ANATOMA ODO EXTERNO

El odo externo est compuesto de dos partes:

el pabelln el conducto auditivo externo.

Se le reconocen dos funciones :

proteger el odo medio amplificar y localizar los sonidos en el espacio.

El desarrollo del odo externo comienza al final del primer mes de gestacin a expensas de la primera hendidura branquial y de los dos primeros arcos branquiales.

DIVISIN ANATMICA DEL ODO

Odo externo
Odo medio Odo interno

EL APARATO AUDITIVO
Odo externo
Pabelln Ventana oval y redonda

Odo medio
Membrana timpnica

Odo interno
Vestbulo
Sculo Utrculo

Conducto auditivo externo

Trompa de Eustaquio

Canales semicirculares

Caracol Huesecillos
Martillo Yunque Estribo Rampa vestibular Rampa coclear Rampa timpnica

EL APARATO AUDITIVO
I.- OIDO EXTERNO 1- El pabelln 2- El conducto auditivo externo 1- La membrana timpnica 2- Las ventanas oval y redonda 3- La trompa de Eustaquio

Martillo II.- OIDO MEDIO (Caja del tmpano)

4- La cadena de huesecillos

Yunque

Estribo

1- El vestbulo

Sculo Utrculo

2- Los canales semicirculares

III.- OIDO INTERNO (Laberinto) 3- El caracol

Rampa vestibular Rampa coclear Rampa timpnica

ANATOMA DEL ODO EXTERNO

Incluye el pabelln de la oreja y el canal auditivo externo, est separado del odo medio por una estructura en forma de disco llamada membrana timpnica (tmpano).

ODO EXTERNO

El pabelln auricular se une a la cabeza mediante la piel y se compone principalmente de cartlago, y su funcin es ayudar a reunir las ondas sonoras y a hacerlas pasar por el canal auditivo externo.

ODO EXTERNO

El canal auditivo externo mide aproximadamente 2,5 cm y termina en la membrana timpnica. La piel del conducto tiene glndulas especializadas que secretan una sustancia crea amarillenta, el cerumen.

FISIOLOGA DE ODO EXTERNO

Su funcin es la de recolectar las ondas sonoras y encauzarlas hacia el odo medio. El conducto auditivo tiene dos propsitos adicionales: proteger las delicadas estructuras del odo medio contra daos y minimizar la distancia del odo interno al cerebro, reduciendo el tiempo de propagacin de los impulsos nerviosos.

Principal Riego Sanguneo:

Arteria Auricular posterior Arteria Auricular Temporal Superficial

Nervio Auriculotemporal (V par) Plexo cervical / Rama auricular (C2-C3) Nervios Craneales VII, IX yX

ANATOMA DEL ODO MEDIO

Se encuentra excavado en el hueso temporal, en la denominada caja del tmpano.

ODO MEDIO

Es una cavidad llena de aire que contiene tres huesecillos: martillo, yunque y estribo, los cuales ayudan a la transmisin del sonido.

ODO MEDIO

En la pared que separa el odo medio del interno hay dos orificios pequeos, la ventana oval y la redonda. La base del estribo se asienta en la ventana oval, por donde se transmite el sonido al odo interno. La ventana redonda proporciona una salida a

Musculo tensor del timpano: alojado en canal encima de trompa de Eustaquiocerca de cuello de martillo-V-tensa m. timpanica

Musculo estribo: proyecta fuera de una piramide osea situada en pared post y se fija a cuello de estriboinclina hacia atrs estribo- lo fija sobre ventana oval

ODO MEDIO

La trompa de Eustaquio, de aproximadamente 1 mm de ancho y 35 mm de largo conecta el odo medio con la nasofaringe y su funcin es igualar la presin del odo medio con la de la atmsfera.

FISIOLOGA DEL ODO MEDIO

La cavidad del odo medio se comunica con el exterior del cuerpo a travs de la trompa de Eustaquio, la cual es un conducto que llega hasta las vas respiratorias y que permite igualar la presin del aire a ambos lados del tmpano.

ANATOMA DEL ODO INTERNO

Se encuentra alojado profundamente en el hueso temporal y est formado por una serie de estructuras complejas que se encargan de la audicin y el equilibrio del ser humano.

ODO INTERNO
La cclea y los canales semicirculares constituyen el laberinto seo. Los tres canales semicirculares (posterior, superior y lateral) intervienen en el equilibrio.

CANALES SEMICIRCULARES

Se encuentran relacionados con el sentido del equilibrio, especficamente con el dinmico, esto es fundamental para mantener el equilibrio cuando se mueve o rota bruscamente la cabeza o el cuerpo. Son sensores de aceleracin angular

ODO INTERNO

ODO INTERNO

Las funciones de stos se encuentran relacionados con el equilibrio esttico. Son sensores de aceleracin lineal. Los rganos receptores del utrculo y el sculo se denominan mculas, que consisten en clulas ciliadas rodeadas por elementos celulares de soporte.

Alcanza tallo cerebralpiso 4 ventriculo. Conexin(lll, lV, Vl, X)

ODO INTERNO

La cclea es un tubo seo con forma de caracol. El techo de la cclea est revestido por la membrana vestibular y el suelo por la membrana basilar, en la cual descansa el rgano de Corti que es el responsable de la audicin.

ODO INTERNO

Dentro del laberinto seo se encuentra el laberinto membranoso sumergido en un lquido llamado perilinfa.

ODO INTERNO
El laberinto membranoso incluye utrculo, sculo, canales semicirculares, conducto coclear y rgano de Corti. Y tambin se encuentra la endolinfa.

RGANO DE CORTI

ODO INTERNO

Es el rgano receptor del odo interno. Es una banda epitelial situada sobre la membrana basilar de la cclea, a los\ largo de los 33 mm. de su trayecto espiral. Esta compuesto por 16.000 clulas ciliadas, ms clulas de sostn (clulas falngicas y pilares).

ODO INTERNO

RGANO DE CORTI

Las clulas ciliadas emiten fibras nerviosas aferentes que transportan la informacin auditiva al cerebro a travs del VIII par.

ODO INTERNO

El desplazamiento mecnico de los haces de cilios es el estmulo adecuado para excitar a cada clula de la cclea, ya que provoca que se traduzca el desplazamiento en un potencial de accin.

El nervio auditivo abandona la sup post de region petrosaconducto auditivo interno-protuberanciacorteza auditiva (circunvolucion transversa ant de temporal)

Irrigacion: A. vestibular- rama terminal de A. basilar

Corte transversal de la cclea. 1.- Conducto coclear 2.- Rampa vestibular 3.- Rampa timpnica 4.- Nervios auditivos

La vibracin es transmitida a travs del fluido del odo interno, se estimulan las clulas pilosas y se genera un impulso electroqumico que llega al nervio auditivo.

MEMBRANA TIMPANICA

Pars Flccida Pars Tensa. Pliegue timpanomaleolar anterior. Pliegue timpanomaleolar posterior. tringulo luminoso. Umbo. Mango del martillo. Apofisis corta yunque.

PATOLOGIA OIDO EXTERNO

MALFORMACIONES CONGNITAS

APNDICES AURICULARES

Los apndices pre-auriculares son relativamente frecuentes y consisten en formaciones de piel que se localizan en la parte anterior de la oreja Pueden ser unilaterales o bilaterales, hereditarios y son ms comunes en las nias.

Se presentan generalmente como malformaciones aisladas.

Algunos, que tienen una forma pediculada, se pueden quitar con cierta facilidad. Se quitan principalmente por razones estticas

LAS DISTROFIAS MAYORES

lo

constituyen las microtias.

Atresia
Se

aural

acompaa de desarrollo anormal del odo medio y ocasionalmente de compromiso del odo interno. preferentemente unilateral y ms frecuente en el hombre. frecuencia es de 1 por 10000 o 20000 nacimientos. dao se origina en los arcos branquiales 1 y 2 y puede ser originado por el trastorno de un gen, anormalidades cromosmicas o teratgenos ambientales.

Es

Su

El

FSTULA AURIS CONGNITA

Trayecto fistuloso con fondo ciego.
Deficiente fusin del 1 y 2 arcos branquiales. Asintomticos, aunque pueden infectarse. Tratamiento Quirrgico. Exresis.

FSTULA AURIS CONGNITA

FSTULA AURIS CONGNITA

TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO

Pabelln
Sin

Auricular:

prdida tisular: Contusiones sin extravasacin sang. Hematoma auris con extravasacin de sangre al examen se encuentra edema blando no doloroso. Si no recibe tratamiento se organiza el coagulo y queda un engrosamiento permanente del pabellon. TTO: en ambiente quirrgico, drenaje con estrictas medidas de asepsia, vendaje compresivo y ATB (amoxicilina), analgsicos (diclofenac).

Con prdida tisular:

En

heridas cortantes, desgarros.

Principios

del TTO: conservacin de tejido con reparacin quirrgica y evitar la infeccin (cefalosporina de 1 generacin; analgsicos: diclofenac o ibuprofeno); curaciones planas diarias.

TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO

Conducto Auditivo Externo:

Traumatismos generalmente con elementos para la limpieza del cerumen (hisopos) y en trumatismos de crneo; desgarros de la piel, hematomas.
TTO: gotas ticas con ATB y antiinflamatorios (neomicina + dexametasona) y ATB va sistmica (cefalosporinas de 1 generacin); QX, los colgajos de piel se colocan en su lugar, se sostienen

TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO

Membrana Timpnica:
Perforacin traumtica:

Por agentes fsicos:

Slidos: cualquier elemento para limpiar el oido o aliviar el prurito

Por cuerpos extaos y su maniobra de extraccin por inexpertos.

Por causas indirectas: por fractura temporal, por golpe sobre maxilar inferior

Lquidos: irrigacin del conducto con mucha fuerza. Confusin de gotas ticas con sustancias corrosivas.
Aire: cambios bruscos de presin por detonaciones de explosivos

Por golpes con la palma de la mano sobre el oido.

Sntomas:
Hipoacusia:

conductiva (perforacin de MT, contenido en oido medio), perceptiva (Lesin coclear).

Acfenos:

intermitentes o (Lesin coclear).

permanentes

Otalgia:

inmediata de intensidad variable, no tiene relacin con la magnitud del dao.

Otorrea:

sero-sanguinolenta a pocos das del traumatismo; si es purulenta es por sobreinfeccin.

TRATAMIENTO
a) Prevenir la infeccin :

b) Reparacin del defecto:

Si se infecta hay otorrea y se ampla la perforacin con deterioro de la funcin.

(amoxicilina va sistmica) Evitar la entrada de agua u otros elementos al oido mientras persista la perforacin. Taponar con gasa vaselinada advertir sobre el riesgo de sonarse nariz fuertemente o contener estornudo (infeccin a travs de trompa). y la el la

si no cierra en las 4 semanas posteriores al traumatismo cido tricloroactico en las mrgenes de la perforacin, una vez por semana hasta que cierre o sea evidente el fracaso. Si tambin fracasa se reliza una miringoplastia.

INFECCIONES

La otitis externa, es la infeccin ms frecuente. La forma del CAE y el cerumen protegen contra la infeccin. El aseo exagerado del cerumen, erosiones y enfermedades crnicas de la piel (eccema, dermatitis seborreica, psoriasis) y la humedad puede favorecer la instalacin de infecciones. El CAE normalmente no es estril pudiendo encontrar estafilococo albo y dorado en un 50% de los casos.

OTITIS EXTERNAS

Concepto
Es la infeccin de la piel que recubre el conducto auditivo externo y se puede clasificar en dos grandes grupos:

La otitis externa presentarse como:

puede

las agudas crnicas.

imptigo erisipela otitis externa bacteriana aguda localizada (furnculo) otitis externa bacteriana aguda difusa otitis externa mictica otitis externa necrotizante o maligna otitis externa viral

ERISIPELA DEL PABELLN

Infeccin Aguda del pabelln y regin periauricular. Etiologa Bacteriana (Streptococo).

Placa rojiza sobreelevada, bordes delimitados, dolorosa,

adenopatas cervicales, fiebre.

Responden muy bien a medidas locales de aseo y al uso de

antibiticos sistmicos.

Penicilinoterapia.

ERISIPELA DEL PABELLN

OTITIS EXTERNA LOCALIZADA

Otalgia tumefaccion dolorosa, adenopata, no hay signos generales. El diagnstico no ofrece dificultades, a la otoscopia (generalmente muy dolorosa) se Tratamiento. proceder a su incisin y drenaje, para lo cual se utilizar un bistur de hoja falciforme (foruncultomo) penicilina VO : ampicillinas, amoxicillina ALERGIA: Macrlidos : eritomicina,

OTITIS EXTERNA DIFUSA

La otitis externa se desarolla en una piel lesionada tras un procedimiento o por modificacion de las propiedades fisicoquimicas

Factores favorecedores:

Germenes mas frecuentes: estafilococos pseudomona eruginosa estreptococos

clima calido y humedo. Estrechez del conducto. Retencion de restos epidermicos. Disminucion del cerumen. Dermatitis seborreica y patologias dermat. Protesis. Traumatismos locales.

Clinica:

Dolor intenso(irradiado hacia la sien y la mandibula,aumenta con el contacto Hipoacusia por secrecion y estenosis. Acufenos. Dolor a la traccion del trago.

COMPLICACIONES:

ABSCESO PERIAURICULAR. PERICONDRITIS. OTITIS EXTERNA MALIGNA.

TRATAMIENTO

la enfermedad se controla con medidas locales. ANALGESICOS. GOTAS OTICAS.(VARIAS ALTERNATIVAS ) neomicina, polimixin B, cloramfenicol o ciprofloxacina con esteroides TRATAMIENTO SISTEMICO. aminoglucsidos o cefalosporinas

de

tercera generacin

Al examen: Conducto eritematoso Coleccin purulenta. Puede haber miringitis.

OTITIS EXTERNA MALIGNA.

Infeccion

grave del cae descrita en 1968 por chandler y causada de manera casi exclusiva por la pseudomona aeruginosa. en inmunodeprimidos,

Aparece

pacientes

VIH Leucemicos sometidos aCorticoterapia, Hipogamaglobulinemia,etc.

Pero en el 90% pacientes son diabeticos.

Mortalidad

elevada del 20%(sin compromiso pc.) Al 80% si existe.

Evolucion:
Erosion de la piel del conducto. Como cualquier otitis.
Dolor sordo, continuo, otorrea espesa Cefalea occipital y temporal Tejido de granulacin en CAE.
Extension hacia la base de craneo (VII, IX,

X, XI y XII)
Al oido medio, la parotida, los senos venosos, provocando la muerte del paciente por meningitis o absceso cerebral. Compromiso del facial en el 75% de los casos. Antecedentes y cuadro que no cede

Examenes:

Tratamiento:

Cultivo y antibiograma. Examenes de laboratorio segn corresponda. Puncion lumbar. Tac, rnm

Hospitalizacion inmediata antibioticoterapia local y sistemica agresiva con aseo del cae. Gentamicina, ceftazidima, quinolonas. Por un periodo de al

menos 8 semanas.

En el examen otoscpico Se observara estenosis del conducto auditivo externo asi como la aparicin de un granuloma en el suelo de este exactamente en la unin de la porcin cartilaginosa con la sea

INFECCIONES MICOTICAS.

Otitis externas crnicas

Causantes del 10% a 20 % de las otitis externas. Flora saprofita:

Aspergillus, Candida Albicans

Diagnostico y tratamiento: Secundaria a infeccion bacteriana o tto. Previo

Tomar muestras. Clinicamente hay prurito y otorrea,membranas grises o blanquecinas. Tratamiento topico mas prevencion. cido actico al 2% o de cido brico anfotericin B ketoconasol

Otodinia Otorrea Hipoacusia Otorragia.

OTOMICOSIS POR A.NIGER

OTOMICOSIS POR A.NIGER

OTOMICOSIS POR CANDIDA

MIASIS

Larvas de moscas en el CAE. Otodinia intensa, Otorragia, sensacin de movimiento, Hipoacusia, Acfenos.

Diagnstico Otoscpico. Tratamiento: Extraccin

MIASIS

MIASIS

CUERPO EXTRAO EN CAE

Elementos no habituales en CAE. Otodinia, Hipoacusia, Ruido. Diagnstico Otoscpico. Tratamiento: Extraccin.

Cuerpos Extraos ticos

CERUMEN

KERATOSIS OBTURANS

COAGULO EN EL CAE

OREJA DE COLIFLOR O OREJA DE LUCHADOR

Producida por continuas lesiones en las partes blandas y exteriores de la oreja, aunque tambin puede provocarlo una sola lesin. Hematoma residual entre la piel de la oreja y el cartlago. Tras la lesin aplicar compresin con hielo lo antes posible. Aspticamente, drenar la sangre por medio de una aguja, que reduce el dolor y evita una deformacin permanente. No suele precisarse ciruga plstica. Esta lesin puede ser prevenida usando protectores.

PERICONDRITIS
Es la infeccin del pericondrio auricular y la necrosis del cartlago subyacente, generalmente es una afeccin aguda. Bacterias alcanzan cartilago gralmente por: Traumatismos abiertos Hematomas infectados Picaduras de insectos

CUADRO CLINICO
Sbito, dolor punzante, sensacin de latidos, sntomas generales y fiebre. EF: piel congestiva y edematosa. Diferenciar con palpacin de pabelln auricular, no Godete. Tx agudo: penicilinas, Cefalosporinas Compresas fras y analgsicos

GRACIAS POR SU ATENCIN!