Anda di halaman 1dari 1

KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA The Consulate General of the Republic of Indonesia SYDNEY AUSTRALIA NO. FILE: .

PERMOHONAN PINDAH ALAMAT

Nama Lengkap (sesuai paspor) Tempat, Tgl. Lahir Jenis kelamin No. Paspor - Dikeluarkan di - Tanggal - Berlaku s/d Nama Sponsor/Majikan/Sekolah - Alamat - No. Telepon/Fax Alamat di Australia No. Telp./HP Alamat di Indonesia No. Telepon

: : : : : : : : : : : : : :

PAS FOTO 3X4

Dibuat di Tertanggal

: :

(nama & ttd pemohon)

236-238 Maroubra Road, Maroubra NSW 2035 Telephone: (02) 93449933 Fax: (02) 93496854 Homepage: www.indonesianconsulatesydney.org.au

Anda mungkin juga menyukai