Anda di halaman 1dari 8

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK PADA An.

N DENGAN DIARE RUANGAN DAHLIA DI RUMAH SAKIT PANTI WILASA CITARUM

A. Pengkajian data keperawatan 1. Identitas a. Nama b. No Rm c. Umur d. Alamat : Bayi. N : 441288 : 11 bulan : Bangetayu wetan, Semarang

e. Tempat/tanggal lahir : Semarang, 13 agustus 2010 f. Suku g. Jenis Kelamin h. Agama i. Kewarganegaraan j. Tanggal pengkajian k. Pemberi informasi l. Penanggungjawab : Jawa : Laki-laki : Islam : Indonesia : 14 juli 2011, pukul 10.00 WIB : Ny. M : Tn. T

2. Keluhan Utama (KU) Bapak klien mengatakan anaknya dibawa ke RS karena muntah,diare, panas selama 2 hari.

3. Penyakit Sekarang (PS) Bapak klien mengatakan anaknya diare sejak 2 hari yang lalu. Sehari kemudian, bapak memeriksakan anaknya ke RS T dan anak mendapatkan rujukan dari RS tersebut untuk dirawat inap di RSPWC, dan ini yang pertama kalinya masuk RS.

4. Riwayat Masa Lalu a. Kehamilan (ibu) (i). (ii). Jumlah gravida : G1P1A0 Hasil (paritas)

Gestasi bayi lahir aterem ( 9 bulan usia kandungan), bayi lahir sehat. (iii). Kesehatan selama kehamilan Selama kehamilan ibu tidak pernah mengalami gangguan kehamilan. Saat hamil tekanan darah ibu rendah (100/60 mmHg ). Mulai dari usia

kehamilan 4 bulan, ibu memeriksakan kehamilannya dengan USG dan hasilnya BB janin < 1500 gram. (iv). Obat-obatan yang digunakan Selama hamil ibu mengkonsumsi Kalex (penambah darah), furel dan vitamin untuk ibu hamil.

b. Persalinan dan melahirkan: (i). (ii). (iii). Durasi persalinan Tipe melahirkan Tempat melahirkan : 60 menit : partus normal : Bidan Ambarawati. Pada saat melahirkan, Ny. M

merasa cemas karena ini merupakan pengalaman pertamanya dalam melahirkan.

c. Kelahiran (i). (ii). (iii). Berat/panjang badan : 3200 gr/ 51 cm

Waktu peningkatan berat badan lahir : Kondisi kesehatan kondisi sehat. : Gestasi bayi lahir aterem dalam

(iv). (v).

Skor Apgar Anomali congenital

:: Tidak ada

d. Penyakit, operasi, atau cidera sebelumnya Tidak ada

e. Alergi Tidak ada alergi obat-obatan ataupun makanan

f. Imunisasi No Jenis Imunisasi 1. Hepatitis B 1 Hepatitis B 2 2. 3. 4. BCG DPT 1 Polio 0,05 cc 0,5 cc 2 tetes Jumlah dosis 0,5 cc Usia pemberian Setelah lahir 1 bulan Setelah lahir 2 bulan 2 bulan

g. Pertumbuhan dan perkembangan (i). (ii). (iii). Berat badan lahir Berat badan sekarang Aktivitas bermain Kategori bermain soliter yaitu menggerakan tangan dan kakinya dan bermain-main bola. : 2.700 gram : 6.000 gram

h. Kebiasaan Pola Perilaku (i). (ii). (iii). (iv). (v). Menggigit kuku Menghisap ibu jari Pika : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

Gerakan tidak umum (membenturkan kepala, memanjat): Tidak ada Tempertantrum : Tidak ada

Aktivitas kehidupan sehari-hari (i). (ii). Tidur bayi kurang lebih 20 jam sehari. Pola defekasi : Bapak mengatakan hari ini(15-07-2011) bayi

defekasi sebanyak 4 kali dengan karasteristik lembek, berlendir, dan bewarna kuning, sejak pukul 06.00- 10.00 WIB. Dan sebelumnya(14-072011) An. N defekasi sebanyak 10x dalam sehari. Saat dikaji bayi defekasi dengan karasteristik lembek, berlendir,dan bewarna kuning.

(iii).

Pola berkemih

: setiap hari, waktunya tidak menentu, anak

menggunakan pampers (iv). Kejadian enuresis : tidak ada

5. Tinjauan Sistem a. Umum Bayi N dalam keadaan komposmentis, suhu tubuh 36,6 oC, HR 130x/menit, RR 30 x/menit, anak aktif, posisi tidur rata dengan badanya, kemampuan isap dan menelan kuat. b. Kepala Bentuk mesosepal, distribusi rambut merata, rambut tebal dan bewarna hitam, fontanel tidak cekung. c. Indra Integumen Turgor kulit < 2 detik, kulit lembab, struktur kulit halus. Mata Simetris, tidak ada pembengkakan palpebra, alis mata tebal, tidak strabismus, sklera tidak ikterik, kornea jernih, kelopak mata cekung, konjungtiva anemis. Hidung Simetris, kedua lubang hidung terbuka, bersih, tidak ada sekret, tidak ada obstruksi nasal Telinga Simetris, tidak ada serumen, bersih d. Pencernaan Mulut Mukosa bibir lembab, tidak sianosis, tidak ada labioschizis dan palatoschizis, tidak terdapat bercak keputihan pada lidah, tidak ada pembesaran laring, kemampuan isap dan kemampuan menelan kuat. Leher Tidak ada keterbatasan gerak, tidak terdapat kekakuan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak terdapat pembesaran nodus limfe

Gastrointestinal Bayi A tidak sulit menelan, bayi tidak ikterik, bayi dapat bersendawa dan flatus, bising usus 27x/menit, hipertimpani e. Dada Inspeksi lesi, Perkusi Auskultasi : sonor : vesikuler : tipe pernapasan perut, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada

f. Kardiovaskuler Inspeksi Palpasi Auskultasi : tidak tampak iktus cordis : tidak teraba iktus cordis : BJ 1, BJ 2 (tunggal/tidak ada suara tambahan)

g. Genitourinarius Belum dilakukan sirkumsisi h. Muskuloskeletal Ekstermitas lengkap, kuat dan teraba hangat, terpasang infus RL 8 tetes per menit(makro) pada ekstremitas dextra atas. i. Neurologis Tidak ada kelainan, refleks babysnki, moro, j. Endokrin Tidak terdapat intoleransi terhadap perubahan cuaca. 6. Riwayat Nutrisi a. Pola makan: bayi sudah diberi makanan tambahan yaitu nasi tim b. Jenis minuman yang diberikan orang tua: susu formula (nutrilion) c. Jenis minuman yang diberikan selama dirawat di Rumah Sakit : susu formula bebelac d. Berat badan e. Lingkar dada f. Panjang badan g. Lingkar kepala h. Lingkar lengan tengah : 6000 gr : 33 cm : 62 cm : 35 cm : 19 cm

i. Lingkar perut j. Status gizi

: 39 cm : baik

7. Riwayat Medis Keluarga a. Silsilah keluarga Anak N adalah anak pertama b. Penyakit keluarga atau anomali kongenital : Ibu dan ayah bayi tidak memiliki penyakit apapun.

8. Profil Pasien (ringkasan) a. Status kesehatan: baik b. Status fisik: bayi tampak aktif c. Status sosioekonomi: keadaan ekonomi keluarga bayi N termasuk dalam masyarakat ekonomi menengah.

Tabel 1. Hasil Laboratorium Tanggal 11-07-2011


Pemeriksaan Hemoglobin Leukosit Eritrosit Hematokrit Trombosit Eosinofil Basofil Neutrofil Batang Neutrofil Segmen Limfosit Monosit Golongan darah 9,5 5,0 L L Hasil Nilai rujukan 11-13 6,0-12,0 4,5-5,9 32-44 150-400 0-5 0-2 2-6 50-70 25-50 2-10 g/dl 10^9/L 10^12/L % 10^9/L % % % % % % Satuan

3,25 L 27,6 L 525 H 1 0 0 L 47 L 43 9 O

Tanggal 11-07-2011
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SEKRESI EKSKRESI FAECES Faeces Rutin Makroskopis Warna Konsistensi Lendir Darah Mikroskopis Leukosit Eritrosit Amoeba Telur cacing Ascaris Lumbricoides Ancylostoma Mikroskopis Enterobius Vermicularis Trichuris Trichiura Sudan III Positif Negatif Mikroskopis Negatif Mikroskopis Negatif Mikroskopis Negatif Mikroskopis Negatif Mikroskopis >100 0-1 Negatif <5 <3 Negatif /lpb /lpb Mikroskopis Mikroskopis Mikroskopis PUTIH LEMBEK KUNING Makroskopis Makroskopis Makroskopis Makroskopis DAN SATUAN METODE

Terapi medik

Tanggal pemberian No 1 Nama obat Zinkid 11 Juli 2011 1 x 5 ml 12 Juli 2011 1 x 5 ml 13 Juli 2011 1 x 5 ml 14 Juli 2011 1x 5 ml

Paracetamol

4x1 cth

4x1 cth

4x1 cth

4x1 cth

Phenobarbital

7,5 mg

2x1g

3x1g

3x1g

Vomela

3x cth

3x cth

3x cth

3x cth

Lacto

3x1 bks

3x1 bks

3x1 bks

3x1 bks

6.

RL

15 tpm

15 tpm

15 tpm

15tpm