Anda di halaman 1dari 7

PENGKAJIAN TUMBUH KEMBANG

Kassus : Seorang ibu membawa anaknya yang berumur 12 bulan datang ke BPS untuk memeriksakan pertumbuhan dan perkembangan anaknya, ibu merasa khawatir karena anaknya sampai saat ini belum bisa berjalan lancar, baru bisa beberapa langkah lalu jatuh dan baru bisa

mengucapkan 5 kata tidak seperti anak tetangga yang seumuran dengan anaknya yang sudah bisa berjalan lancar dan mengucapkan 10 kata, ibu merasa takut anaknya mengalami keterlambatan dalam tumbuh kembang.

FORMAT PENGKAJIAN PADA TUMBUH KEMBANG BALITA

No. Medrek Tanggal masuk Tanggal/ waktu pengkajian Nama pengkaji

: 130103097070 : 15 Desember 2010 : 15 Desember 2010/pukul 10.00 WIB : Bidan Nia

A. IDENTITAS 1. Anak Nama Tempat/tanggal lahir Umur Jenis kelamin Suku/bangsa Agama Pendidikan Anak ke2. Orang Tua Nama Ibu Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Suku Bangsa Alamat Rumah

: Muhammad Irfan Bakrie : Bandung/13 Desember 2009 : 12 bulan : Laki-laki : Sunda : Islam ::1 : Siti Maria Nama Ayah : Muhammad Bakrie : 22 thn Umur : 24 thn : Sarjana Pendidikan : Sarjana : Guru Pekerjaan : Wiraswasta : Islam Agama : Islam : Sunda Suku : Sunda : Indonesia Bangsa : Indonesia :jl. Laswi gg. CintaWangi rt/rw 05/03 no.10, Ciparay kab. Bandung.

B. DATA SUBYEKTIF 1. Alasan Datang : memeriksakan pertumbuhan dan perkembang anaknya 2. Keluhan Utama :ibu merasa khawatir karena anaknya sampai saat ini belum bisa berjalan dan mengucapkan kata-kata dengan jelas seperti anak tetangga yang seumuran dengan anaknya, dan ibu merasa takut anaknya mengalami keterlambatan dalam tumbuh kembang. 3. Status Kesehatan : Riwayat sebelum Lahir

a. Keadaan saat hamil : normal b. Komplikasi kehamilan : tidak ada c. Riwayat saat lahir : tidak ada penyulit a. Keadaan saat lahir : Cukup bulan/kurang bulan Tunggal/ lahir kembar Berat Badan Normal/BBLR/bayi besar Segera menangis/ Tidak menangis Cacat bawaan : tidak ada

b. Berat badan lahir : 3200 gram PB : 48 cm c. Proses Persalinan : Lancar/ Sulit d. Letak janin saat lahir : Kepala/ Sungsang/ Lintang/ Tidak tahu e. Cara persalinan : Spontan/ SC/ E. Vakum/ E. Forsep f. Penolong Persalinan : Dokter/ Bidan/ Dukun g. Tempat Persalinan : Rumah/ RS/ RB/ Puskesmas h. Perwatan tali pusat : Bersih/ Kotor i. Komplikasi saat lahir : tidak ada Riwayat yang berhubungan a. Cacat Bawaan/ Penyakit : tidak ada b. Pernah dirawat di RS : tidak pernah Riwayat kesehatan keluarga a. Penyakit keturunan dalam keluarga : tidak ada b. Penyakit menular dalam keluarga : tidak ada c. Penyakit yang diderita saat ini : tidak ada d. Penyakit yang pernah dialami : campak Riwayat kesehatan sekarang a. Penyakit yang dialami : tidak ada b. Mulai serangan :c. Faktor pencetus :d. Upaya untuk mengurangi :Riwayat Psikososial a. Status Psikologis Perasaan klien :b. Status Sosial : menengah ke atas 1. Hubungan/ interaksi dengan ibu : baik 2. Hubungan/ interaksi dengan keluarga : baik 3. Hubungan/ interaksi dengan Teman : baik Pola Aktvitas Sehari- hari a. Nutrisi - ASI : Ya/ Tidak Sampai dengan: 2 thn - Makanan lumat : Ya/ Tidak Mulai : 6 bln - PASI : Ya/ Tidak Mulai : 6 bln - Makanan Dewasa : Ya/ Tidak Mulai : 9 bln

: Frekuensi : sering Volume :Warna : kuning - BAB : Frekuensi : 1 x/hari Warna : kuning pekat Konsistensi : padat c. Istirahat dan Tidur -siang : 2 jam -Malam : 11 jam -Keluhan : tidak ada d. Personal Hygiene - Mandi : Frekuensi : 2 x/hari Pakai Sabun : Ya/ Tidak - Gosok Gigi : Frekuensi : 2 x/hari Pakai Pasta : Ya/ Tidak - Cuci Rambut: Frekuensi : 1 x/hari Pakai Sabun : Ya/ Tidak - Ganti pakaian: Frekuensi : 3 x/hari Imunisasi a. BCG : Sudah/ Belum Umur : 1 bln b. Hb0 : Sudah/ belum Umur : 7 hari c. Combo 1 : Sudah/ Belum Umur : d. Combo 2 : Sudah/ Belum Umur : e. Combo 3 : Sudah/ Belum Umur : f. Polio 0 : Sudah/ Belum Umur : g. Polio 1 : Sudah/ Belum Umur : 3 bulan h. Polio 2 : Sudah/ Belum Umur : 9 bulan i. Polio 3 : Sudah/ Belum Umur : j. Polio 4 : Sudah/ Belum Umur : k. Campak : Sudah/ Belum Umur : 9 bln

- Masalah b. Eliminasi - BAK

: tidak ada

C. DATA OBJEKTIF 1. Keadaan Umum a. Kesadaran : composmentis b. Kesadaran Emosional : terkendali c. Status Gizi : baik d. Tanda Vital Suhu : 37 0C Nadi : 120 x/mnt

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Respirasi : 32 x/mnt Tekanan Darah:90/60 e. Berat Badan : 10 kg f. Tinggi badan : 65 cm Kepala a. Bentuk : Simetris/ Tidak b. Ubun-ubun Besar : Menutup/ Belum c. Ubun-ubun Kecil : Menutup/ Belum d. Lingkar Kepala :e. Kelainan : tidak ada Mata a. Posisi : simetris b. Konjungtiva : merah muda c. Sklera : putih d. Repleks Pupil : normal e. Pengeluaran : tidak ada Telinga a. Bentuk : Simetris/ Tidak b. Pendengaran : normal c. Gendang Telinga : utuh d. Pengeluaran : normal Hidung a. Bentuk : Simetris/ Tidak b. Penciuman : normal c. Pengeluaran : tidak ada Mulut dan Hidung a. Bentuk : Simetris/ Tidak b. Bibir : lembab c. Palatum : merah muda d. Faring : normal e. Gigi : lengkap f. Gusi : merah muda Leher a. Pembengkakan : Ada/ Tidak b. Kelenjar Tyroid : tidak ada pembesaran c. Vena Jugular : normal d. Kelenjar Limfe : normal e. Masalah : tidak ada Dada a. Bentuk : Simetris/ Tidak b. Bunyi nafas : vesikular c. Retraksi : tidak ada d. Bunyi Jantung : Reguler e. Lingkar Dada : -

9. Abdomen a. Bentuk : Simetris/ Tidak b. Penonjolan : Ada/ Tidak c. Pembengkakan: Ada/ Tidak d. Nyeri tekan : tidak ada e. Massa : tidak ada f. Turgor : baik g. Lingkar perut : 10. Punggung dan bokong a. Pembengkakan : Ada/ Tidak b. Cekungan : ada/ Tidak c. Kelainan : tidak ada 11. Ekstremitas a. Atas Gerakan : normal Jumlah jari : 10 jari Kelainan : tidak ada Lingkar lengan : b. Bawah Gerakan : normal Jumlah Jari : 10 jari Kelainan : tidak ada 12. Genitalia a. Laki- laki Testis dan Skrotum : ada Penis : ada Pengeluaran : tidak ada Kelainan : tidak ada b. Perempuan Vagina : Uretra : Labia : 13. Kulit Warna : sawo matang Eritema : tidak ada Kelainan : tidak ada 14. Perkembangan anak a. Motorik Kasar : sudah bisa berdiri tanpa di bantu dan berjalan beberapa langkah b. Motorik Halus : sudah bisa menyusun 2 atau 3 kotak c. Bicara : sudah bisa mengucapkan 5 kata d. Sosialisasi : sering merebut mainan anak lain

D. DATA PENUNJANG

E. ASSESMENT Diagnosa normal Masalah potensial Tindakan Segera

: An usia 12 minggu dengan pertumbuhan dan perkembangan : tidak ada : tidak ada

F. PLANNING Memberitahukan kepada ibu tentang keadaan anaknya Suhu : 37 0C Nadi : 120 x/mnt Respirasi : 32 x/mnt Tekanan Darah :90/60 Berat Badan : 10 kg Tinggi badan : 65 cm Memberitahukan Perkembangan anaknya Motorik Kasar :sudah bisa berdiri tanpa di bantu dan berjalan beberapa langkah Motorik Halus : sudah bisa menyusun 2 atau 3 kotak Bicara : sudah bisa mengucapkan 5 kata Sosialisasi : sering merebut mainan anak lain Bahwa dari hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa perkembangan anaknya masih normal (ibu mengerti dan tidak akan membandingkan dengan anak tetangga) Memberitahukan dukungan psikologis kepada ibu dengan memberitahukan bahwa keadaan tumbang anaknya masih normal (ibu mengerti) Memberitahukan ibu untuk tetap menstimulasi perkembangan anaknya dengan cara tetap mengajarkan kata-kata, menstimulasi agar anak bisa berjalan (ibu bersedia melakukan) Memberitahukan ibu untuk kunjungan ulang yaitu pada tanggal 15 januari 2011 (ibu bersedia)