Laporan Kasus KUSTA

Oleh

Dwirasti Mahardika
Pembimbing Dr. Sri Widiani

KEPANITERAAN KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2011

Identitas Pasien Nama Umur Alamat Pekerjaan : Tn. W : 25 Tahun : RT 7 / RW 7 No. 1 Kalibaru : Supir Angkot

Anamnesis KU KT RPS : Bercak putih pada muka dan pundak : Sakit kepala, mual :

Os mengeluh adanya bercak putih yg diketahuinya muncul pertama kali pada bagian muka kiri sejak 3 tahun yang lalu, awalnya bercak putih berukuran kecil dengan diameter 1 cm, tapi lama kelamaan semakin melebar dan muncul di daerah lain yaitu pada leher, kemudian muncul lagi di daerah pundak yang awalnya berukuran kecil, lalu lama kelamaan semakin melebar. Os tidak mengeluhkan adanya rasa gatal, ataupun rasa nyeri pada bercak baik itu di muka, leher, ataupun di pundak. Hanya pada bercak dirasa seperti menebal dan sedikit kurang dirasa pada saat di sentuh. Os sering mngeluhkan rasa sakit pada kepala seperti ditusuk-tusuk dan disertai rsa mual tetapi tidak sampai muntah. Nafsu makan menurun Demam, rasa keram ataupun baal dan kelemahan pada anggota gerak disangkal. Di keluarga ada yang sakit seperti ini juga. RPD : Hipertensi (-) DM (-) Penyakit hati (-) Penyakit Ginjal (-)

Penyakit Paru (-) RPK : Ada salah satu anggota keluarga yang sakit seperti ini juga. Hipertensi (-) DM (-) R.Alergi : Tidak ada alergi obat obatan Tidak ada alergi makanan R. Pengobatan : R. Kebiasaan : Kalpanax os mandi hanya 1 kali sehari, menggunakn handuk mandi secara bersamaan dengan anggota keluarga lain, jarang ganti baju.

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Kesadaran : Tanda vital : TD Nadi : 110 / 80 mmHg : 80 x/menit Tampak sakit sedang CM

Pernapasan : 20 x/menit. Suhu Status Generalis Kepala : Normochepal, rambut tidak mudah rontok Muka ; Terlihat bercak putih pada muka sebelah kiri berbatas tegas, diameter 8 cm, tes sensitifitas (-) Mata : Sklera tidak ikterik (- / -), konjungtiva tidak anemis , reflex pupil (+/+), pupil isokhor : 36,9 o C

 Hidung : Telinga :

sekret (-) deviasi septum (-) sekret (-)

Mulut : Bibir kering, pecah-pecah, stomatitis (-), lidah tidak kotor, tidak ada tanda tanda perdarahan Leher : Pundak : Thorak : Paru Inspeksi : statis : tampak simetris dinamis : tidak ada bagian dada yang tertinggal saat bernafas dalam, tidak ada retraksi otot otot bantu pernafasan : Vocal fremitus terasa sama di kedua paru, tidak ada bagian dada yang tertinggal pada saat bernafas, nyeri tekan (-), massa (-), krepitasi (-). sonor Batas paru hati ics 6 vesikuler , wheezing (-), ronkhi (-) pembesaran KGB (-) , Bercak putih pada leher sebelah kiri, berbatas tegas, diameter 2 cm. Tes sensitifitas (-) Bercak putih pada pundak sebelah kiri, berbatas tegas. Skuama (+), Tes sensitifitas (-). Normochest

Palpasi

Perkusi Auskultasi :

Jantung Inspeksi Palpasi : : ictus cordis tidak terlihat ictus cordis tidak teraba

Perkusi jantung : batas kanan jantung berada di linea sternalis kanan, batas kiri jantung berada di 2 jari medial garis midklavikula sinistra

 Auskultasi :

suara jantung 1 dan 2 normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Inspeksi : Simetris

Auskultasi : Bising usus (+) normal Palpasi : Nyeri tekan Pada daerah simfisis pubis (-) hepatomegaly (-) Spleenomegaly (-) Ballotemnt sign (-), Nyeri ketok costovertebra (-), Timpani

Perkusi :

Ekstremitas Sianosis : Akral Udem : : -/Hangat -/-

palmar erythema : -/Reflek Motorik (+/+/+/+), Reflek Sensoris (+/+/+/+) Tidak teraba adanya Pembesaran saraf Ulnaris Tidak ada kelemahan anggota gerak

 Resume
Laki laki 25 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan bercak putih pada muka , leher, dan pundak sejak 3 tahun yg lalu. Os juga mengeluh sering mengalami chepalgia, nausea, dan Anorexia. Dalam anggota keluarga ada yang sakit seperti ini juga. Tanda vital : TD Nadi : 110 / 80 mmHg : 80 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit. Suhu Pemeriksaan Fisik Muka ; Terlihat bercak putih pada muka sebelah kiri berbatas tegas, diameter 8 cm, tes sensitifitas (-) Bercak putih pada leher sebelah kiri, berbatas tegas, diameter 2 cm. Tes sensitifitas (-) Bercak putih pada pundak sebelah kiri, berbatas tegas. Skuama (+), Tes sensitifitas (-). : 36,9 o C

Leher :

Pundak :

Assasment Dari anamnesis Os mengeluhkan bercak putih pada muka , leher, dan pundak sejak 3 tahun yg lalu yang semakin meluas. Os juga mengeluh sering mengalami chepalgia, nausea, dan Anorexia. Dalam anggota keluarga ada yang sakit seperti ini juga. Pada Pemeriksaan Fisik: Terlihat bercak putih pada muka sebelah kiri berbatas tegas, diameter 8 cm, tes sensitifitas (-) Leher :Bercak putih pada leher sebelah kiri, berbatas tegas, diameter 2 cm. Tes sensitifitas (-)

Pundak :Bercak putih pada pundak sebelah kiri, berbatas tegas. Skuama (+), Tes sensitifitas (-). Pemeriksaan Lab Diagnosis R.Th : Pewarnaan BTA MH/KUSTA : (+)

: KUSTA (Tipe MB) : Multi Drug Treatment (MDT) : Dapsone, Rifampicin, Clofazime (LAMPRENE) selama 12 Bulan. Simptomatik : Prednison, Antasid. Edukasi : Keteraturan Minum Obat, Jaga pola makan, Menjaga kebersihan Tubuh