Latar belakang

Kanker serviks adalah keganasan kedua yang paling umum pada wanita di seluruh dunia, dan merupakan penyebab utama kematian karena kanker bagi perempuan di negara berkembang. Di Amerika Serikat, kanker serviks relatif tidak umum. (Lihat Epidemiologi.)

Kejadian kanker serviks invasif terus menurun di Amerika Serikat selama beberapa dekade terakhir, Namun terus meningkat di banyak negara berkembang. Perubahan tren epidemiologi di Amerika Serikat telah dikaitkan dengan skrining massal dengan tes Papanicolaou (Pap smear).

Karena perempuan diskrining secara rutin, temuan yang paling umum adalah tes hasil Papanicolaou yang abnormal (lihat Klinis). Evaluasi lengkap untuk kanker serviks harus mencakup tes Papanicolaou dengan cytobrush dan sampling endoserviks dan endometrium. Jika hasil Pap adalah sugestif dari adenokarsinoma di situ, biopsi kerucut harus dilakukan.

Pengobatan kanker serviks bervariasi sesuai dengan tahapan penyakit. Untuk kanker dengan invasif dini, operasi adalah pengobatan pilihan. Dalam kasus yang lebih maju, radiasi dikombinasikan dengan kemoterapi merupakan standar saat perawatan.

Etiologi

Data epidemiologis menunjukkan hubungan awal yang jelas antara kanker serviks dengan aktivitas seksual. Faktor risiko utama yang diamati adalah seks pada usia muda, , danmempunyai riwayat penyakit menular seksual. Namun, mencari karsinogen potensial menular seksual tidak berhasil sampai terobosan dalam biologi molekuler memungkinkan para ilmuwan untuk mendeteksi genom virus pada sel leher rahim.

Bukti kuat sekarang berimplikasi pada human papillomavirus (HPV) sebagai tersangka utama. HPV DNA virus telah terdeteksi di lebih dari 90% dari lesi squamous intraepithelial (SIL) dan kanker serviks invasif dibandingkan dengan persentase konsisten kontrol lebih rendah. Kedua data hewan dan bukti biologis molekul mengkonfirmasi potensi transformasi maligna dari papiloma yang diinduksi virus lesi. SIL

ditemukan terutama pada wanita muda, sedangkan kanker invasif terdeteksi lebih sering pada wanita 1015 tahun lebih tua, menunjukkan perkembangan yang lambat dari kanker.

Infeksi HPV terjadi dalam persentase yang tinggi dari wanita aktif seksual. Sebagian besar infeksi yang sembuh secara spontan dalam bulan sampai beberapa tahun, dan hanya sebagian kecil yg menjadi kanker. Ini berarti bahwa faktor-faktor penting lainnya harus terlibat dalam proses karsinogenesis.

Tiga faktor utama telah didalilkan untuk mempengaruhi perkembangan SIL tingkat rendah ke tingkat tinggi. Ini termasuk jenis dan durasi infeksi virus, dengan tipe HPV risiko tinggi dan tipe infeksi persisten memprediksi risiko yg lebih tinggi ternjadinya penyebaran; kondisi kekebalan host yang dapat mengkompromi, seperti multiparitas atau status gizi buruk, dan faktor lingkungan seperti merokok, penggunaan kontrasepsi oral , atau kekurangan vitamin.

Selain itu, berbagai faktor ginekologi secara signifikan meningkatkan risiko untuk kanker serviks. Ini termasuk melakukan sex di usia dini dan empunyai partner sex yang banyak. Human Papilomavirus

HPV adalah sekelompok virus heterogen yang mengandung DNA sirkular tertutup berantai ganda. Genom virus mengkode 6 protein awal (yaitu, E1, E2, E3, E4, E6, E7), yang berfungsi sebagai protein regulasi, dan 2 akhir protein rangka (yaitu, L1, L2), yang membentuk kapsid virus.

Untuk saat ini, 77 genotipe HPV yang berbeda telah diidentifikasi, antara lain yaitu tipe 6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 42, 43, 44, 45, 51, 52, 53, 54 , 55, 56, 58, 59, 66, dan 68 memiliki kecenderungan untuk menginfeksi jaringan kelamin.

HPV yang menginfeksi leher rahim dibagi dalam 2 kategori risiko yang luas. Jenis resiko rendah, HPV 6b dan 11, berhubungan dengan SIL tingkat rendah tetapi tidak pernah ditemukan pada kanker invasif. Jenis resiko tinggi, terutama HPV 16 dan 18, ditemukan pada 50-80% dari SIL dan hingga 90% dari kanker invasif. Meskipun kurang umum, jenis 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, dan 82 juga harus dipertimbangkan karsinogenik.

Perbedaan utama antara 2 jenis adalah bahwa setelah infeksi, HPV berisiko rendah dipertahankan sebagai episomes DNA ekstra, sedangkan HPV berisiko tinggi geenom diintegrasikan ke dalam DNA host selular.

Karena E7 mengikat dan menginaktivasi protein Rb sementara E6 mengikat p53 dan mengarahkan degradasi, hilangnya fungsional dari kedua gen TP53 dan RB mengarah ke resistensi terhadap apoptosis, menyebabkan pertumbuhan sel disensor setelah kerusakan DNA. Hal ini akhirnya menghasilkan perkembangan untuk keganasan.

Human immunodeficiency virus

Peran human immunodeficiency virus (HIV) dalam patogenesis kanker serviks tidak sepenuhnya dipahami. Studi telah menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi infeksi HPV pada perempuan HIV denganseropositif dibandingkan pada wanita seronegatif, dan prevalensi HPV secara langsung proporsional dengan tingkat keparahan imunosupresi yang diukur dengan jumlah CD4.

Gangguan fungsi limfosit telah diyakini meningkatkan kegiatan laten atau subklinis HPV, sehingga mingkatkan infeksi persisten. Apakah HIV memiliki efek sinergis pada infeksi HPV, baik oleh interaksi molekul langsung atau melalui efek imunologi tidak langsung, masih belum jelas.

Epidemiologi

Kanker serviks adalah keganasan yang paling umum kedua pada wanita di seluruh dunia, dan itu tetap merupakan penyebab utama kematian terkait kanker bagi perempuan di negara berkembang. Di Amerika Serikat, kanker serviks adalah relatif tidak umum. Kejadian kanker serviks invasif terus menurun di Amerika Serikat selama beberapa dekade terakhir, namun terus meningkat di banyak negara berkembang. Perubahan tren epidemiologi di Amerika Serikat telah dikaitkan dengan skrining massal dengan tes Papanicolaou.

American Cancer Society memperkirakan bahwa di Amerika Serikat pada tahun 2010, 12.200 kasus baru kanker serviks telah didiagnosis. Selain itu, lebih dari 50.000 kasus karsinoma in situ didiagnosis setiap tahun. Secara Internasional, 500.000 kasus baru didiagnosa setiap tahun. Tidak seperti Amerika Serikat,

di mana kejadian tahunan 6,8 kasus atau kurang per 100.000 perempuan, rata-rata di beberapa bagian Amerika Selatan dan Afrika rentang setinggi 52,8 kasus per 100.000 wanita. Ras dan usia-berkaitan dengan demografi Di Amerika Serikat, kanker serviks lebih umum di Hispanik, Afrika Amerika, dan wanita asli Amerika dibandingkan pada wanita kulit putih. Pusat Pengendalian Penyakit dan Surveilans Pencegahan dari Skrining Deteksi Kanker (Usus Besar dan Rektum, Payudara, dan leher rahim)-Amerika Serikat, 20042006 melaporkan bahwa insiden tingkat stadium akhir kanker serviks yang tertinggi di antara perempuan berusia 50-79 tahun dan Hispanik. Namun, kanker serviks dapat didiagnosis pada setiap wanita usia reproduksi.

Prognosa

Prognosis kanker serviks tergantung pada stadium penyakit. Secara umum, 5-tahun tingkat ketahanan hidup adalah sebagai berikut: Tahap I - Lebih dari 90% Tahap II - 60-80% Tahap III - Sekitar 50% Tahap IV - Kurang dari 30%

The American Cancer Society memperkirakan bahwa 4.210 wanita akan meninggal karena kanker serviks di Amerika Serikat pada 2010. Ini mewakili 1,3% dari semua kematian akibat kanker dan 6,5% kematian akibat kanker ginekologi. Pendidikan Pasien Kanker serviks menduduki antara terlayani dan kelompok minoritas di Amerika Serikat. Hal ini penting untuk meningkatkan kesadaran tentang manfaat dari skrining tes Papanicolaou dalam kelompok ini.

Sebuah tinjauan Cochrane menemukan bahwa pendekatan yang terbaik untuk mendorong perempuan untuk menjalani skrining serviks undangan yang terlibat, seperti janji tetap atau terbuka, surat, panggilan telepon, rekomendasi verbal, petunjuk, dan tindak lanjut surat [8] Namun., Temuan ini berhubungan

dengan skrining di negara maju, dan relevansi mereka untuk negara-negara berkembang tidak jelas. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan efektivitas intervensi yang menjanjikan, seperti mengungkapkan dalam surat undangan gender pengambil kotor, menggunakan perawat promosi kesehatan, penggunaan pekerja kesehatan awam penjangkauan, dan upaya intensif di perekrutan.

Untuk informasi pendidikan pasien, lihat Kanker dan Tumor Pusat, Pusat Kesehatan Perempuan, dan Prosedur Pusat, serta Kanker Serviks, Pap Smear, dan Kolposkopi.

Sejarah Karena perempuan diskrining secara rutin, temuan yang paling umum adalah hasil tes Papanicolaou yang abnormal. Biasanya, pasien tidak menunjukkan gejala. Secara klinis, gejala pertama adalah pendarahan vagina yg abnormal, biasanya pascakoitus. Ketidaknyamanan vagina, debit berbau busuk, dan disuria yang tidak biasa. Tumor tumbuh dan meluas ke atas ke rongga endometrium, ke bawah yaitu ke vagina, dan lateral ke dinding panggul. Hal ini dapat menyerang kandung kemih dan rektum secara langsung. Gejala yang dapat berkembang, seperti sembelit, hematuria, fistula, obstruksi ureter dan dengan atau tanpa hidroureter atau hidronefrosis, mencerminkan adanya keterlibatan organ lokal. Tiga serangkai yaitu edema kaki, nyeri, dan hidronefrosis menunjukkan keterlibatan dinding panggul.

Situs umum untuk metastasis jauh termasuk kelenjar getah bening extrapelvic, hati, paru-paru, dan tulang.

Pemeriksaan Fisik Pada pasien dengan kanker serviks stadium awal, temuan pemeriksaan fisik dapat relatif normal. Saat penyakit berlangsung, penampakan leher rahim mungkin menjadi abnormal, dengan erosi, ulkus, atau massa. Kelainan ini dapat menyebar ke vagina. Pemeriksaan rektal mungkin mengungkap adanya massa eksternal atau darah dari erosi tumor.

Temuan pemeriksaan bimanual sering menunjukkan metastasis ke pelvic. Jika penyakit melibatkan hati, hepatomegali dapat terjadi. Metastasis paru biasanya sulit untuk mendeteksi pada pemeriksaan fisik kecuali efusi pleura atau obstruksi bronkus menjadi jelas. Edema tungkai menunjukkan limfatik / penyumbatan pembuluh darah dari tumor. Diagnostik Pertimbangan

Gangguan lain untuk dipertimbangkan pada wanita dengan kanker serviks mungkin termasuk cervicitis / infeksi, khususnya granulomatosa (yang langka) dan kanker vagina. Kemungkinan lain yang jarang adalah bahwa kanker primer di tempat lain dalam tubuh telah menjalar ke leher rahim.

diagnosis diferensial Cervicitis Karsinoma endometrium Pelvic inflammatory disease Kanker uterus Vaginitis

Pendekatan Pertimbangan Evaluasi yang lengkap harus mencakup tes Papanicolaou dengan cytobrush dan sampling endoserviks dan endometrium. Jika hasil Pap adalah sugestif dari adenokarsinoma in situ, biopsi kerucut harus dilakukan. Jika patologi masih tidak jelas setelah pemeriksaan di atas, pasien harus dilatasi dan kuretase. Setelah diagnosis ditegakkan, pencitraan dilakukan untuk tujuan pembagian. Dalam Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri (Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique [FIGO]) pedoman untuk pembagian, prosedur terbatas pada kolposkopi, biopsi, conization leher rahim, cystoscopy, dan proctosigmoidoscopy. Di Amerika Serikat, lebih kompleks pencitraan radiologis, seperti CT, MRI, dan PET scan serta stadium bedah, sering dilakukan untuk memandu pilihan terapi.

Rekomendasi Screening American Cancer Society (ACS) dan US Preventive Services Task Force (USPSTF) merekomendasikan bahwa semua perempuan harus mulai skrining untuk kanker serviks sekitar 3 tahun setelah mereka mulai melakukan hubungan intim, tetapi tidak lebih dari usia 21 tahun.

Dimulai pada usia 30 tahun, wanita yang memiliki hasil tes Papanicolaou 3 berturut-turut normal dapat menjalani pemeriksaan setiap 2-3 tahun. Wanita dengan faktor risiko tinggi (yaitu, dietilstilbestrol [DES] eksposur, infeksi HIV, atau immunodeficiencies lainnya) harus terus mengikuti skrining setiap tahunan. Pilihan lain untuk wanita berusia 30 tahun dan lebih tua adalah untuk melakukan skrining setiap 3 tahun dengan tes Papanicolaou konvensional-based atau berbasis cairan ditambah tes DNA HPV. Sebuah studi yang dilakukan di Cina menemukan bahwa tes DNA HPV sangat sensitif dan cukup spesifik untuk intraepithelial neoplasia serviks (CIN) grade 3 atau lebih buruk, termasuk pada wanita berusia 35 tahun atau lebih muda. Hal ini menunjukkan bahwa semakin bertambah usia tes ini mungkin bermanfaat ACS merekomendasikan bahwa wanita berusia 70 tahun atau lebih tua dengan 3 atau lebih hasil normal tes berturut-turut dan tidak ada hasil tes Papanicolaou yang abnormal dalam 10 tahun terakhir dapat memilih untuk berhenti memiliki skrining kanker serviks. Para USPSTF merekomendasikan skrining secara rutin terhadap wanita yang lebih tua dari 65 tahun jika mereka memiliki skrining terakhir yang memadai dengan Pap smear normal dan tidak dinyatakan berisiko tinggi untuk kanker serviks. Wanita yang telah menjalani histerektomi total dapat berhenti melakukan skrining kanker serviks. Pengecualian adalah mereka yang menjalani histerektomi akibat karsinoma serviks (atau perubahan preinvasive) dan wanita yang menjalani histerektomi tanpa pengangkatan leher rahim.

Skrining untuk Kanker Serviks Jika kanker serviks adalah diagnosis dicurigai, tes Papanicolaou harus dilakukan. Pasien dengan hasil positif harus dirujuk ke dokter kandungan untuk kolposkopi, biopsi langsung, dan kuretase endoserviks.

Tes Papanicolaou Selama bertahun-tahun, metode standar untuk skrining kanker serviks telah tes Papanicolaou. Data retrospektif telah menunjukkan bahwa skrining dengan tes Papanicolaou mengurangi kejadian kanker serviks dengan 60-90% dan tingkat kematian sebesar 90%.

Tingkat negatif-palsu dari tes Papanicolaou adalah 20%, yang sebagian besar hasil dari sampling error. Dokter dapat mengurangi kesalahan sampling dengan memastikan bahan yang memadai diambil dari kedua kanal endoserviks dan ectocervix tersebut. Usapan tanpa sel endoserviks atau metaplastic harus diulang. Setelah pemeriksaan fisik, lesi serviks yang abnormal atau yang dicurigai harus menjalani biopsi terlepas dari temuan sitologi. Keterbatasan tes Papanicolaou konvensional termasuk kepekaan terbatas (51%) dan proporsi yang signifikan dari spesimen yang tidak memadai. Selain itu, interpretasi akurat dari tes Papanicolaou konvensional sering terganggu oleh kehadiran artefak (misalnya, darah, lendir, radang menutupi, materi selular sedikit, udara pengeringan artefak).

Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi baru telah tersedia. Informasi terbatas yang tersedia tentang kepekaan mereka dan spesifisitas dibandingkan dengan tes Papanicolaou konvensional. Apakah ini metode baru meningkatkan kelangsungan hidup, dibandingkan dengan tes Papanicolaou konvensional, tidak diketahui.

ThinPrep Papanicolaou tes

Sampel tes Papanicolaou ThinPrep dikumpulkan dengan cara yang sama sebagai tes Papanicolaou konvensional. Namun, spesimen ditempatkan dalam larutan pengawet bukan pada

slide. Sebuah prosesor otomatis mempersiapkan sampel dan membuat slide seragam untuk diperiksa. Lendir dan darah yang dikeluarkan dalam proses. Tes Papanicolaou ThinPrep disetujui pada tahun 1996 oleh Food and Drug Administration (FDA) sebagai alternatif untuk pap konvensional tradisional.

Gambaran Uji Hybrid II

Gambaran uji II Hybrid untuk human papillomavirus (HPV) telah disetujui oleh FDA pada tahun 2003 sebagai pendekatan baru untuk kanker serviks. Tes ini diindikasikan untuk wanita berusia 30 tahun dan lebih tua, dalam hubungannya dengan uji Papanicolaou. Jika kedua tes ini negatif, maka tes Papanicolaou berikutnya dapat ditunda selama 3 tahun.

HPV tes Tes HPV juga berguna untuk menginterpretasikan hasil samar-samar dari tes Papanicolaou. Jika perempuan memiliki tes Papanicolaou menunjukkan sel skuamosa atipikal signifikansi ditentukan (ascus) dan tes HPV positif, maka pemeriksaan tambahan dengan kolposkopi adalah merupakan indikasi.

Darah Lengkap dan Kimia Serum

Setelah diagnosis ditegakkan, jumlah sel darah lengkap dan kimia serum untuk fungsi ginjal dan hati harus dilakukan. Studi ini dimaksudkan untuk mencari kelainan dari penyakit metastatik mungkin.

Tes pencitraan

Sebuah rontgen dada rutin diperoleh untuk membantu menyingkirkan metastasis paru. Radiografi dada dapat dianggap opsional untuk penyakit yang merupakan tahap IB1 atau lebih rendah.

Pertimbangan harus diberikan untuk memperoleh ultrasonografi panggul sebelum melakukan kuretase uterus. USG penelitian memberikan definisi yang memadai dari saluran tuba dan ovarium dapat membantu mengidentifikasi keganasan utama dari organ-organ ini.

CT scan dari perut dan panggul dilakukan untuk mencari metastasis di hati, kelenjar getah bening, atau organ lain dan untuk membantu menyingkirkan hidronefrosis / hidroureter. Positron emission tomography (PET)-CT scan adalah sebuah alternatif untuk CT.

Studi untuk Pasien dengan Tumor primer berukuran besar

Pada pasien dengan tumor primer besar, cystoscopy dan Proktoskopi harus dilakukan pada pasien untuk membantu menyingkirkan invasi lokal kandung kemih dan usus besar. Barium enema studi dapat digunakan untuk mengevaluasi kompresi ekstrinsik rektum dari massa serviks.

Stadium

Bedah

Protokol stadium klinis dapat gagal untuk menunjukkan getah bening panggul dan keterlibatan aorta node dalam 20-50% dan 6-30% pasien, masing-masing. Untuk alasan itu, pembagian bedah sering dianjurkan. Pretreatment pembagian bedah adalah metode yang paling akurat untuk menentukan luasnya penyakit. Namun, sedikit bukti menunjukkan kemajuan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan dengan pembagian bedah rutin. Oleh karena itu, pretreatment pembagian bedah harus individual setelah pemeriksaan menyeluruh nonsurgical, termasuk aspirasi jarum halus kelenjar getah bening, telah gagal untuk menunjukkan penyakit metastasis. Temuan histologis

Lesi prakanker serviks biasanya terdeteksi melalui tes Papanicolaou. Tes Papanicolaou sistem klasifikasi telah berkembang selama bertahun-tahun. Pel;aporan standar tes Papanicolaou muncul dari sebuah bengkel 1988 yang disponsori oleh National Cancer Institute. Saat ini, sitologi serviks hasilnya dilaporkan sesuai dengan Sistem Bethesda 2001.

Tahun 2001 Sistem Bethesda dalam Pelaporan Diagnosis sitologi serviks

Kecukupan spesimen adalah suatu yang paling penting untuk jaminan kualitas komponen tunggal dari sistem. Klasifikasi spesimen adalah sebagai berikut:

*Memuaskan untuk evaluasi (catatan ada / tidaknya endoserviks / transformasi komponen zona) *tidak Memuaskan untuk evaluasi (sebutkan alasannya) *Spesimen ditolak / tidak diproses (sebutkan alasannya) *Spesimen diproses dan diperiksa, namun tidak memuaskan untuk evaluasi kelainan epitel karena (sebutkan alasannya)

Kategorisasi Umum (opsional) adalah sebagai berikut:

*Negatif untuk lesi intraepitel atau keganasan *Sel epitel kelainan *Lainnya

Kemungkinan interpretasi / hasil adalah sebagai berikut:

*Negatif untuk lesi intraepitel atau keganasan *Organisme diamati (misalnya, Trichomonas, Candida, bakteri) dan perubahan seluler konsisten dengan virus herpes simplex dilaporkan. *Pelaporan non-neoplastik temuan adalah opsional (yaitu, peradangan, atrofi) *Sel epitel kelainan *Sel skuamosa *Atypical squamous sel (ASC) *ASC signifikansi yang ditentukan (ascus) *ASC, tidak bisa mengecualikan bermutu tinggi lesi squamous intraepithelial (ASC-H)

*Low-grade squamous intraepithelial lesi (LSIL) *Meliputi: human papillomavirus / displasia / ringan intraepithelial neoplasia serviks (CIN) 1 *Bermutu tinggi lesi squamous intraepithelial (HSIL) *Meliputi: sedang dan berat displasia, karsinoma in situ, CIN 2 dan CIN 3 *Karsinoma sel skuamosa (lihat gambar di bawah) skuamosa karsinoma sel serviks. Skuamosa karsinoma sel serviks. *Sel kelenjar *Atypical glandular sel (AGC) (tentukan endoserviks, endometrium, atau tidak ditentukan) *AGC, mendukung neoplastik (sebutkan endoserviks atau tidak ditentukan) *Endoserviks adenokarsinoma in situ (SIA) *Adenokarsinoma *Lainnya (Daftar tidak komprehensif) *Endometrium sel dalam seorang wanita berusia 40 tahun atau lebih

review Otomatis dan pengujian tambahan termasuk sudah sesuai. Catatan pendidikan dan saran bersifat opsional.

Mengenai kanker serviks invasif, histologi keganasan serviks yang dominan berasal dari epitel, dengan karsinoma sel skuamosa sebagai kelompok utama (85%). Histologis yang kurang umum termasuk adenokarsinoma, karsinoma sel kecil, melanoma, dan limfoma.

Dua sistem pentahapan sering digunakan pada kanker serviks:. FIGO, bekerjasama dengan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), dan sistem TNM dari International Union Against Cancer (UICC) dan American Komite Bersama Kanker (AJCC) [9, 15 ] (Lihat tabel di bawah ini.)

Tabel 1. Staging Kanker Serviks (primer tumor [T]) (Tabel Buka di jendela baru) TNM FIGO Stage Tx T0 Tis stage 0 tumor primer tidak dapat dinilai Tidak ada bukti tumor primer Karsinoma in situ

T1

karsinoma serviks Aku terbatas pada rahim (ekstensi ke korpus harus diabaikan)

T1a

IA

karsinoma invasif IA didiagnosis hanya dengan mikroskopi. Semua lesi makroskopik terlihat - bahkan dengan invasi yang dangkal - adalah T1b/1B. Invasi stroma dengan kedalaman maksimal 5,0 mm diukur dari dasar epitel dan penyebaran horizontal 7,0 mm atau kurang. Ruang keterlibatan vaskular, vena atau limfatik, tidak mempengaruhi klasifikasi.

T1a1

IA1

Diukur invasi stroma 3 mm atau kurang mendalam dan 7 mm atau kurang dalam penyebaran lateral

T1a2

IA2

Diukur invasi stroma lebih dari 3 mm tetapi tidak lebih dari 5 mm dengan mm 7 menyebar horisontal atau kurang

T1b

IB

klinis lesi terlihat terbatas pada serviks atau lesi mikroskopik lebih besar dari IA2

T1b1

IB1 IB2

klinis lesi terlihat 4 cm atau kurang dalam dimensi terbesar klinis lesi terlihat lebih dari 4 cm karsinoma serviks menyerang II di luar rahim tetapi tidak ke dinding panggul atau sepertiga bagian bawah vagina

T2

II

T2a T2b T3

IIA IIB III

Tumor tanpa invasi parametrium Tumor dengan invasi parametrium Tumor meluas ke dinding panggul dan / atau melibatkan sepertiga bagian bawah vagina dan / atau menyebabkan hidronefrosis atau ginjal nonfungsional

T3a

IIIA

melibatkan lebih rendah sepertiga dari vagina, tidak ada ekstensi ke dinding panggul

T3b

IIIB

Tumor meluas ke dinding panggul dan / atau menyebabkan hidronefrosis atau ginjal nonfunctioning

IV

Karsinoma serviks IV telah melampaui panggul benar atau telah terlibat (biopsi terbukti) mukosa kandung kemih atau rektal mukosa. Edema bulosa tidak memenuhi syarat sebagai kriteria untuk penyakit stadium IV.

T4

IVA

Penyebaran ke organ-organ yang berdekatan (kandung kemih, rektum,

atau keduanya) M1 IVB metastasis Jauh

Kelenjar getah bening regional (N), AJCC pementasan saja, termasuk paraservikal, parametrium, hipogastrikus (obturatorius), iliaka umum, internal dan eksternal, presacral dan sakral.

NX: Regional kelenjar getah bening tidak dapat dinilai. N0: Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional. N1: metastasis kelenjar getah bening regional.

Pendekatan Pertimbangan Pengobatan kanker serviks bervariasi dengan tahap penyakit. Untuk kanker invasif dini, operasi adalah pengobatan pilihan. Dalam kasus yang lebih maju, radiasi dikombinasikan dengan kemoterapi adalah standar saat perawatan. Pada pasien dengan penyakit disebarluaskan, kemoterapi atau radiasi menyediakan peringanan gejala. Pengelolaan Kanker Stadium 0 Karsinoma in situ (stadium 0) diperlakukan dengan tindakan ablatif lokal seperti cryosurgery, ablasi laser, dan eksisi loop. Histerektomi harus disediakan untuk pasien dengan indikasi ginekologi lainnya untuk membenarkan prosedur. Setelah pengobatan lokal, pasien ini memerlukan pengawasan seumur hidup.

Pengelolaan Kanker Tahap IA Pengobatan pilihan untuk penyakit stadium IA adalah operasi. Histerektomi total, histerektomi radikal, dan conization diterima prosedur. Node dissection getah bening tidak diperlukan jika kedalaman invasi kurang dari 3 mm dan tidak ada invasi lymphovascular dicatat.

Pasien dipilih dengan stadium IA1 penyakit tetapi tidak ada invasi ruang lymphovascular yang ingin mempertahankan kesuburan mungkin memiliki conization terapi dengan dekat tindak

lanjut, termasuk sitologi, kolposkopi, kuretase endoserviks dan. Pasien dengan komorbiditas medis yang bukan merupakan kandidat bedah dapat berhasil diobati dengan radiasi.

Menurut pedoman Nasional Jaringan Kanker Komprehensif, terapi radiasi panggul saat ini kategori 1 rekomendasi untuk wanita dengan penyakit stadium IA dan kelenjar getah bening negatif setelah operasi yang memiliki faktor risiko tinggi, termasuk tumor primer yang besar, invasi stroma dalam dan / atau invasi ruang lymphovascular. Manajemen Tahap IB atau IIA Kanker Untuk pasien dengan stadium IB atau IIA penyakit, pilihan pengobatan yang baik dikombinasikan radiasi sinar eksternal dengan histerektomi brachytherapy atau radikal dengan limfadenektomi panggul bilateral. Trachelectomy radikal dengan diseksi kelenjar getah bening panggul yang sesuai untuk pelestarian kesuburan pada wanita dengan penyakit stadium IA2, dan mereka dengan penyakit stadium IB1 yang lesi 2 cm atau lebih kecil. Analisis perempuan yang menjalani histerektomi radikal dengan limfadenektomi, dari Surveillance, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SIER) database, mengungkapkan bahwa pasien dengan node-negatif, kanker serviks stadium awal yang menjalani limfadenektomi lebih luas telah meningkatkan kelangsungan hidup. [16] Dibandingkan dengan pasien yang memiliki kurang dari 10 node dihapus, pasien dengan node dihapus 21-30 adalah 24% lebih kecil kemungkinannya untuk mati, dan mereka dengan lebih dari 30 node dihapus adalah 37% lebih kecil kemungkinannya untuk mati dari tumor mereka. Kebanyakan penelitian retrospektif telah menunjukkan tingkat kelangsungan hidup setara untuk kedua prosedur, meskipun studi tersebut biasanya cacat karena bias pemilihan pasien dan faktorfaktor peracikan lainnya. Namun, penelitian baru menunjukkan tingkat yang sama kelangsungan hidup keseluruhan dan bebas penyakit.

Kualitas-hidup data, khususnya di daerah psikoseksual, relatif sedikit.

Radiasi pascaoperasi ke panggul menurunkan risiko kekambuhan lokal pada pasien dengan faktor risiko tinggi (node panggul positif, margin bedah yang positif, dan penyakit parametrium sisa) [18]. Sebuah uji coba acak menunjukkan bahwa pasien dengan keterlibatan parametrium, node panggul positif, atau margin bedah positif manfaat dari kombinasi cisplatin pascaoperasi yang mengandung kemoterapi dan radiasi panggul. Pengelolaan Tahap IIB-IVA Kanker Untuk karsinoma serviks stadium lanjut (stadium IIB, III, dan IVA), terapi radiasi adalah pengobatan pilihan selama bertahun-tahun. Terapi radiasi dimulai dengan program radiasi sinar eksternal untuk mengurangi massa tumor untuk mengaktifkan aplikasi Intracavitary berikutnya. Brachytherapy disampaikan menggunakan aplikator afterloading yang ditempatkan dalam rongga rahim dan vagina. Namun, hasil dari besar, baik yang dilakukan, prospektif uji klinis acak telah menunjukkan peningkatan yang dramatis dalam hidup dengan penggunaan kombinasi kemoterapi dan radiasi Akibatnya,. Penggunaan kemoterapi berbasis cisplatin dalam kombinasi dengan radiasi telah menjadi standar perawatan untuk pasien dengan kanker serviks stadium lanjut.

Monk dan rekannya mempelajari rejimen kemoterapi cisplatin yang terdiri dari agen antineoplastik ditambah 1 lainnya pada karsinoma serviks stadium lanjut dan berulang, dan menemukan bahwa berbagai kelompok pengobatan tidak lebih unggul lengan referensi paclitaxel dan cisplatin untuk kelangsungan hidup secara keseluruhan. Selanjutnya, tren untuk tingkat respons, kelangsungan hidup bebas perkembangan, dan kelangsungan hidup secara keseluruhan disukai paclitaxel dan cisplatin. Dalam studi ini, 513 pasien diacak menjadi 1 dari 4 rejimen, dan, dalam rejimen setiap pasien menerima cisplatin 50 mg/m2 pada 1 hari setiap 3 minggu. Obat-obatan berikut ini dikombinasikan dengan cisplatin untuk 4 regimen: (1) paclitaxel 135 mg/m2 selama 24 jam, (2) vinorelbine 30 mg/m2 pada hari 1 dan 8, (3) gemcitabine 1000 mg/m2 pada hari 1 dan 8, atau (4) topotecan 0,75 mg/m2 pada hari 1, 2, dan 3. Pengelolaan Tahap IVB dan Kanker Berulang

Pasien-pasien ini diobati dengan kemoterapi. Selama bertahun-tahun, cisplatin agen tunggal mewakili standar perawatan. Namun, penggunaan kombinasi cisplatin dan topotecan telah terbukti secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan single-agent cisplatin. Gemcitabine ditambah kemoradioterapi cisplatin diikuti oleh gemcitabine brachytherapy dan ajuvan / kemoterapi cisplatin hasil kelangsungan hidup ditingkatkan dengan toksisitas meningkat tapi secara klinis dikelola bila dibandingkan dengan pengobatan standar. Upaya khusus harus dilakukan untuk memastikan perawatan paliatif yang komprehensif, termasuk kontrol nyeri yang memadai untuk pasien. Radiasi paliatif sering digunakan secara individual untuk mengontrol perdarahan, nyeri panggul, atau kemih atau usus besar penghalang parsial dari penyakit panggul. Komplikasi Terapi Radiasi Selama fase akut terapi radiasi panggul, jaringan normal di sekitarnya seperti usus, kandung kemih, dan kulit perineum sering terpengaruh. Akut efek samping GI termasuk diare, kram perut, ketidaknyamanan dubur, atau perdarahan. Diare biasanya dikendalikan oleh salah satu loperamide (Imodium) atau atropin sulfat (Lomotil). Kecil, steroid yang mengandung enema diresepkan untuk mengurangi gejala dari proctitis. Cystourethritis juga dapat terjadi, yang menyebabkan disuria, frekuensi, dan nokturia. Antispasmodics sering membantu untuk meringankan gejala. Urin harus diperiksa untuk kemungkinan infeksi. Jika infeksi saluran kemih didiagnosis, terapi harus dilembagakan tanpa penundaan.

Kebersihan kulit yang tepat harus dipertahankan untuk perineum, dan lotion topikal harus digunakan jika terjadi eritema atau deskuamasi. Akhir gejala sisa radiasi biasanya muncul 1-4 tahun setelah pengobatan. Gejala sisa utama termasuk Stenosis rektum atau vagina, obstruksi usus kecil, malabsorpsi, dan cystitis kronis.

Komplikasi Dari Bedah Komplikasi yang paling sering histerektomi radikal disfungsi kemih sebagai akibat dari denervasi parsial dari otot detrusor. Komplikasi lain termasuk vaginanya menyempit, fistula ureterovaginal, perdarahan, infeksi, obstruksi usus, striktur dan fibrosis dari usus atau kolon rectosigmoid, dan kandung kemih dan fistula rektovaginal. Prosedur Lain Prosedur invasif seperti nefrostomi atau colostomy pengalihan terkadang dilakukan dalam kelompok pasien ini untuk meningkatkan kualitas hidup mereka. Exenteration panggul total dapat dipertimbangkan pada pasien dengan kekambuhan panggul terisolasi pusat.

Nutrisi

Nutrisi yang tepat penting bagi pasien dengan kanker serviks. Setiap upaya harus dilakukan untuk mendorong dan memberikan asupan makanan yang cukup adekuat. Suplemen gizi seperti Ensure atau Boost digunakan ketika pasien memiliki berat badan yang signifikan atau tidak dapat mentoleransi makanan biasa karena mual yang disebabkan oleh radiasi atau kemoterapi. Pada pasien dengan anoreksia berat, nafsu makan stimulan seperti megestrol (Megace) dapat diresepkan. Untuk pasien yang tidak mampu untuk mentoleransi setiap asupan oral, tabung gastrostomy endoskopi perkutan ditempatkan untuk suplemen gizi. Pada pasien dengan obstruksi usus yang luas sebagai akibat dari kanker metastatik, hiperalimentasi kadang-kadang digunakan.

Pencegahan Infeksi Human Papillomavirus Beberapa langkah-langkah efektif untuk mencegah infeksi HPV dan mencegah kanker serviks. Proteksi dengan memakai pengaman dan / atau gel spermisida selama berhubungan seksual. Bukti menunjukkan bahwa vaksin HPV mencegah infeksi HPV. Sebuah vaksin untuk HPV,

Gardasil, disetujui oleh FDA untuk anak perempuan dan perempuan 9 sampai 26 tahun untuk pencegahan kanker serviks disebabkan oleh jenis HPV 6, 11, 16, dan 18.

ACS merekomendasikan vaksinasi HPV untuk perempuan rutin 11-12 tahun; mengejar vaksinasi atau penyelesaian dari seri vaksinasi dapat dilakukan sampai dengan usia 18 tahun. ACS menemukan data yang cukup untuk merekomendasikan untuk vaksinasi HPV yang universal pada wanita 19-26 tahun, dan ACS merekomendasikan terhadap vaksinasi setelah usia 26 tahun. Skrining untuk kanker serviks harus terus pada wanita yang divaksinasi, mengikuti pedoman yang sama seperti pada wanita tidak divaksinasi. Konsultasi Pengobatan kanker serviks yang sering memerlukan pendekatan multidisiplin. Keterlibatan ahli onkologi ginekologi, onkologi radiasi, dan onkologi medis mungkin diperlukan.

Jangka Panjang Pemantauan Sebuah studi oleh Littell dkk menunjukkan bahwa wanita yang lebih tua dari 30 tahun dengan risiko tinggi, lesi HPV-negatif tingkat rendah squamous intraepithelial (LSIL) memiliki risiko rendah CIN. Dengan 1-tahun tindak lanjut kolposkopi harus dipertimbangkan ketika CIN terjadi didalam praktek sehari-hari. Sisa dari CIN grade 2 atau 3, kanker serviks berkembang pada 15% dari wanita yang diobati dengan CIN grade tinggi. Kocken dkk menunjukkan bahwa risiko 5-tahun posttreatment CIN grade 2 atau lebih tinggi pada wanita dengan 3 kali hasil Pap sitologi negative berturut-turut atau co-tes sitologi negative dan hrHPV pada 6 dan 24 bulan adalah sama dengan wanita dengan sitologi normal. Hal ini dapat mengindikasi untuk-skrining regular secara rutin.