriormente. Inferior: dirigida inferior y anteriormente. Ayudan a transmitir la carga. Evitan la traslacin anterior de la vertebra
superior. Las facetas presentan diferencias sutiles en su orientacin. Las facetas superiores se empinan por sobre el plano vertebral.
LA ALTURA DEL PROCESO ARTICULAR Y NO LA INCLINACIN, ES EL MAYOR DETERMINANTE DE LOS MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
DISCO INTERVERTEBRAL
Es discontinuo. En la regin anterior es ms
denso, sus fibras son preferentemente oblicuas. Posteriormente es delgado y estrecho, con fibras orientada verticalmente. En los 2/3 posteriores el disco presenta hendiduras horizontales.
ARTICULACIN ATLANTO-OCCIPITAL
Occipital (C0): Dos cndilos
convexos.
Atlas (C1): Carillas superiores
cncavas.
Cpsula: Laxa y delgada. Presencia de inclusiones grasas
intracapsulares.
Ligamentos: Lateral y posterior.
ATLANTO-OCCIPITAL
ARTICULACIN ATLANTOAXIAL
Esta conformada por tres articulaciones
sinoviales. En conjunto permiten la rotacin de la cabeza y el atlas. El proceso odontoides es el centro de rotacin. Estos movimiento son acomodados anteriormente por la articulacin atlantoaxial media e inferiormente por la atlantoaxial lateral.
tejido las superficies que no estn en contacto, asegurando una pelcula de sinovial. La capsula articular es laxa, sin embargo igual aporta estabilidad a la articulacin en los rangos finales.
LIGAMENTOS CRANEOVERTEBRALES
LIGAMENTOS VERDADEROS: Histologa: Agua 65-70%. Colgeno tipo I (70%) Elastina . Proteoglicanos <1%. Glicolpidos Mecnica: Su orientacin es en sentido del movimiento que se quiere restringir. Unen hueso con hueso.
fibras de colgeno. Limita la traslacin anterior del atlas. Es un estabilizador de la articulacin atlantoaxial. La rotura del ligamento transverso, produce una traslacin anterior de 4mm del atlas. Las porciones longitudinales no se consideran ligamentos verdaderos.
A los 4mm de traslacin anterior del atlas. Los ligamentos alares estabilizan la articulacin.
LIGAMENTO ALAR
Su orientacin es casi horizontal desde
el proceso odontoides por posterior a los mrgenes del foramen magno (Dvorak & Panjabi). Ausencia de fibras elsticas, lo que hace que su elongacin sea casi imposible. Estabiliza la articulacin atlatoaxial, en su desplazamiento anterior. Importante en la limitacin de la Ambos ligamentos alares deben estar en rotacin de la cabeza y el atlas. buenas condiciones para realizar su funcin (Panjabi). Adems limita la flexin y la La ausencia del ligamento alar inclinacin lateral.
MEMBRANA TECTORIA
Ancha lamina de colgeno que
cubre el complejo ligamentoso atlantoaxial. Se considera un ligamento verdadero. Juega un rol en la limitacin de la flexin y rotacin crneo cervical.
Membrana Atlanto-occipital Tejido denso que no esta particularmente organizado. Se han encontrado fibras elsticas, pero en proporciones menores a las que posee el ligamento amarillo.
FALSOS LIGAMENTOS
de las personas. No tiene importancia en la mecnica de la regin. Se considera una estructura vestigial. No se considera un ligamento verdadero.
capas. Fuertemente adherido al disco intervertebral y a los mrgenes de los cuerpos vertebrales. Funcin: estabilidad intervertebral.
capas. Fuertemente adherido al disco intervertebral y a los bordes superiores e inferiores de los cuerpos vertebrales. Funcin: estabilidad intervertebral.
LIGAMENTO AMARILLO
cervical. En la regin cervical su accin esta ms asociada a mantener una pared posterior adecuada para el canal vertebral.
LIGAMENTO NUCAL
Se consideran dos porciones:
a) Rafe Dorsal: Esta formado por los tendones de la porcin cervical del trapecio, romboide menor, esplenio de la cabeza. b) Septum Medio: es una fascia mesclada con grasa y vasos sanguneos. Confluye con las membranas atlantoaxial y atlantooccipital. No se considera como un ligamento verdadero.
Tiene funcin como estabilizador de cabeza. Puede ser agente de dolor en los procesos espinosos por tendinitis
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MOVIMIENTO SEGMENTARIO
REGIN CERVICAL SUPERIOR
segmentarios. La suma total del cuello no es igual que la suma aritmtica del total de los segmentos. Debemos conocer la amplitud de los valores normales del movimiento del cuello?
Mas importante an, es conocer la variabilidad reportada en sujetos individuales, cuando se utiliza el movimiento del cuello para determinar una disfuncin o valorar tratamiento.
FLEXIN-EXTENSIN OCCIPITOATLOIDEA
Movimiento de ASENTIR Rodar / Deslizar Geometra articular ESTABILIDAD. Variacin del rango: 14 a 35
Limita la traslacin
Estas condiciones determinan que el cndilo quede anclado al piso del atlas. MAXIMA ESTABILIDAD
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
FLEXION OCIPITO-ATLOIDEA
Limitan. Ligamento nucal. Membrana tectoria. Capsula articular al final del rango. Tensin sobre los msculos suboccipitales. Ligamentos Alares. M. Oblicuo Inferior descarga el ligamento transverso
EXTENSION OCIPITO-ATLOIDEA
Limitan. Choque seo del occipital con el arco posterior del atlas. Choque del arco posterior del atlas con el axis. Capsula articular al final del rango.
ROTACIN OCCIPITO-ATLOIDEA
NO ES FISIOLOGICO
hacia arriba y pivotea sobre el cndilo ipsilateral. b) Los dos cndilos deslizan contralateralmente en forma paralela. No es fisiolgico, pero se puede inducir manualmente.
ROTACIN ATLANTO-AXIAL
50% de la rotacin del cuello. Los primeros 45 de rotacin se realizan entre
C1-C2. Al limite de la rotacin las articulaciones estn casi subluxada. Cualquier asimetra determinara un movimiento acoplado de inclinacin lateral. Rango de rotacin normal varia entre 39 y 49. La forma del odontoides le permite al atlas deslizar ligeramente hacia atrs.
FLEXIN ATLANTO-AXIAL
Deslizamiento hacia anterior y abajo. Leve traslacin anterior del atlas sobre el odontoides. Rango normal reportado en vivo 11 a 21. Panjabi En cadveres 11.5
EXTENSIN ATLANTO-AXIAL
Deslizamiento hacia anterior y arriba. Leve traslacin anterior del atlas sobre el odontoides. Rango normal reportado flexin-extensin en vivo 11 a 21. Panjabi En cadveres 10.9
resistencia. En ultima instancia la resistencia esta dada por el choque de la masa lateral.
Lig. Alar
MOVIMIENTO SEGMENTARIO
REGIN CERVICAL INFERIOR
CONSIDERACIONES
Movimiento segmentario esta influenciado por la
geometra de las articulaciones apofisiarias e intervertebrales. Orientacin y altura de los procesos articulares determinan Movimientos acoplados.
FLEXIN Y EXTENSIN
Traslacin + Rotacin
FLEXIN Y EXTENSIN
C3 a C7 Progresivamente ms alto
Rotacin-Inclinacin
Rotacin-Inclinacin
La articulacin intervertebral se visualiza como una en silla de montar. La conformacin de los cuerpos vertebrales mas la articulacin unciforme, permite al cuerpo superior mecerse sobre el inferior, permitiendo el movimiento libre de la faceta.
FLEXION - EXTENSION
C6-C7 13% C5-C6 15% C1-C2 15% C3-C4 13% C2-C3 9% C0-C1 21% C0-C1 C1-C2 C2C3 C3C4 C4C5
C4-C5 14%
INCLINACION LATERAL
C6-C7 12% C5-C6 13% C4-C5 14% C3-C4 16% C0-C1 13% C1-C2 17% C0-C1 C1-C2 C2-C3 C2-C3 15% C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7
ROTACION AXIAL
C5-C6 8% C6-C7 6% C0-C1 5% C0-C1 C1-C2 C2-C3 9% C1-C2 55% C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7
C4-C5 8% C3-C4 9%
MSCULOS MULTIFIDOS
Pobremente descrito en la
regin cervical. Bilateralmente: Extensin. Unilateralmente: IL / Rot. CL. Se considera ms como una estructura propioceptiva que motora en la regin cervical
MSCULOS SUBOCCIPITALES
Msculo Recto posterior mayor Recto posterior menor Oblicuo superior Oblicuo inferior Unilateral Rot Ip + IL Bilateral Ext. C0 sobre C1
IL
Ext. C0 sobre C1
SEGUNDO PLANO
SEMIESPINOSO DE LA CABEZA. SEMIESPINOSO DEL CUELLO. LONGISIMO DE LA CABEZA.
PLANO SEMIESPINAL
Semiespinoso de la cabeza PT C4-C5 C0 F(x) Bilateral: Ext cabeza sobre cuello. Ext cervical. Aumenta la lordosis cervical F(x) Unilateral: Ext + leve IL.
Semiespinal del cuello PT T1-T5 PE C2 C5 F(x) Bilateral: Ext columna cervical inferior. F(x) Unilateral: Ext + IL.
Importante extensor. Mantiene la lordosis. Fija C2 para la accin de los msculos suboccipitales
LONGISIMO
LONGISIMO DE LA CABEZA
PT C4-C7 C0 Unilateralmente: Extensin y flexin lateral de la cabeza Rotacin ipsilateral de la cabeza y la columna espinal Bilateralmente: extensin de la cabeza
TERCER PLANO
ESPLENIO DEL CUELLO ESPLENIO DE LA CABEZA ELEVADOR DE LA ESCAPULA
MUSCULO ESPLENIO
ESPLENIO CUELLO PT C1-C5 PE C7-T4 ESPLENIO DE LA CABEZA CO PE C7-T4
Muy importante en la rotacin ipsilateral. Realiza extensin. Se encuentra en silencio cuando la regin esta en equilibrio. Mantiene la lordosis cervical.
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
PT C1-C5 Angulo superior de la escapula. Aumenta la lordosis (ext). Inclinacin lateral. Rotacin ipsilateral.
La ubicacin de este msculo, determina influencias del miembro superior sobre la regin cervical superior.
Brazo palanca muy corto. Area de seccin transversal pequea. Su accin no se encuentra estudiada.
MSCULOS LATERALES
Escaleno Anterior PT C3-C6 a 1 costilla. Escaleno Medio PT C2-C7 a 1 y 2 costilla. Escaleno Posterior PT C4-C6 a 2 costilla. Flexin de cuello. Rotacin contralateral. Estabilidad cervical. Accesoria .
MSCULO ECOM
Rotacin contralateral. Extensin de cabeza sobre cuello. Inclinacin lateral. Flexin cervical, contra resistencia .
EQUILIBRIO CERVICAL
La disposicin del elevador de
FIN