SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Tempat, tanggal lahir NIM Fakultas/Jurusan Semester Alamat

: Yusuf Jatnika : Majalengka, 11 Mei 1990 : 58451000 : Tarbiyah / Matematika : VI (Enam) : Jl. Jagasari No. 2 Ds. Kasturi Kec. Cikijing Kab. Majalengka

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak / instansi manapun. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh lembaga, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.

Cirebon, Februari 2011 Hormat saya,

Yusuf Jatnika