Atención del neonato con

traumatismos obstétricos

Prof. Asistente Gloria Contreras J.

Escuela de Obstetricia
 TRAUMATISMOS OBSTETRICOS
 Lesiones que afectan al RN
derivadas del trabajo de parto y/o
parto asociadas o no a maniobras
obstétricas.

 CAUSA: Fuerzas mecánicas:

producen hemorragia, edema o
rotura de tejidos.
Instrumentalisación del parto.

 Se excluyen Las injurias fetales

relacionadas con aminiocentesis,
transfusiones intrauterinas,
reanimación, y o patologías
maternas.
 INCIDENCIA EN DISMINUCION
 2 % DE LAS MUERTES NEONATALES
 LETALIDAD 2-5% Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
Factores de riesgo

 Ovulares: Procidencia de
cordón, placenta previa marginal, oligoamnios.
 Del feto: gran prematuridad o muy bajo peso,
macrosomía, macrocefalia, gemelar y anomalías
fetales.
 Maternas: Primiparidad, talla baja, anomalías
pélvicas.
 Del parto: Parto prolongado o extremadamente
rápido, oligoamnios, presentación anormal
(nalgas, transversa), mal posición, fetal
(asinclitismo), distocia de hombros,
parto instrumental (ventosa, fórceps, espátulas),
Traumatismo obstétrico
Formas clínicas

 Tejidos blandos y piel

 Cabeza
 SN periférico y médula

espinal
 Huesos largos
 Órganos intra -
abdominales
 Piel
Eritema

Petequias y Equimosis

Laceraciones por bisturí,

otras laceraciones.

Abrasiones

Contusiones

Vesículas
Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
Necrosis Lipoidea
Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
 necrosis grasa
subcutánea del recién
nacido
Lesiones nodulares eritemato- violáceas en mentón, cuello
Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
 CABEZ
A
 BOLSA SEROSANGUINEA:
 EDEMA CUERO

CABELLUDO
 ZONA DE PRESENTACION

 SOBREPASA SUTURAS

 DURACION 1-2 DIAS

 CEFALOHEMATOMA:
 SIN TRATAMIENTO
 SUBPERIOSTICO

BUEN PRONOSTICO  SUBAPONEUROTICO
CEFALOHEMATOMA
SUBPERIOSTICO
 Hemorragia del periostio
 Entre el periostio y hueso
subyacente
 Hueso más afectado es el
parietal
 No sobrepasa suturas
 Reabsorción días o meses
 Buen pronóstico
 5-15% Asociación con
fractura de cráneo
 Fractura no complicada
 Asociación a
hiperbilirrubinemia más
intensa y prolongada
 SUBAPONEUROTICO
 ESPACIO ENTRE APONEUROSIS
EPICRANEA Y PERIOSTIO

 SOBREPASA LINEA DE SUTURAS

 GRAN VOLUMEN

 HIPERBILIRRUBINEMIA

 ANEMIA, SHOCK, MUERTE

 TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
SEGÚN CUADRO CLINICO.
 HEMORRAGIAS EXTRACRANEALES

Aumento Pérdida
Carácter a la Atraviesa
Lesión tras el sanguínea
palpación las suturas
nacimiento importante

Caput succedaneum Blando No Sí No

Cefalohematoma Firme, tenso Sí No No

(puede calcificarse)

Hemorragia subgaleal Firme, Sí Sí Sí

fluctuante

Sugaleal = Subaponeurotica
 FRACTURAS DE CRANEO

EN PARTOS PROLONGADOS O
FORCEPS

 LINEALES
 CEFALOHEMATOMA
 FRONTAL Y PARIETAL
 ASINTOMATICAS
 BUEN PRONOSTICO
 FRACTURA DE CRANEO

DESPLAZAMIENTO

 HUNDIMIENTO
 PELOTA PING-PONG
 < 2 CM NO SE TRATA
 > 2 CM O SINTOMATICAS
SE TRATAN
 NEUROCIRUGIA
 FRACTURAS DE BASE DE CRANEO
 POCO FRECUENTES
 DESGARRO SENOS VENOSOS
 SINTOMATOLOGIA NEUROLOGICA
 ANEMIA, SHOCK Y MUERTE
 PERDIDA EXTERNA DE LCR
 TRATAMIENTO DE ANEMIA, MENINGITIS
 MAL PRONOSTICO:
 SECUELAS NEUROLOGICAS

 ALTA MORTALIDAD
 SISTEMA NERVIOSO
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
RNT POR TRAUMA , PRESENTACION
SILENTE, ASINTOMATICO O
CONVULSIONES 24 O 48 HRS. TTO
SINTOMATICO.
 HEMORRAGIA SUBDURAL :
UBICACIÓN SOBRE HEMISFERIOS
CEREBRALES O FOSA POSTERIOR
 ESTIRAMIENTO HOZ Y TENTORIO

 PRESENTACION AGUDA: DESDE

NACIMIENTO, MANIFESTACION
NEUROLOGICA, COMPROMISO DE
TRONCO ENCEFALICO, ANEMIA,
SHOCK Y MUERTE
 TTO CONSERVADOR
 HEMORRAGIA CEREBELOSA:
INFRECUENTE, RNPRT. ANEMIA
PROGRESIVA, CAIDA DEL
HEMATOCRITO Y MUERTE

 HEMORRAGIA FOSA
POSTERIOR: TRAUMA E
HIPOXIA, EN PRESENTACION
PODALICA Y DISTOCIAS DE
PRESENTACION, PRESION
HUESOS OCCIPITALES,
HIPEREXTENSION CEFALICA,
SANGRADO VENOSO
• CLINICA DEPENDE DE MAGNITUD
SUBDURAL
• COMPROMISO TRONCO CEREBRAL
• BRADICARDIA, APNEAS,
HIPOTENSION.
 Hemorragias intracraneales
Factores de riesgo: Isquemia-hipoxia Clínica: Hipotonía/hipertonía
Traumatismo Convulsiones
Coagulopatía/Trombopenia Apneas
Prematuridad/Distrés respiratorio

Tipo de HIC Edad Factor de Frecuencia Diagnóstico Gravedad

gestacional riesgo relativa usual

Epidural RNT > RNPT Trauma/Fractura Rara Fractura/TAC Grave

Subdural RNT > RNPT Trauma Rara TAC Grave

Subaracnoidea RNPT > RNT Isquemia-hipoxia Frecuente LCR/TAC Benigna

Trauma

Parenquimatosa RNT > RNPT Isquemia-hipoxia Rara TAC Variable

Trauma

Intraventricular RNPT >RNT Isquemia-hipoxia Frecuente Ecografía Grave

Sepsis/Shock

RNT= Recién nacido a término; RNPT = Recién nacido pretérmino; LCR = Líquido cefalorraquídeo
 MEDULA ESPINAL

• POCO FRECUENTES
• TRACCION DISTENSIVA
• VERSION INTERNA (ROTACION)
• LESION VASCULAR
• COMPRESION CERVICO-
DORSAL
• VERTEBRA LUXADA
• HEMATOMA
• MAS FRACUENTE CEVICAL Y
TORACICA SUPERIOR
•CLINICA DEPENDE NIVEL
LESION
TRAUMATISMO OCULAR

 DISTOCIAS DE PRESENTACION
 FORCEPS
 EDEMA
 EQUIMOSIS
 HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
 HEMORRAGIA RETINIANA
 LESIONES DE CORNEA
 HIFEMA
TRAUMATISMO NASAL
 TRAUMATISMO MUSCULAR

 LESION MUSCULO EXTERNOCLEIDOMASTOIDEO O

TORTICOLIS MUSCULAR

 COMPRESION INTRAUTERINA
 FIBROSIS
 CONTRACTURA PERMANENTE
 AUMENTO VOLUMEN CERVICAL
 INCLINACION DE LA CABEZA
 ASIMETRIA DE CARA
 DGTCO: ECOGRAFIA DE CUELLO
 TTO: FISIOTERAPIA
 BUEN PRONOSTICO EN MESES.
 NERVIOS PERIFERICOS
 NERVIO FACIAL:

 PRESION REGION MASTOIDEA

 INCIDENCIA 7,5 X 1000
 PARALISIS FACIAL CENTRAL
 PARALISIS FACIAL PERIFERICA
 PARALISIS FACIAL CENTRAL

 PARALISIS ESPASTICA
 MITAD INFERIOR DEL ROSTRO
 LISO Y TUMEFACTO
 PLIEGUE NASOLABIAL AUSENTE
 COMISURA LABIAL CAIDA
 DESVIACION BOCA AL LADO SANO
(LLANTO)
 SIN TRAUMATISMO FACIAL
 SIN COMPROMISO FRENTE NI OCULAR
PARALISIS FACIAL PERIFERICA

 TRAUMATISMO FACIAL
 PARALISIS FLACCIDA
 APERTURA OCULAR
 SURCOS FRONTALES AUSENTES
 AUSENCIA SURCO
NASOGENIANO
 DESVIACION COMISURA LABIAL
 PARALISIS FACIAL:

TRATAMIENTO:

 PROTECCION OCULAR
 CONTROL NEUROLOGICO
 FISIATRIA
 CIRUGIA EN CASO NECESARIO
NERVIOS PERIFERICOS

 LESION PLEXO BRAQUIAL:

 AFECTA NERVIOS ENTRE C5 Y T1

 INCIDENCIA DE 2,6 X 1000
NACIDOS
 RETENCION DE HOMBROS (17
%)
 PARTOS EN PODALICA
 UNILATERALES
PARALISIS BRAQUIAL
 PARALISIS DE DUCHENNE - ERB
O DE LA PORCION SUPERIOR DEL BRAZO

 NERVIOS C5 Y C6
 PARALISIS DELTOIDES, BRAQUIAL
ANTERIOR, BICEPS,
SUPINADORES DEL ANTEBRAZO,
EXTENSORES Y SUPINADORES
MANO.
 ES LA MAS FRECUENTE ( 90-95%)
 BRAZO ADUCTO,HOMBRO EN
ROTACION INTERNA, CODO EN
SUPINACION Y
EXTENSION,ANTEBRAZO PRONO
MUÑECA FLECTADA.
 PARALISIS DUCHENNE ERB:

 MOVIMIENTOS DIGITALES CONSERVADOS.

 REFLEJO MORO ABOLIDO
 PREHENSION PALMAR INTACTA
 SENSIBILIDAD CONSERVADA
 PARALISIS DE KUMPKE O PORCION INFERIOR DEL
ANTEBRAZO:

 LESION NERVIOS C8 Y T1
 POCO FRECUENTE
 AUSENCIA PREHENSION PALMAR
 PARALISIS TOTAL:

 TODO EL PLEXO BRAQUIAL

 FRECUENCIA INTERMENDIA
 PARALISIS FLACIDA DE EXTREMIDAD
 REFLEJOS ABOLIDOS
 DGTCO DIFERNCIAL CON DAÑO CENTRAL, LESION
OSEA O TEJIDOS BLANDOS
 Rx EXTREMIDAD, Rx TORAX
 PARALISIS BRAQUIAL:

 DIAGNOSTICO:
 ELECTROMIOGRAFIA

 DEGENERACION NEURAL

 PRIMERAS 24 HORAS

 TRATAMIENTO:
 FISIOTERAPIA

 FERULAS

 MICROCIRUGIA

 PRONOSTICO:
 DEPENDE TIPO PARALISIS

 EVOLUCION EN SEMANAS

 5% SECUELAS SEVERAS.
 PARALISIS NERVIO FRENICO:

 AFECTA NERVIOS C3, C4 Y C5

 PARAL. DIAFRAGMATICA LADO AFECT.
 ELEVACION DIAFRAGMATICA
 COLAPSO PULMONAR
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 RESPIRACION PARADOJAL.
 75% ASOCIADO A PARALISIS DE DUCHENNE - ERB
 PARALISIS NERVIO FRENICO:

 TRATAMIENTO:
 DECUBITO LATERAL

 OXIGENOTERAPIA

 RESOLUSION ESPONTANEA EN 3 MESES

 CIRUGIA

 BUEN PRONOSTICO.
 HUESOS LARGOS
 FRACTURA CLAVICULAS:

 DISTOCIA HOMBROS
 INCIDENCIA 2 X 1000 NACIMIENTOS
 10% DE LOS PARTOS DISTOCIA HOMBR
 FRACTURA COMPLETA
 FRACTURA TALLO VERDE
 MORO ASIMETRICO
 DOLOR MOVILIDAD
FRACTURA CLAVICULA
FRACTURA CLAVICULA
 FRACTURA CLAVICULAS:

 DGTCO CLINICO Y Rx CLAVICULAS

 TTO: INMOVILIZACION
 BUEN PRONOSTICO
 FRACTURA HUMERO Y FEMUR:

 POCO FRECUENTES
 DISTOCIA DE HOMBROS
 4% FRACTURA HUMERO
 DGTCO POR CLINICA Y RADIOLOGIA
 TRATAMIENTO : INMOVILIZACION
FRACTURA HUMERO
VISCERAS
 VISCERAS

 HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO:

 DESGARRO HEPATICO
 SANGRAMIENTO A CAPSULA GLISSON
 HEMOPERITONEO
 ANEMIA ,SHOCK, HEPATOMEGALIA
 DGTCO POR CLINICA, ECOGRAFIA
 TTO: ANEMIA, SHOCK