Anda di halaman 1dari 6

Nyeri Kepala Definisi Perangsangan terhadap bangunan-bangunan di wilayah kepala dan leher yan g peka terhadap rangsang nyeri

Klasifikasi Klasifikasi ini berdsrkan Classification and Diagnostic Criteria for Headache Dis orders, Cranial Neuralgia and Facial Pain , dibuat oleh ? Headache Classification Comitte of the Internati onal Headache Sociaty. 1988. 1. Migren 1.1. Migren tanpa aura (M.umum) 1.2. Migren dgn aura (M.klasik) 1.2.1. migren dgn aura khas 1.2.2. migren dgn aura berkepanjangan 1.3. Migren oftalmoplegia & komplikata 2. Nyeri kepala tegang otot 2.1. Nyeri kepala tegang otot episode 2.2. Nyeri kepala tegang otot kronik 3.Cluster headache syndrome 3.1. Cluster headache 3.2. Hemicrania paroxysmal menahun 4. Nyeri kepala pasca trauma 5. Arteritis temporalis 6. Nyeri kepala, pd proses desak ruang SOL / P = Space Occupying Lesion / Process 7. Nyeri kepala, pd kelainan cervical ( 2 3 ) 8. Neuralgia trigeminus Fatofisiologi Sefalgia terjadi krn.perangsangan thd struktur2 didrh kepala & tengkuk yg peka thd nyeri. - Struktur peka nyeri extra cranium : kulit kepala, periosteum, arteri-arteri (a .frontalis, a.temporalis, a.occipitalis); saraf-saraf (n.frontalis, n.temporalis , n. occipitalis mayor / minor) dan otot-otot (m.frontalis, m.temporalis, m.occi pitalis). - Struktur Intra cranium yg peka nyeri a/ : Duramater (spjg a.meningeal, sekitar sinus venosus, di basis cranii & te ntorium serebelli). Leptomening sekitar arteri besar di basis cranii. Bgn.prox.atau basal dari arteri & vena otak serta saraf-saraf tertentu ( trigeminus, n.fasialis, n.glossofaringeus, n.vagus, nn.cervicalis). - Struktur yg tdk peka nyeri ialah: tulang kpl, parenchym otak, ependym ventrike l, plexus chroideus sbgn besar duramater & pia arachnoid yg meliputi konveksitas otak. - Nyeri kepala dpt ditimbulkan o/ perangsangan atau iritasi dari bangunan yg pek a nyeri. Perangsangan tsb dpt berupa : inflamasi; traksi; dilatasi; dan kompress i. Inflamasi : perangsangan o/proses radang, zat kimia, darah, atau zat yg dikeluar kan o/darah sep : serotonin; neurokinin & bradykinin. Traksi : proses intracranium yg expansif sep : tumor, abses, hematoma, - atau hi potensi liquor cerebrospinal dpt menyebabkan traksi pd arteri / vena / saraf-sar af otak. Dilatasi pembuluh darah : terutama extracranium merupakan penyebab utama nyeri k epala sept : migren, cluster headache, trombosis cerebri.

Kompressi : pd saraf-saraf sensorik dari radix cervical dan pd arteri besar dpt menimbulkan nyeri kepala al.tumor; fraktur; dan arthrosis cervicalis. NYERI KEPALA MIGREN dan VARIANTNYA Sinonim : Hetero cranii a/Hemicranii. Incidence : 5 - 10%, Lk : Pr = 1 : 2; umur muda /k factor hormonal.

diduga Pr > Lk o

Definisi : migren a/sefalgia vascular yg berulang biasanya, unilat, disertai anorexia, dpt juga disertai ggn, sensoris atau motorik, psikis; berdasar kan keturunan Pathologi : Blm jelas peranan vasc.menonjol. Perubahan vasculer meliputi : pembuluh darah intra / extra kranial melal ui bbrp.fase : - fase awal ? vasokonstriksi ? aura - fase selanjutnya ? vaso dilatasi ? nyeri kpl. keadaan ini o/ adanya perubahan biokimia drh yakni penurunan AMINE . (al.serot onin). Dan akhir-akhir ini diduga PROSTAGLANDIN ikut berperan. Gejala Klinis : Digunakan kriteria u/membedakan jenis-jenis migren : Nyeri kpl bersft vasc / berdenyut, unilat, paroxysmal dan periodik. Sth serangan pendt.normal sep.biasa / dpt bekerja Disertai gjl gaster (anorexia, nausea, nomitus) Disertai aura Riwayat keluarga Factor presipitasi Migren Tanpa aura adalah suatu sindrom klinik dengan ciri karakteristik sakit kepala y ang spesifik Dengan aura yaitu terjadi terutama karakteristik dari symptom focal neurologi y ang biasanya diawali atau bersamaan dengan nyeri kepala Migren Klasik Nyeri kepala vaskuler unilat, intensitas cukup hebat, lamanya bbrp jam max. 6 ja m, berulang, periodik Gjl gaster dpt menyertai Aura merupakan kriteria yg khas biasanya aura visual ? brbtk skotoma spi aura visu al yg komplex Riwayat keluarga (+) (ayah) Factor presipitasi tak ptg. Migren Umum : Nyeri unilat, dpt bilateral, tdk terlalu hebat intensitasnya dpt berlsg bbrp jam bbrp hari. Gjl gaster yg menyertai lebih menonjol, bahkan disertai poliuri, fotofobi, sonof obi. Gjl.prodroma (-) Riwayat keluarga (Ibu) Presipitasi sangat memegang peranan bahkan dianggap sbg penyebab migren, seperti ? stress fisik / psikik; terlambat makan, chy menyilaukan, cuaca dingin / panas , makanan tertentu, kelelahan, mensis dsb (shg di menstrual migren ). Terapi : Hindari faktor presipitasi Analgetik non narkotik : asetosal, mefenamic acid

Ergotamin tatrate : dosis - 1mg saat serangan dpt diulang tiap jam sp 3 x ? max. 12 mg per.minggu Profilaksis : diberikan u/ mencegah serangan-2 berikutnya dan yg mendpt serangan frekwen ? >2x/bulan ? Gol. Antihistamin serotonin : = Cyproheptadin : 2 - 4mg, 1 3 x/hari = Pizotifen : 0,25 0,5mg, 1 3 x/hari = Propranolol = Asam valproate Nyeri kepala tegang otot (Musle Contraction Headache) MCH Sbgn besar sefalgia o/ MCH, dan sering juga disebut : = TENSION TYPE HEADACHE

Psychogenic Headache .

Definisi : MCH a/ sefalgia yg disbbkan o/ketegangan otot-otot kepala, leher, bah u yg berlangsung terus-menerus Patofisiologi : Otot yg berkontraksi berlebihan menghasilkan metabolit yg menimbulkan nyeri. Anggapan lain : ? nyeri akibat ischemia otot atau perubahan pada dinding sel oto t sahingga timbul gangguan keseimbangan natrium. otot terus menerus menegang : Adanya stimuli terus-menerus pd otot kpl, leher / bahu, rangsangan dari otot sen diri (trauma a/ infeksi), atau dari tempat lain di kpl misalnya : ggn gigi, mata , sinusitis, bekas trauma, dsb. Mempertahankan sikap / posisi ? mis : mengetik, mengendarai mobil. Ggn psikik sep; depresi dan anxietas. Nyeri Kepala tipe-tension, terbagi atas Episodik Klasik Gejala Tipe episodik Sedikitnya 10 kejadian terjadi kurang dari 1 hari per bulan denga rata-rata <12 hari per tahun Nyeri kepala paling sedikit diikuti dua karakteristik ini: Lokasi Bilateral Kualitas Tekanan (non-pulsasi) Intensitan dari ringan hingga sedang Tanpa kegiatan fisik yang rutin seperti berjalan atau menaiki tangga Terdapat kedua gejala ini Tanpa nausea or vomiting (anorexia mungkin terjadi) Tidak lebih dari satu gejala ini yaitu photophobia atau phonophobia Tipe kronik Nyeri kepala terjadi >15 hari per bulan dengan rata2 >3 bulan (>180 hari perhari ) dan disertai dengan gejala lain Nyeri kepala terjadi selama 1 jam atau lebih Nyeri kepala sedikitnya mempunya dua karakteristik ini Lokasi bilateral Qualitas tekanan (non-pulsasi) Tanpa kegiatan fisik yang rutin seperti berjalan dan menaiki tangga Mempunyai gejala ini Photopobia, phonophobia, nausea ringan Tanpa nuesea dan vomiting dengan intensitas yang sedang sampai berat Gejala : keluhan nyeri kepala * kronis, sudah berbulan / tahun

* * * *

tidak berdenyut, rasa tidak enak, berat, kepala seperti diikat lokasi simetris kiri / kanan, terutama daerah depan dan belakang kepala nyeri bertambah menjelang siang / sore, berkurang sesudah istirahat kadang disertai gejala penyerta brp vertigo, mual, muntah

Pemeriksaan Fisik : normal * pada palpasi teraba otot berbenjol, nyeri / keras * foto tulang servikal : lordosis tampak lurus akibat spasme otot Diagnosis : dapat ditegakkan dengan anamnesa Terapi : Fisioterapi : massage, kompres air hangat, diatermi. Medika mentosa : Analgetik & mucle relaxant ? dias /meprobamat Suntikan analgetik lokal. Psikoterapi bila factor psikik mendasari CLUSTER HEADACHE Cluster = berkelompok CH : nyeri kepala yg kambuhnya berkelompok Sering pd laki-laki > 20 - 40 thn Unilateral, terutama di sekitar mata Mulai dg cepat, seperti ditusuk-tusuk Menghilang dlm waktu - 2 jam Dpt kambuh 2 4 x / hari Disertai gejala yang khas : Mata sesisi merah berair Hidung tersumbat Sisi kepala menjadi merah-panas dan nyeri tekan Faktor pencetus : Makan atau minuman yang mengandung alkohol Penatalaksanaan 1. Abortif : oksigen 7 lt / menit, 10 15 menit, ergotamin 2. Preventif : * < 30 thn : metisergid 2 mg / tablet, 4 8 mg / hari * 30 45 thn : prednison 40 mg / hari, tappering off * > 45 thn : lithium carbonat * indometasin * siproheptadin, propranolol, pizotifen Terbagi atas Episodik cluster headache ? terjadi 2 minggu sampai 3 bulan Chronic cluster headache ? lebih dari 1 tahun Sinonimnya Ciliary neuralgia Erythro-melalgia pada kepala Kriteria Diagnostik Sedikitnya ada 5 serangan yang terjadi Dari berat sampai sangat berat pada unilateral orbital, supraorbital, dan atau n yeri temporan selama 15-180 menit tanpa pengobatan Nyeri kepala harus memenuhi kriteri di bawah ini Ipsilateral conjuction injection atau lacrimalis Ipsilateral nasal congestan atau rhinorea Ipsilateral udem mata Ipsilaterall miosis dan atau ptosis Rasa gelisah atau agitasi

Frekuensi serangan setiap satu hari dari 8 hari CHRONIC PAROXYSMAL HEMICRANII ~ cluster headache > usia pertengahan Berlangsung 10-20 menit, s/d 12 x berulang perhari, cenderung berlanjut an Respons baik dgn indometasin dosis kecil. NEURALGIA TRIGEMINUS IDIOPATIK ( = TIC DOULOUREUX )

bbrp.bul

NTI : - NEURALGIA DGN NYERI PAROKSISMAL & BERULANG DI DAERAH DISTRIBUSI CAB. N. TRIGEMINUS (OFTALMIKUS, MAKSILARIS, MANDIBULARIS) YANG SAMA SEKALI TAK ADA RASA NYERI DI LUAR SERANGAN PATOFISIOLOGI : Belum jelas, ada 2 teori yg dianut : TEORI SENTRAL Dianggap sbg suatu kead.setelah terjadinya pelepasan muatan listrik dari suatu e pilepsi fokal. TEORI PERIFER NTI terjadi k.kompressi distorsi atau peregangan N.Trig. o/ artery, malformasi v asculer, plak sklerotik dan lain-lain. GEJALA KLINIS : Serangan nyeri pd wajah sifatnya tajam membakar & menusuk-nusuk Terjadi secara tiba-tiba, singkat (bbrp dtk -1 mnt) Menghilang secara tiba-tiba pula Berulang-ulang, pd distribusi satu atau lebih cab. N.Trigeminus. Tdk ada defisit motorik atau sensorik Serangan nyeri dpt dicetuskan oleh perangsangan ringan pd daerah picu (trigger z one) di daerah nyeri, misalnya : sewaktu : mengunyah mkn, gosok gigi, menguap, menelan. mencukur kumis / jenggot, mengusap wajah, dll Dpt dirasakan nyeri bersumber dari gigi ? !!! PENATALAKSANAAN : Carbamazepin 100mg/200mg per tablet dosis 400-1200mg/hari Fenitoin 100mg/capsul, dosis 200-400 mg/hr Baklofen 10mg/tablet, dosis 15-80 mg/hr Amitriptilin 25mg/tablet, dosis 50-75 mg/hr Operatif NEURALGIA GLOSSOFARINGEUS NG : nyeri paroksismal sepanjang N.Glossofaringeus (N.IX). - pangkallidah, pharynx, larynx, atau di dlm telinga. menelan berbicara batuk memicu nyeri bersin sewkt mengorek liang telinga - berlangsung bbrp dtk-2 mnt R/ : NTI NYERI FASIALIS ATIPIKAL= nyeri fasialis psikogenik Nyeri umumnya kronik

Unilateral, kdg-kdg bilateral Tumpul, kdg-kdg spt.ditusuk-tusuk, dibakar Tdk paroksismal, umur muda, Pr > Lk Lok : pipi, rahang atas, gigi lalu menyebar ke bag.lain kepala, leher dan bahu Trigger zone : (-), defisit motorik & sensorik (-) Dpt ada hyperlacrimasi ? Biasanya manifestasi kecemasan kronik a/ depresi. R/ : golongan analgetik biasa penenang antidepresan cbz, phenitoin anestesi lokal psikoterapi

NEURALGIA pasca HERPETIK(PHN = POST HERPETIC NEURALGIA Mrp.neuralgia simtomatik Serangan nyeri ~ NTI 10% pasca Herpes Zoster Biasanya mengenai cab. V1 / oftalmikus Faktor pencetus : sentuhan, usapan, tiupan angin Ada hipestesia pd daerah bekas herpes ? tetapi saat serangan nyeri ~ tertusuk, a tau ~ terbakar Anamnese riwayat Herpes Zoster (+) R/ : ~ R/ NTI