Anda di halaman 1dari 1

HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM

(Association of Islamic University Students)

CABANG YOGYAKARTA
Sekretariat : Karangkajen MG III/966 Yogyakarta 55135, Telp/Fax : (0274) 384539 Call SMS Center : 085643020481 Email : hmi_cabangjogja@yahoo.co.id

FORMULIR PEMBUATAN KARTU TANDA ANGGOTA HIMPUNANAN MAHASISWA ISLAM CABANG YOGYAKARTA
Nama Lengkap Tempat, tanggal lahir : :

Alamat asal Alamat di Jogja

: : :

Perguruan Tinggi/Jurusan/ankatan Asal Komisariat Keterangan Mengikuti LK1 No.Hp Email Golongan Darah

: :Komisariat : Tahun : : : : Bulan: UIN Sunan Kalijaga

Yogyakarta,

2011

Foto 3x4
( Syarat : 1. Melanpirkan Pas Foto 3x4 (1 lembar) 2. Membayar Kontribusi sebesar Rp. 6000/orang Keterangan 1. Kartu akan langsung dicetak pe-10 (sepuluh) pemuhon yang masuk 2. Proses pembuatan sekitar 3-7hari (tergantung jumlah antrian) 3. Data italic (cetak miring) wajib diisi sebagai data dasar KTA 4. Pembuatan KTA sepanjang periode kepengurusan 5. Komisariat mengkirdinir kader pasca struktur yang masih belum memiliki KTA )

Anda mungkin juga menyukai