PLENO SKENARIO I

BLOK 12 : SPECIAL SENSE

Oleh : A-08

Skenario 1 : Aduh, Kepala ku sakit sekali !!

Tuan Upin, 50 tahun, mengeluh sejak 2 hari yang lalu, mata kanan tiba-tiba merah disertai tajam penglihatan menurun dan nyeri kepala hebat sebelah kanan. Sejak satu tahun yang lalu penderita merasa penglihatan kedua mata seperti berasap. Pada pemeriksaan dokter di rumah sakit ditemukan : Mata kanan : tajam penglihatan 1/~, tekanan intraokular (TIO) 45 mmHg, konjungtiva hiperemis, kornea edema, pupil middilatasi, juga materi keputihan di bilik mata depan dan lensa keruh. Mata kiri : tajam penglihatan 20/150, TIO 17,3 mmHg. Lensa keruh, lain-lain dalam batas normal. Apa kemungkinan diagnosis yang anda pikirkan dalam skenario ini? Bagaimana penatalaksanaan untuk kasus ini ?

I. Identifikasi Istilah / Konsep

Tajam penglihatan: TIO : Konjungtiva hiperemis : Kornea edema : Pupil middilatasi : Bilik mata depan : Lensa :

KONSEP :

II. Identifikasi masalah

Apa penyebab mata kanan tiba-tiba merah, penglihatan menurun, dan nyeri kepala hebat sebelah kanan ? Bagaimana mekanisme dan kaitan ketiganya? Apa penyebab penglihatan berasap sejak 1 tahun yll ? Apa yang dimaksud tajam penglihatan 1/~ pada mata kanan, dan 20/150 pada mata kiri? Apa penyebabnya? Berapa nilai tajam penglihatan normal? Berapa TIO normal? Bagaimana pemeriksaannya? Apa penyebab konjungtiva hiperemis, kornea edema, pupil middilatasi? Apa yang dimaksud materi keputihan di bilik mata depan? Apa penyebabnya? Apa penyebab lensa keruh? Adakah kaitannya dengan penurunan ketajaman penglihatan? Masalah Inti :

III. Analisa Masalah

Penglihatan berasap = katarak ?? Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat penambahan cairan di lensa, pemecahan protein lensa, atau kedua-duanya. Sebagian besar kasus bersifat bilateral, walaupun kecepatan perkembangannya pada masing-masing mata jarang sama.

Pasien dengan katarak mengeluh penglihatan seperti berasap dan tajam penglihatan menurun. Secara umum, penurunan tajam penglihatan berhubungan langsung dengan kepadatan katarak.

KLASIFIKASI KATARAK
berdasarkan usia : 1. katarak kongenital : katarak yang sudah terlihat pada usia di bawah 1 tahun 2. katarak juvenile :katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun 3. katarak senil : katarak setelah usia 50 tahun Katarak Senil Dapat Dibagi Atas Stadium: insipient , immatur, Matur, Hipermatur

 Penyebab mata merah tiba-tiba Penyebab Nyeri kepala Penyebab penglihatan menurun

Tajam penglihatan
Tajam penglihatan (visus) :kemampuan seseorang u melihat suatu objek dgn ukuran & jarak tertentu. Pemeriksaan ketajaman penglihatan: Penglihatan sentral: snellen chart (n : 20 kaki/ 6 m), uji hitung jari (n : 60 m), lambaian tangan (n : 300 m ), sinar (n : ~). Penglihatan perifer : uji konfrontasi : tajam penglihatan diungkapkan dalam suatu rasio, seperti 20/20 atau 6/6. Angka pertama : jarak baca pasien terhadap peraga Angka kedua : jarak terbacanya peraga o mata normal

 Tajam penglihatan Mata kanan : 1/~ ,artinya mata kanan pasien hanya dapat melihat sinar pada jarak 1 m, sementara orang normal dapat melihat sinar pada jarak tak hingga. Mata Kiri : 20/150, artinya mata kiri pasien hanya dapat melihat objek pada jarak 20 kaki, sementara orang normal dapat melihat objek yang sama pd jarak 150 kaki.

TIO
Tekanan intra okuli : hasil pengukuran tekanan cairan yang berada di dalam bola mata.kisaran normal pada populasi umum 10 21 mmHg. Metode pengukuran : Tonometri Schiotz (rata2 : 17,3 mmHg) Tonometri Applanasi (rata2 : 15,b mmHg) Pneumatic non contact tonometry Tekanan intraokuler kurang dari 5 mmHg disebut dengan hipotoni dan lebih dari 21 mmHg disebut dengan hipertensi okular

DU

Tn.Upin/50thn/Lk mata kanan tiba2 merah

Anamnesis

KU

penglihatan basap sejak 1 thn yllu nyeri kepala hebat sebelah kanan

DD:

RPD

Tajam penglihatan 1/~ TIO 45 mmHg Pupil middilatasi Materi keputihan & lensa keruh

OD Pem. Fisik

Konjungtiva hiperemis
Kornea edema

phacolytic glaucoma lens particle glaucoma phacoana phylactic uveitis phacomor phic glaucoma

OS

Tajam penglihatan 20/150

Lensa keruh

IV . Strukturisasi

 DIAGNOSA BANDING
Tipe glukoma phakolitik Etiologi Katarak matur Faktor pencetus protein solubility Capsule incompetence
Trauma penetrasi Trauma akibat pembedahan Trauma penetrasi Trauma akibat pembedahan

Lens particle

Kortex disintegrasi

Phacoanaphylactic

Lens matter exposure Immune tolerance

Phacomorphyc I

Katarak imatur

Intumesensi lensa

Galukoma
Definisi : perubahan C/D rasio dan penyempitan lapangan pandang dengan peningkatan TIO sebagai faktor resiko utama.

TERAPI Medikamentosa - Beta-blocker (timolol maleat) - Alpha 2 adrenergik agonis (brominidine) - Carbonic anhidrase inhibitor (acetazolamide, dorsolamide) - Hyperosmotic agent (mannitol) - Kortikosteroid (prednisolon ophthalmic)

KOMPLIKASI Kehilangan penglihatan akibat glaukoma yang tidak terkontrol dan atau edema kornea yang persisten. Komplikasi operasi, seperti perdarahan suprakoroidal, ruptur kapsul, trauma kornea, prolaps vitreus.

Prognosis glaukoma fakolitik baik, dimana kebanyakan pasien dilaporkan mengalami kemajuan visus setelah ekstraksi katarak dan implantasi lensa intraokuler, namun demikian pengobatan yang terlambat dapat menyebabkan visus tidak mengalami kemajuan.

 Baruuuu ketik

Glaukoma phakolitik
Definisi Glaukoma fakolitik adalah keadaan akut dari glaukoma sudut terbuka disebabkan oleh kebocoran dari katarak matur atau hypermature (jarang imatur) etiologi : Glaucoma phacolytic disebabkan oleh kebocoran protein lensa (dari katarak matur atau hypermature) ke dalam aquos humor, sehingga menyebabkan obstruksi arus perpindahan aquos humor.

Glaukoma phakolitik
Definisi Glaukoma fakolitik adalah keadaan akut dari glaukoma sudut terbuka disebabkan oleh kebocoran dari katarak matur atau hypermature (jarang imatur) etiologi : Glaucoma phacolytic disebabkan oleh kebocoran protein lensa (dari katarak matur atau hypermature) ke dalam aquos hu

Patofisiologi : Glaukoma fakolitik terjadi pd lensa katarak dengan kapsul lensa utuh. Katarak matur/ hipermaturkebocoran protein dengan berat molekul tinggi dari cacat mikroskopis dalam kapsul lensa yg utuh obstruksi aliran pada trabekular meshwork.