Exmo(a) Senhor(a)

Emanuel Silva Oliveira Casimiro PRACETA PROJECTADA AV CALOUSTE GULBENKIAN N 4 -4DT 8000-000 FARO

DECLARAO PARA IRS

N Beneficirio: Nome:

019525222

N Ident. Fiscal: 204057795

Emanuel Silva Oliveira Casimiro

Para efeitos de IRS declara-se que as importncias apresentadas ADSE para comparticipao, no ano em referncia pelo beneficirio titular acima indicado e pelos seus familiares inscritos, so as seguintes: (1) (2) (3) (4) (5) (6)

Ano a que se refere a declarao Montante global das despesas apresentadas e consideradas para comparticipao (3+4) Montante das despesas apresentadas sem direito a comparticipao Montante das despesas apresentadas com direito a comparticipao Montante das comparticipaes pagas Diferena entre o montante indicado em (4) e o indicado em (5)

2010
40,00 0,00 40,00 25,35 14,65

ADSE, em

2011-05-03 A Chefe de Diviso Financeira

(Dina Carrio)

Informaes complementares
O valor a incluir na declarao do IRS dever ser o indicado em (6). As despesas apresentadas ADSE para comparticipao e que no foram ainda processadas, constaro da declarao referente ao ano em que for paga a respectiva comparticipao. Para alm do montante indicado no ponto (6) da declarao so ainda dedutveis no IRS, atravs da apresentao de recibos emitidos pelas respectivas entidades prestadoras, as despesas correspondentes a: Encargos dos beneficirios com cuidados de sade prestados por mdicos, clnicas e outras unidades de sade privadas, com acordos com a ADSE; Taxas moderadoras e acrscimo de encargos decorrentes da opo por quarto particular nas unidades do Servio Nacional de Sade (SNS); Encargos do utente no custo dos medicamentos adquiridos nas farmcias. Os beneficirios podero solicitar, sempre que surjam dvidas sobre os valores inscritos na declarao, extracto dos cuidados de sade comparticipados no ano a que se refere a declarao. Este documento foi produzido informaticamente. Praa de Alvalade, 18 1748-001 Lisboa Linha Atendimento: 707 284 707 Fax: 210 059 990 Email: geral@adse.pt Internet: www.adse.pt