TRABAJO FINAL DE
NEUROLOGIA IV (BOBATH)
Presentado por:
JHONATHAN MUÑOZ LOZANO
ANDRES FELIPE VALECIA P.
6ª
ANÁLISIS DE LA ESCALA:
La escala que hemos escogido
para analizar sus componentes
evaluativos es la escala o
modelo de evaluación del
programa de reaprendizaje
motor de Shepherd, siendo esta
una escala muy minuciosa y
explorativa ya que observa todos
los componentes o posibles
componentes que presenta un
paciente hemipléjico, como por
ejemplo las posibles alteraciones
del tono postural (Escala
modificada de Asworth) si
presenta o no reacciones
asociadas en miembros
superiores e inferiores, entre
otros…
Este modelo de evaluación
valora el estado del paciente, y
más que esto, nos guía y motriz.
orienta a un diagnostico mas
exacto de los acompañantes de
la patología, ya que inicia o tiene
componentes de anamnesis,
pues comienza haciendo una
impresión general de paciente
observando su estabilidad
hemodinámica, Escala de Coma
de Glasgow, patrón respiratorio,
nivel de función, dolor,
inflamación, también evalúa la
función oromotora y las
dificultades en la comunicación,
sirviéndonos esto no solo para
dar una calificación al paciente,
sino también para ayudarnos y
favorecernos a la hora de la
escogencia de un plan de
tratamiento adecuado según
todas las dificultades y
problemas encontradas con la
aplicación de la evaluación de
Shepherd.
Cave anotar a grandes rasgos
que este modelo evalúa además
de movimientos guiados o
dirigidos por el fisioterapeuta,
busca falencias en movimientos
que no solo son de vital
importancia en el desarrollo
psicomotriz del ser humano, sino
que también pueden o son
esenciales patrones de
movimiento utilizados en las
actividades de la vida diaria
(marcha, traslados supino-prono,
supino-sedente, sedente-
bípedo, etc.)
Además de lo anterior este
modelo explora e identifica tanto
los pros como los contras de
paciente, utilizando las
capacidades positivas que se
encuentran todavía presentes en
el evaluado, para generar
nuevas conexiones nerviosas y
potencializar la reeducacion
Vale destacar que este modelo
evaluativo es complementado
con una revisión sensorial y
exhaustiva haciendo de este
“test” una herramienta
demasiado completa en la
valoración de un paciente.
Un aspecto demasiado
importante que se menciona en
este modelo, es que se enfatiza
mucho en la funcionalidad
segmentaría distal (movimientos
de los dedos, pie y mano) sin
dejar a tras la importancia de la
proximal no solo hablando en el
aspecto motriz sino también en
lo perceptivo y sensitivo.
ANÁLISIS DE ARTÍCULOS:

Un detalle bastante llamativo

1er articulo
FASES DE LA HEMIPLEGIA
SEGÚN BRUNNSTROM (Carlos
Andrés Quiroz Mora)
para nosotros en este articulo,
es que las pruebas para cada
fase siempre tienen un
componente donde se evalúa la
funcionalidad distal sobre todo
de miembros superiores.

Básicamente el artículo El articulo no solo habla de una

menciona seis fases de
evolución de un paciente
hemipléjico a través de un
método de facilitación que usa
determinados patrones
sinérgicos del paciente
hemipléjico para crear
movimientos.
Es un método muy provechoso
en los casos graves en los que
se sospeche de una posible
evolución lenta y de una
recuperación no completa.
Algo muy importante para
mencionar es que en las
pruebas para evaluar la
hemiplejía según las seis fases
de brunnstrom en este articulo,
las características de cada fase
en el proceso de recuperación
del paciente ya están
establecidas (1ª hipotonía, 2ª
hipertonía, sincinesias, sinergias,
3ª control voluntario y parcial de
algunas sinergias, 4ª el paciente
realiza movimientos fuera del
trayecto de las sinergias, 5ª
movimientos finos, 6ª hipertonía
elástica y movimientos
articulares aislados) lo que de
alguna u otra forma nos puede
dar una mayor perspectiva de
los objetivos que tenemos que
tener e ir alcanzando a la hora
de encaminarnos en el proceso
de rehabilitación de un paciente.
evaluación a los componentes
funciónales y motores del
paciente hemipléjico, también
habla de un componente de
evaluación o de unas pruebas
elementales que valoran la
perdida sensorial del individuo,
donde se valoran aspectos
como el sentido de movimiento
pasivo, observando como se
encuentra la sensibilidad
profunda etc., sentido
movimiento pasivo de los dedos,
reconocimiento de las yemas de
los dedos y la sensación plantar.
Además, nos hace un recuento
por parte del autor del articulo,
de las sinergias mas importantes
y reacciones asociadas en el
paciente hemipléjico, que es
muy importante para entender
de pronto el porque de la
dificultad a la hora de ejecutar
algún programa de recuperación.

2do articulo
PROPUESTA DE UN
PROTOCOLO DE
VALORACION
NEUROPSICOLOGICA Y DE
CALIDAD DE VIDA EN
PACIENTES QUE HAN
SUFRIDO UN INFARTO
MALIGNO DE LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA (B.
Benejam, M.A Poca, C. Junque,
J. Alvares-sabin, P. delgado, L
Frascheri, M.C Martinez Garre,
J. Sauquillo)
Articulo donde se describen una
serie de técnicas que pueden
ayudar con el proceso de
recuperación de pacientes que
han sido victimas de infarto
maligno de la arteria cerebral, lo
que los conlleva a una
hemiplejía, también describen el
proceso como se desarrolla la
patología y las consecuencias
que esta trae para las personas
que la padecen.
Un punto interesante que
mencionan es el avance en los
procesos quirúrgicos, que
aunque no es de competencia
para el estudio de la fisioterapia
por la simple razón de que no
somos capacitados para el
desarrollo de dichos procesos
tan complejos, es importante ir a
la par con el avance de las
nuevas alternativas en cuanto a
tratamientos. Un ejemplo de
ello es la craniectomia
descompreciva, que es una
técnica quirúrgica cuyo objetivo
fundamental es convertir el
cráneo de un compartimiento
cerrado a una cavidad abierta,
permitiendo la expansión del
tejido cerebral edematoso, que
es una causal muy importante de
los problemas relacionados con
la hemiplejía, con esta técnica se
obtienen buenos resultados
funcionales, ya que, disminuye la
presión intracraneal, evita o
reduce la herniacion, mejora y
facilita la perfusión cerebral del
tejido afectado.
Otra técnica mencionada es la
hipotermia moderada, donde se
expone al paciente a
temperaturas menores a 33° y
32° c, lo cual ejerce efectos
neuroprotectores reduciendo el
metabolismo cerebral, disminuye
la liberación de trasmisores
excitotoxicos, estabiliza la
permeabilidad hematoencefalica
y atenúa la formación de edema
postisquemico.
El protocolo de valoración
mencionado en el articulo esta
encaminado mas que todo a
valorar las capacidades
cognitivas del paciente,
enfocándose en las funciones
cognitivas, el lenguaje, la
comprensión verbal, la fluidez
verbal, la escritura, la lectura,
apraxias ideomotoras que
implican la movimientos de la
cara y del aparato
bucorrespiratorio, el calculo
mental simple, complejo y
escrito; todo esto en el caso del
hemisferio domínate, en el
hemisferio no dominante se
valoran aspectos como la
atención visual, la memoria
visual, las funciones
visuoespaciales,
visuoperspectivas y
visuoconstructivas , todo esto
basándose en otras escalas y
test que mencionan como los de
BOSTON, TOKEN, BENTON
entre otros.
Finalmente valora algo muy
importante que siempre se debe
tener en cuenta que es la calidad
de vida del paciente, mediante la
escala (Perfil de consecuencias
de la actividad) que puede ser
administrada tanto al paciente
como a su familia , se basa en la
percepción que el paciente tiene
de su propia enfermedad, se
centra en los cambios de la
conducta y en las actividades de
la vida diaria debido a los
impactos de la enfermedad,
mide todos los aspectos de la
vida diaria en general como la
movilidad, desplazamiento,
actividad intelectual, actividad
emocional, cuidado y necesidades.
movimiento corporal, relaciones
sociales, comunicación, dormir
y descansar, comer
entretenimiento y pasatiempos,
el trabajo y las tareas
domesticas.
DISCUSIÓN:
Basándonos en el modelo de
evaluación que escogimos y en
los análisis de los artículos que
realizamos, llegamos a la
importante conclusión de que no
es muy acertado el hecho de
defender o rechazar un articulo o
los componentes evaluativos y
prácticos que estos contengan,
ya que las propuestas que
mencionan son muy interesantes
y adecuadas para el tratamiento
y el proceso de recuperación y
rehabilitación de pacientes con
algún tipo de hemiplejía y sus
componentes o alteraciones.
Envés de rechazar o defender
las escalas y modelos que se
presentan en los artículos, más
bien proponemos una especie
de unión entre estos, haciendo
que se complementen algunos
puntos de evaluación con otros
de distintos autores y temáticas,
dependiendo de las necesidades
y posibilidades que el paciente
tenga en el momento, es decir
no siempre estar recurriendo al
mismo modelo, saltando puntos
que el paciente esta
imposibilitado de realizar, sino
complementar la valoración con
ítems de otros modelos, a fin de
sacar a flote todas las
posibilidades que el paciente
tenga para crear un buen plan
de tratamiento acorde a sus
Un ejemplo sencillo seria incluir
los componentes evaluativos del
programa de reaprendizaje
motor de shepherd como un
complemento de observación en
las fases de recuperación del
hemipléjico de brunnstrom ya
que shepherd involucra una
metodología muy amplia y
completa como ya se menciono;
evalúa muchos aspectos que
seria convenientes e
interesantes incluirlos como
ítems valorativos durante cada
una de la fases de brunnstrom
como por ejemplo: en la primera
fase podríamos darnos cuanta
de aspectos importantes como la
estabilidad hemodinámica,
escala de Coma de Glasgow,
patrón respiratorio, nivel de
función, inflamación e incluso
dolor mediante la impresión
general de shepherd.
Como ya señalamos es
importante no solo tener en
cuenta las alteraciones motoras, BIBLIOGRAFIA
sino también las repercusiones
psicológicas, emocionales y
conductuales que la misma http://200.26.134.109:8080/ende
situación de enfermedad trae porte/hermesoft/portal/home_1/r
consigo, y las consecuencias ec/arc_2194.pdf
que estas traen en la calidad de (FASES DE LA HEMIPLEGIA
vida del paciente y de su entorno SEGÚN BRUNNSTROM (Carlos
familiar; una buena forma de Andrés Quiroz Mora)
tener estos aspectos presentes
seria durante cada una de las
fases de recuperación
brunnstrom, corroborar el http://www.annyn.org.ar/dspace/
estado general del paciente bitstream/123456789/139/1/2003
mediante la escala (Perfil de _7_2_4.pdf
consecuencias de la actividad)
mencionada en el segundo
articulo y dependiendo los
resultados crear estrategias http://www.arsxxi.com/Revistas/ff
donde se involucre paciente y ramesart.php?MTk%3D&OTc1N
familia para obtener grandes w%3D%3D&MA%3D%3D&U1A
avances que indiquen un buen %3D&&MTk%3D&OTg2
proceso de recuperación. (PROPUESTA DE UN
PROTOCOLO DE
VALORACION
Quisimos darle un enfoque NEUROPSICOLOGICA Y DE
distinto al análisis que se CALIDAD DE VIDA EN
pretendía plantear desde un PACIENTES QUE HAN
principio que era apoyar una de SUFRIDO UN INFARTO
las baterías evaluativas que se MALIGNO DE LA ARTERIA
encontraban y decir porque las CEREBRAL MEDIA)
otras no sirven, ya que nos
parece injusto para los autores
de las mismas, puesto que se
necesita de mucha labor y una Articulo “Investigation of a New
constante investigación para Motor Assessment Scale for
poder crearlas o realizarlas, Stroke Patients” y “formato de
decir que una sirve o no es muy evaluación para pacientes de
erróneo en nuestra opinión solo hemiplejía” sumistrados por el
por el hecho de que todos los docente.
pacientes son distintos y tienen (PROGRAMA DE
un enfoque distinto, por ende REAPRENDIZAJE MOTOR DE
siempre van a encontrarse SHEPHERD)
dificultades a la hora de realizar
una evaluación con un mismo
tipo de test o modelo evaluativo,
esta es la principal razón de
nuestra propuesta.