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CATHERINE ALVAREZ VERA

ANA MARIA RUGE


6-A
NEUROLOGÍA BOBAT
PARCIAL FINAL

La hemiplejia es consecuencia de una lesión que afecta a un hemisferio


cerebral (lesión piramidal) y que cursa con parálisis del brazo y pierna en el
lado opuesto al hemisferio dañado, quedando en ocasiones afectada la mitad
de la cara. Por regla general no se afectan los músculos del tronco y el
diafragma ya que están inervados bilateralmente, es decir, que reciben
impulsos nerviosos de ambos lados del cerebro de tal forma que si se lesiona
un lado, el centro del otro lado suple la deficiencia.

El haz piramidal, a medida que desciende, se va desprendiendo de fibras por lo


que la afectación a niveles bajos da lugar a hemiplejías incompletas. Así
mismo, la lesión, según la altura a la que se encuentre, afectará a otras
formaciones como son los núcleos grises de la base, los núcleos de los pares
craneanos o los haces sensitivos dando lugar a variedades de hemiplejías
complejas.

Teniendo en cuenta que el paciente hemipléjico ve afectado en un alto grado,


su desenvolvimiento en el que hacer cotidiano, y que de su recuperación
depende un tratamiento integro tanto a nivel cognitivo, emocional y social como
físico, se tiene en cuenta que para la evaluación de estas esferas, existen
diferentes escalas las cuales evalúan el estado inicial y el progreso del
paciente, basándose en la funcionalidad frente a las actividades de la vida
diaria, entre ellas están: La escala de Barthel, de Berg y de Rankin.
Se tomara como base para el análisis la escala de Barthel donde se enfoca en
el grado de independencia o de dependencia del paciente, Los valores que se
asignan a cada actividad dependen del tiempo empleado en su realización y de
la necesidad de ayuda para llevarla a cabo. Las AVD incluidas en el índice
original son diez: comer, trasladarse entre la silla y la cama, aseo personal, uso
del sanitario, bañarse/ducharse, desplazarse (andar en superficie lisa o en silla
de ruedas), subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control de heces y
control de orina. Las actividades se valoran de forma diferente, pudiéndose
asignar 0, 5, 10 ó 15 puntos. El rango global puede variar entre 0
(completamente dependiente) y 100 puntos (completamente independiente).
El Índice de Barthel (IB), es una escala empírica, que ha dado muy buenos
resultados en la aplicación clínica y práctica, ya que permite al paciente
observar el progreso, ante su grado de independencia a nivel físico,
motivándolo a un avance, lo contrario a otras escalas que hacen una
evaluación desde el grado de discapacidad, llevando a una baja en la
autoestima del paciente.
La escala de Barthel inicial se ha visto sometida a diversas modificaciones para
tratar de obtener intervalos entre puntuaciones Ej. Entre 0 y 5, con el fin de
medir pequeños avances de la funcionalidad. Aspectos que no afectan en la
parte clínica pero que si se tienen en cuenta para la investigación.
Esta escala tiene la ventaja de poder ser utilizada diariamente, observando el
rol del paciente durante AVC.
ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA ESCALA DE BRUNNSTROM Y ESCALA
DE BARTHEL

Comparando la escala de Barthel con la de Brunnstrom podemos destacar las


diferencias más significativas, entre ellas se puede decir, que la escala de
Barthel permite evaluar el grado de dependencia o de independencia frente a
las AVD del paciente, mientras que la escala de Brunntrom, no ofrece esta
posibilidad. En cuanto a la valoración la escala de Barthel, maneja unos ítems
donde se evalúan diferentes aspectos de la vida diaria, con una puntuación de
intervalos de 0 a 15 lo cual la escala de Brunntrom no incluye, pues esta es
dividida en seis fases que van en dependencia del desarrollo de la hemiplejia,
fase I : flacidez, fase II: la espasticidad empieza a desarrollarse; fase III : la
espasticidad se ha desarrollado y puede volverse severa; fase IV: la
espasticidad empieza a declinar; fase V: continua disminuyendo la
espasticidad; fase VI: desaparición de la espasticidad.
La escala de barthel ha tenido buenos resultados debido a su fácil manejo y
entendimiento tanto para el paciente como para el evaluador, y en cuanto a la
escala de Brunntrom se ha referenciado, un manejo exclusivo para el
especialista. Aunque se puede destacar, que la escala de Brunntrom evalúa un
proceso detallado en cuanto a la recuperación de los movimientos según el
estadío del tono muscular, también es un método de facilitación que usa
determinados patrones sinérgicos del paciente hemipléjico para crear
movimientos. De ese modo busca la consecución inmediata de movimientos
primitivos, para posteriormente potenciar y desarrollar los mismos y finalmente
conseguir que el paciente hemipléjico salga de ellos y consiga movimientos
voluntarios más coordinados y normales, potenciando las capacidades motrices
finas. Es por esto, que este método es de gran ayuda en el tratamiento de
rehabilitación del hemipléjico.

ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA ESCALA DE RANKIN (MODIFICADA) Y


ESCALA DE BARTHEL

La escala de Rankin estudia el componente de salud física, evaluando de una


manera general la incapacidad del usuario ante el desarrollo de las AVD, es un
punto muy importante ha destacar, ya que en comparación con la escala de
Barthel, la cual evalúa las capacidades que tiene el usuario para realizar
determinadas actividades, lo cual le permite tener una recuperación mas rápida
y eficaz, al tener un enfoque diferente en la rehabilitación.

La escala de Rankin es diferente a la escala de Barthel, porque mide la


evolución del paciente a los tres meses y se basa en 6 puntos. Los pacientes
que tienen entre 0 y 1 punto están sanos; con 1 punto, el paciente puede
quedar con una secuela, pero no discapacidad; de 2 puntos en adelante
aparece la discapacidad: el paciente mantiene sus actividades cotidianas; con
3 puntos, el paciente no puede cumplir sus actividades básicas solo, no puede
vestirse, necesita algún grado de ayuda; 4 puntos significa que no puede
caminar solo, necesita que alguien lo apoye (si puede andar con un bastón,
corresponde a 3 puntos, porque logra caminar solo); con 5 puntos el paciente
está en cama y ni siquiera controla esfínteres, y 6 puntos significa muerte,
Entonces, entre 0 y 1 puntos significa que el tratamiento dio resultado. Lo cual
hace ver una diferencia muy marcada al comparar estas dos escalas ya que la
escala de BARTHEL evalúa el progreso del paciente frente a la enfermedad
mientras que la escala de RANKIN evalúa el progreso de la enfermedad.

Los últimos estudios han demostrado que la escala de RANKIN ha sido de gran
importancia para valorar a los pacientes que han sufrido de ECV isquémico,
infarto maligno de la arteria cerebral media, accidente osteomuscular, entre
otros.
En un estudio realizado a pacientes con ACV, a los cuales se les hizo un
seguimiento durante 52 semanas, en donde se pudo evidenciar, que no habían
diferencias significativas en el índice de Barthel, mientras que la escala de
RANKIN arrojó una puntuación de 2, mostrando así, que los intervalos de la
escala de BARTHEL son muy distantes, para evaluar afecciones mínimas.

Lo mas importante es convencer al paciente que tiene grandes posibilidades de


recuperación, y que depende en gran medida del interés que éste ponga en su
terapia.

ÍNDICE DE BARTHEL
APELLIDOS Y NOMBRE

APELLIDOS Y NOMBRE

ITEMS
PUNTUACIÓN
ITEMS
PUNTUACIÓN

ALIMENTACIÓN

USO DEL WC

Autónomo
10
Autónomo
10

Con ayuda
5
Con ayuda
5

Dependiente
0
Dependiente
0

BAÑO

TRANSFERENCIA CAMA - SILLA

Autónomo
5
Autónomo
15

Con ayuda
0
Ayuda mínima
10

HIGIENE PERSONAL

Puede sentarse pero no desplazarse


5

Autónomo
5
Dependiente
0

Con ayuda
0
CAMINAR

VESTIRSE / DESVESTIRSE

Autónomo
15

Autónomo
10
Con ayuda
ESCALA DE RANKIN (MODIFICADA)

0. Sin síntomas.

1. Sin incapacidad importante, Capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales.

2. Incapacidad leve, Incapaz de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz de
velar por sus intereses y asuntos sin ayuda.

3. Incapacidad moderada, Síntomas que restringen significativamente su estilo de vida o


impiden su subsistencia totalmente autónoma (p. ej. necesitando alguna ayuda).

4. Incapacidad moderadamente severa

Síntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de


atención continua (p. ej. incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia).

5. Incapacidad severa, Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante día y noche.

6. Muerte

ESCALA DE SIGNE BRUNNSTROM

Fase1: Flacidez. No se puede iniciar ningún movimiento de las extremidades.

Fase2: La espasticidad empieza a desarrollarse. Las sinergias básicas de las extremidades,


pueden aparecer como reacciones asociadas.

Fase3: La espasticidad se ha desarrollado y puede volverse severa. El paciente obtiene control


voluntario de las sinergias del movimiento, aunque el alcance completo de todos los
componentes sinérgicos no se desarrollan necesariamente.

Fase4:La espasticidad empieza a declinar. Se consiguen algunas combinaciones del


movimiento que no sigue la trayectoria de ninguna sinergia.

Fase5: Continúa disminuyendo la espasticidad. Se aprenden combinaciones de movimientos


mas difíciles, mientras las sinergias básicas de las extremidades pierden su dominio sobre los
actos motores.

Fase6: Desaparición de la espasticidad. Se hacen posibles movimientos articulares individuales


y la coordinación se acerca a la normal

BIBLOGRAFIA

*Rev. Esp. Salud Publica v.71 n.2 Madrid Mar./Abr. 1997


*http://www.neurologia.com/pdf/Web/4611/z110652.pdf
*www.fisionet.net
*http://www.tdx.cbuc.es/TESIS_URV/AVAILABLE/TDX-0630105-
125309//IntroduccionJefeymiadefinitiva210304.PDF
*http://www.scribd.com/doc/183608/ESCALA-DE-BARTHEL
*http://www.revneurol.com/sec/busqueda.php?texto=Escala%20de%20Rankin&
*criterio=clave&i=e

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