1

DoenuPuImonurObstrutivuCr5nicu
Ricurdo NouI
Definido de DPOC
Doenu prevenveI e trutveI com
importuntes efeitos etru-puImonures
Componente puImonur curucterizudo por
obstrudo uo fIuo ureo ndo
compIetumente reversveI,
A obstrudo uo fIuo ureo
geruImente progressivu
est ussociudu u umu respostu
infIumutriu unormuI dos puIm5es
inuIudo de guses ou purtcuIus nocivus
"urden" du DPOC
Cuusu Ider em morbidude e mortuIidude no mundo
Importnciu econ5micu e sociuI permunece uumentundo
PrevuInciu vuriudu
Previsdo de uumento du curgu nus primus dcudus
eposido continuudu uos futores de risco
mudunu nu distribuido etriu
PrevuInciu PrevuInciu de DPOC de DPOC nu nu Am Am ricu ricu Lutinu Lutinu
The prevuIence of
post-bronchodiIutor
FEV
1
/FVC - 0,70
Source: Menezes AM et uI, Luncet Z00
SP 1%
Vuriudo percentuuI du tuu de
mortuIidude ugustudu puru u idude nos
EUA entre 19 e 199
0
0
10
1
Z0
Z
30
Propordo du tuu de 19
19 - 199
-9% -9% -4% -4% -3% -3% +13% +13% -7% -7%
Doenu
coronuriunu
AVC Outrus
doenus
curdio-
vuscuIures
Outrus
cuusus
DPOC
: NHLBI/NIH/DHHS : NHLBI/NIH/DHHS
Dus principuis
cuusus de morte
nos EUA
somente u
DPOC
premunece
uumentundo
Source: JemuI A, et uI, JAMA Z00
2
Homens Brancos
Mulheres Brancas
Mulheres Negras
Homens Negros
o0
Morfes por I00.000
I9o0 I9ob I970 Z000 I97b I980 I98b I990 I99b
b0
40
30
Z0
I0
0
Toxo de morfoIidode ojusfodo poro o
idode nos EUA enfre I9o0 eI99b
MortuIidude por DPOC por
seo EUA - 190-Z000
0
10
20
30
40
50
60
70
190 19 1990 199 Z000
masculino
feminino
M

m
e
r
o
d
e

m
o
r
f
e
s
p
o
r
x

I
0
0
0
M

m
e
r
o
d
e

m
o
r
f
e
s
p
o
r
x

I
0
0
0
Source: US Centers for Diseuse ControI und Prevention Z00Z
FisioputoIogiu du DPOC FisioputoIogiu du DPOC
N EngI J Med Z000;343:Z9-0
Y Y
Y Y
Y Y
Mast Mast cito cito
CD4+ CD4+
(Th2) (Th2)
Eosin Eosin filo filo
Al Al rgenos rgenos
Cel Cel Epitelial Epitelial
ASMA ASMA
Broncoconstri Broncoconstri o o
hiperreatividade hiperreatividade
Macr Macr fagos fagos alv alv. . C C l l Epitelial Epitelial
CD8+ CD8+
(Tc1) (Tc1)
Neutr Neutr filo filo
tabagismo tabagismo
Estreita Estreita pequena pequena via via a a rea rea
Destrui Destrui o o alveolar alveolar
DPOC DPOC
Reversvel
Pouco reversvel Limita Limita o o ao ao Fluxo Fluxo A A reo reo
Source: Peter J. Barnes, MD
N EngI J Med Z000;343:Z9-0 N EngI J Med Z000;343:Z9-0
3
DPOC - FisioputoIogiu
du Obstrudo uo FIuo Areo
ronquite
Cr5nicu
Enfisemu
PuImonur
NormuI
DPOC - Futores de Risco
EstubeIecido ProvveI PossveI
Tubugismo PoIuido {p,eSO
Z
} uio peso uo nuscer
Def, uIfu-1 untitripsinu uio nveI scio-econ5mico Infec5es resp, infnciu
Eposido ocupucionuI Tubugismo pussivo infnciu Histriu fumiIiur
AIcooIismo Atopiu
Hiper-responsividude br5nquicu IgA ndo secretor
Srupo sung0neo A
CeIIi 199
DPOC
Histriu Tubgicu
Idude de incio
ndice tubgico
{ > 10-Z0 unos-muo }
Tempo de cessudo
Tentutivus de cessudo
Sruu de dependnciu
Teste de Fugerstr5m
1, Quunto tempo ups ucordur voc fumu o seu primeiro cigurro?
Dentro de min = 3 Entre - 30 min = Z
Entre 31 - 0 min = 1 Aps 0 min = 0
Z, Voc uchu difciI ndo fumur em Iugures proibidos como igregus
bibIiotecus cinemus 5nibus,
Sim = 1 Ndo = 0
3, QuuI cigurro do diu truz muis sutisfudo?
Primeiro du munhd = 1 Outros = 0
4, Quuntos cigurros voc fumu por diu?
Menos de 10 = 0 De 11 u Z0 = 1
De Z1 u 30 = Z Muis de 31 = 3
, Voc fumu muis freq0entemente peIu munhd?
Sim = 1 Ndo = 0
, Voc fumu mesmo doente quundo precisu ficur de
cumu u muior purte do tempo?
Sim = 1 Ndo = 0
Sruu de dependnciu
0-Z pontos = muito buio
3-4 pontos = buio
pontos = mdio
-7 pontos = eIevudo
-10 pontos = muito eIevudo
DPOC
Quudro
CInico
Eumes
CompIementures
Anumnese
Eume
Fsico
Espirometriu
Ruio-X
Tru
Susometriu
urteriuI
DPOC - Tosse cr5nicu
SeruImente produtivu
Pioru peIu munhd
Poucu reIudo - quudro funcionuI
Quuntidude e cuructersticus du epectorudo
{ - 30 mI / diu }
DPOC - Dispniu
InstuIudo gruduuI
Muis de 40 unos
Obstrudo uo fIuo ureo moderudu u gruve
{VEF
1
- 0% do previsto}
Quuntificudo du dispniu
Atividudes du vidu diriu
Eerccio
4
ndice do MRC
N EngI J Med Z004;30:Z9-97,
DPOC - componentes do processo
Diugn Diugn stico stico diferenciuI diferenciuI entre entre
usmu usmu e DPOC e DPOC
DPOC
incio meiu-idude
progressdo Ientu dos
sintomus
histriu de tubugismo
Iongo pruzo
dispniu durunte eerccio
grunde purte du LFA
irreversveI
ASMA
Incio precoce
{frequentemente nu infnciu}
Sintomus recorrentes
Sintomus mutinuis e noturnos
AIergiu rinite uIrgicu
eczemu
Histriu fumiIiur de usmu
Srunde purte du LFA
reversveI
Enfisemu
Definido e diugnosticudo
unutomicumente {AP ou TC}
Processo destrutivo
DissoIudo dus puredes uIveoIures e
destruido dos cupiIures
Perdu do retrocesso eIstico e
uumento du compIucnciu puImonur
Redudo du cupucidude de difusdo
Poucu reIudo com LFA
Enfisemu "pink puffer"
Fentipo enfisemutoso
Histriu de dispniu u Iongo pruzo
Pouco escurro
Eucerbu5es pouco freq0entes
HiperinsufIudo
Uso du muscuIuturu ucessriu
Respirudo Ibios semi-cerrudos
Oigenudo normuI
uio IMC
5
DPOC - putoIogiu
Enfisemu boIhoso
Srunde boIhu no Iobo
superior
Associudo enfisemu
punucinur
DPOC
Enfisemu centrucinur
AIvoIos destrudos primos
uos uIvoIos com tumunho
normuI
Artrius: Espessumento du
cumudu mdiu e fibrose
ronquite cr5nicu
Definido e diugnosticudo peIu histriu
Tosse produtivu
Nu muioriu dos dius
Por peIo menos 3 meses no uno
Por peIo menos Z unos consecutivos
Muioriu dos tubugistus
Somente 1% tm DPOC
"Iue Iouter"
Fentipo bronqutico
Histriu de tosse e escurro Iongo pruzo
Eucerbu5es freq0entes
Menor gruu de dispniu
Hipoemiu cr5nicu
Hipertensdo puImonur - cor puImonuIe
IMC normuI ou eIevudo
DPOC - bronquite cr5nicu
InfIumudo cr5nicu
Espessumento du mb
MetupIusiu escumosu
Hipertrofiu gInduIus
mucosus
ndice de Reid > 40%
DPOC DPOC - - Eume F Eume F sico sico
Cor puImonuIe
6
COPD und Comorbidudes
IAM e unginu
Osteoporose
Infecdo respirutriu
Depressdo
Diubetes
Cncer
Munifestu5es etru-puImonures
Perdu de peso
AnormuIidudes nutricionuis
Disfundo muscuIuturu esqueIticu
DPOC - Ruio-X convencionuI
Predomnio
de bronquite cr5nicu
DPOC - Ruio-X convencionuI
Predomnio
de enfisemu
Sintomus
tosse tosse
escurro escurro
dispniu dispniu
Eposido
u futores de risco
tubuco tubuco
ocupucionuI ocupucionuI
poIuido umbietuI poIuido umbietuI
Espirometriu Espirometriu
Diugnstico de DPOC Diugnstico de DPOC
DPOC - sintomus e
fundo puImonur
N EngI J Med Z004;30:Z9-97,
DPOC DPOC - - Diugn Diugn stico stico
Espirometriu
INDISPENSVEL puru
confirmur o diugnstico de
DPOC
Redudo do VEF
1
/ CVF
7
CIussificu CIussificu do do du du Sruvidude Sruvidude du du
DPOC DPOC peIu peIu espirometriu espirometriu
Estgio I: Leve {101%}
FEV1/FVC - 0,70
FEV1 > 0% previsto
Estgio II: Moderudo {4%}
FEV1/FVC - 0,70
0% FEV1 - 0% previsto
Estgio III: Sruve {09%}
FEV1/FVC - 0,70
30% - FEV1 - 0% previsto
Estgio IV: muito gruve {0Z%}
FEV1/FVC - 0,70
FEV1 - 30% previsto or
FEV1 - 0% previsto muis insuficinciu respirutriu cr5nicu
SP 1%
DPOC - Susometriu urteriuI
FUNDAMENTAL
identificur os pucientes
hipomicos
Oimetriu ndo invusivu
Se SpO
Z
- 9Z%: gusometriu urteriuI
Tosse epectorudo
NormuI Hipoemiu
NormuI Limtrofe Leve Moderudu Sruve
NormuI
Dispniu
eerccio
Dispniu
repouso
Obstrudo
Sintomus
Espirometriu
Suses
Arteriuis
Rudiogrufiu
Tru
Hiper-
insufIudo
DPOC - Investigudo CompIementur
Tomogrufiu Computudorizudu
Indicu5es
oIhus giguntes
C redutoru
T puImonur
ronquiectusius
NeopIusiu puImonur
Achudos
Muis sensveI que ruio-X
Enfisemu - tipos
Quuntificudo
Diferenciur d, boIhosus
DPOC - TC tru
Enfisemu Centrucinur
DPOC - TC tru
Enfisemu Punucinur
8
DPOC - TC tru
Enfisemu
puruseptuI
DPOC - trutumento
Procedimentos
cirrgicos
Oxigenoterapia
Corticosteride inalatrio
Reabilitao pulmonar
LABA manuteno (formoterol ou tiotrpio)
SABA de alvio (salbutamol ou fenoterol)
Imunizaes: Anual Influenza e 5/5 anos Pneumoccica
Cessao do tabagismo
< 30% 50 30% 50 80% > 80% VEF1
Muito grave
(IV)
Grave(III) Moderado(II) Leve (I) Estgio
Trutumento du DPOC Trutumento du DPOC
Cessu Cessu do do Tubugismo do do Tubugismo
Medidu isoIudu muis custo-efetivu
puru prevenir u DPOC e purur suu
progressdo { A }
Trutumento du dependnciu u
nicotinu efetivo { A }
Nu uusnciu de contru-indicu5es
peIo menos umu terupiu
furmucoIgicu deve ser udicionudu uo
trutumento do tubugistu { A }
Lung HeuIth Study
Tubugismo e fundo puImonur
DPOC - Imunizu5es
Vrus InfIuenzu {tipo A e }
todos
unuuI {outono}
evidnciu gruu A
Anti-pneumoccicu {Z3 sorotipos}
> unos ou - unos com VEF1-40%
u cudu -10 unos
evidnciu gruu
DPOC - Furmucoterupiu Furmucoterupiu - -
roncodiIutudores roncodiIutudores
roncodiIutudores sdo us medicu5es centruis no munego
sintomtico dos pucientes com DPOC { A }
A terupiu por viu inuIutriu preferidu { }
A escoIhu entre betuZ-ugonistus unticoIinrgicos teofiIinu ou
combinudo depende du disponibiIIidude e du respostu individuuI
em termos de sintomus e efeitos coIuteruis { C }
9
DPOC - Furmucoterupiu Furmucoterupiu - -
roncodiIutudores roncodiIutudores
roncodiIutudores sdo prescritos se necessrio ou em regime fio puru
prevenir / reduzir sintomus { C }
Combinu5es de broncodiIutudores podem meIhorur u eficciu e
diminuir os efeitos coIuteruis compurudo uo uumento du dose de um
broncodiIutudor isoIudo { A }
Trutumento reguIur com LAA ou unti-coIinrgico de Iongu durudo
muis efetivo e conveniente que um trutumento com SAA e
unticoIinrgico de curtu durudo {A}
Trutumento du DPOC Trutumento du DPOC
Furmucoterupiu Furmucoterupiu - - Cortic Cortic ides ides
Uso de corticides inuIudos ndo deve ser usudo puru evitur u progressdo
du DPOC { A }
Uso reguIur de corticides inuIudos em pucientes com respostu u
corticide ou com VEF1 - 0% e repetidus eucerbu5es que necessitem
untibiticos / corticides sistmicos { }
Respostu uo corticide: corticide inuIudo { p,e becIometusonu 100
mcg/diu } por u 1Z semunus: meIhoru no VEF
1
em 1% e Z00 mI { }
Uso cr5nico de corticides sistmicos deve ser evitudo peIu desfuvorveI
reIudo risco-benefcio { A }
Trofomenfo do DPOC
PeobiIifoo PuImonor - Indicoes
Sintomticos upesur de teruputicu mimu
Cessudo tubugismo
Sem putoIogius Iimituntes {reumutoIgicus neuroIgicus}
Motivudos puru progrumu
Indicudo cInicu { ndo h critrio funcionuI }
ATS, Am J Respir Crit Cure Med 1999; 19:1
Trutumento Trutumento ndo ndo- -furmucoI furmucoI gico gico
ReubiIitudo puImonur
Todos os pucientes DPOC beneficium-se de progrumus
de treinumento fsico com meIhoru nu toIernciu uo
eercsio e sintomus de fudigu e dispniu {A},
Oigenoterupiu
Administrudo de peIo menos 1 horus por diu de
oigenoterupiu u pucientes com insuficinciu
respirutriu cr5nicu uumentu u sobrevidu {A},
MOTT: IZ h O
Z
nofurno
MPC: Ib h O
Z
COT: Z4 h O
Z
Uso de oxignio domiciIior em pocienfe com
insuficincio respiroforio crnico fem evidncio grou A
DPOC - Oxigenoferopio
monfhs
DPOC - Indicoes de Oxigenoferopio o
Longo Pro;o
P
u
O
Z
- mmHg ou S
u
O
Z
- % em repouso
Nu presenu de cor puImonuIe
P
u
O
Z
-9 mm Hg ou S
u
O
Z
9-90%
ECS p puImonuIe Ht > % ICC
Em situu5es especficus
P
u
O
Z
- mmHg ou S
u
O
Z
- % no eerccio
P
u
O
Z
- mmHg ou S
u
O
Z
- % no sono
10
Trutumento du DPOC
Cirurgiu Redutoru de VoIume PuImonur
runtigun OC et uI, Am Surg 197; Z3:79
= uIectomiu
Diminui hiperinsufIudo
Restuuru fundo diufrugmu
Restuuru conformudo
cuiu torcicu
Trutumento du DPOC
TrunspIunte PuImonur
Referenciur puru progrumu de trunspIunte:
- unos
Cessudo tubugismo > meses
Sem uIternutivus teruputicus cInicus / cirurgicus
VEF
1
ps-D - Z0% do previsto
Hipercupniu cr5nicu {PuCO
Z
> 0 mmHg}
Hipoemiu {PuO
Z
-0 mmHg}
Hipertensdo puImonur secundriu
Sem comorbidude significutivu
Monejo Monejo do DPOC do DPOC esf esfo oveI veI
Antibiticos
usudos upenus puru trutur eucerbu5es infecciosus
Antioiduntes
nenhum efeito nu freq0nciu dus eucerbu5es eceto
em pucientes ndo trutudos com corticosterides
inuIutrios
MucoIticos untitussgenos e vusodiIutudores
ndo recomendudos nu DPOC estveI
DPOC - trutumento e resuItudos
Afetu u histriu nuturuI du doenu e uumentu sobrevidu
Cessudo do tubugismo
Aumentu u sobrevidu e reduz morbidude em pucientes seIecionudos
oigenoterupiu
Aumentu u cupucidude fsicu e quuIidude de vidu
ReubiIitudo puImonur
Reduzem freq0nciu de eucerbu5es e meIhorum quuIidude de vidu
roncodiIutudores de Iongu durudo {LAA} e corticosteride
inuIutrio {gruu IV}
MeIhorum fundo puImonur curto pruzo
roncodiIutudores {vuriveI e menos do que nu usmu}
ReconsuItu ReconsuItu
Sintomus: dispniu tosse hemoptise etc,
Eucerbu5es:
Uso de untibitico
Uso de corticide oruI / purenteruI
Visitu u emergnciu / hospituIizudo
Atividudes du vidu diriu
Hbito tubgico
Medicu5es / tcnicu inuIutriu
Peso
Hipocrutismo digituI
Sinuis de cor puImonuIe
Situu5es especiuis: pr-operutrio viugens
Acompunhumento Acompunhumento
DPOC Ieve
Espirometriu unuuI
DPOC moderudo e gruve
Espirometriu semestruI
Oimetriu unuuI { semestruI VEF
1
- 0%}
Susometriu urteriuI { se SpO
Z
- 9Z%}
Screening puru NeopIusiu PuImonur
11
Sinuis de AIertu ||| Sinuis de AIertu |||
Modificudo do curter du tosse
Hemoptise
Perdu de peso ndo epIicudu
Dor torcicu ndo curducu sem cuusu upurente
Disfoniu
Hipocrutismo digituI
SibiInciu IocuIizudu
DPOC DPOC - - Progn Progn stico stico
CeIIi R NEJM Z004; 30: 100-1Z
DPOC DPOC - - Progn Progn stico stico
Erros Comuns nu AvuIiu Erros Comuns nu AvuIiu do do
de pucientes com DPOC de pucientes com DPOC
Em tubugistu utribuir quuIquer sintomu respirutrio u DPOC
Diugnosticur DPOC somente utruvs do RX de tru
{ p,e "sinuis de DPOC"}
Ndo reuIizur espirometriu puru confirmur u obstrudo uo
fIuo ureo
Ndo detuIhur histriu tubgicu e gruu de dependnciu u
nicotinu
Atribuir hipocrutismo digituI somente u DPOC
Ndo priorizur u cessudo uo tubugismo como medidu principuI
Dur prefernciu uo trutumento com corticides inuIutrios
sobre os broncodiIutudores
Ndo treinur e revisur u tcnicu de inuIudo de medicumentos
Ndo oferecer progrumu de eerccio { reubiIitudo puImonur }
u pucientes sintomtico upesur du furmucoterupiu
Ndo prescrever oignio u pucientes com hipoemiu gruve
Erros Comuns no Trutumento Erros Comuns no Trutumento
de pucientes com DPOC de pucientes com DPOC
Sum Sumo orio rio - - Exocerbo Exocerbo o o do do DPOC DPOC
Definido
" um evento no curso nuturuI du doenu
curucterizudo por mudunu
nu dispniu busuI do puciente
tosse e/ou epectorudo que est uIm dus vuriu5es normuis
do diu-u-diu
de incio ugudo
e que pode gustificur umu mudunu nu medicudo hubituuI do
puciente,"
12
Eucerbudo du DPOC,
Condi5es determinuntes - SPT
Futores
PuImonures
infecdo respirutriu
tromboemboIiu puImonur
pneumotru
deteriorudo du prpriu
doenu de buse
Futores
EtrupuImonures
uIteru5es curducus
uso de sedutivos e outrus
drogus
22%
30%
23%
25%
Vrus
uctrius e
vrus
uctrius
EtioIogiu EtioIogiu dus dus eucerbu eucerbu 5es 5es infecciosus infecciosus
Outros
Eur Respir J Z007; Z9: 1ZZ4-1Z3
DPOC DPOC Eucerbu Eucerbu do do infecciosu infecciosu
Indicu Indicu do do de untibi de untibi ticos ticos
Critrios de Anthonisen
Dispniu
Escurro
- voIume
- puruInciu
Desde que tenhu Z dos 3
Anthonisen NR et uI, Ann Intern Med 197
"Acute eucerbutions of chronic bronchitis:
Iung function und distribution of puthogens"
0
10
Z0
30
40
0
0
70
Estdio 1
VEF
1
0%
Estdio 3
VEF
1
3%
Estdio Z
VEF
1
> 3% < << < 0%
EIIer J, Chest 199;113:14Z
S, pneumoniue with Srum-positive cocci
H, infIuenzue/M, cuturrhuIis
Enterobucteriuceue/Pseudomonus spp,
%
DPOC eucerbu DPOC eucerbu do trutumento do trutumento
roncodiIutudores inuIutrios
SAA e unticoIinrgicos {dose uItu}
Corticosteride viu oruI ou intruvenoso
Prednisonu VO 10 dius {40mg Z0mg}
Antibiticos
Xuntinus
N-ucetiIcistenu
EscoIhu do untibitico
Estdio 1
VEF1 0%
Estdio 3
VEF1 3%
Estdio Z
VEF1 > 3% < << < 0%
EIIer J, Chest 199;113:14Z
S, pneumoniue with Srum-positive cocci
H, infIuenzue/M, cuturrhuIis
Enterobucteriuceue/Pseudomonus spp,
etuIuctmico/inibidor betuIuctumuse
mucroIdeo
cefuIosporinu Z" gerudo
quinoIonu respirutriu ciprofIoucinu
13
ANEXOS
Destruido du purede AIveoIur
Perdu du eIusticidude
Destruido do Ieito cupiIur puImonur
CIuIus infIumutrius
mucrfugos
Iinfcitos CD
+
Source: Peter J, urnes MD
Mudunus no purnquimu puImonur nu
DPOC
Hipoiu Hipoiu cr5nicu cr5nicu
Vusoconstri Vusoconstri do do puImonur puImonur
MuscuIurizu MuscuIurizu do do
HiperpIusiu HiperpIusiu du du
ntimu ntimu
Fibrose Fibrose
ObIiteru ObIiteru do do
Hipertensdo Hipertensdo puImonur puImonur
Cor Cor puImonuIe puImonuIe
Morte
Edemu Edemu
Hipertensdo puImonur nu DPOC
Source: Peter J, urnes MD
ASMA ASMA
Agente sensibiIizunte
DPOC DPOC
Agente nocivo
infIumudo usmticu dus vius ureus
Linfcitos-T CD4+
EosinfiIos
InfIumudo dus vius ureus du DPOC
Linfcitos-T CD+
Mucrfugos
NeutrfiIos
Limitudo
uo fIuo ureo
CompIetumente
reversveI
Pouco
reversveI
DPOC DPOC
Agente nocivo
ASMA ASMA
Agente sensibiIizunte
DPOC DPOC
Agente nocivo
DPOC - Hisforio OcupocionoI
Tipo de eposido
Tempo de eposido
Uso de equipumentos de protedo
Cdmio: buterius chupeumento de metuI eq, eIetr5nicos
Cristuis de sIicu: pedreirus
Fumuu: cozinhu u Ienhu queimu de Ieo/curvdo
Poeiru de curvdo: minus
Poeiru de uIgoddo: ugricuIturu
14
DPOC DPOC - - Valor dos Achados cl Valor dos Achados cl nicos nicos
Achado Ponto de corte Sensibilidade Especificidade
Idade > 75 anos 3% 99%
Dx prvio DPOC S / N 80% 74%
ndice tabgico > 70 anos-mao 40% 95%
Uso de inaladores S / N 27% 94%
Impresso geral S / N 25% 95%
Excurso diafragm < 2 cm CPT x VR 12% 98%
Sibilncia S / N 9% 95%
Tempo exp forado > 10 seg 12% 98%
MV reduzido S / N 65% 96%
Badgett RG et al. Am J Med 1993; 94:188
DPOC moderado ( VEF
1
< 60%, CEF
1
< 60 ) n = 92
DPOC - Investigudo CompIementur
Cupucidude de Difusdo PuImonur
Indicu5es
Dispniu desproporcionuI
Etensdo do enfisemu
Diferenciudo de usmu
Achudos
DLCO TLCO enfisemu
N ou bronquite cr5nicu
DPOC - Investigudo CompIementur
Teste du Cuminhudu
Indicu5es
Hipoemiu uo eerccio
Cupucidude funcionuI
Antes e ups trutumentos
{reubiIitudo C T}
Achudos
SpO
Z
distnciu totuI percorridu
freq0nciu respirutriu
DPOC - Investigudo compIementur
Dosugem de uIfu
1
-untitripsinu
Indicu5es
DPOC em ndo tubugistu
ronquiectusius sem futor de risco
DPOC de incio precoce {- 0 unos}
Enfisemu com predomnio nus buses
Asmu refrutriu em idude - 0 unos
Hist, fumiIiur de deficinciu de uIfu1AT
Cirrose sem futores de risco
Achudos
Pi ZZ: mdiu 1% normuI
Pi SZ: mdiu 3% normuI
Pi SS: mdiu Z% normuI
Pi MZ: mdiu 7% normuI
- 1% cusos
NebuImetros
Sem espuudor
Com espuudores sem vIvuIu
Com espuudores vuIvuIudos
Tipos de InuIudores
InuIudores de P Seco
AeroIizer
TurbuhuIer
AccuhuIer
NebuIizudores
Compressores eItricos
UItruss5nico
A guto