Nama Lengkap (sesuai paspor) Tempat, Tgl. Lahir Jenis kelamin No. Paspor - Dikeluarkan di - Tanggal - Berlaku s/d Nama Sponsor/Majikan/Sekolah - Alamat - No. Telepon/Fax Alamat di Australia No. Telp./HP Alamat di Indonesia No. Telepon
: : : : : : : : : : : : : :
Dibuat di Tertanggal
: :
236-238 Maroubra Road, Maroubra NSW 2035 Telephone: (02) 93449933 Fax: (02) 93496854 Homepage: www.indonesianconsulatesydney.org.au