Anda di halaman 1dari 9

Intermediate Uveitis

PENDAHULUAN Uveitis intermediate (IU) adalah istilah untuk subset dari uveitis yang vitreous adalah situs utama dari peradangan, termasuk kasus-kasus di mana ada peradangan dari Pars Plana dan retina perifer. Makula edema dan pembuluh darah kadang-kadang terjadi dalam selubung IU. IU dapat berhubungan dengan penyakit inflamasi sistemik seperti multiple sclerosis (MS) atau sarkoidosis serta kondisi menular seperti sifilis, penyakit Lyme, penyakit kucing awal, dan infeksi virus. IU dengan eksudasi Pars Plana tanpa adanya penyakit sistemik yang mendasari disebut "planitis pars." Bagian pertama dari bab ini akan mencakup langkah-langkah manajemen untuk IU, dan kemudian penyakit tertentu yang menyebabkan IU akan dibahas. EPIDEMIOLOGI IU menyumbang antara 4% dan 25% dari semua kasus uveitis dan di suatu tempat antara 16% dan 33% dari uveitis pada anak-anak. Prevalensi keseluruhan dari IU diperkirakan 5.9/100, 000. Pasien yang berusia 5 tahun yang dikenal dengan baik, dan telah dilaporkan bahwa ada distribusi usia bimodal dengan satu puncak yang terjadi pada dekade kedua dan puncak lain pada dekade ketiga / keempat kehidupan. Tidak tampak menjadi asosiasi sehubungan dengan gender atau ras. KLINIS Gejala yang paling umum adalah menyajikan pandangan kabur dan floaters. Nyeri dan fotofobia yang tidak biasa. Penyakit ini tercatat terjadi bilateral di hampir 80% dari kasus, dan tampaknya bahwa sepertiga dari kasus unilateral akhirnya akan menjadi bilateral. Hilangnya visual dalam IU paling sering terjadi karena edema makula, sementara uveitic glaukoma, katarak, dan perdarahan vitreous adalah penyebab kurang umum. Pembentukan membran Cyclitic merupakan komplikasi penyakit berkepanjangan parah. Vitritis adalah pemeriksaan mendefinisikan; ketiadaan menghalangi diagnosis. Peradangan anterior penting adalah jarang, biasanya hanya pada pasien muda, dan sangat awal dalam proses penyakit. Agregat sel-sel inflamasi dapat muncul dalam vitreous yang lebih rendah dan secara luas disebut sebagai "bola salju." A "salju" adalah istilah untuk eksudasi kuning keabu-abuan yang ditemukan di sepanjang ora serrata rendah, dan pada kasus berat, eksudasi ini dapat mengelilingi seluruh ora serrata lebih dari 360 derajat. MANAJEMEN KLINIS Kami hadir di bawah skema untuk manajemen praktis pasien dengan IU. Seperti dengan uveitis semua, langkah-langkah untuk manajemen adalah (i) mengklasifikasikan proses secara menyeluruh, (ii) berusaha untuk menentukan etiologi, (iii) menetapkan kontrol langsung, dan (iv) mempertahankan kontrol jangka panjang. P.62 Manajemen Langkah 1: Klasifikasi Proses Kami mengklasifikasikan uveitis sehingga memungkinkan upaya diagnostik selanjutnya. Seperti digambarkan di tempat lain, uveitis diklasifikasikan sebagai Akut, berulang, atau kronis dalam durasi Unilateral atau bilateral Granulomatosa atau nongranulomatous dalam karakter Anterior, menengah, atau posterior di lokasi

Adalah penting bahwa praktisi yang mengobati uveitis akrab dengan skema klasifikasi dijelaskan dalam Bab 6. Rekomendasi dalam bab ini berlaku untuk pasien dengan IU, yang, berpusat di rongga vitreous dengan iritis kurang signifikan dan tanpa bukti retinitis atau Choroiditis. Menentukan Apakah Uveitis Menengah Apakah akut, berulang, atau kronis Untuk semua pasien dengan uveitis, bisa sulit untuk memastikan berapa lama nya penyakit telah aktif, atau apakah dia memiliki episode sebelumnya di masa lampau, karena onset penyakit bisa sangat berbahaya dan pasien mungkin tidak menyadari mereka penyakit untuk waktu yang lama. Namun demikian, temuan tertentu umumnya menunjukkan bahwa pasien dengan IU mungkin telah memilikinya selama lebih dari 3 bulan (yaitu, penyakit kronis): Pada pasien muda yang vitreous biasanya tidak boleh dicairkan, sejarah floaters visual lebih dari 3 bulan sebelumnya (Pada pasien yang lebih tua dengan sineresis vitreus, gejala ini jauh kurang spesifik.) Makula cukup parah untuk menyebabkan hilangnya penglihatan edema Fibrosis muncul dan hyalinized eksudasi pada pars Plana Temuan ini menunjukkan penyakit kronis. Kami mengandalkan pada sejarah pasien untuk membedakan dari penyakit kronis berulang. Menentukan Apakah Uveitis Menengah bilateral atau unilateral Apakah Satu kadang-kadang dapat menemukan pasien dengan gejala IU pada satu mata namun tidak ada gejala yang lain. Untungnya, hampir semua episode dari daun IU balik footprint yang sangat jelas, dalam bentuk sel vitreous sisa, sehingga mudah untuk menentukan apakah mata asimtomatik atau telah pernah terpengaruh. Jika mata rekan memiliki bahkan beberapa sel vitreous, aktif atau tidak, maka proses bilateral. Menentukan Apakah Uveitis granulomatosa Menengah Apakah IU Kebanyakan nongranulomatous. Pemeriksaan temuan menunjukkan proses granulomatosa ditemukan di ruang anterior, dan IU menurut definisi memiliki peradangan ruang relatif sedikit anterior. Satu mungkin, namun, lihat keratic sedikit presipitat atau nodul iris atau residua dari keratic presipitat (yang mungkin terlihat seperti bintik-bintik pigmen hyalinized dan gelas atau seperti atau sebagai endotel "jejak kaki" terkenal sebagai titik sedikit kabur pada endothelium). Langkah manajemen 2: Cobalah untuk Memastikan Etiologi ini Daftar penyakit sistemik yang menyebabkan IU pendek, dan sebagian besar entitas yang disarankan dari pemeriksaan dan sejarah pasien dan kajian sistem. Meskipun tidak ada tes tambahan yang "rutin" dalam pemeriksaan kami untuk IU, adalah penting untuk mempertimbangkan penyakit tercantum di bawah ini, yang dimaksudkan sebagai panduan bekerja untuk membantu praktisi dalam evaluasi dan pengelolaan kasus yang paling dari IU yang satu ini mungkin ditemui. Kebanyakan dari penyakit ini dijelaskan lebih lanjut dalam Bab 15. Sarkoidosis Penyakit ini dapat hadir dengan hampir semua bentuk radang mata, termasuk murni IU, yang dapat bersifat akut atau kronis, dan biasanya bilateral, atau granulomatosa nongranulomatous. Jika pasien memiliki lesi kulit, paru keluhan, atau alasan lain menyarankan sarkoidosis, memeriksa sebuah angiotensin converting enzyme (ACE) tingkat dan biasanya sinar-X dada. Jika presentasi granulomatosa atau jika gejala paru yang hadir, kami lebih suka Hal. 63 dada CT scan dengan kontras. Sarkoidosis dibahas lebih rinci dalam Bab 15. Multiple Sclerosis Kebanyakan pasien dengan MS-terkait uveitis sudah ditetapkan MS pada saat mereka

mengembangkan uveitis, itu sebenarnya cukup langka bahwa uveitis adalah masalah yang diajukan yang pasien dengan MS tidak terdiagnosis mencari perawatan medis. MS-terkait uveitis dapat hadir baik sebagai IU atau uveitis difus, yang umumnya kronis atau berulang, bilateral, dan mungkin granulomatosa. Pada pasien dengan IU yang mencatat setiap defisit neurologis yang tidak dapat dijelaskan seperti kesemutan ekstremitas, mati rasa atau kelemahan, terutama bila gejala-gejala ini diperparah oleh panas, uji pilihan adalah Magnetic Resonance Imaging (MRI) scan otak dan sumsum tulang belakang, dengan kontras gadolinium. Kami tidak mengejar-atau benar-benar menghibur-diagnosis MS pada pasien yang tidak memiliki gejala neurologis. Penyakit Lyme IU akibat penyakit Lyme umumnya kronis, bilateral, dan mungkin granulomatosa. Jika pasien memberikan riwayat sakit ruam atau sendi dalam beberapa bulan sebelum presentasi, kami memesan Lyme serologi. Kami tidak order serologi Lyme tanpa temuan sugestif pada kajian sistem, khususnya arthritis. Penyakit Lyme dibahas dalam Bab 15. Sipilis Menyajikan IU Kebanyakan selama tahap laten infeksi sifilis dan umumnya kronis, bilateral, dan mungkin granulomatosa. Kami memeriksa penyerapan antibodi fluorescent treponemal (FTAABS) atau tes sifilis treponemal pada pasien yang sejarah menunjukkan mereka berada di risiko untuk penyakit atau pada mereka yang memiliki unsur infiltrasi retina atau Choroidal, atau pada pasien yang tidak menanggapi IU terhadap terapi kortikosteroid. Kami tidak secara rutin agar serologi sifilis. Sifilis dibahas dalam Bab 15. Tuberkulosis Uveitis karena tuberkulosis (TB) jarang sebagai penyebab uveitis di negara maju dan akan paling sering menjadi kronis, sepihak, dan mungkin granulomatosa. Kami menduga TB pada pasien yang telah berimigrasi dari daerah endemik TB, atau yang tinggal di kontak dengan orang-orang yang memiliki penyakit, dan kami tes untuk itu dengan uji turunan protein dimurnikan (PPD), yang kami mengkonfirmasi dengan alat tes emas quantiferon . TB dibahas dalam Bab 15. Herpes Zoster Ophthalmicus IU karena herpes zoster biasanya kronis, selalu sepihak, dan biasanya nongranulomatous. Sejarah akan hampir selalu menunjukkan ini diagnosis, yang tidak memerlukan pengujian tambahan. Herpes zoster dibahas dalam Bab 15. Limfoma dari Central Nervous System Kami menduga limfoma pada pasien yang vitreitis adalah kronis, unilateral atau bilateral, nongranulomatous, menyajikan pada pasien yang lebih tua, dan terkait dengan infiltrat di retina atau koroid. Jika pasien dengan mengembangkan infiltrat seperti IU, gejala neurologis, kami memesan sistem saraf pusat (SSP) Magnetic Resonance Imaging (MRI), merujuk pasien untuk pungsi lumbal, dan sangat mempertimbangkan vitreous biopsi jika pengujian sifilis adalah negatif. Limfoma dibahas dalam Bab 15. Ringkasan Dengan tidak adanya sejarah atau review dari temuan sistem menunjukkan salah satu dari entitas ini, kita tidak merasa dipaksa untuk memesan tes tambahan. IU yang tidak disebabkan penyakit sistemik "default" untuk diagnosis Pars Plana planitis jika Pars eksudasi dicatat (yang biasanya terjadi). Diagnosis ini account untuk sebagian dari IU dalam praktek kita, dan diskusi yang lebih lengkap planitis Pars disajikan pada akhir bab ini. Entitas penyakit ini dan penyebab yang lebih tidak biasa lainnya dari IU dijelaskan secara lebih rinci di bawah ini. Manajemen Langkah 3: Perlakukan Pengendalian Segera

Kami menganggap "segera" berarti 6 bulan pertama setelah presentasi pada pasien dengan IU, selama waktu kita merasa kontrol proses yang harus dicapai. Dalam kebanyakan kasus dari IU, etiologi tidak ada datang, dan dengan demikian pengobatan empiris. H. 64 Pertimbangan Pengobatan Umum Kortikosteroid, sistemik atau dengan suntikan periokular, merupakan andalan pengobatan awal untuk kebanyakan pasien-termasuk kasus-kasus akibat infeksi. Pasien penyakit yang dikenal karena infeksi juga harus menerima terapi antimikroba bersamaan. Kortikosteroid topikal tidak cocok untuk mengobati IU, karena obat tetes mata umumnya tidak menembus jauh lebih dalam dari lensa / diafragma iris. Mungkin aspek yang paling menantang dari IU mengelola adalah menilai efektivitas terapi. Alasan untuk ini adalah bahwa, tidak seperti aqueous humor, vitreous gel perangkap sel-sel tersebut bahwa sel satu melihat pada pemeriksaan bisa saja di sana selama berbulan-bulan atau tahun, sehingga sangat sulit untuk mendeteksi semua namun sangat besar perubahan vitritis pasien. Preferensi kami karena itu untuk mengukur ketebalan dan ikuti makula dengan tomografi koherensi optik (Oktober) sebagai pengganti indikator peradangan pada pasien dengan IU. Pengobatan Langkah-langkah untuk Uveitis Menengah di Presentasi awal Pedoman berikut ini harus memungkinkan pengelolaan kebanyakan pasien yang datang dengan IU: Tentukan apakah pengobatan diindikasikan. Tidak semua kasus dari IU memerlukan pengobatan, terutama jika luasnya peradangan dan keterlibatan sekunder tidak parah. Sebuah minoritas besar pasien dengan IU akan memiliki penyakit yang lilin dan berkurang dengan sendirinya tanpa mempengaruhi fungsi visual. Kami memperlakukan jika salah satu dari berikut ini benar atau sekarang: Edema makula terdeteksi dengan Oktober terlepas dari ketajaman visual. Kebanyakan pasien yang kita obati dengan IU dalam kategori ini. Vaculitis retina sekunder terdeteksi pada angiografi fluorescein (FA). Setiap diketahui etiologi infeksi. Sebagian besar dari IU tidak menular, dan tidak adanya bukti yang meyakinkan sebaliknya, kita asumsikan IU untuk menjadi imun primer (yaitu, tidak menular) proses. Pasien ingin perawatan dan memahami risiko intraokuler (TIO) elevasi tekanan dan pembentukan katarak. Kami menemukan bahwa pasien dengan visi yang baik dan tidak ada edema makula sering bertanya untuk pengobatan karena mereka terganggu oleh floaters visual, meskipun untuk banyak pasien masalah utama adalah takut kehilangan penglihatan akhirnya. Kami tidak mencegah ini, karena kami percaya bahwa banyak dari IU gejala pada akhirnya akan menyebabkan edema makula dan / atau fibrosis epimacular jika tidak diobati, dan dengan demikian manfaat dari pengobatan umumnya membenarkan risiko yang terkait. Jika perawatan diindikasikan, mulailah dengan kortikosteroid oral, yang harus mencapai kontrol peradangan yang dimediasi kekebalan tubuh. A 1 - saja untuk 2 minggu prednison 1 mg / kg / (atau setara kortikosteroid lainnya) dalam dosis tunggal setelah sarapan atau makan siang memuaskan; hampir semua uveitis kekebalan yang dimediasi akan meningkatkan secara substansial dengan pengobatan. Jika penyakit tidak membaik meyakinkan, kami menduga infeksi atau (pada pasien yang lebih tua) keganasan. Perlakukan dengan kortikosteroid topikal bersamaan dengan kortikosteroid oral sebagai terapi percobaan untuk "menggoda keluar" kecenderungan untuk sangat awal dan ditandai steroid-

induced elevasi TIO. Prednisolone 1% atau deksametason 0,1% untuk minimal 2 minggu adalah agen yang tepat. Tetes ini tidak akan, dengan sendirinya, mengobati IU pasien. TIO elevasi di atas 30 mm Hg pada titik ini adalah kontraindikasi terhadap kortikosteroid okular lokal (kita langsung ke langkah 6 di bawah). Catatan: elevasi TIO dapat terjadi setelah penggunaan kortikosteroid durasi apapun, dan percobaan singkat ini akan mendeteksi hanya pasien dengan kecenderungan yang luar biasa berat untuk steroid-induced elevasi TIO. Idealnya, orang akan menggunakan kortikosteroid topikal selama 6 minggu untuk mendeteksi persentase yang jauh lebih besar dari "responden steroid," dan sementara kita kadang-kadang melakukan ini dalam kasus yang sangat ringan P.65 IU di mana pasien tetap permintaan pengobatan, kita cenderung untuk alasan bahwa karena sebagian steroid-induced elevasi TIO mudah dikelola, tidak dalam terbaik pasien bunga terutama jika edema makula hadir-untuk menggunakan kortikosteroid topikal selama 6 minggu tanpa benar-benar mengobati nya atau penyakitnya. Berikan injeksi kortikosteroid periokular jika TIO tidak meningkat di atas 30 setelah 2 minggu pengobatan kortikosteroid topikal. Agen pilihan kami adalah triamsinolon asetonid 40 mg / mL, yang kita biasanya menyuntikkan 20 sampai 40 mg superotemporally sepanjang ekuator dunia dalam ruang subtenon atau inferotemporally melalui kelopak sepanjang lantai orbital. Mengevaluasi 3 sampai 6 minggu kemudian dengan Oktober dan / atau FA. Jika masih ada lebih dari edema makula ringan atau vaskulitis retina sekunder, ulangi suntikan, dan mengevaluasi kembali lagi setelah 3 sampai 6 minggu, mengantisipasi dekat kontrol total proses. Perhatikan bahwa jika pasien mengalami edema makula yang parah pada presentasi, seperti yang kita percaya bahwa satu injeksi periokular mungkin tidak akan mencapai kontrol yang memadai, kita dapat memilih untuk mengobati awalnya dengan suntikan kortikosteroid intravitreous (lihat kasus khusus d, bawah); Khusus kasus Pasien tidak kandidat yang baik untuk terapi kortikosteroid oral (biasanya akibat diabetes atau riwayat steroid-induced psikosis). Tidak ada cara untuk mengkonfirmasi bahwa IU pasien 'adalah kekebalan yang dimediasi sebelum melanjutkan ke injeksi periokular. Kami menggunakan 2 minggu atau lebih standar terapi percobaan dengan kortikosteroid topikal untuk menilai elevasi TIO yang parah dan awal, dan kemudian pergi langsung ke suntikan (penting bahwa pasien mengerti risiko sedikit bahwa pendekatan ini memerlukan, karena uveitis yang menular tidak akan meningkatkan dan bahkan dapat memperburuk setelah injeksi kortikosteroid periokular). Pasien tidak dapat diobati dengan suntikan kortikosteroid periokular atau mereka menolak pendekatan ini. Gunakan kortikosteroid oral, mengantisipasi setidaknya 6 minggu terapi. Mulailah dengan prednison 1 mg / kg / dan lancip dengan 10 mg ke 20 mingguan per hari. Kalsium dan vitamin D Suplementasi penting dalam kasus ini, dan kami menggunakan terapi bifosfonat pada pasien yang tidak wanita usia subur atau lebih muda. Kami menjadwalkan tindak lanjut mingguan, dan pasien umumnya mengalami perbaikan setelah 2 minggu terapi. Pasien tidak menunjukkan perbaikan dalam inflamasi setelah 2 minggu kortikosteroid oral atau suntikan periokular. Mencurigai adanya infeksi atau keganasan, dan ketertiban tes untuk sifilis, penyakit Lyme, dan, mungkin, pencitraan resonansi magnetik dari SSP. Ada sangat parah edema makula pada presentasi awal. Skenario ini manfaat pengobatan dengan suntikan kortikosteroid intravitreous. Kami menggunakan triamsinolon 2 mg dalam 0,05 ml disuntikkan melalui Pars Plana untuk pasien. Meskipun pendekatan ini efektif dalam

mengendalikan peradangan dan edema makula, katarak sekunder dan elevasi TIO dapat parah, dan jadi kami mencoba untuk menghindari suntikan yang berulang dan tidak menganggap terapi ini cocok untuk pengelolaan jangka panjang. Parah elevasi TIO terjadi injeksi periokular berikut. Fenomena ini dapat terjadi pada setiap titik berikut injeksi dan biasanya diobati dengan obat tetes mata menurunkan TIO-. Jika TIO tidak turun dalam respon terhadap terapi eyedrop, kita menghapus deposito obat di bawah anestesi lokal di kantor kami (ini diaktifkan dengan menempatkan injeksi triamcinolone sepanjang ekuator dunia, di mana dapat diakses cukup mudah). Jelas, pasien tersebut tidak kandidat untuk suntikan ulang. Singkatnya, kontrol langsung dari pusat IU sekitar kortikosteroid, baik melalui suntikan periokular atau secara lisan. Penyebab infeksi diperlakukan bersamaan. Kami menggunakan Oktober untuk mengukur perubahan kecil dalam tingkat peradangan intraokuler. Memiliki kontrol langsung tercapai, kita melihat ke arah mempertahankan kontrol dalam jangka panjang.
Manajemen Langkah 4: Menjaga Jangka Panjang Kontrol Setelah kita telah mencapai kontrol langsung dari IU pasien, biasanya kita menemukan satu dari tiga skenario: Penyakit ini sembuh dan tidak ada pengobatan anti-inflamasi lebih lanjut diperlukan. Hal ini memang benar dari uveitis karena sifilis dan infeksi bakteri lainnya, serta infeksi herpes yang diobati dengan obat antivirus kronis. Beberapa kasus dari IU noninfeksius juga dapat mengatasi setelah pengobatan awal. Penyakit ini menjadi diam selama berbulan-bulan atau tahun sebelum berulang. Penyakit ini berulang segera setelah periode awal kontrol langsung. Ini adalah pasien di kelompok terakhir yang membutuhkan pengobatan jangka panjang baik dengan serial suntikan kortikosteroid periokular atau dengan imunosupresi atau terapi bedah. Pengambilan keputusan pada titik ini sangat tergantung pada keadaan individual setiap pasien, dan pendekatan masing-masing membutuhkan modifikasi agar sesuai dengan keadaan. Mengakui kebutuhan untuk dipertimbangkan bernuansa, kita amati sebagai berikut: Suntikan kortikosteroid periokular sesuai untuk beberapa pasien sebagai satu-satunya untuk mengobati penyakit mereka. Kami memilih pendekatan ini pada pasien (i) yang tidak memerlukan terapi kortikosteroid sistemik untuk pengelolaan penyakit autoimun sistemik (seperti sarkoidosis), (ii) yang tidak memiliki gelar besar kortikosteroid diinduksi elevasi TIO, dan ( iii) yang memahami bahwa mereka mungkin untuk mengembangkan katarak subkapsular posterior yang mungkin membutuhkan operasi katarak. Sebagian besar pasien kami memenuhi kriteria ini, dan pendekatan ini adalah umum dalam praktek kita. Seberapa sering dapat suntikan periokular diberikan? Praktisi 'dilihat sangat bervariasi sepanjang garis-garis (seperti melakukan teknik injeksi mereka), dan pasien' toleransi juga variabel. Kami biasanya memberikan suntikan sesering yang diperlukan sampai tanda-tanda pertama dari toksisitas menjadi jelas. Dalam pengalaman kami, itu adalah biasa bahwa pasien membutuhkan lebih dari satu injeksi periokular triamsinolon 20 mg (diberikan dalam ruang subtenon superotemporal atau inferotemporal) setiap 4 bulan. Terapi imunomodulator (juga disebut "terapi imunosupresif" atau "imunosupresi" atau "immunomodulation") yang tepat untuk pasien yang tidak dapat mentolerir sebanyak suntikan kortikosteroid periokular karena mereka perlu atau yang memiliki penyakit autoimun sistemik yang mendasari uveitis mereka. Kami membahas penggunaan agen-agen di Bab 19. Kami biasanya mulai dengan methotrexate. Karena obat ini berlangsung sekitar 8 minggu untuk menunjukkan efek klinis, kita

mencapai kontrol langsung dengan suntikan triamcinolone periokular atau kortikosteroid oral Sementara itu, mengantisipasi bahwa obat imunosupresif akan berlaku sebagai efek triamcinolone mulai luntur. Jika metotreksat tidak bekerja, kita menghadapi pilihan merekomendasikan melangkah-up imunosupresi, biasanya dengan mofetil dan terapi mungkin siklosporin, atau bedah. Terapi pembedahan untuk IU termasuk terapi vitrectomy, Pars Plana cryopexy, Pars Plana photocoagulation, dan penggunaan kortikosteroid intraokular implan. Kami mempertimbangkan pengobatan bedah pada pasien yang tidak kandidat untuk imunosupresi atau siapa pendekatan ini tidak ditoleransi dengan baik atau belum efektif. Pars Plana vitrectomy kadang-kadang membantu dalam mengurangi keparahan dari IU pasien ', dan kami memilih pendekatan ini ketika upaya imunosupresi telah baik gagal atau dikontraindikasikan. Pendekatan ini tidak bekerja pada semua pasien, dan sayangnya tidak ada cara untuk mengidentifikasi kemungkinan penerima di muka. Paling tidak, bagaimanapun, vitrectomy memudahkan untuk mengikuti planitis Pars, karena dengan membuat cairan rongga vitreous, seseorang dapat lebih mudah menilai perubahan dalam keparahan vitreitis hanya dengan menghitung P.67 sel. Ketika vitrectomy bekerja dengan baik, kita menemukan bahwa pasien dapat diobati dengan suntikan triamcinolone periokular pada interval jarang kurang dari sebelumnya diperlukan. Jadi, vitrectomy berguna untuk memungkinkan pengobatan dengan kortikosteroid daripada menjadi "satuoff" pengobatan dengan sendirinya. Pars Plana cryopexy atau fotokoagulasi laser. Hal ini diamati pada 1960-an bahwa, pada pasien dengan Pars planitis, kerusakan retina dengan cryopexy hanya posterior ke daerah-daerah Pars Plana eksudasi sering memiliki efek mengurangi keparahan dari IU pasien. Laser photocoagulation tidak langsung kemudian ditemukan memiliki hasil yang serupa. Mekanisme dari efek terapi tidak diketahui, dan manfaat sering pendek-tinggal, tetapi merupakan tambahan yang bermanfaat bagi banyak pasien. Kami memilih untuk itu sebagai secondor ketiga-line terapi pada pasien dengan ditandai Pars Plana eksudasi, dan kami lebih suka melakukan itu dalam hubungannya dengan Pars Plana vitrectomy. Sebuah fluocinolone intraokular implan asetonid intravitreal (Retisert, Bausch & Lomb, Rochester, NY) sangat efektif untuk mengobati uveitis parah mempengaruhi segmen posterior. Kami menganggap ini terapi terakhir untuk pasien yang pendekatan lainnya, termasuk pendekatan bedah, tidak dilakukan pengendalian penyakit abadi. Sebagian besar pasien ini telah memiliki ekstraksi katarak, banyak membutuhkan setidaknya beberapa TIO-menurunkan obat tetes mata, dan sebagian besar juga telah vitrectomized. Bidang perangkat implan intraokular berkembang, dan kami percaya hal itu akan memiliki peningkatan peran dalam pengelolaan pasien dengan mata terbatas peradangan. Singkatnya, tidak semua pasien dengan IU memerlukan terapi jangka panjang, tetapi bagi mereka yang melakukannya, pilihannya adalah seri suntikan periokular, imunosupresi, atau terapi bedah dengan vitrectomy, Pars Plana ablasi, atau implan kortikosteroid. Pars PLANITIS / Idiopathic Intermediate Uveitis Pars planitis adalah idiopatik IU yang biasanya mempengaruhi orang-orang di kedua dekade ketiga kehidupan. Hal ini menyumbang lebih dari 50% pasien dengan IU. Perjalanan penyakit ini bervariasi dan berkisar dari penyakit diri terbatas pada penyakit parah dan visi-mengancam. Keluhan yang paling sering adalah penurunan ketajaman visual. Temuan histopatologi dan klinis menunjukkan etiologi autoimun. Temuan Klinis

Temuan sistemik Tidak, menurut definisi. Temuan okular Vitritis, bilateral 80% dari waktu. Vitreous bola salju (Gambar 8.1). Anterior peradangan, dengan sebanyak sepuluh sel / hpf pada presentasi awal pada pasien muda, jika tidak kurang. Peripheral retina vaskulitis, biasanya di daerah peradangan vitreous jelas. Papillitis adalah umum pada presentasi awal, dan jika parah dan berkepanjangan, hal itu dapat menyebabkan neuropati optik abadi. P.68 Pars Plana eksudasi, yang umumnya membutuhkan depresi scleral terlihat jelas. Edema makula adalah komplikasi umum dari penyakit yang berkepanjangan. Membran Cyclitic bentuk patuh terhadap proses ciliary di penyakit yang sangat parah dan berkepanjangan dan sering menimbulkan hypotony. Neovaskularisasi saraf optik menunjukkan penyakit yang berat berkepanjangan.

Pengobatan Strategi pengobatan untuk IU diberikan dalam bagian di atas sepenuhnya berlaku untuk planitis Pars. BEBERAPA Uveitis TERKAIT Sclerosis-INTERMEDIATE MS adalah, inflamasi kronis, penyakit demielinasi yang mempengaruhi SSP. Onset penyakit biasanya terjadi pada dewasa muda dan lebih umum pada perempuan. Prevalensi berkisar antara 2 dan 150 per 100.000 tergantung pada negara atau populasi tertentu. MS mempengaruhi materi putih di otak dan sumsum tulang belakang, yang membantu neuron membawa impuls saraf. MS dapat mengambil beberapa bentuk, dengan gejala baru yang terjadi baik dalam serangan diskrit (kambuh bentuk) atau perlahan-lahan terakumulasi dari waktu ke waktu (bentuk progresif). Kebanyakan orang didiagnosis awalnya dengan hilang-timbul MS tetapi mungkin mengembangkan MS progresif sekunder setelah beberapa tahun. Antara serangan, gejala dapat mengatasi sepenuhnya, tapi masalah neurologis permanen sering bertahan, terutama karena kemajuan penyakit. Kehadiran HLA-DR15, subset HLA-DR2, telah dikaitkan dengan IU, dan hubungan ini lebih kuat untuk pasien yang memiliki keduanya MS dan IU. Kelelahan adalah gejala yang paling umum terlihat pada MS dan dapat dilihat dalam semua tahap kondisi. Kandung kemih masalah dan disfungsi seksual juga telah dijelaskan. Temuan kejiwaan seperti depresi, euforia, dan demensia juga telah dilaporkan. Gejala okular meliputi diplopia (jika saraf kranial menyebabkan otot luar mata yang terlibat), sakit mata, penurunan penglihatan warna, dan penglihatan kabur. Temuan Klinis Temuan sistemik

Disfungsi kognitif Dysarthria Penurunan persepsi getaran / posisi akal Ataxia Niat tremor Kelemahan atau kelumpuhan satu atau lebih anggota badan Kekejangan Kelelahan dapat diperburuk oleh panas dan kelembaban, yang disebut menemukan Uhthoff fenomena. Temuan okular Uveitis umumnya bilateral, mungkin granulomatosa, dan menengah atau difus. Vaskulitis retina perifer umumnya terkait dengan vena retina (Gambar 8.2). Diplopia dapat terjadi sebagai akibat dari kelumpuhan saraf ketiga atau keenam. Kelemahan dari otot rektus medial biasanya bagian dari ophthalmoplegia intranuklear yang disebabkan oleh lesi di fasciculus membujur medial. Nistagmus juga umum. Sindrom Horner kadang-kadang hadir. Neuritis optik dapat menyebabkan kehilangan penglihatan dan penglihatan warna menurun dan sensitivitas kontras. P.69 INO bilateral pada pasien muda yang hampir patognomonik untuk MS. Evaluasi diagnostik Kendali neurologis ujian. Lengkap ophthalmologic ujian termasuk penilaian otot luar mata, ujian murid, dan ujian funduskopi. MRI biasanya menunjukkan plak demielinasi, khususnya di daerah periventricular, corpus callosum, dan infratentorial. Pungsi lumbal menunjukkan protein tinggi, peningkatan moderat dalam sel darah putih, IgG meningkat, dan band oligoclonal. Pengujian bidang visual dapat membantu dalam mendeteksi neuritis optik. pengobatan Perlakuan dari MS-terkait IU sama dengan penyakit idiopatik. Episode neuritis optik dapat diobati dengan dosis tinggi intravena metilprednisolon yang muncul untuk mengurangi (namun tidak menghilangkan) risiko kekambuhan dan mencegah pengembangan MS selama 2 tahun pertama. Agen imunosupresif dapat diindikasikan jika penyakit ini bandel untuk perawatan tersebut. Secara khusus, azothioprine dan cyclophosphamide telah terbukti memiliki beberapa dampak pada perkembangan penyakit. Penelitian Champs digunakan interferon beta-1a (Avonex) intramuskuler sekali seminggu dan menemukan ada pengurangan 44% dalam tingkat serangan klinis kedua bila dibandingkan dengan kelompok plasebo selama periode 3 tahun. Agen imunomodulator lain yang disetujui untuk MS termasuk Rebif (interferon beta-1a), Betaseron (interferon beta-1b), dan Copaxone (glatiramer asetat).

Anda mungkin juga menyukai